Pathologies de l’oreille externe PDF

PATHOLOGIES de l’OREILLE EXTERNE Dr Yohan CAMHI Chef de Clinique Service d’ORL du Professeur TANKERE Jan 25  Plan Rappel 1. Pathologies congénitales de l’oreille externe 2. Pathologies du pavillon...

PATHOLOGIES de l’OREILLE EXTERNE Dr Yohan CAMHI Chef de Clinique Service d’ORL du Professeur TANKERE Jan 25  Plan Rappel 1. Pathologies congénitales de l’oreille externe 2. Pathologies du pavillon de l’oreille 3. Pathologies acquises de l’oreille externe 4. Exploration radiologique 5. Principes thérapeutiques  Rappel: Anatomie de l’oreille externe 2 parties 1: le pavillon - fibrocartilage plissé - périchondre - peau  esthétique  Rôle de direction et amplification sonore Hélix, anthélix, tragus, conque  Rappel: Anatomie de l’oreille externe (OE) 2: le conduit auditif externe (CAE) - oblique arrière vers avant - diamètre 6 à 10 mm - cartilage (1/3) puis osseux (2/3) - recouvert de peau fine et sèche (couche externe tympan) Contient des germes non pathogènes = bactéries et micromycètes commensaux (staphylocoque coagulase negative, aspergillus, priopionibacterium, corynebacterium)  Rappel: Physiologie de l’oreille externe Fonctions: Collecte les sons et les transmet au système tympano-ossiculaire. Amplification du son (x10 onde sonore) Localisation des sons Protection de l’oreille (vent) Fonction de nettoyage (cérumen et vibrices)  Signes cliniques Otalgie: douleur localisée à l’oreille surdité de transmission otorrhée: écoulement de l’oreille (pus, séreux) otorragie prurit (grattage +/- lésion de grattage) modification aspect cutané: rougeur, œdème, vésicules adénopathies rétro-auriculaires (ganglions)  Exploration en clinique À l’œil nu: – inspection de l’oreille, du pavillon : gonflement, déformation, aspect cutané – palpation: douleur, oedème Avec un spéculum d’oreille: Lumière frontale ou microscope – taille du conduit – douleur déclenchée à l’examen – contenu du CAE – forme du CAE jusqu’au tympan  Exploration en clinique A l’endoscope d’oreille  1. Pathologies congénitales de l’OE 1 à 5000 naissances – Aplasie du CAE et/ pavillon Aplasie majeure – malformation importante pavillon sans CAE, +/- oreille moyenne – bilatéral dans 20 à 30 % des cas Aplasie mineure – malformation oreille moyenne associée à une malformation mineure de l’oreille externe. – bilatéral dans 30 à 40 % des cas – Isolée ou dans un syndrome poly-malformatif  Surdité de transmission et parfois mixte dans 10% des cas  Classification de Meurman Pour décrire les anomalies du pavillon Grade 1: oreille en cornet Grade 2: microtie Grade 3: microtie avec relief non identifiables Grade 4: anotie Otopoïèse à base de cartilage costal Otopoïèse à base de matériau synthétique Epithèse  Sténose congénitales – Faire le bilan anatomique (scanner) et fonctionnel (audiométrie etc..) Recherche malformation O moyenne ++ (osselets, cavité tympanique) Recherche malformation O interne ++ (cochlée hypoplasique, taille vestibule, aqueduc du vestibule)  Malformation branchiales: fistules pré-auriculaire et résidus branchiaux, enchondrome => traitement chirurgical Anomalies congénitales de l’OE => syndrome poly-malformatif ? Faire le bilan des malformations pour rechercher un syndrome: Souvent dysmorphie faciale Examen ophtalmologique Radiographie de rachis Échographie cardiaque Échographie rénale 1. Anomalies congénitales de l’OE et syndrome poly-malformatif Syndrome de CHARGE: – Coloboma Agénésie canaux semi-circulaires – Heart defect Hypoplasie du vestibule – Atresia choanale Anomalie cochléaire – Retarded growth and development – Genital hypoplasia – Ear anomalies/deafness Mutation génétique (gène CHD7)  Anomalies congénitales de l’OE et syndrome poly-malformatif Syndrome de Goldenhar: Syndrome oto-branchio- – Cardiaque rénal (BOR) – Ophtalmo – Surdité perception – Microsmie hémiface – Oreille en cornet – vertèbre – Sténose CAE ++ – rénal – Rein atteint Maladie de Franceschetti: Syndrome Pfeiffer – Dysostose mandibulo-faciale Syndrome de Crouzon – Microrétrognathie Maladie de Lobstein – colobome Syndrome de Di George – Aplasie majeure Anomalie de Klippel-Feil – Fente palatine (inconstant) 2. Pathologies acquises du pavillon de l’OE Otohématome – collection sanguine entre périchondre et cartilage – risque de nécrose du cartilage – urgence du drainage 2. Pathologies acquises du pavillon de l’OE Plaie du pavillon – Urgence si cartilage à nu – désinfection, suture 2. Pathologies acquises du pavillon de l’OE Tumeur – Carcinome baso-cellulaire – Mélanome – Carcinome épidermoïde 2. Pathologies acquises du pavillon de l’OE Chondrite = inflammation du Zona géniculé = cartilage du pavillon réactivation virale du virus de la varicelle (VZV) – Infectieux Vésicules – Inflammatoire (bilatéral) Paralysie faciale  3. Pathologies acquises du CAE Pathologie obstructive Pathologies infectieuses - bouchon de cérumen, - otite externe bénignes - pathologie squameuses - otite externe maligne - furoncle - corps étrangers - eczéma du conduit - sténoses acquises - exostose et ostéomes - tumeur  3. Pathologies acquises du CAE Pathologie obstructive Bouchon de cérumen ! sec ou humide Surdité de transmission douleur/inconfort parfois 3. Pathologies acquises du CAE Pathologie obstructive – Pathologies squameuse – Bouchons épidermiques sec ou humide – Eczéma, psoriasis, dermite séborrhéique= Dermatose érythématosquameuse Gène, prurit Conduit anguleux 3. Pathologies acquises du CAE Pathologie obstructive – Sténoses acquises Causes: inflammatoire, traumatique, iatrogène, tumorale  3. Pathologies acquises du CAE Pathologie obstructive – Corps étrangers Divers: Adulte: coton, insecte Enfant: perles, cailloux, jouets, aliments 3. Pathologies acquises du CAE Pathologie obstructive – Exostose et ostéome Plongeurs, surfeurs: irritation thermique et mécanique Otites, bouchon de cérumen, etc… sténoses acquises 3. Pathologies acquises du CAE Pathologie obstructive – Tumeur Rare pathologie trainante: otalgie, otorrhée carcinome épidermoïde dans 80 à 85% des cas carcinome glandulaire (adénoïde kystique, cérumineux, muco- épidermoïde) rhabdomyosarcome (enfant) mélanomes métastases d’autres cancers 3. Pathologies acquises du CAE Pathologies infectieuses – Otite externe bénigne Bactériennes ou mycotiques Infection de la peau du conduit – douleur++ – Surdité – Otorrhée, pus – sténose inflammatoire CAE 3. Pathologies acquises du CAE Pathologies infectieuses – Otite externe bénigne Facteurs favorisants: – corps étranger – Bouchon – diabète – eczéma, blessure du conduit (coton-tige) Le traitement gouttes auriculaires antibiotiques et corticoïdes +/- mèche aspiration baignade est interdite Traitement : calibration + antibiothérapie locale  3. Pathologies acquises du CAE Pathologies infectieuses : otite externe « maligne » = nécrosante – infection invasive de l’oreille (externe, moyenne +/- interne) – infection touchant la structure osseuse du rocher – extension autour (muscle, nerfs, peau etc..) tableau d’otite externe traînante germe: pseudomonas aeruginosa Terrain : patient fragile immunodéprimé (diabète, âge, immunodéprimé…) Grave +++ Traitement par antibiotiques multiples et longtemps par les veines 3. Pathologies acquises du CAE Pathologies infectieuses – otomycose  4. Exploration radiologique de l’OE Scanner des rochers en coupe osseuse – Conformation du CAE (ostéomes, malformations congénitales) – Anomalies associées de l’OM et l’OI – Extension aux structures adjacentes en cas d’otite maligne externe ou de tumeur – Dans ce cas IRM cervico-faciale sans et avec injection de gadolinium est souvent associée La diagnostic d’une pathologie de l’OE est clinique 5. Principes thérapeutiques Soins locaux: eau oxygénée, cerulytique Antibiotiques si infection (chondrite, otite externe) – Locaux – Général Chirurgie pour les malformations et sténoses avec retentissement sur l’audition Merci de votre attention