Claude Bernard 2024-2025 PDF

# Médical Tours - Philosophie des Sciences ## 2024-2025 ### M3: Philosophie des Sciences #### Actualisation ##### Fiche de cours n°1 ###### Les principes et origines de la méthode expérimentale ###### Claude Bernard * Notion tombée 1 fois au concours * Notion tombée 2 fois au concours * Notion tomb...

# Médical Tours - Philosophie des Sciences ## 2024-2025 ### M3: Philosophie des Sciences #### Actualisation ##### Fiche de cours n°1 ###### Les principes et origines de la méthode expérimentale ###### Claude Bernard * Notion tombée 1 fois au concours * Notion tombée 2 fois au concours * Notion tombée 3 fois ou plus au concours Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # La Méthode Expérimentale au XIXème Siècle * Dès le XVIIème siècle * Epoque où l'anatomie est une discipline maîtresse dans l'enseignement des sciences médicales * Expérimentation se développant sur le modèle de la physique de Galilée * Chute des corps expliquée par des grandeurs physiques: vitesse uniformément accélérée en chute libre, proportionnelle au temps de chute * Révolution d'avec l'explication finaliste et quantitative de la physique d'Aristote, voyant le mouvement comme une tendance naturelle d'un corps à rejoindre son lieu naturel * Circulation du sang et rôle moteur du cœur * << L'expérience du garrot >> du médecin anglais William Harvey (1578-1657) en 1628. * Sang propulsé par le cœur donnant forme aux vaisseaux au cours du développement * Connu aussi pour ses observations sur le développement de l'embryon des poulets, dans la continuations de l'explication d'Aristote, mais proposant que c'est la substance de l'œuf qui permet le développement progressif * Méthode permettant d'acquérir des connaissances reproductibles et certaines dans la connaissance du vivant. * Se dégage de la simple observation. * Premier moment de la scientifisation de la médecine : * Biologie devient centrale dans la médecine avec la méthode expérimentale * Passage du chevet du malade au laboratoire. * Possibilité du contrefactuel: démonstration permettant à son issue soit d'infirmer soit de confirmer une hypothèse * Chaire de physiologie expérimentale au Collège de France de François Magendie * Systématisation de la méthode expérimentale au XIXème siècle * Méthode se détachant du << bricolage >> dans l'explication des phénomènes jusqu'alors * Exemple: existence de forces vitales permettant le développement de l'embryon pour Harvey * Objet de réflexions épistémologiques et de promotions scientifiques et institutionnelles nouvelles * Réflexion épistémologique (théorisation des principes) de Claude Bernard suite à la découverte de la fonction glycogénique du foie * Théorisation des principes conduisant à une nouvelle méthode * Désormais fondée sur la production artificielle de phénomènes en vue de leur observation méthodique et reproductible. * Pour se détacher des découvertes purement fortuites * Exemple: Circulation du sang d'Harvey Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # La Carrière de Claude Bernard (1813-1878) * Parcours « à la marge » * Fils de vigneron, devenu docteur en médecine en 1843 * Thèse sur le suc gastrique et son rôle dans la nutrition * Tente une carrière de dramaturge avant de commencer les études de médecine. * Echoue à l'agrégation de médecine en 1844 (nécessaire pour devenir praticien hospitalier universitaire): ne pratiquera jamais la médecine. * Carrière brillante * Docteur en zoologie (1853) * Titulaire de la chaire de physiologie expérimentale au Collège de France (1855). * Celle de François Magendie, physiologiste (1783-1855). * Nommé professeur au Muséum d'Histoire naturelle en 1868. * Carrière brève de sénateur * Réflexion épistémologique * Epistemologie = réflexion sur la façon dont s'élaborent les connaissances * << Introduction à l'étude de la médecine expérimentale >> en 1865. * Promotion épistémologique de sa méthode * Mise en ordre théorique et dialectique * Cible visée: médecins, étudiants, philosophes, public éclairé * Vulgarisation du savoir * Influence du positivisme d'Auguste Comte (1798-1857) * Idée de la philosophie positive partagée par Claude Bernard: le vivant est soumis à des lois déterministes expliquant la régularité des phénomènes normaux et pathologiques, donc accessibles par la raison. * Original pour l'époque car on expliquait la complexité du vivant par l'action de forces vitales fuyantes à l'expérimentation. * Travaux scientifiques * Sur des pans larges de la physiologie: nutrition, poisons, systèmes nerveux. * 1845-1855: études sur le glucose. * << Expériences cruciales >> sur la fonction glycogénique du foie. * Contexte historique * Contexte de débat collectif partout dans le monde concernant la nutrition et le métabolisme (production d'énergie et de chaleur de l'organisme) * Science étant une entreprise collective, jamais l'œuvre d'un seul homme * Apport de Cl. Bernard: montrer l'intérêt de l'expérimentation animale pour répondre à ces questions. * Héritage des outils de la biochimie. * Liqueur de Fehling pour détecter le glucose, par un test visuel de réaction d'oxydoréduction colorée. Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Claude Bernard et la Découverte de la Fonction Glycogénique du Foie (1855) 1. *Théorie régnante* * *Idée régnante* * Théorie dominante à l'époque: * Sucre présent dans l'organisme animal provient exclusivement de l'alimentation * Destruction par combustion lors de la respiration. 2. *Série d'observations* * *Exploration fonctionnelle du foie* * Pratique des dosages du sucre sur le foie des animaux. * Présence de sucre dans le sang et le foie des animaux même quand ils n'en mangent pas. * Exemple: taux de sucre lors du dosage d'un foie de lapin supérieur le lendemain après sa mort. * Cl. Bernard reproduit expérimentalement cette première observation accidentelle. * Sucre injecté dans le sang des animaux passe dans les urines. 3. *Hypothèse* * Le foie produit du sucre indépendamment de l'alimentation. 4. *Expérience* * *Le foie lavé* * Courant d'eau dans un foie encore chaud juste après la mort. * Lave tout le sucre dans le foie. * Grande quantité de sucre produite après le lavage. 5. *Conclusion* * *Le foie fabrique du sucre* * Conclusion biochimique, par l'action d'une enzyme * En opposition à la thèse de force vitale * Le foie établit un équilibre intérieur qui le met à l'abri des aléas du milieu extérieur * Lors du repas abondant, le foie emmagasine et transforme le sucre en graisse * Après le décès, il utilise ses réserves qu'il convertit en sucre. * A la base d'une « économie du glucose >> * Découverte de la fonction hépatique: le glycogène * La constitution des réserves du glycogène part de l'organisme lui-même et de son milieu * Découverte de la constance du milieu intérieur (1860) Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Claude Bernard et la Découverte de la Fonction Glycogénique du Foie (1855) ## Triple Tournant : Une Expérience qui change la Médecine au XIXème Siècle 1. *Une nouvelle méthode* * Physiologie expérimentale * Raisonnement hypothético-déductif : hypothèses mises à l'épreuve à partir d'expériences. * Objet d'un protocole, pouvant être reproduit * Reposant sur l'application aux sciences du vivant des méthodes expérimentales de la physique. 2. *Une nouvelle discipline: la physiologie* * Étude scientifique des lois de fonctionnement de l'organisme vivant * Primauté de la fonction sur la structure * Privilégie l'étude de la fonction et non de l'organe * Primauté du vivant sur le mort * Clef de voûte de la physiologie expérimentale. * Nécessite de l'expérimentation à vif sur le vivant et non sur le cadavre. * « On connaîtra la vie en donnant la mort >> * Primauté de la vivisection animale (<< disséquer sur le vif >>) sur la dissection anatomique de cadavres. * Clef de voûte de sa physiologie expérimentale. * Principalement sur le chien, voire le lapin, car plus l'animal est ressemblant à l'humain, plus il est utile à l'expérimentateur. * Chien et lapin sont équivalents d'un point de vue physiologique. * Plus complexe que sur les corps inertes. * Appréhension des fonctions vitales : compréhension du normal et du pathologique. * Anesthésie utilisée pour calmer les animaux et non les souffrances car font partie du processus expérimental (« sourd aux cris du peuple et de la mode, comme à ceux des animaux >>) * Expérimentation et vivisection deviennent le modèle de production des savoirs médicaux. * Expérience mise en scène : démonstration publique. * Permettant d'enseigner, de « raconter » la science. * Description étapes par étapes de manière réaliste. * Dissection des animaux vivants à l'origine de l'expérimentation animale moderne. * Laboratoire: lieu privilégié du savoir médical. * « Il faut d'abord passer par le laboratoire avant de faire de l'anatomie » Cl. Bernard. 3. *De nouvelles pratiques et institutions médicales* * Physiologie expérimentale * Raisonnement hypothético-déductif: hypothèses mises à l'épreuve à partir d'expériences. * Objet d'un protocole, pouvant être reproduit * Reposant sur l'application aux sciences du vivant des méthodes expérimentales de la physique. Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # La Méthode Expérimentale Selon Claude Bernard * Hypothético-déductive * Observation des phénomènes * La médecine expérimentale se fonde sur la médecine d'observation, la clinique. * Médecine Empirique * Formulation d'une hypothèse * Vérification expérimentale * Interroger les phénomènes pour confirmer ou infirmer l'hypothèse initiale * Si hypothèse infirmée: l'expérimentateur doit savoir abandonner son hypothèse initiale. * Différences avec la méthode inductive = production de connaissances en s'appuyant uniquement sur l'observation des faits * Observation de régularités comme le cycle du Soleil * Empirisme = les faits s'impriment d'eux-mêmes sur l'esprit comme sur une page blanche * Active * Phénomènes provoqués et pas seulement observés par l'action du scientifique. * Scientifique est un « inventeur de phénomène » Cl. Bernard. * « Il faut agir pour connaître » Cl. Bernard. * Provoque des maladies chez l'animal et dissection sur le vif. * Vivisection pathologique: connaissance du fonctionnement normal à partir du fonctionnement altéré, pathologique. * Exemples: pratique de chirurgie, utilisation de poisons (curare), asphyxie par oxyde de carbone. * Déterministe * Les mêmes causes produisent les mêmes effets * Condition nécessaire à l'introduction de la méthode expérimentale dans les sciences du vivant. * Analytique * Isoler les phénomènes en mécanismes élémentaires simples et en trouver leurs causes propres, uniques et certaines * Indépendamment des autres mécanismes élémentaires et du fonctionnement de l'organisme dans sa totalité * Réinsertion/Compréhension des parties au sein du tout = synthèse. * Relations d'interdépendances des différents mécanismes élémentaires Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # L'Ethique Bernardienne de l'Expérimentation et ses Critiques * Mobilisation contre l'expérimentation animale au XIXème siècle * Femme qui divorce et filles de Cl. Bernard créent un mouvement pour les animaux. * Mouvement antivivisectionniste et création d'un asile pour chats et chiens errants. * En Angleterre: loi Animal Cruelty Bill * Création de la SPA en France * Comité d'enquête sur les pratiques de vivisection (1860) * Expérimentation sur l'animal * Toujours légitime * « droit absolu >> du scientifique de disséquer l'animal. * Hiérarchisation du vivant * De nos jours: interdiction pour les cosmétiques; incitation à limiter les expérimentations animales pour la recherche biomédicale (mais pas d'alternative pour le moment) * Expérimentation sur l'homme * Permise si elle ne lui est pas seulement nuisible. * Il faut un bénéfice pour le sujet. * Même si Cl. Bernard a réalisé des expériences concernant la glycogénie du foie sur des condamnés à mort, sans leur consentement * Test de différents régimes alimentaires (jeûne, sucré) à leur insu, puis dosage de la glycémie sur le cadavre Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # La Physiologie de Claude Bernard ## La Notion de Milieu Intérieur * Milieu aqueux où baignent les éléments organiques * Soumis aux lois physico-chimiques universelles. * Peut être le foie, le cœur, le corps entier. * Nécessaire pour la vie des cellules. * Secrété par et pour les organes. * Régule les échanges de l'organisme avec le milieu extérieur. * Constance du milieu intérieur * Capacité à réguler et équilibrer certains facteurs comme la teneur en glucose du sang, l'acidité, la température corporelle pour les animaux homéothermes, les variations du milieu extérieur (eau air, température, pression). * La fonction glycogénique du foie permet de comprendre la régulation de la glycémie dans le sang. Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # La Physiologie de Claude Bernard ## La Redéfinition du Vivant * Le milieu intérieur fait l'unité du vivant. * La vie résulte du rapport entre le milieu intérieur et le milieu extérieur. * Ajustement milieu intérieur/milieu extérieur. * Indépendance relative. * Les êtres inertes n'ont qu'un seul milieu: le milieu extérieur. * Phénomènes biologiques modifiés par les variations du milieu extérieur. * Plus les organismes sont complexes, plus ils deviennent indépendants de leur milieu extérieur. * *Adaptation* et *résistance* aux phénomènes biologiques déterminées par les conditions du milieu extérieur. * Connaître le vivant = connaitre la constance du milieu intérieur et sa relation d'échange avec le milieu extérieur. * Organisme vivant * Défini comme une organisation, totalité indivisible, une individualité. * Chaque partie (cellules, tissus, organes) est intégrée à l'organisme et est la condition de survie du tout. * La constance du milieu intérieur résulte du fonctionnement particulier de chacune des parties et réciproquement. * Chaque partie a pour finalité le bon fonctionnement et la conservation du tout. * Phénomènes organiques à la fois moyens, causes et fins, effets des uns des autres. * Lien avec la physiologie * Le milieu intérieur est l'objet central de la physiologie. * Science à part entière, se distinguant de la physique et de la chimie * Porte sur l'étude du vivant unifié aussi bien végétal, animal qu'humain. * Son but est de mettre en évidence et mesurer des constantes caractéristiques du milieu intérieur. * Met ses résultats en rapport avec l'intégration des parties à l'échelle de l'organisme. Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Le Dépassement de l'Alternative entre Vitalisme et Matérialisme ## La Position de Claude Bernard * Refus du vitalisme et affirmation du déterminisme physico-chimique * Déterminisme: phénomènes biologiques déterminés et strictement matériels. * Exemple: la régulation du milieu intérieur est due au déterminisme physico-chimique et n'est pas résultat d'une force vitale. * Le déterminisme et le matérialisme s'opposent au vitalisme. * Vitalisme porté par des anatomistes, comme Xavier Bichat: * Idée que les phénomènes du vivant sont irréductibles à des causes matérielles et mécanistes, car présence de forces vitales caractérisant le vivant. * Cl. Bernard refuse tout recours à des forces vitales qui seraient distinctes voire opposées aux phénomènes matériels de l'organisme. * Pour lui, les forces vitales ne sont que des croyances surnaturelles. * Le déterminisme et le matérialisme s'appliquent au vivant. * Cl. Bernard compare le vivant à une machine que la méthode expérimentale doit décomposer comme l'ingénieur ou l'horloger démonte une machine. * Spécificité du vivant et refus du réductionnisme physico-chimique * Rejette le mécanisme qui prétend réduire le tout à la simple addition des parties et ne permet pas de comprendre les propriétés globales de l'organisme qui en font la spécificité. * Conception héritée de Descartes, comparant le fonctionnement de l'organisme à l'action de rouages d'une machine. * Se rapproche des positions vitalistes, la physiologie est irréductible à la physique et à la chimie. * Cela grâce au milieu intérieur qui fait la spécificité du vivant: il est propre aux organismes vivants et fonde leur finalité interne. * La biologie est une science de dignité égale à la physique et la chimie qui ne sont pour elle que des auxiliaires. Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Le Dépassement de l'Alternative entre Vitalisme et Matérialisme ## Unité du Physiologique et du Pathologique * Homogénéité du physiologique et du pathologique * Déterminisme et matérialisme impliquent une conception unifiée du normal et du pathologique * Les états normaux et pathologiques sont soumis aux mêmes lois. * Non pas le conflit entre des forces vitales et des forces matérielles de mort. * S'oppose au vitalisme de Bichat. * Maladie = écart à a norme * Non pas l'effet d'une lésion tissulaire. * S'oppose à la médecine anatomo-clinique. * Maladie et santé relèvent du même fait avec une variation quantitative par rapport à une grandeur normale. * *Différence de degré et non de nature entre maladie et santé.* * Dysfonctionnement d'une fonction normale * Variation pathologique d'une *fonction normale*. * Etat physiologique « toujours présent; sans cela la santé ne pourra jamais réapparaître » Cl. Bernard. * Exemple du diabète * Pas le résultat « d'une force nouvelle morbifique qui se serait introduite dans l'état normal et qui aurait fabriqué un produit anormal, le sucre. » * Quantité de sucre trop importante dans le sang et l'urine. * Résultat d'une fonction normale de l'organisme qui s'est déréglée. * Diabète: dysfonctionnement quantitatif, une variation pathologique d'une fonction associée au milieu intérieur. * Redéfinition de la thérapeutique * Le normal est connu par le pathologique. * Subordonnée à la science physiologique: * Il suffit de connaître le fonctionnement normal de l'organisme pour le soigner et supprimer l'état pathologique * Le bon médecin est nécessairement et seulement un bon scientifique, un bon biologiste. * « C'est la théorie qui domine et éclaire la pratique >> Canguilhem Philosophe des sciences et historien de la pensée médicale, auteur du livre « *Le normal et le pathologique* » Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Le Dépassement de l'Alternative entre Vitalisme et Matérialisme ## Supériorité de la Physiologie Expérimentale sur l'Anatomo Clinique * Une rupture épistémologique * Scientifisation de la médecine commencée avec l'anatomo-clinique mais refus du vitalisme et définition de la méthode expérimentale. * Cl. Bernard montre les limites de la méthode anatomo-clinique, méthode insuffisante et dépassée par la physiologie expérimentale. * Physiologie comme connaissance des fonctions de l'organisme * Dans la recherche sur le vivant, la physiologie doit venir avant l'anatomie. * Physiologie première et supérieure car prend pour objet le vivant donc le malade. * Anatomie: discipline descriptive, simple auxiliaire de la physiologie. * Indispensable d'observer et de comprendre la fonction avant de passer à la connaissance de la structure: elle la précède et lui donne sens. * Pas de lien évident entre la structure et la fonction d'un tissu ou d'un organe. * Exemple: la forme d'une cellule du foie ne montre pas qu'il s'y fait du sucre. * Notion de fonction qui deviendra centrale ensuite en biologie notamment lors du croisement avec la théorie de l'évolution de Darwin reposant sur la notion de fonction adaptative. Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Le Tournant Expérimental de la Médecine au XIXème Siècle ## Du Lit d'Hôpital au Laboratoire * Passage de la clinique au laboratoire * Déplacement du lieu de production de la connaissance: la salle des malades est le « vestibule » de la médecine alors que le laboratoire en devient le « sanctuaire ». * La médecine expérimentale dépasse et inclut la médecine clinique * La clinique fournit la matière première. * Les maladies posent les questions à l'expérimentateur. * Le médecin doit faire des allers retours entre l'hôpital et le laboratoire. * Le Tournant Expérimental de la Médecine au XIXème siècle ## Du Regard à la Mesure: Nouveaux Objets, Nouvelles Techniques * Redéfinition de la science médicale par la recherche de lois physiologiques * La mesure des valeurs constantes du milieu intérieur et de leurs altérations pathologiques * A la corrélation entre lésion anatomique et signe clinique se substitue la *mesure* de l'écart quantitatif à la norme. * Méthode mécanique * Pas besoin d'un expert et de ses sensations * Comme dans la clinique où des années d'apprentissage au chevet sont nécessaires pour apprendre les signes. * Un simple technicien peut repérer la pathologie. * L'objectivité devient une valeur, la médecine devient scientifique. * Prises de température et de tension deviennent systématiques. * Exemples d'appareils * Kymographe de Carl Ludwig (1816-1895) * Sphygmographe d'Etienne-Jules Marey (1830-1904) * Mesure sans nécessité d'être invasif (saignée) * Spiromètre de Hutchinson en 1846; * Manomètre gonflable (1896) pour la prise de tension artérielle Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Le Tournant Expérimental de la Médecine au XIXème Siècle ## Tournant International: La Médecine Expérimentale au-delà du Cas Français * Influence limitée de Cl. Bernard et de la méthode expérimentale en France * Peu d'élèves et influence institutionnelle faible malgré son prestige et sa belle carrière. * La médecine française fut lente à intégrer les pratiques expérimentales, alors qu'elle fut le phare de la révolution clinique au début du siècle. * Epicentre: Université allemande fin XIXème siècle * Déplacement due centre de gravité de l'innovation médicale de Paris vers les Universités allemandes. * En Allemagne, la physiologie est très développée, la pathologie cellulaire aussi, qui bénéficie de l'amélioration des microscopes; et pharmacologie. * Avec vision encore plus *réductionniste* que celle de Cl. Bernard * Essentiel du fonctionnement de l'organisme réduit à des caractéristiques physico-chimiques. * Vocation politique de la promotion de l'expérimentation * Son plaidoyer pour la médecine expérimentale de « l'introduction » est un texte à destination des politiques français: * « Pour faire comme les Allemands que l'Université loge au-dessus de leurs laboratoires » Cl. Bernard * Importance de Claude Bernard à Relativiser * Facteur nationaliste et politique important * Cl. Bernard a été présenté, de son vivant et plus encre après sa mort, suivie de funérailles nationales, comme un emblème de la grandeur de la France. * Un des premiers héros de l'école républicaine mise en place par la IIIème République * Rudolf Virchow en Allemagne * Dans les enseignements d'histoire de la médecine Outre-Rhin, c'est lui le « père » de la médecine expérimentale. * Reçoit un hommage similaire en Allemagne. Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37 # Le Tournant Expérimental de la Médecine au XIXème Siècle ## Médecine Anatomo-clinique vs Physiologie Expérimentale | | Médecine Anatomo-clinique | Physiologie Expérimentale | |:---:|:---|:---| | Dates | Fin 18e - mi 19e siècle | 1850-1900 | | Grandes figures | Bichat, Laënnec | Claude Bernard, Allemagne: Carl Ludwig, Virchow | | Epicentre international | Hôpitaux parisiens | Universités allemandes, France: Collège de France | | Lieu | Chevet du malade, Amphithéâtre d'anatomie | Laboratoire | | Méthode | Mise en relation des signes cliniques et des lésions anatomiques | Description par l'expérience des constantes du milieu intérieur et de leurs variations pathologiques | | Matériel | Malades et cadavres | Animaux vivants ou fraîchement tués | | Techniques | Examen clinique et autopsie, Instrument d'auscultation (Laënnec), Percussion (Auenbrugger) | Vivisection, Instruments de mesure (sphygmographe), Dosages biochimiques | | Définition du vivant | Vitalisme = existence d'un << principe vital >> spécifique qui s'oppose aux lois du milieu physico-chimique | Le vivant est soumis aux lois de la physique et de la chimie, sa spécificité dépend de la mise en place d'un milieu intérieur | | Thérapeutique | Faible apport | Faible apport | Médical Tours - 47, rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél: 02 21 76 45 37