Clase 11. Práctica en Fisioterapia II (PDF)

¡Bienvenidos! Función y valoración del movimiento normal de la columna lumbar y pelvis. Semana Nº11 ASIGNATURA: PRACTICAS EN FISIOTERAPIA II Docente: EAP: Tecnología Médica/Unidad académica 1 Agenda 1. Función e introducción a la valoración del movimiento n...

¡Bienvenidos! Función y valoración del movimiento normal de la columna lumbar y pelvis. Semana Nº11 ASIGNATURA: PRACTICAS EN FISIOTERAPIA II Docente: EAP: Tecnología Médica/Unidad académica 1 Agenda 1. Función e introducción a la valoración del movimiento normal de la columna lumbar y pelvis. o Anatomía palpatoria Movimientos 2 1. Conectándonos : Nuestros saberes previos ¿Por qué es considerado la columna lumbar el talón de Aquiles de toda la columna? Alguien puede narrar un episodio de dolor lumbar 2. Logro de la sesión: Al finalizar la sesión el alumno conoce El segmento de columna lumbar y pelvis, los movimientos y los músculos participantes.  3. Desarrollo del tema Localización de las 5 Localización del disco Paciente decúbito contralateral, vertebras lumbares intervertebral L5-L5. pulgares por fuera de. Manos a nivel de musculatura extensora y crestas iliacas y dirigirse hacia la columna pulgares dirigidos a la lumbar. columna.  LA COLUMNA LUMBAR BIOMECANICA El raquis lumbar reposa sobre la pelvis. Soporta el raquis torácico. Es más móvil que el dorsal y es más cargado por el peso del tronco y plantea mas patologías reumatológicas: la lumbalgia. En una vista frontal El raquis lumbar es rectilíneo y simétrico. El anchos de las vertebras decrece de abajo arriba. La línea horizontal que une la parte más elevada de las crestas iliacas pasa entre L4 y L5.  LA COLUMNA LUMBAR BIOMECANICA En una vista lateral Presenta una lordosis. El ángulo sacro( 30º) descrito por la horizontal y la inclinación de la meseta superior de S1. El ángulo lumbo-sacro (140º) formado por el eje de L5 y el eje de S1. El ángulo de inclinación de la pelvis (60º) constituido por la inclinación de la horizontal y la línea que se forma entre el promontorio y el borde superior de del pubis. La cuerda que une el borde postero-superior de L1 al borde póstero inferior de L5, permite trazar la flecha de lordosis que es mayor a la altura de L3. Es más pronunciada cundo mas acentuada es la lordosis, puede ser nula cuando el raquis lumbar es rectilíneo y puede en ciertos casos invertirse.  LA COLUMNA LUMBAR CHARNELA LUMBOSACRA Es el punto débil del edificio raquídeo. Vista lateral La inclinación de la meseta superior de S1, hace que el cuerpo de L5 tienda a deslizarse hacia abajo y adelante. Que es impedido por la solida unión del arco posterior de L5. Vista superior Las apófisis articulares inferiores de L5 se encastran entre la apófisis articulares superiores de S1, la fuerza de deslizamiento encajan fuertemente las apófisis y la apófisis superiores de S1 resisten a ambos lados esta fuerza.  LA COLUMNA LUMBAR CHARNELA LUMBOSACRA La transmisión de fuerzas se lleva a cabo a través de un punto de paso obligatorio localizado en el istmo vertebral( segmento óseo pequeño y fino) conformado por el arco posterior comprendido entre las apófisis articulares superiores e inferiores Cuando se rompe el istmo o destruye se produce la espondilólisis, y el desplazamiento hacia abajo y delante de L5 se produce la espondilolistesis. Este deslizamiento está limitado por el disco lumbosacro y los para- espinales lumbares que se contractura y originan dolor.  MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA LUMBAR FLEXION EXTENSION INCLINACION ROTACION GONIOMETRIA DE COLUMNA LUMBAR La amplitud de movimiento de la columna lumbar se valora en los diferentes planos Se debe explorar tanto la movilidad activa como pasiva. Las limitaciones de la activa suelen tener causa extra articular (dolor muscular, contractura muscular o tendinosa, etc), mientras que las de la pasiva suelen tener origen articular  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULOS RECTOS ABDOMINALES o ORIGEN: Cresta del pubis y sínfisis pubiana. o INSERCION : Superficie externa del 5to al 7mo cartílago costal y apéndice xifoides. o INERVACION : Nervios intercostales T5 –T11, nervio subcostal T12 , nervio ilio-hipogastrico T12_L1 y nervio ilio-inguinal L1. o ACCION: Potente flexor del tronco , estabiliza la pelvis sobre la cabeza del fémur y puede balancear la pelvis hacia dorsal. o DIVISION: Supra umbilicales e infra umbilicales  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULO OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN o ORIGEN: De la 5ta a la 12ava costilla, bordes caudales y superficies externas. o INSERCION :Tubérculo púbico, cresta púbica, labio externo de la cresta iliaca , ligamento inguinal , y línea alba. o INERVACION : Nervios intercostales T5 –T11 nervio subcostal T12 ,nervio iliohipogastricoT12 –L1 , nervio ilioinguinalL1. o ACCION : Rota el tronco hacia el lado contrario y bilateralmente flexiona el tronco. Su contracciones necesaria durante el parto , la micción y la defecación. Tiene un efecto espirador.  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULO OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN o ORIGEN : Ligamento inguinal, cresta iliaca , fascia toraco lumbar. o INSERCION: Cresta púbica, cartílago costal de la 9na a la 12ava costilla.línea alba a través de la vaina del recto. o INERVACION : Nervios intercostales T5 –T11, nervio subcostal T12,nervio iliohipogastricoT12-L1 y nervio ilio- inguinal L1. o ACCION: Rota el tronco hacia el mismo lado y tiene un efecto flexor de la columna vert. Bilateralmente.  MUSCULOS: OBLICUOS Seencuentra en la zona anterolateral del abdomen Son músculos pares, anchos, aplanados , constituidos por fascículos carnososextendidos endiagonal Coinciden en la linea media del abdomen en forma de aponeurosis (líneaalba) Esta situado en una capa Estasituado en una capa profunda por debajo del oblicuo superficial del transverso externo abdominal Sus fibras tiene dirección Susfibras tienen dirección ascendentes descendentes  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN o ORIGEN: Cara interna de las seis últimos arcos costales, apófisis transversa de las cuatro o cinco vertebras lumbares, 2/3 anteriores de la cresta iliaca, arco crural. o INSERCION. Línea alba. o INERVACION: : Nervios intercostales T5 –T11 , nervio subcostal T12, nervio iliohipogastricoT12-L1 y nervio ilio- inguinal L1. o ACCION: Rota el tórax al mismo lado. Deforma bilateral participa en la espiración  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULO CUADRADO LUMBAR FASCICULO ILIO COSTAL -Origen : 1/3 posterior de la cresta iliaca -inserción: Borde inferior de la 12va costilla FASCICULO ILIO TRANSVERSO -Origen :1/3 posterior de la cresta iliaca -Inserción: Apófisis transversas de las vertebras lumbares. FASCICULO COSTO TRANSVERSO -Origen :Borde inferior de la 12va costilla -Inserción: Apof. Transv. de las vert. Lumb. -INERVACION: Plexo lumbar D12 a L2 -ACCION: - Punto fijo pelvis, inclinación homolateral de tronco. - Punto fijo tórax. Elevación homolateral de la pelvis.  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULO ILIOCOSTAL LUMBAR o ORIGEN: Hueso saco ,cresta iliaca posterior, apófisis espinosa de todas las vert, lumbares y fascia toraco lumbar. o INSERCION : Angulo costal de la 7ma a la 12ava costila o INERVACION : Nervios espinales de T7 a L5. o ACCION : Bilateralmente extiende la columna vertebral y colabora con la ante versión pélvica. Unilateralmente inclina el tronco hacia el mismo lado , su efecto rotador es mínimo e impide la caída de la hemipelvis.  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULO INTERTRANSVERSO LUMBARES LATERALES o ORIGEN : Apófisis transversas de todas las vert. Lumb. Y apófisis transversas de T12. o INSERCION : Apófisis transversas de L5 a L1 y apófisis transversa de T11. o INERVACION : Nervios espinales de T12 a L5. o ACCION : Bilateralmente realizan extensión de la columna lumbar y unilateralmente inclina el tronco hacia el mismo lado. Cumple función de estabilización de las vert. impidiendo su deslizamiento  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULOS ROTADORES LUMBARES CORTOS Y LARGOS o ORIGEN : Base de las apófisis mamilares de las vertebras lumbares. o INSERCION :Base de las apófisis espinosa s y del arco vertebral de las vertebras lumbares. o INERVACION : Nervios espinales de L5 a L1. o ACCION : Extensión bilateral – Inclinación ipsolateral – Rotación contralateral sinérgicamente con los multífidos lumbares.  LA COLUMNA LUMBAR MUSCULO MULTIFIDO o ORIGEN : Apófisis mamilares de las vert. Lumbares, hueso sacro ligamento sacro iliaco posterior y cresta iliaca post. o INSERCION : Apófisis espinosa de las vertebras lumbares superiores y vertebras torácicas inferiores. o INERVACION : Nervios espinales L1 a S1. – ACCION : Extensión bilateral – Inclinación ipsolateral – Rotación contralateral sinérgicamente con los multífidos lumbares LA PELVIS  LA PELVIS ANATOMÍA PALPATORIA  LA PELVIS ANATOMÍA PALPATORIA  LA PELVIS ESTRUCTURA La cintura pélvica esta formada por 3 huesos: 2 coxales y el sacro y 3 articulaciones: una anterior la sínfisis del pubis y 2 posteriores sacro iliacas. Cada hueso coxal esta compuesto por tres huesos que se funden : ilion, isquion y pubis. La pelvis se articula con la columna lumbar a través de la articulación lumbosacra y con los miembros inferiores con la articulación coxofemoral. La pelvis se mueve sobre el fémur. Mg. José Velásquez  LA PELVIS EN ESTÁTICA La cintura pélvica, transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso que soporta L5 se reparte en dos partes iguales hacia sacro, hacia la cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral. Mg. José Velásquez INFLUENCIA DE LA PELVIS SOBRE LA COLUMNA LUMBAR Mg. José Velásquez  LA PELVIS MUSCULOS La pelvis proporciona puntos óseos de inserción para músculos y ligamentos de la pared abdominal y para los de la extremidad inferior CUADRANTE I CUADRANTE II Dorsal ancho Recto Mayor del Paravertebrales abdomen lumbares Oblicuo mayor I II Cuadrado lumbar Oblicuo menor Transverso IV III CUADRANTE IV CUADRANTE III Glúteo mayor, ½ y Recto ant. Cuad. menor Tensor fascia lata Bíceps Porción Iliaca Semitendinoso Psoas Semimembranoso Mg. José Velásquez  LA PELVIS: MOVIMIENTO Y ACTITUD POSTURAL PLANOS Y EJES: PLANO FRONTAL Latero versión Latero pulsión PLANO SAGITAL Rotación Versión Torsión Pulsión PLANO TRANSVERSAL Rotación Mg. José Velásquez  PLANO FRONTAL Inclinación lateral o latero versión : ascenso o descenso de una EIAS. En apoyo uni o bilateral Lateropulsión: movimiento en bloque hacia la D o I. Mg. José Velásquez  LA PELVIS: MOVIMIENTO Y ACTITUD POSTURAL PLANO FRONTAL 1.- INCLINACION LATERAL O LATEROVERSION: ascenso o descenso de una EIAS En apoyo bilateral su equilibrio esta asegurado por la acción, simultanea y bilateral, de los aductores y abductores. Cuando estas acciones antagonistas están equilibradas, la pelvis estará simétrica y estable. Si por un lado mandan los abductores, mientras que por otro lado predominan los aductores; la pelvis tendrá un desplazamiento lateral (latero versión) En apoyo unilateral, el equilibrio transversal se encuentra asegurado atan solo por la acción de los abductores del lado de apoyo (glúteo menor y medio, tensor de la fascia lata) si cualquiera de los mencionados es insuficiente la acción de la gravedad deja de estar equilibrada y la pelvis se inclina en el lado opuesto. El tensor de la fascia lata por su posición se comporta como un verdadero ligamento lateral externo. Signo de trendelemburg. 2.- LATEROPULSION Desplazamiento en bloque de toda la pelvis hacia la izq. o der. La homolateral se va en aducción y la contra lateral en abd. Se contraen los Add y Abd homolaterales Mg. José Velásquez  LA PELVIS: MOVIMIENTO Y ACTITUD POSTURAL PLANO SAGITAL 1.- Rotación: anterior y posterior. Una hemipelvis rota hacia delante o hacia atrás. Rotación anterior del iliaco. Realizado por los músculos de los cuadrantes I y III Rotación posterior del Iliaco. Realizado por los músculos del cuadrante II y IV 2.- Versión: Ante versión , retroversión y normo versión; cuando las dos hemipelvis en conjunto rotan delante/atrás 3.- Torsión. Cuando una hemipelvis rota adelante y la otra atrás 4.- Pulsión : ante pulsión o retropulsión. Deslazamiento en bloque hacia delante o hacia atrás de toda la pelvis. Ante pulsión realizado por el cuadrante II y III y Retropulsión por el cuadrante I y IV Mg. José Velásquez  Movilidad en anterioridad – posterioridad del iliaco (1) EIPS (2)EIAS (3) Cresta iliaca (4) Pubis (5) Isquion (6) Sacro iliaca (7) Sacro (8) CL Mg. José Velásquez  ANTE VERSIÓN  Par muscular: Cuadrado lumbar (cadena extensora de tronco) Recto anterior del cuádriceps (cadena extensora MI)  Se inscribe en un movimiento global de extensión.  Se suman la influencia derecha e izquierda  Consecuencias: ◦ Aumento de la lordosis lumbar ◦ Hiperextensión de rodilla con tendencia al recurvatum. Mg. José Velásquez  RETROVERSIÓN  Par muscular: Isquiotibiales (cadena flexora de MI) Recto anterior del abdomen (cadena flexora de tronco)  Se inscribe en un movimiento global de flexión.  Se suman la influencia derecha e izquierda.  Consecuencias: ◦ Rectitud lumbar ◦ Flexum de rodilla Mg. José Velásquez ANTEVERSION – RETROVERSION PELVICA Mg. José Velásquez  TORSION TORSION DE PELVIS TORSION DEL SACRO Un iliaco en anterioridad y el otro Planos: frontal , lateral y en posterioridad transverso A P D I Mg. José Velásquez  PULSION  Ante pulsión o proyección anterior , toda la  Latero pulsión o proyección lateral, pelvis se proyecta hacia adelante, debido a una consiste en un desplazamiento lateral de extensión simultanea de la columna lumbar y toda la pelvis. Es uno de los de ambas caderas. Puede asociarse a una determinantes de la marcha, se asocia retroversión pélvica. con una latero versión contra lateral. Músculos. Recto anterior del abdomen, psoas  Músculos. Oblicuo menor, iliaco, recto anterior del cuádriceps. paravertebrales dorsolumbares y glúteo mediano homolaterales y aductor mayor contralateral.  Retropulsión o proyección posterior, Se describe como el desplazamiento de toda la pelvis en su conjunto hacia atrás, debido a una flexión simultanea de la columna lumbar y las caderas, generalmente se asocia con una ante versión pélvica. Músculos. Paravertebrales lumbares, isquiotibiales y glúteo mayor. Mg. José Velásquez  LA PELVIS: MOVIMIENTO Y ACTITUD POSTURAL PLANO TRANSVERSAL ROTACIONES Pude realizarse la rotación de la pelvis mientras la piernas y los hombros permanecen estacionario. La pelvis gira alrededor del eje longitudinal hacia la derecha o izquierda. Cuando el cuerpo esta alineado los rotadores izquierdos de la pelvis son: -rotadores derecho del tronco, -Rot. Int. Cadera izquierda - Rot. Ext. Cadera derecha Actuando todos con inversión de sus inserciones. Mg. José Velásquez 5. Cierre Preguntas de reflexión: ¿Qué hemos aprendido? ¿En qué ámbitos de nuestra vida diaria aplicamos lo aprendido? ¿Cómo podemos mejorar nuestro aprendizaje? 6. Referencias bibliográficas ❖Ayuso, G. J. L. (2008). Anatomía funcional del aparato locomotor. Retrieved from https://ebookcentral.proquest.com ❖Guzmán, V. A. (2007). Manual de fisiología articular. Retrieved from https://ebookcentral.proquest.com ❖Miralles Marrero, R.C. y Puig Cunillera, M. Biomecánica clínica del aparato locomotor. Barcelona: Masson; 2002 ❖Root, M.L.; Orien W.P.; Weed J.H. y Hughes, R.J. Exploración biomecánica del pie. Madrid: Ortocen; 1991.