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• Las necesidades nutricionales de la mujer embarazada deben cubrirse.
• Es importante preparar el cuerpo de la madre para el parto.
• Se deben satisfacer las necesidades nutricionales del bebé.
• Asegurar la reserva de energía como grasa para la lactancia.
• El proceso de implantación y segmentación se muestra con diagramas.
• Una visión general de la evolución del embarazo por trimestre se presenta con diagramas.

Duración del Embarazo

• El embarazo dura aproximadamente 280 días, o de 37 a 40 semanas.
• Se define como el período desde la fecundación del óvulo hasta el parto.

Edad Menstrual vs. Gestacional

• Edad menstrual: Se calcula a partir del primer día del último período menstrual.
• Edad gestacional: Se calcula desde el momento de la concepción, que es aproximadamente 14 días antes del ciclo menstrual.
• La edad menstrual es de 280 días (40-42 semanas) en promedio.
• La edad gestacional es de aproximadamente 266 días.
• El parto prematuro es antes de las 37 semanas.
• El postmaduro es después de las 42 semanas.

Cambios Fisiológicos en el Embarazo

• La primera mitad del embarazo (anabólica) se caracteriza por:
• Crecimiento mínimo de estructuras feto-placentarias.
• Aumento en las reservas de grasa y nutrientes.
• El crecimiento fetal es alrededor del 10% en esta etapa.
• La segunda mitad del embarazo (catabólica) se caracteriza por:
• Procesos simultáneos de síntesis y degradación.
• Redistribución de las reservas disponibles, en pro del crecimiento fetal.
• El crecimiento fetal es alrededor del 90% en esta etapa.

Fases del Embarazo y Crecimiento Fetal

• Fase anabólica (0-20 semanas): 10% del crecimiento fetal
• Aumento del volumen sanguíneo y gasto cardíaco.
• Incremento del depósito de grasas, nutrientes y glucógeno hepático.
• Crecimiento de órganos maternos.
• Aumento del apetito y consumo de alimentos.
• Disminución de la tolerancia al ejercicio.
• Aumento de hormonas anabólicas.
• Fase catabólica (20 semanas o más): 90% del crecimiento fetal
• Movilización de depósitos de grasa y nutrientes.
• Aumento de los niveles sanguíneos.
• Aceleración del metabolismo en ayuno.
• Producción de glucosa, triglicéridos y ácidos grasos.
• Incremento de la tolerancia al ejercicio.
• Aumento de hormonas catabólicas.

Cambios Fisiológicos Maternos y Embarazo

• Volumen sanguíneo
• Aumenta en un 20%.
• El volumen plasmático se eleva en un 50%.
• Edema ocurre en el 60-75% de las mujeres.
• Hemodilución
• Disminuye la concentración de vitaminas y minerales en la sangre.
• Lípidos en sangre
• Aumentan las concentraciones de colesterol, LDL, triglicéridos (TG) y HDL.
• Glucosa sanguínea
• Aumento de la resistencia a la insulina.
• Elevación de los niveles plasmáticos de glucosa e insulina.
• Crecimiento
• Crecimiento en el corazón, tiroides, hígado, riñones, útero, senos y tejido adiposo.
• Sistema circulatorio
• Aumento del gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca.
• Disminución de la presión arterial en la primera mitad del embarazo.
• Recuperación de la presión arterial en la segunda mitad.
• Sistema respiratorio
• Aumento del consumo de oxígeno.
• Consumo de alimentos -- Aumento del peso, apetito y consumo de alimentos.
• Alteraciones en el gusto y el olfato, aumento de la sed.
• Modificación en la preferencia por algunos alimentos.
• Cambios gastrointestinales
• Relajación del tono muscular gastrointestinal.
• Aumento del tiempo de tránsito gástrico e intestinal.
• Se pueden producir náuseas (70%) y vómitos (40%).
• Puede producirse acidez estomacal y estreñimiento.
• Riñones
• Aumenta la conservación de sodio y el índice de filtración glomerular.
• Aumento en la eliminación de nutrientes en la orina, pero la proteína se conserva.
• Mayor riesgo de infección en el tracto urinario.
• Sistema inmunitario
• Inmunidad restringida.
• Aumento del riesgo de infección del tracto urinario y reproductivo.
• Metabolismo basal
• Aumento del índice metabólico basal en la segunda mitad del embarazo.
• Aumento de la temperatura corporal.

Hormonas Placentarias y sus Funciones

• Gonadotropina coriónica: Mantiene el inicio del embarazo y estimula el crecimiento del endometrio.
• Progesterona: Mantiene el implante, estimula el crecimiento del endometrio y relaja el músculo liso de los vasos sanguíneos uterinos.
• Estrógenos: Aumentan la formación y el almacenamiento de lípidos, aceleran el desarrollo del útero y de los conductos mamarios.
• Somatotropina coriónica: Aumenta la resistencia a la insulina para mantener la disponibilidad de glucosa para el uso fetal y promueve la síntesis de proteínas y la asimilación de grasas.
• Leptina: Participa en la regulación del apetito y el metabolismo de los lípidos, aumentando el peso y el uso de los depósitos de grasa.

Cambios Fisiológicos en el Embarazo

• El metabolismo de nutrientes maternos se ajusta.
• Aumenta la producción de hormonas por la placenta.
• Incremento del agua corporal debido al aumento de los volúmenes de plasma, líquido intracelular y líquido amniótico.

Cambios en la Tasa Metabólica Basal (TMB)

• Aumento de la TMB en un 15-20% a partir del tercer mes de embarazo.
• Mayor demanda de oxígeno por parte de la unidad útero-placenta-feto y el aumento del trabajo cardíaco materno.
• El feto y la placenta están en continuo crecimiento.
• Aumento de la actividad de las glándulas sudoríparas.

Adaptaciones Metabólicas durante el Embarazo

• El metabolismo de los carbohidratos se ajusta para priorizar la disponibilidad de glucosa al feto.
• La embarazada puede presentar una leve intolerancia a los carbohidratos durante el tercer trimestre.
• Primera mitad del embarazo: hay un aumento en la producción de insulina y almacenamiento de glucosa como glucógeno y grasa.
• Segunda mitad del embarazo: los niveles altos de hormonas como la prolactina inhiben la conversión de glucosa a glucógeno y grasa; esto asegura un suministro constante de glucosa para el crecimiento fetal.
• La resistencia a la insulina materna causa una mayor dependencia de las grasas para la obtención de energía.

Metabolismo en Ayuno Acelerado

• Los niveles plasmáticos de glucosa y aminoácidos disminuyen rápidamente durante los períodos de ayuno materno.
• La lipólisis materna se activa para obtener energía de la grasa almacenada.
• El ayuno prolongado puede aumentar la dependencia del feto en los cuerpos cetónicos para obtener energía.
• El uso prolongado de cuerpos cetónicos se relaciona con un menor crecimiento fetal y posibles trastornos en el desarrollo intelectual del niño.

Metabolismo de Proteínas

• Es necesario un mayor aporte proteico durante el embarazo para la síntesis de nuevos tejidos maternos y fetales.
• Existe una reducción en los niveles de excreción de nitrógeno para conservar los aminoácidos para la construcción de tejidos.
• Los requerimientos maternos de proteína se cubren primariamente por la dieta.

Metabolismo de Grasas

• Se promueve la acumulación de depósitos de grasa en la primera mitad del embarazo.
• Los niveles sanguíneos de lipoproteínas, triglicéridos, colesterol y fosfolípidos aumentan.
• La placenta utiliza el colesterol para la síntesis de hormonas esteroides.
• El feto aprovecha los lípidos para el desarrollo de nervios y membranas celulares.

Metabolismo de Minerales

• El intercambio óseo y la reformación aumentan, incrementando la necesidad de calcio.
• La síntesis de tejidos y el aumento de agua corporal incrementan la necesidad de sodio y otros minerales.
• Los riñones aumentan la secreción de aldosterona para promover la acumulación de sodio en la madre, el feto y la placenta.

Nutrición Adecuada Durante el Embarazo Contribuye a:

• Proporcionar nutrientes (macro y micro) en cantidad, calidad y proporción adecuadas.
• Producir un bebé más saludable.
• Tener una mejor condición física postparto.
• Disminuir la probabilidad de complicaciones durante el embarazo y el parto.

Una Dieta Marginal o Insuficiente Durante el Embarazo

• Puede resultar en un crecimiento retardado del bebé (bajo peso al nacer).
• Puede superar los efectos de una mala nutrición antes del embarazo.
• Debe incluir suplementos.

Estructuras Clave Durante el Embarazo

• Placenta: Órgano especializado que se forma a partir de tejido embrionario más grande que el feto durante la mayor parte del embarazo que apoya la respiración, excreción, producción de hormonas e intercambio de nutrientes.
• Líquido amniótico: Protege al feto y permite el intercambio de sustancias químicas.
• Cordón umbilical: Estructura flexible que comunica el ombligo del feto con la placenta

Funciones de la Placenta

• La placenta utiliza entre el 30-40% de la glucosa liberada por la circulación materna.
• Si el aporte nutricional es bajo, primero cubre sus propias necesidades.
• La sangre fetal entra por el cordón umbilical, y lleva los residuos metabolicos a la madre.
• La sangre materna y fetal nunca se mezclan.

Placenta Previa

• La placenta se inserta parcial o totalmente en la parte inferior del útero.
• Ocurre en 1 de cada 200 embarazos.

Líquido Amniótico

• Es producido por las membranas fetales.
• Se forma alrededor de la 4ta semana de embarazo.
• La cantidad es de 1.1.5 L.
• Protege fisicamente al feto.
• Es un medio donde se produce un intercambio activo de sustancias químicas
• El feto lo deglute, metaboliza y elimina como orina.
• Componentes: plasma materno y fetal.

Amniocentesis

• Examina líquido amniótico y detecta anomalías congénitas y problemas en el feto.
• Extrae una pequeña parte del líquido que rodea al bebé.

Cordón Umbilical

• Estructura flexible que comunica el ombligo con la placenta (5ta semana).
• Transporta la sangre sin oxígeno del bebé a la placenta y recibe sangre oxigenada y nutrientes.
• Tiene la función de eliminar sustancias tóxicas del feto.

Desarrollo Fetal

• El feto adquiere forma humana a las 12 semanas.
• Los órganos fundamentales alcanzan desarrollo suficiente para mantener vida fuera del útero hasta los siete meses.
• El feto es sensible a drogas, alcohol, rayos X y otras formas de radiación.

Ganancia de Peso Recomendada Durante el Embarazo

• Feto: 3,400 g
• Líquido amniótico: 800 g
• Placenta: 650 g
• Total: 4,850 g
• Líquido extracelular: 1,680 g
• Útero y mamas: 1,375 g
• Sangre: 1,250 g
• Total: 4,305 g
• Depósitos de grasa: 3,345 g
• Aumento total de peso: 12,500 g

Estado Nutricional Durante el Embarazo y las Conductas Recomendadas

• Peso normal:
• Evaluar regularmente el peso
• Evaluar la calidad de la alimentación
• Suplementos de hierro y folato
• Bajo peso:
• Evaluar regularmente el peso
• Evaluar la calidad de la alimentación
• Suplementos de hierro y folato
• Sobrepeso y Obesidad:
• Evaluar regularmente el peso
• Evaluar la calidad de la alimentación
• Suplementos de hierro y folato

Porcentaje de Peso para la Talla

• Se toma con el Normograma y la Gráfica de Incremento de peso, según Edad Gestacional.
• Es contraindicado la reducción de peso.
• En relación a la obesidad existen 4 rangos: Bajo peso, peso normal, sobrepeso, obesidad.

Peso Adecuado para el Inicio del Embarazo y Meses de Gestación

• Se calcula según las semanas de gestación.
• Se toma en cuenta el peso ganado en la etapa fisiológica (0.5-2kg/mes).
• Mayor ganancia de peso con bajo peso.
• Menor ganancia de peso con sobrepeso.
• Peso de la embarazada: peso ideal al inicio del embarazo + (Meses de gestación*incremento mensual de peso recomendado).

Peso Esperado según el IMC Previo al Embarazo

• IMCpg <18.5: Peso previo gestación + (0.322*semanas de gestación)
• IMCpg entre 18.5 - 24.9: Peso previo gestación + (0.267*semanas de gestación)
• IMCpg entre 25 – 29.9: Peso previo gestación + (0.237*semanas de gestación)
• IMCpg ≥ 30: Peso previo gestación + (0.183*semanas de gestación)

Bioquímica Sanguínea

• Hemoglobina
• No embarazada: 12-16 mg/dL
• Embarazada: 11-14 mg/dL
• Hematocrito
• No embarazada: 37-47%
• Embarazada: 33-44%
• Glicemia en ayunas
• No embarazada: 75-100 mg/dL
• Embarazada: 60-105 mg/dL Sobrecarga glucosada
• No embarazada: No aplica
• Embarazada: <140
• Colesterol
• No embarazada: <200 mg/dL
• Embarazada: <280 mg/dL
• Trigliceridos
• No embarazada: <160 mg/dL
• Embarazada: <260 mg/dL
• Albúmina
• No embarazada: 3.5-5.5 g/dL
• Embarazada: 2.5-4.5 g/dL
• Presión arterial en mujeres embarazadas: Tabla de presión arterial para diagnosticar hipertensión crónica o gestacional y preeclampsia/eclampsia.

Valoración Clínica

• Antecedentes PF/PP.
• Medicamentos.
• Signos y síntomas que puede presentar x embarazo.
• Número de partos, tipo de parto, pérdidas, motivos, complicaciones.
• Consumo de alcohol, fumado, actividad física, tipo y frecuencia, etc.

Valoración Dietética

• Sirve para conocer los patrones de consumo y valorar la ingesta de la paciente.
• Se identifican alimentos que consume en mayor o menor cantidad.
• Se identifica que hace la persona para la preparación, el ambiente, etc.

Requerimientos y Recomendaciones Nutricionales

• Etapa de crecimiento las demandas aumentan.
• Costo energético total del embarazo es 80.000kcal.
• 150Kcal/día es para el primer trimestre.
• 350Kcal/día es para el 2do y 3er trimestre.
• Si esta es la primera bebe.
• Una embarazada obesa logra un aumento entre 7.5-10.5kg.
• La maxima restricción calórica recomendada es 1800kcal/día.
• Se adhiere a recomendaciones de FAO-OMS.

Proteínas

• Meta nutricional 15-25% del VET.
• 1.3 g / Kg para mujeresAdultos.
• 1.5 g / Kg adolescentes de15 - 18 años.
• 1.7 g / Kg < 15 años.
• INCAP – OPS, 1996.
• 30g adicionales si esNecesario para ajustar meta nutricional.

Carbohidratos

• Se recomienda consumir 45-60% del VET.
• Debe ser complejo con buena fibra(25-30g/diarios).
• Si hay dislipidemias, obseidad o diabetes gestacional: Ajustar el aporte de CHO Simples.
• No sobrepasar el 10%.
• Grasas: Meta nutricional 25-35% del VET.

Minerales Esenciales en el Embarazo

• Ácido fólico: Eritropoyesis materna (↑glóbulos rojos),Crecimiento fetal.
• Deficiencia: Anemia megablástica, Malformaciones.
• Vitamina D:La mala utilización del Calcio, Formación deficiente del hueso.
• Minerales (Ca, Fe, Zn):
• Calcio: La Ingesta inadecuada se relaciona con aumento de la PA y disminución Ca en la leche.
• Hierro: Anemia ferropénica.

La Importancia del Hierro

• Permite a los glóbulos rojos transportar oxígeno a órganos y tejidos.
• En el embarazo: aumento del volumen de sangre, suministro oxígeno al bebé.
• La Deficiencia causa: anemia ferropénica.
• La Recomendación: 27mg.Inadar consumo / suplementación.
• Hierro hemínico - Carnes.
• Hierro no hemínico - legumbres, cereales fortificados.
• Consumo vitamina C Favorece su absorción.
• Té/ café / gaseosas Interfieren en su absorción.

Vitamina C

• Ácido ascórbido protege las células.
• Contribuye al sistema inmune y colabora en la absorción de hierro.
• Carecnia puede causar escorbuto.
• Recomendación 80-85mg.
• Comer kiwi (93 mg)
• Comer col rizada (93 mg),
• Comer brócoli (89 mg).

Ácido Fólico

• Ayuda a Prevenir aborto espontáneo y defectos del tubo neural.
• Previene malformaciones.
• LaRecomendación es 600 a 800 mg.
• Indispensable para división celular, así también reducir riesgo de anemia.
• Importantisimo En los primeros 28 días.

Otros Nutrientes de Importancia

• Vitaminas B6 y B12: sistema nervioso, origen animal.
• Yodo: Algas, lácteos, o sal yodada.
• Omega-3 DHA: pescados grasos, nueces, semillas, aceite canola, soja, linaza.

Calculo del Requerimiento Energético

• Valoración nutricional se procede determinar el cálculo de necesidades nutricionales del paciente.
• Gasto Energético Basal (GEB) = Harris Benedict/ Mifflin - la TMB se calcula con el peso esperado de acuerdo al IMC.
• GET= TMB* (1.1+ FA) + Reajuste energético por etapa Fisiológica

Reajuste Energetico por Etapa Fisiológica

• I Semestre: 340 kcal
• II Semestre: 452 kcal
• I Trimestre: 85 kcal/d
• II Trimestre: 285 kcal/d
• III Trimestre: 475 kcal / d
• Múltiple: 450 Kcal/d adicionales a la ingesta previa la embarazo

Complicaciones Relacionadas con la Dieta

• Náusea y vómito
• Pirosis
• Estreñimiento
• Hemorroides
• Edema y calambres en piernas
• DM Diabetes gestacional
• HA inducida por embarazo

Náuseas y Vómito

• Común en el primer trimestre, desaparece espontáneamente.
• Consumir pequeñas porciones cada vez.
• Preferir hydrocarburas para mejor digestíon.
• Consumir líquidos entre comidas.
• Utilizar condimentos de acuerdo a tolerancia.

Vómito Prolongado y Persistente

• Menos frecuente.
• Requiere restitución de líquidos.

Pirosis

• Sensación de ardor debido al flujo esofágico.
• Limitar porcions de comida al mismo tiempo.
• Ingerir líquidos ente comidas.
• Consumir alimentos despacio.
• No acostarse por tres horas después de comer.

Estreñimiento

• Más frecuente al final del embarazo.
• Causas posibles:
• Bajs motilidad instestinal.
• Falta de ejercicio.

El aumento de peso total durante el embarazo

• se determinó que dependía del IMC
• Se basa en el Institute of Medicine en el 2009.

Recomendaciones generales durante el embarazo

• No saltar comidas
• Beber 2l de liquidos
• Mantener peso apropiado
• Dormir 8-10 horas
• Hacer meriendas