Alimentación y Nutrición en el Embarazo | PDF

Universidad Hispanoamericana Escuela de Nutrición Curso: Dietética Alimentación y Nutrición en el embarazo Prof. M.Sc. Adriana Acuña C.  Introducción ✓ La adecuada alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto para ella misma...

Universidad Hispanoamericana Escuela de Nutrición Curso: Dietética Alimentación y Nutrición en el embarazo Prof. M.Sc. Adriana Acuña C.  Introducción ✓ La adecuada alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto para ella misma como para el bebé en gestación. ✓ Un inadecuado estado nutricional, tanto preconcepcional como durante el embarazo, impactará de forma negativa sobre la capacidad de llevar adelante ese embarazo y sobre la salud de la madre y el niño. ✓ Una correcta alimentación contribuirá a disminuir el riesgo de: -Bajo peso al nacer -Prematurez -Inadecuaciones nutricionales de la madre y el feto.  Alimentación y nutrición durante el embarazo ✓ El embarazo se define como el período de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto. Su duración aproximada es de 280 días (37 a 40 semanas). ✓ El embarazo es un evento fisiológico caracterizado por un aumento de la actividad metabólica materna (especialmente a partir del 3er trimestre). ✓ La importancia de la nutrición en esta etapa es evidente a partir del hecho de que el tejido, (materno-fetal) está formado de nutrientes provenientes de la dieta materna pasada y presente.  Objetivos Nutricionales en el Embarazo Cubrir las necesidades Preparar el organismo de la nutricionales de la mujer madre para el parto embarazada Asegurar reserva Satisfacer las exigencias energética en forma de nutricionales del bebé grasa para la lactancia Segmentación e implantación Atlas de Anatomía Océano multimedia Evolución por trimestre Encarta, 2006.  Etapas de la gestación: La duración del embarazo Edad menstrual: Primer día Edad de gestacional: de la última regla. desde la concepción (14 ✓ 280 días, 40-42 semanas. días antes del ciclo ✓ La fecha probable de menstrual) parto (variable) ✓ 266 días. ✓ ‹ 37 semanas prematuro › 42 semanas postmaduro.  Cambios fisiológicos normales del embarazo 1era mitad (cambios anabólicos) 2da mitad (cambios catabólicos) En esta etapa hay un mínimo Se caracteriza por un crecimiento de las proceso simultáneo en los estructuras feto-placentarias procesos de síntesis y y el aumento de peso tiene degradación con el fin de como fin un aumento de las redistribuir las reservas reservas de grasa y disponibles, en pro del nutrientes. crecimiento fetal. 10% del crecimiento fetal. 90% del crecimiento fetal. Fase anabólica: 0-20 semanas: 10% Fase catabólica: 20 semanas o del crecimiento fetal más: 90% del crecimiento fetal Aumento del volumen sanguíneo Movilización de depósitos: grasa y mayor gasto cardiaco y nutrientes Aumento del depósito de grasas, Aumento: niveles sanguíneos. nutrientes, y glucógeno hepático Crecimiento de algunos órganos Aceleración del metabolismo en maternos ayuno Aumento del apetito y el Producción de glucosa, TG, Ac. consumo de alimentos Grasos Disminución de la tolerancia al Incremento de la tolerancia del ejercicio ejercicio Aumento de los niveles de Aumento de niveles de hormonas anabólicas hormonas catabólicas Cambios normales en la fisiología materna Incremento 20% volumen sanguíneo Volumen Elevación 50% volumen plasmático sanguíneo Edema (60% a 75% de las mujeres) Disminución de concentración de Hemodilución mayor parte de vitaminas y minerales en la sangre. Lípidos en Aumento de concentraciones de sangre colesterol, LDL, TG y HDL. Cambios normales en la fisiología materna Aumento de la resistencia a la insulina Glucosa Elevación de niveles plasmáticos de glucosa e sanguínea insulina Crecimiento de Corazón, tiroides, hígado, riñones, útero, senos órganos y tejidos y tejido adiposo maternos Aumento de gasto cardiaco: aumento de FC Sistema Disminución de la P.A en la primera mitad del circulatorio embarazo y recuperación en la segunda mitad. Cambios normales en la fisiología materna Sistema Aumento en el consumo de oxígeno respiratorio Aumento del peso, apetito y consumo de alimentos Consumo de Cambios en gusto y olfato, aumenta la sed. alimentos Modificación en la preferencia por algunos alimentos. Relajación del tono muscular gastrointestinal Cambios Aumento del tiempo de tránsito gástrico e intestinal. gastrointestinales Náuseas (70%) y vómito (40%) Acidez estomacal, estreñimiento.  Cambios normales en la fisiología materna Aumento en la conservación de sodio y el indíce de filtración glomerular. Riñones Aumento en la eliminación de nutrientes en la orina, la proteína se conserva. Aumento del riesgo de infección en el tracto urinario. Sistema Inmunidad restringida. inmunitario Aumento del riesgo de infección del tracto urinario y reproductivo. Metabolismo Aumento del índice metabólico basal en la segunda mitad del embarazo basal Aumento de la temperatura corporal.  Hormonas placentarias Progesterona: Gonadotropina coriónica humana: Mantiene el implante Mantiene el inicio del embarazo. Estimula el crecimiento del Estimula crecimiento de endometrio endometrio Placenta: produce estrógenos y Relaja el musculo liso de vasos progesterona después de los dos sanguíneos de útero meses Estimula desarrollo de senos Estrógenos: Somatotropina coriónica Aumenta la formación y humana Leptina: almacenamiento de lípidos Aumenta resistencia a la Se piensa que participa en Aumento de síntesis de insulina para mantener la la regulación del apetito y CHON y flujo sanguíneo disponibilidad de glucosa para metabolismo de los lípidos uso fetal Aumento de peso y uso de Aceleran desarrollo de útero y conductos Promueve síntesis de proteínas depósitos de grasa mamarios y asimilación de grasas  Cambios Fisiológicos Cambios Hormonales: Metabolismo de producción de nutrientes materno: hormonas por la ajuste metabólico. placenta. Cambios en el agua corporal: debido a que aumentan los volúmenes de plasma, líquido intracelular y fluido amniótico.  Cambios en la TMB ▪ Aumento de la TMB 15-20% aprox. a partir del 3er mes hasta el final del embarazo. ▪ Demanda de oxígeno de la unidad útero-placenta-feto y por aumento del trabajo cardiaco materno. ▪ Feto y placenta en continuo crecimiento. ▪ Exceso de calor/ aumento de la actividad glándulas sudoríparas.  Metabolismo de carbohidratos ▪ Ajustes en el metabolismo de CHO que promueven la disponibilidad de glucosa por parte del feto. ▪ En condiciones normales la embarazada presenta una leve intolerancia a los CHO durante el 3er trimestre (efecto diabetogénico del embarazo). ▪ 1era mitad: aumento en la producción de insulina y conversión de glucosa en glucógeno y grasa, estimuladas por estrógenos y progesterona. ▪ 2da mitad: la elevación de hormonas como prolactina, inhiben la conversión de glucosa a glucógeno y grasa (leve resistencia a la insulina), esto asegura un aporte constante de glucosa para el crecimiento y desarrollo fetal. ▪ La resistencia a la insulina produce en la madre, un aumento de la dependencia a las grasas para la obtención de energía.  Metabolismo acelerado en ayuno ▪ Periodos de ayuno materno, los niveles plasmáticos de glucosa y AA disminuyen rápidamente. Lipólisis materna = obtención de grasa almacenada como fuente de energía. (Hormona Somatotropina Coriónica = HCS) ▪ El ayuno aumenta la dependencia del feto a los cuerpos cetónicos para obtener energía. ▪ Una utilización prolongada de los mismos se relaciona con reducción del crecimiento y trastornos en el desarrollo intelectual del niño.  Metabolismo de las CHON ▪ Se necesita un mayor aporte proteico durante el embarazo para la síntesis de nuevos tejidos maternos y fetales. ▪ Existe una reducción de los niveles de excreción de nitrógeno y la conservación de AA para la síntesis de CHON tisular. ▪ Los requerimientos maternos en esta etapa se cubren primordialmente a través de la dieta.  Metabolismos de las grasas ▪ Se promueve la acumulación de depósitos de grasa maternos en la 1era mitad del embarazo (inhibición lipólisis). ▪ Los niveles sanguíneos de muchas lipoproteínas aumentan: triglicéridos, colesterol, fosfolípidos (lactógeno placentario favorece lipólisis) = sustrato energético para la madre. ▪ La placenta utiliza el mayor aporte de colesterol para la síntesis de hormonas esteroides, y el feto la aprovecha para la formación de nervios y membranas celulares.  Metabolismo de los minerales ▪ Hay un mayor índice de intercambio y reformación ósea a través del calcio. ▪ La elevación de los niveles de agua corporal y síntesis de tejidos, se acompañan de mayores requerimientos de sodio y otros minerales. ▪ Para promover la acumulación de sodio por parte de la madre, en el feto y la placeta ocurren cambios a nivel del riñón: aumenta la secreción de aldosterona y, por tanto, la retención de agua y sodio.  Alimentación y nutrición durante el embarazo Una mujer con EN adecuado y cuya dieta durante esta etapa contiene: ✓ Los nutrientes (macro y micro) en cantidad, calidad y proporción suficientes para satisfacer sus requerimientos aumentados. ✓ Produce un infante más saludable. ✓ Mejor condición física postparto. ✓ Disminuye la posibilidad de complicaciones durante el embarazo y el parto.  Alimentación y nutrición durante el embarazo ✓ En contraposición una mujer cuyo EN es marginal o insuficiente + dieta inadecuada (retardo crecimiento / BPN). ✓ La capacidad del cuerpo para ajustarse a los cambios en el medio interno y el aporte de nutrientes es especialmente marcada en esta etapa (protege al feto). ✓ Los efectos de un mal EN previo al embarazo pueden compensarse mejorando la dieta (suplementos).  Términos importantes : Placenta , Líq. amniótico, Cordón umbilical. Placenta: ✓Órgano especializado que se forma a partir de tejido embrionario. ✓Es más grande que el feto durante la mayor parte del embarazo. ✓Atiende a las necesidades de respiración y excreción del feto durante el desarrollo. ✓Funciones: producción de hormonas y enzimas, intercambio de nutrientes y gases (oxígeno), eliminación productos de desecho para prevenir su acumulación en el feto, barrera contra algunas sustancias dañinas.  Transferencia de Nutrientes ✓La placenta utiliza 30-40% de la glucosa liberada por la circulación materna. ✓Si el aporte nutricional es bajo, la placenta cubre sus necesidades antes de que los nutrientes están disponibles para el feto. ✓La sangre fetal recorre los vasos del cordón umbilical y penetra en la placenta, esta red capilar está envuelta en un tejido rico en sangre materna. ✓El dióxido de carbono y otros residuos metabólicos pasan a la madre, y de ésta pasan al feto oxígeno y nutrientes. ✓La sangre materna y fetal nunca se mezclan. Placenta  Placenta previa ▪ Ocurre cuando la placenta se inserta parcial o totalmente en la parte inferior del útero. ▪ 1 de cada 200 embarazos. ▪ Hacia el 3er mes la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero. ▪ Riesgo sangrado vaginal súbito. ▪ Cesárea.  Términos importantes : Placenta, Líquido Amniótico, Cordón umbilical Líquido amniótico : ✓ Líq. producido por las membranas fetales y el feto. ✓ Se forma alrededor de la 4ta semana de embarazo. ✓ Rodea al feto volumen aprox. 1-1.5 L. ✓ Protege físicamente (cama de agua). Lo mantiene caliente. ✓ Medio donde se produce un intercambio activo de sustancias químicas. ✓ Es deglutido, metabolizado y eliminado como orina fetal. ✓ Componentes: plasma materno y fetal en diferente proporción, color claro (cél. descamadas) y turbio (lípidos)  Amniocentesis ✓ Examen que sirve para buscar anomalías congénitos y problemas en el feto, porque el líquido amniótico contiene gran cantidad de células fetales. ✓ El procedimiento consiste en retirar una pequeña parte del líquido que rodea al bebé.  Términos importantes : Placenta , Líq. amniótico, Cordón umbilical. Cordón umbilical: ✓ Estructura flexible que comunica el ombligo con la placenta (5ta sem.) ✓ Transporta la sangre sin oxígeno que proviene del bebé a la placenta (parte materna) y se devuelve posteriormente al corazón del bebé, cargada de oxígeno y nutrientes. ✓ Se encarga de eliminar sustancias tóxicas que el bebé debe apartar de su cuerpo. Desarrollo del feto humano Atlas de Anatomía Océano multimedia  Desarrollo del feto humano ✓Aunque el período de gestación completo del embrión humano dura nueve meses, el feto adquiere forma humana reconocible a las 12 semanas. ✓Los órganos vitales no alcanzan desarrollo suficiente para mantener la vida fuera del útero hasta los siete meses. ✓El feto es sensible al efecto de las drogas, el alcohol, los rayos X y otras formas de radiación. Distribución del aumento de peso durante el embarazo  Porcentaje de Peso para la Talla ✓ Se realiza por medio del Normograma y la Gráfica de Incremento de peso, según la Edad Gestacional. A bajo peso B normal C sobre peso D obesidad *Contraindicado reducción de peso. Curvas de Atalah para gestantes  Peso ideal según peso inicio del embarazo y meses de gestación El peso idea se puede determinar de dos formas: ▪ Se realiza con base a las semanas de gestación. ▪ Se toma en cuenta el aumento de peso esperado para esta etapa fisiológica (0.5-2kg/mes). ▪ EN deficiente (bajo peso) mayor incremento de peso. ▪ Sobrepeso u obesidad menor incremento de peso. Peso ideal embarazadas: peso ideal al inicio del embarazo + (Meses de gestación*incremento mensual de peso recomendado)=  Peso esperado de acuerdo con el IMC previo a la gestación y a la edad de gestación IMC previo a la Fórmula utilizada gestación IMCpg