Clase Triaje Emg 2023 J AmadoOF.pptx

TRIAJE ESTRUCTURADO EN EMERGENCIA José Percy Amado Tineo [email protected] ; [email protected] de Emergencias Médicas 06/03/2023 Índice o tabla de contenidos Definición Historia Objetivos Tipos de triaje Triaje Manchester Priori...

TRIAJE ESTRUCTURADO EN EMERGENCIA José Percy Amado Tineo [email protected] ; [email protected] de Emergencias Médicas 06/03/2023 Índice o tabla de contenidos Definición Historia Objetivos Tipos de triaje Triaje Manchester Prioridades y tiempo de triaje Conclusiones 06/03/2023 Definición de triaje Clasificación de pacientes según su estado de salud Proceso de valoración clínica inicial que clasifica a los pacientes antes de la evaluación diagnóstica y terapéutica medica, en base a su grado de urgencia. 06/03/2023  TRIAJE O TRIAGE Origen: verbo “TRIAR” escoger, seleccionar Objetivo: devolver a los soldados al campo de batalla 06/03/2023 Journal of the Medical Association of Georgia (JMAG). September 1990.  TRIAGE REGLAS DEL TRIAGE RAPIDO COMPLETO PRECISO Y SEGURO 06/03/2023  TRIAGE ¿Quién debe hacer Triage? Profesional con perfil:  Experiencia.  Buena capacidad de comunicación.  Discreción, comprensión.  Capacidad organizativa.  Capacidad de decision oportuna. LICENCIADA EN MÉDICO ENFERMERIA 06/03/2023  Objetivos del TRIAJE 1. Identificar rápidamente a los pacientes en riesgo vital. 2. Registro adecuado y oportuno del paciente 3. Priorizar en función de la urgencia de la condición clínica, con un nivel de clasificación. 4. Reevaluación ante empeoramiento del paciente. 5. Derivar el área más apropiada que el paciente precisa. 6. Distribución adecuada del personal asistencial 7. Información inicial al paciente y los familiares. 8. Disminuir la congestión del servicio, organizando el flujo de pacientes. 06/03/2023 TIPOS DE TRIAJE: PRE-HOSPITALARIO: Primario Secundario HOSPITALARIO (terciario): Emergencia Consulta externa Unidad de Cuidados Intensivos EN DESASTRES: Naturales Provocados 06/03/2023 CLASIFICACION DEL TRIAJE Triaje Se debe realizar en el Primario mismo lugar del accidente o desastre. El objetivo que persigue es controlar las vías respiratorias, detener hemorragias y aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar, utilizando equipos básicos de primeros auxilios y tarjetas de Triage. 06/03/2023  TRIAJE Triaje Secundario Se debe realizar en un lugar amplio, fuera de peligro y cercano al área del siniestro, con acceso fácil para las ambulancias, debe ser realizado por médicos y personal paramédico especializado. El objetivo que persigue es evaluar prioridades, aplicar tratamiento prehospitalario, estabilización de lesionados, establecer la magnitud del problema y solicitar ayuda. Utilizando equipos avanzados para la atención 06/03/2023 TRIAGE SHORT SALE CAMINANDO HABLA SIN DIFICULTAD OBEDECE ORDENES RESPIRA TAPONAR HEMORRAGIAS 06/03/2023  Triage START Simple Triage And Rapid Treatment 06/03/2023  TRIAJE en urgencias Se realiza a nivel hospitalario en la sala de urgencias o emergencia Se realiza por haber mayor demanda que oferta. Por lo tanto pueden llegar: De zona de incidente De manera espontanea 06/03/2023  MODELOS DE TRIAGE HOSPITALARIO 06/03/2023 Australian Triage System: NTS 06/03/2023 TRIAGE 06/03/2023  TRIAGE Manchester Triage System: MTS (1996)  Incorporó el síntoma y diagnóstico centinela en categoría sintomática o de presentación (discriminante clave).  52 Motivos para ir a Emergencia basado en estadistica.  Usa discriminadores a traves de un software 06/03/2023  Manchester Triage System: MTS Prioridades Discriminadores COLOR NOMBRE OBJETIVO TIEMPO Discriminadores INMEDIATO 0 - Generales ROJO - Riesgo Vital - Nivel de Conciencia NARANJA MUY URGENTE 10 - Hemorragia - Temperatura - Dolor AMARILLO URGENTE 60 - Tiempo de evolución - Abrupto VERDE - Agudo MENOS URGENTE 120 - Recientes - Específicos AZUL NO URGENTE 240 Por cada patología hay pregunta 06/03/2023  Manchester Triage System: MTS RIESGO VITAL Este reconoce cualquier cese o Riesgo Vital amaneza para las funciones vitales Pacientes que no son capaces de Via aera comprometida Via aerea mantener su propia respiración Estridor comprometida durante un tiempo Babeo Es un peligro en la via aerea esun ruido inspiratorio o espiratorio o Estridor ambos este se escucha mejor cuando el paciente respira con la boca abierta Falta de respiración o de Ausencia de movimientos respiratorios se evalua Respiración inadecuada ROJO respiración en 10segundos Son aquellos pacientes no pueden respirar lo suficientemente bien Respiración como para mantener la oxigenación inadecuada adecuada. Pueden mostrar un aumento del esfuerzo para respirar Se evidencia unicamente tras la Ausencia de palpación de un pulso central por 5 Shock pulso segundos Dificil de precisar los signos clasicos son sudoración, palidez, taquicardia, Shock hipotensión y disminución de nivel de conciencia 06/03/2023 1.COLOR NARANJA indica MUY URGENTE puede esperar 10 minutos 2.COLOR AMARILLO indica URGENTE puede esperar 60 minutos 3.COLOR VERDE indica MENOS URGENTE puede esperar 120 minutos 4.COLOR AZUL indica NO URGENTE puede esperar 240 minutos 06/03/2023 Manchester Triage System: MTS (1996) NIVEL DE CONCIENCIA Concepto Es diferente en adultos que en niños Solo es considerada para adultos como prioridad I en nios los que no ROJO Crisis convulsiva responden a estimulos son tambien rojos Nivel de Aquellos que responden a la voz o al NARANJA conciencia dolor o que no responden alterado Historia de Aquellos con historia previa de AMARILLO inconsciencia incosnciencia 06/03/2023  Via aérea comprometida Respiración inadecauda ROJO Manchester Triage System: Shock MTS (1996) Dolor abdominal en Vómito de sangre adultos Emisión de sangre fresca o alterada por vía rectal Sangrado Vaginal en gestante NARANJA de 20 o más semanas Hipertermia Dolor irradiado a espalda Dolor muy intenso Historia de vómito agudo de sangre Vómitos Heces negras o grosella Dolor reciente moderado VERDE Vómito persistente Problema reciente Posible embarazo AMARILLO Fiebre alta Dolor en vértice de hombro Dolor intenso Limite de Riesgo AZUL 06/03/2023  TRIAGE ESI (EEUU, 1999) Emergency Severety Index Utiliza el MTS como referente. Junto a los discriminantes clave se agrega el concepto de consumo de recursos como criterio de clasificación. 06/03/2023  TRIAGE ESI  Prioridad I.- Paciente de gravedad súbita extrema  Prioridad II.- Paciente en situación de alto riesgo  Prioridad III.- Paciente con necesidad de múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas  Prioridad IV.- Paciente con necesidad de exploración diagnóstica o terapéutica, y requiere tratamiento ambulatorio en forma periódica.  Prioridad V.- Paciente acude por Wuerz RC, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenauuna A, Yazhari necesidad queof theno R. Implementation and refinement compromete Emergency Severity Index. Acad Emerg Med 2001;8:170-6. ningún órgano o sistema y no 06/03/2023   Se usan 4 puntos de SI decisión claves: A B C D NO  Intervención inmediata para SI salvar vida: si no se atiende se muere de manera inmediata.  Situación de alto riesgo es NO aquel paciente que debería admitir si tuviera una ultima cama. SI SI SI  Distress / Dolor severo es SI objetivable en la valoración, dolor severo EVA ≥7.  Recursos: Son las herramientas necesarias para poder dar atención a la prioridad. NO  Signos vitales: en el ESI se usan 3: FR, FC, Saturación: 06/03/2023 ideal pulsoxímetro.  TRIAGE: ESI Recursos Punto de decisión C: Recursos Necesarios 06/03/2023 Punto de decisión D: Los signos vitales del paciente 06/03/2023  Acude una persona a Emergencia Y al llegar a triage convulsiona en su delante SI NO Acude una persona 72 años HTA mal controlad va a Emergencia con persistente dolor intens SI abdomen EVA 8, con sudoración sat 98% FC 110 NO Acude una persona de 45 años Refiere desde hace 12 horas hemiparesia D Glasgow 15 con Fx vitales sat 98%, FC 96 F SI SI SI Acude una persona mujer 23 años, a Emerge Refiere SI disuria polaquiuria sensación febril Fx vitales sat 98%, FC 96 FR 20 Acude una persona de 30 años, a Emergencia Refiere dolor faríngeo de 2 días esputo verdo No alza térmica NO Fx vitales sat 98%, FC 96 FR 20 06/03/2023