Intervenciones Quirúrgicas en Patología de Tórax

Intervenciones Quirúrgicas en Patología de Tórax

• Procedimientos quirúrgicos importantes en la patología torácica incluyen lobectomía, neumectomía y trasplante pulmonar.

Técnicas de Exploración Invasiva

• Las técnicas de exploración invasiva incluyen broncoscopia y toracoscopia.

Broncoscopia

• Desarrollada por Gustav Killian (1897).
• Emplea instrumentos rígidos o flexibles con fuente de luz artificial y sistema de vídeo.
• Permite estudiar el árbol bronquial, la toma de muestras y en ocasiones, tratamientos.

Indicaciones de Broncoscopia

• Diagnósticas:
  • Hemoptisis
  • Tumoración pulmonar
  • Neumonía recurrente o persistente
  • Atelectasia persistente
  • Sospecha de cuerpo extraño
• Terapéuticas:
  • Extracción de cuerpo extraño
  • Intubación difícil
  • Atelectasia lobar
  • Absceso pulmonar
  • Dilatación de una estenosis

Toracoscopia

• Inventada por Hans Christian Jacobaeus (1910).
• Implica la introducción de un toracoscopio en la cavidad pleural para una visión directa del pulmón y la cavidad torácica.

Indicaciones de Toracoscopia

• Diagnósticas:
  • Resección de nódulo pulmonar indefinido
  • Biopsias
• Terapéuticas:
  • Pleurodesis
  • Drenaje de empiema lobulado o hemotórax
  • Resección de lesiones benignas

Lobectomía/Neumectomía

• Lobectomía: Extirpación de un lóbulo pulmonar.
• Neumectomía: Extirpación de un pulmón.
• Complicaciones: Dehiscencia de suturas, hemorragia-isquemia, broncomalacia, necrosis de la vía aérea e infecciones (absceso pulmonar, cáncer de pulmón, enfisema pulmonar, bronquiectasias e infección pulmonar).

Trasplante Pulmonar

• Hardy realizó el primer trasplante pulmonar en humanos (1963).
• Se realizan alrededor de 2900-3000 trasplantes al año en el mundo.
• España realiza el 6% de los trasplantes mundiales.
• No hay ensayos clínicos para la selección de candidatos.

Objetivos del Trasplante Pulmonar

• Mejorar la supervivencia.
• Tratar la fibrosis quística, fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar y enfisema.
• Mejorar la calidad de vida.

Indicaciones del Trasplante Pulmonar

• Pacientes con enfermedad respiratoria avanzada y progresiva, a pesar del tratamiento médico máximo posible.
• Deben comprender el procedimiento, el proceso de selección, el tiempo de espera en la lista de espera y tener una condición física adecuada para beneficiarse del trasplante.

Contraindicaciones Absolutas del Trasplante

• Neoplasia en los dos años previos.
• Deterioro cardiaco, hepático y renal avanzado e irreversible.
• Cardiopatía isquémica con mala función ventricular.
• Infección extrapulmonar incurable.
• Deformidades importantes de la caja torácica.
• Enfermedad neuromuscular progresiva.
• Obesidad con IMC > 35kg/m2
• Trastorno psiquiátrico severo.
• Ausencia de soporte social.
• Adicción a tóxicos.

Contraindicaciones Relativas del Trasplante

• Edad.
• Estado clínico en el momento de la intervención.
• Malnutrición no corregida
• Osteoporosis no controlada.
• Deterioro físico que impida la rehabilitación o atrofia muscular (previniendo el fracaso de la extubación).
• Colonización por bacterias, hongos o micobacterias multirresistentes o panresistentes.
• Obesidad corregible.
• Otros problemas médicos requieren tratamiento previo.

Complicaciones Tras el Trasplante

• Deshiscencia de suturas
• Necrosis de la vía aérea
• Broncomalacia
• Infecciones
• Disfunción parcial del reflejo tusígeno.
• Rechazo
• Complicaciones extrapulmonares (TVP, TEP)
• Alteraciones psiquiátricas

Resultados del Trasplante

• Supervivencia a los 5 años: 50%
• Supervivencia a los 10 años: 30%
• Supervivencia máxima conocida: 25 años
• Mejora de la capacidad funcional en el 90%
• Gran mejoría de la calidad de vida.