Cirugía Final Examen Fuerza 2024 PDF

TEMA: DIENTES RETENIDOS FORCEPS PARCIAL – 1 Fecha: 20/02/2024 TEORICA – 1 Docente: Dr. Oldrin Aviles Escalera Trancriptor: Carmen Pilar Añahuaya Molina...

TEMA: DIENTES RETENIDOS FORCEPS PARCIAL – 1 Fecha: 20/02/2024 TEORICA – 1 Docente: Dr. Oldrin Aviles Escalera Trancriptor: Carmen Pilar Añahuaya Molina CIRUGIA II Los con mayor frecuencia que se encuentran retenidos serán los terceros molares y caninos. Cuando se da un diagnóstico acertado se dará también un tratamiento correcto y acertado. Los dientes impactados se deberán extraen en caso de que estén dañado a algún diente vecino, con mayor frecuencia se encuentra caninos y terceros molares retenidos. Se debe tener primero el diagnóstico (impactado, retenido o incluido) para realizar un plan de tratamiento, las siguientes opciones según el tratamiento serán: 1. No se realiza ningún procedimiento y la pieza se queda en observación y de ahí a un tiempo se puede tomar una radiografía para ver el comportamiento de la pieza. 2. Se procede con la extracción de la pieza. 3. Se puede ayudar a traccionar a la pieza al arco dental, generalmente esto se realiza con los caninos y los incisivos, los caninos por ser una zona estética y los caninos serán una zona de transición de los dientes anteriores y posteriores, es una guía canina que devuelve el equilibrio en la fisiología de la oclusión en el arco dental. Es muy importante correlacionar con la cronología de las piezas dentales.  El primer molar permanente erupciona a los 6 años. En algunos pacientes puede adelantarse o retrasarse la erupción de las piezas, por eso es importante la edad cronología y la edad fisiológica del paciente. La gama de patologías que puede haber en los dientes retenidos o impactados es variada según el área que se observe  El canino superior debería erucionar a los 12 años. Si este no erupciona tendría que haber un espacio de 7 milímetros para poder traccionar. Dientes incluidos Posibilidades terapéuticas  Erupción dentaria. Proceso de migración dentaria desde su lugar de desarrollo dentro del hueso maxilar hasta su posición funcional en la cavidad bucal. 1  Variables o teorías de la formación dentaria  formación de la raíz  presión hidrostática vascular  concentración de colágeno en el ligamento periodontal  motilidad de fibroblastos  crecimiento del hueso alveolar pregunta de examen (VARIABLES O TEORÍAS DE LA FORMACIÓN DENTARIA)  Impactación: detención de erupción por barrera física.  Retención primaria: si no se identifica barrera física.  Retención secundaria: detención después de su erupción en cavidad oral sin barrera física.  Incluidos: - Ectópicos. Cercano al lugar de erupción. -Heterotópico. Cuando está lejos del lugar del erupción Erupción precoz. Erupción premastutura. Retraso de la erupción. Posibilidades terapéuticas  Abstención:  Extracción: -Imposibilidad de llevar al arco dentario. -Si produce lesión de dientes vecinos. -Debajo de prótesis fija. -Fracaso de tratamiento ortodóncico. -Patología asociada.  Colocar el diente en el arco dentario 2  TEMA: RETENCIONES DENTARIAS FORCEPS PARCIAL – 1 INCLUSION DENTARIA TEORICA – 2 Fecha:27/02/2024 Docente:Dr.Oldrin Aviles Escalera Trancriptor: ijyv CIRUGIA II EN LA INCLUSIÓN DENTARIA HAY QUE CONSIDERAR: 1. TÉCNICA QUIRÚRGICA (ES LA QUE MAS SE HACE)HAY QUE PREVEER UNA COMPLICACIÓN 2. COMPLICACIONES 3. CANINOS INCLUIDOS(LOS MAS INCLUIDOS COMO LOS 3ROS M.) 4. OTRAS INCLUSIONES DENTARIAS 5. TRATAMIENTOS ORTOCICOSQUIRURGICOS 6. ETIOLOGÍA 7. 3ER MOLAR PATOLOGÍAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO CAUSAS DE LA INCLUSIÓN DENTARIA POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS. QUE ES LA ERUPCIÓN DENTARIA? ES EL PROCESO DE MIGRACIÓN DE LA CORONA DENTARIA DESDE SU LUGAR DE DESARROLLO DENTRO DEL HUESO MAXILAR HASTA SU POSICIÓN FUNCIONAL EN LA CAVIDAD BUCAL. QUE ES DIENTE RETENIDO? SON AQUELLOS DIENTES QUE UNA VEZ LLEGADA LA ÉPOCA NORMAL DE SU ERUPCIÓN QUEDAN ENCERRADOS DENTRO DE LOS MAXILARES, MANTENIENDO LA INTEGRIDAD DE SU SACO PERICORONARIO FISIOLÓGICO. G. RIES CENTENO 1   ES POR ESO QUE LA RADIOLUCIDES SE DEBE TENER MUY EN CUENTA EN LA RADIOGRAFIA LO QUE EL EXAMEN COMPLEMENTARIO NOS INDICA. QUE ES IMPACTACION? -DETENCIÓN DE LA ERUPCIÓN DE UN DIENTE PRODUCIDA BIEN SEA POR UNA BARRERA FÍSICA O POR UNA POSICIÓN ANORMAL DEL DIENTE. QUE ES RETENCIÓN PRIMARIA? -SI NO SE PUEDE IDENTIFICAR UNA BARRERA FÍSICA O UNA POSICIÓN O UN DESARROLLO ANORMAL QUE ES RETENCIÓN SECUNDARIA? -LA DETENCIÓN DE LA ERUPCIÓN DE UN DIENTE DESPUÉS DE SU APARICIÓN EN LA CAVIDAD BUCAL ¿QUÉ ES DIENTE INCLUIDO? -ES AQUEL QUE PERMANECE DENTRO DEL HUESO.  MUCHAS VECES ESTA CRONOLOGÍA SE ALTERA PERO SI ESA ALTERACIÓN EN RETRASO MAYOR A 6 MESES DEBE INVESTIGAR SI EXISTE UNA AGENESIA O SI EL DIENTE ESTA INCLUIDO. 2 INCLUSIÓN ECTÓPICA? ES QUELLA INCLUSIÓN EN LA CUAL LOS 3ROS MOLARES O CUALQUIER PIEZA ERUPCIONA A NIVEL LOS BORDES ALVEOLARES O ERUPCIÓN FUERA DEL REBORDE ALVEOLAR. INCLUSIÓN HETEROTOPICA? ES AQUELLA PIEZA ALEJADO DEL LUGAR EN EL QUE DEBERÍA ESTAR PRESENTE EJMPLO UN 3ER M EN LA RAMA MANDIBULAR. ETIOPATOGENIA 1.-TEORÍA FILOGENÉTICA  ORIGEN Y LÍNEA EVOLUTIVA DE LA ESPECIE HUMANA  AGRANDAMIENTO DE LA CAJA CRANENA A EXPENSAS DE LOS MAXILARES  DIETA BLANCA Y REFINADA. MENOS TRABAJO DE MASTICACIÓN. EXPLICACION: LA EVOLUCIÓN DE LA HUMANIDAD A ECHO QUE POR EL IPO DE ALIMENTACIÓN SE TUVIERA MAS MOLARES PARA TRITURAR MAS ALIMENTOS, UNAS RAMAS MANDIBULARES MAS VOLUMINOS Y ROBUSTOS, PERO CON EL TRANSCURRIR EL TIEMPO YA NO ERAN TAN NECESARIOS PORQUE YA NO SE NECESTIA MUSCULOS TAN FUERTES PORQUE LOS ALIMENTS TIENEN UNA FORMA MAS BLANDA Y REFINADA Y EESO HACE EL PROCESO EVOLUTIVO, LAS PIEZAS YA NO ENCUNTRAN ESPACIO PARA EVOLUCIONAR. 3 2.- CAUSAS GENERALES O SISTÉMICAS CAUSAS PRENATALES A) GENÉTICAS +TRASTORNOS EN EL DESARROLLO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO:  DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL  ACONDROPLASIA +TRASTORNOS EN EL DESARROLLO DE LOS HUESOS MAXILARES:  MICROGNATIA  FISURA PALATINA +TRASTORNO EN EL DESARROLLO DE LOS DIENTES:  MACRODONCIA  DIENTES ACCESORIOS (SUPERNUMERARIOS) EXPLICACION: DAN UNA CONNORACION GENÉTICA EL ABUELO TENIA UN CUARTO MOLAR PERO NO ES MUY FRECUENTE PERO SI SE VIO ALGUNA VES, ES LO QUE NOS DICE LA LÓGICA ESTO VA CON EL PROCESO EVOLUTIVO ENTONCES AHÍ VEMOS LO QUE ES LA GENÉTICA DEBEN HBAER TRANSTORNOS DEL DESARROLLO DEL CRÁNEO Y SOLO SE VE EN TRANSTORNOS, LOS PACEINTES CON FISURA SON PACEINTES CON POCO DESARROLLO DE LOS MAXILARES Y TAMBIÉN DE PIEZAS DENTARIAS, DESARROLLO DE DIENTES Y GETICA DEL PAPA Y DE LA MAMA Y AHÍ PODEMOS VER LOS DIENTES MACRODONTICOS. 2.- CAUSAS GENERALES O SISTÉMICAS CAUSAS PRENATALES B) CONGÉNITAS  VARICELA  TRASTORNOS DEL METABOLISMO  TRAUMATISMOS C) MEZCLA DE RAZA CAUSAS POSNATALES  ANEMIA  MALNUTRICIÓN  ENDOCRINOPATÍAS: HIPOTIROIDIMOS  SÍFILIS CONGÉNITA  TUBERCULOSIS  DESARROLLO SEXUAL Y GONADAL PRECOZ EXPLICACIÓN: LAS CAUSAS SON LAS CONGENITAS COMO LA VARICELA E INCLUSO TRAUMATISMO LAS RAZAS PODEMOS DECIR QUE YA NO EXISTE UNA RAZA PURA SIEMPRE SON UNA MESCLA, EN EL RECIÉN NACIDO UNA MAL NUTRICIÓN, LA TUBERCULOSIS Y AQUELLAS RELACIONADAS SON ENFERMEDADES POSNATALES AQUÍ SON LAS QUE TIENEN 4 UNA MAYOR INFLUENCIA EN LA RETENCIÓN DE UNAS PIEZAS DENTARIAS, HAY PACIENTES QUE NACEN POR FISURAS NASALES, LABIO PALATINAS UNI O BILATERALES, QUE SE DESARROLLA EN EMBRIOLOGÍA. 3.- CAUSAS LOCALES -IRREGULARIDAD EN LA POSICION Y PRESIÓN DE UN DIENTE VECINO  DIRECCIÓN ANÓMALA DEL DIENTE  DIENTE SUPERNUMERARIO -AUMENTO DE LA DENSIDAD DE A MUCOSA ORAL POR INFLAMACIÓN CRÓNICA NO INFECCIOSA -FALTA DE ESPACIO EN LA ARCADA  MAXILARES HIPERDESARROLLADOS  TRASTORNOS EN EL TAMAÑOY FORMA DE LOS DIENTES  FRENILLO LABIAL SUPERIOR -PERDIDA PREMATURA DE LA DENTICIÓN TEMPORARIA -SOBRE RETENCIÓN DE LA DENTICIÓN DECIDUA -AUMENTO DE LA DENSIDAD DEL HUESO CIRCUNDANTE 3.- CAUSAS LOCALES -PATOLOGIA QUÍSTICA Y TUMORAL:  UN QUISTE RADICULAR DE UN DIENTE TEMPORAL NECROSADO  LA EXISTENCIA DE UN QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR  ODONTOMA Y OTRAS TUMORACIONES ODONTOGENICAS Y NO ODONTOGENICAS  UN QUISTERADICULAR DE UN DIENTE TEMPORAL 5  NECROSADO 3.- CAUSAS LOCALES -PATOLOGÍAS INFECCIOSAS  CAMBIOS INFLAMATORIOS OSEOS DEBIDOS A ENFERMEDADES EXANTEMAS DE LOS NIÑOS  NECROSIS POR INFECCIÓN O ABSCESOS, DESTRUYEN EL POTENCIAL DE CRECIMIENTO DE LA VENIA DEL GERMEN DENTARIO EXPLICACIÓN: LAS CUSAS LOCALES SON IRREGULARIDADES POR EL DIENTE VECINO NO INFECCIOSA AQUÍ EJEMPLO: AQUÍ HABÍA UN NIÑO EN DONDE LA MUCOSA GINGIVAL DE MAYOR ESPESOR Y LOS DIENTES NO LE ERUPCIONABAN UNA ENCÍA GRUESA Y NO ERUPCIONABA LAS PIEZAS DENTARIAS. LOS ARCOS DENTARIOS COMO LOS MAXILARES HAN DESARROLLO MAL Y LA FORMA DE LOS DIENTES TAMBIÉN INFLUYEN, HAY QUE TOMAR EN CUENTA LOS DIENTES DECIDUOS POR CARIES Y EXODONCIAS POR CARIES EN DIENTES ERUPCIONADOS QUE CIERRAN LOS ESPACIOS DEJANDO POCO ESPACIO PARA LOS DIENTES NUEVOS O SIN ESPACIO, MÁS ALLÁ DEL TIEMPO DE RECAMBIO INFLUYE MUCHO QUE SE RENUEVE LOS DIENTES QUE YA SALIERON, EL HUESO CIRCUNDANTE ES OTRO PUNTO PUEDE DARSE EN ALGÚN CASO 1 EN 1000 PERO CUANDO LE LLEGA A UNO PUES NOS ATURDIMOS. PARA QUE NO SE CIERREN LOS ESPACIOS DE FORMA TEMPRANA PODEMOS PEDIR AYUDA DE ORTODONCIA, LOS DEINTES SUPERNUMERARIOS QUE PUEDEN AFECTAR LAS EXODONCIAS PARA NO GENERAR QUISTES. TODO DIENTES INCLUIDO RETENIDO ES UN QUISTE EN POTENCIA. LAS NECROSIS PUEDEN INFLUIR LA ETAPA DE ERUPCIÓN DE LAS ETAPAS DENTARIAS, LOS TRAUMATISMO ALVEOLOS DENTARIOS. SI HABÍA UN TRAUMASTISMOS PUEDE HABER UNA LUXACIÓN, CONTUCION POR EJEMPLO PARA QUE LAS PIEZAS NO SALGAN NORMALMENTE. 6 POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS (DIENTES INCLUIDOS) I. ABSTENCIÓN (OBSERVACIÓN) II. EXTRACCIÓN III. COLOCAR EL DIENTE EN LA ARCADA(LO MAS RECOMENDABLE) I.-ABSTENCION.  POR EXISTIR UNA CONTRAINDICACIÓN GENERAL A EFECTUAR UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.  PORQUE LA MANDIBULA DE DICHO DIENTE INCLUIDO PUED A ACARREAR COMPLICACIONES  CUANDO ESTEMOS ANTES UN DIENTE TOTALMENTE INCLUIDO EN EL MAXILAR, CON UN MÍNIMO DE 2 MM DE HUESO EN TODO SU PERÍMETRO. EXPLICACIÓN.- TENEMOS QUE TOMAR EN CUENTA QUE LAS EXTRACCIONES DEBEN SER BIEN PLANIFICAS VIENDO QUE POR EJEMPLO EXISTA UN DAÑO EN EL NERVIO DENTARIO INFERIOR Y PODAMOS DAÑAR EL NERVIO AL HACER LA EXODONCIA, TAL VEZ EL DAÑO VA SER MAYOR AL EXTRAER ESA PIEZA DENTAL CUANDO ESE DIENTES NO ES MAYOR A 2MM ES POCO PROBABLE QUE SE GENERE UN QUISTE, ENTONCES DE DEBE MANTENER EN OBSERVACIÓN. AL PACIENTE SE LE SUGIERE QUE SE MANTENGA EN OBSERVACIÓN. ES UN PACIENTE ADULTO MAYOR QUE ES UN DIENTE QUE FUE A CONSULTA Y CASUALMENTE SE ENCONTRADO UN DIENTE RETENIDO, ENTONCES HAY QUE PONER EN LA BALANZA LAS COSAS POSITIVAS Y NEGATIVAS SI SE EXTRAE O LA DEJAMOS EN OBSERVACIÓN O PODEMOS HACER CON ORTODONCIA, AQUÍ NO EXISTE NINGÚN ENSANCHAMIENTO ALREDEDOR DE LA CORONA ENTONCES NO PODEMO DECIR QUE HAY UN QUISTE, SE 7 SUGIERE EN OBSERVACION, AUNQUE ALGUNOS PACEINTES SE SUGESTIONAN, PERO PUEDE HABER COMPLIACIONES PORQUE CORRE RIESGO EL NERVIO CERCANO Y PUEDE HABER UNA PARESTESIA EN ESE CASO SE LE HACE FIRMAR UN CONSENTIMIENTO INFORMADO, PERO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE HACE UNA OBSERVACION. II.- EXTRACCIÓN  SE HACE CUANDO ES IMPOSIBLE SITUAR EL DIENTE EN LA ARCADA  EXISTAN PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA INCLUSIÓN COMO ALGIAS PROCESO INFECCIOSO, PATOLOGÍA QUÍSTICA, ETC.  EL DIENTE INCLUIDO PRODUZCA LESIONES A LOS DIENTES VECINOS COMO RIZÓLISIS, NESCROSIS PULPAR, ETC.  DEBAMOS COLOCAR UNA PROTESIS FIJA O REMOVIBLE DEBAJO DE ELLA. EXPLICACION: CUANDO SE TENGA INFECCION SE RECOMIENDA EXTRACCIÓN CUANDO AFECTA A DIENTES VECINOS, CUANDO SE DEBE COLOCAR UNA PROTESIS REMOVIBLE PORQUE EXISTE UNA COMPLIACION FUTURA, CUANDO EL DIENTES FUTURO TIENE POCO ESPACIO PARA SU ERUPCIÓN SE RECOMIENDA EXTRACCIÓN, CUANDO EXISTE ERUPCIÓN EN FACIES PAQUIDÉRMICA UNOS CANINOS MUY ELEVADOS, LO QUE SE BUSCA ES LLEVAR AL DIENTE A SU LUGAR Y PUEDE HABER FRACASOS EN DIFERENTES CASOS. III.- COLOCAR AL DIENTE EN LA ARCADA TECNICAS:  ALVEOLOTOMIA CONDUCTORA  ALVEOLECTOMIA CONDUCTORA  TRANSPLANTE DENTARIO  MÉTODO ORTODONCICO-QUIRURGICO: 8 EXPLICACIÓN: CANINOS E INSICIVOS SUPERIORES (ALVEOLOTOMIA CONDUCTORA) CON ORTODONCIA, EL ORTODONCISTA PONE EN LA CARA LIBRE EL BRAKET Y AYUDAR A BAJAR EL DIENTE, EN OTRO CASO CUANDO SE ENCUENTRA DENTRO, SE HACE UNA VENTANA QUE AYUDADA POR EL MISMO BRAKET A BAJAR AL DIENTE A SU POSICION, DESPUÉS DE HACER LA VENTANA. PARA 3EROS MOLARES SE PUEDE SUGERIR PARA REPOSICIONAR SE DEBE TENER EN CUENTA: +VALOR ESTÉTICO Y FUNCIONAL DEL DIENTE +EDAD DEL PACIENTE Y ESTADO DE DESARROLLO DE LA DENTICIÓN. +CAUSAS DE LA INCLUSIÓN +DIENTE O DIENTES AFECTADOS +SITUACIÓN DEL DIENTE INCLUIDO +OCLUSIÓN Y ESPACIO DISPONIBLE EN LA ARCADA DENTARIA O POSICION DE OBTENERLO. LOS DIENTES TIENEN LA FUERZA DE ERUPCIÓN, CUANDO SE ENCUENTRA EN EL 2/3 (SEGUNDO TERCIO) DE LA FORMACIÓN DE LA RAÍZ. EXPLICACIÓN: CONSERVAR EL DIENTE POR ALGÚN MOTIVO EJEMPLO CARIÑO SE DEBE RESPETAR Y NO EXTRAER, POR MOTIVOS DE LA EDAD DEL PACIENTE CUANDO LA PIEZA SE ENCUENTRA CON MUCHA CARIES POR EJEMPLO Y SE DEBE EXTRAER Y EL PADRE VIENE Y LE DA LA AUTORIZACIÓN PARA EXTRAER PERO LA SIGUIENTE SEMANA LA MADRE VIENE CON EL MISMO PACIENTE RECLAMANDO QUE PORQUE LE EXTRAJO EL DIENTE, HAY QUE TOMAR EN CUENTA ESOS ASPETOS. 9 ESTUDIOS PREOPERATORIOS  ANAMNESIS (HC)  EXAMEN CLÍNICO  EXAMEN IMAGENOLOGICO(TOMOGR AFÍA CON CONTRASTE SI NECESITA CREATININA)  EXAMEN DE LABORATORIO(HEMOGRAM A/COAGULOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA) INCLUIDOS (ESTADISTICAS) 3ER M 35% CANINO S. 34% 3ER M. S 9% 2DO PM INFERIOR 5% CANINO I. 4% I.C.S 4% 2DO PM. S. 3% 1ER PM I. 2% I.LS. 1.5% I.L.I. 0.8% 1ER PM S 0.8% 1ER PM I 0.5% 2DO M I. 0.5% 1ER M.S. 0.4% I.C.I. 0.4% 2DO M.S. 0.1% 10 CLASIFICACION: (SEGÚN LA RADIOGRAFIA)  WINTER  PELL Y GREGORY  LA CLASIFICACION CONSISTE EN DAR UNA POSICION DEL 3ER MOLAR CON RELACION AL 2DO MOLAR  CARACATERISTICAS DEL ESPACIO RETROMOLAR  ANGULO DEL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE  CANTIDAD DEL TEJIDO OSEO O MUCOSO QUE CUBRE EL DIENTE RETENIDO  RELACION DEL TERCER MOLAR CON LA RAMA MANDIBULAR WINTER CLASIFICACIÓN SE CLASIFICA SEGÚN AL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE RETENIDO: o VERTICAL o MESIOANGULAR o DISTOANGULAR o HORIZONTAL o VESTIBULOANGULAR o LINGUOANGULAR(MONEDA) o INVERTIDA POSICION: 1RA VERTICAL-CLASIFICACION DE WINTER VERTICAL 11 2DA EL EJE LONGITUDINAL INCLINADO (EJEMPLO 3ER MOLAR ANGULADO HACIA MESIAL O DISTAL, DISTOANGULAR O MESIOANGULAR) 3RA HORIZONTAL (ECHADO) 4TA INVERTIDO (CORONA HACIA ABAJO) LA CORONA PUEDE ESTAR HACIA VESTIBULAR O LINGUAL. 12  EN LA RADIOGRAFIA SOLO SE VE COMO UNA IMAGENE SIMILAR A LA DE UNA MONEDA (vestibuloangular). VESTIBULOANGULAR LINGOANGULAR PELL Y GREGORY o AQUÍ SE TOMA EN CUENTA LA DISTANCIA QUE EXISTEN ENTRE LA CARA DISTAL DEL 2DO MOLAR Y DE LA RAMA ASCENDENTE. Y LA PROFUNDIDAD POR EJEMPLO SI LA CORONA ESTA A NIVEL DEL PLANO OCLUSAL O POR DEBAJO DE LA POSICION SERVICAL. 13  o RELACIÓN DEL DIENTE CON LA RAMA ASCENDENTE DEL MAXILAR INFERIOR o PROFUNDIDAD RELATIVA DEL 3ER MOLAR DENTRO DEL HUESO o POSICION DEL DIENTE EN RELACIÓN CON EL EJE MAYOR DEL SEGUNDO MOLAR.(PUEDE SER MESIOANGULAR, DISTOANGULAR, VERTICAL, HORIZONTAL, BUCOANGULAR, LINGUOANGULAR E INVERTIDO) DENTRO DEL HUESO SOLO PUEDE ESTAR CUBIERTO POR HUESO O SOLO POR MUCOSA, AQUÍ SE TIENE CORRELACIONAR LA RAMA ASCENDENTE Y LA PROFUNDIDAD DE ESE DIENTE. CLASE I DE PELL Y GREGORY +EL ESPACIO ENTRE LA SUPERFICIE DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR Y LA RAMA ASCENDENTE MANDIBULAR ES MAYOR QUE EL DIÁMETRO MESIODISTAL DEL 3ER MOLAR. CLASE II DE PELL Y GREGORY +EL ESPACIO ENTRE LA SUPERFICIE DISTAL DEL 2M Y LA RAMA ASCENDENTE MANDIBULAR ES MENOR QUE EL DIÁMETRO MESIODISTAL DEL TERCER MOLAR. 14 CLASE III DE PELL Y GREGORY +EL 3ER MOLAR ESTA PARCIAL O TOTALMENTE DENTRO DE LA RAMA ASCENDENTE MANDIBULAR. POSICIÓN A DE PELL Y GREGORY (PROFUNDIDAD) LA PARTE MAS ALTA DEL 3ER MOLAR ESTA EN EL MISMO NIVEL O POR ENCIMA DEL PLANO DE LA SUPERFICIE OCLUSAL DEL SEGUNDO MOLAR. POSICIÓN B DE PELL Y GREGORY (PROFUNDIDAD) 15 LA PARTE MAS ALTA DEL 3ER MOLAR ENTRE LA LÍNEA OCLUSAL Y LA LÍNEA CERVICAL DEL SEGUNDO MOLAR. POSICION C DE PELL Y GREGORY (PROFUNDIDAD) LA PARTE MAS ALTA DEL 3ER MOLAR ESTA,EN EL MISMO NIVEL O POR DEBAJO DEL PLANO DE LA LÍNEA CERVICAL DEL SEGUNDO MOLAR PELL Y GREGORY 16  WINTER NIVEL DE COMPLEJIDAD o PARA EXTRACCIÓN DE LOS 3ROS MOLARES, LA POSICIÓN (CLASIFICACIÓN ANTERIOR) o MORFOLOGÍA RADICULAR. SI ESTÁN TOTALMENTE FORMADAS O NO, DILACERACIONES, ETC. o TAMAÑO DEL SACO PERICORONARIO. o DENSIDAD OSEA, EN RELACIÓN A LA PIEZA DENTARIA o RELACIÓN CON EL SEGUNDO MOLAR o RELACIÓN CON ESTRUCTURAS ANATÓMICAS VECINAS o EDAD DEL PACEINTE EXPLICACIÓN: HAY QUE TOMAS EN CUENTA SI ESTÁN LAS RAÍCES UNIDAD SEPARADAS RECTAS DILACERADAS, QUE TAMAÑO TIENE EL SACO Y LA RELACIÓN DEL HUESO Y DEL 2DO MOLAS Y LAS ESTRUCTURAS VECINAS COMO DEL SENO MAXILAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR, LAS RAÍCES DEL 2DO MOLAR Y MUY FUNDAMENTALMENTE LA EDAD DEL PACEINTE ESPECÍFICAMENTE HABLANDO DE LOS 3ROS MOLARES Y EN LA EXPERIENCIA DEL DOCTOR ES IDEAL EXTRAER ESTAS PIEZAS EN LA EDAD DE LA ERUPCION 17 A 25 AÑOS SI ES ADULTO MAYOR LA OPERACIÓN NO VAN A SER TAN FACILES. 17  TEMA: CANINO RETENIDO FORCEPS PARCIAL – 1 TEORICA – 3 Fecha: 05/03/2024 Docente: DR. AVILES Trancriptor: Ambar Vallejo CIRUGIA BUCAL II Vamos a ver cuán importante es recordar la etapa en la que tienen que erupcionar las piezas dentarias y recordamos que son rangos de referencia porque hay algunas situaciones que escapan de lo más frecuente, de lo más común, entonces, dentro de lo que son los dientes retenidos mencionábamos que los 3eros molares inferiores se encuentran con mayor frecuencia, por eso primeramente 4to entramos a quirófano para 3eros molares pero también están los caninos retenidos, la anterior clase habíamos conversado sobre la clasificación de los 3eros molares retenidos, las causas y cuan etimología tiene esta retención. Hablamos en la clasificación de Wintter o Gregory que son las clasificaciones mas usuales de pronto ustedes vayan a hacer sus estudios de posgrado dentro o fuera del país van a usar estas clasificaciones por lo tanto vale la pena recordar que son preguntas de examen. Vamos a continuar con la 2da pieza dental que se encuentra con mayor frecuencia en retención que son los caninos retenidos; pero siempre es bueno preguntarse porque se presentan los caninos con esta retención intraosea o inclusión dentaria, algunos dicen que es por una involución de los maxilares; ya hablábamos de la evolución que va teniendo el ser humano que va muy influenciado por el tipo de dieta también que vamos recibiendo. ETIOLOGIA Involucion de los maxilares. Posición anatómica entre premaxila y proceso maxilar superior lateral. Trayecto de erupción largo y complejo. Tardía erupción. Patología tumoral. Alteración de incisivos laterales. La posición anatómica entre la premaxila y los procesos maxilar superior lateral, aquí ya estamos hablando de embriología que nos va dando las etapas de formación del macizo facial donde tenemos la premaxila y se une hacia los lados con los procesos maxilares superiores laterales y por eso se encuentra con mayor frecuencia las fisuras labio alveolo palatinas en el maxilar y eso puede influir a los caninos retenidos. De pronto otros dicen que es por un trayecto de la oclusión que es mas largo y mas complejo y es bien interesante porque a veces podemos imaginarnos como el punto de giro, el ápice de los caninos si no se mueve el ápice de los caninos, pero la corona puede ir hacia cualquier otra posición, hacia adelante, hacia atrás, hacia la parte mesial o hacia afuera. ¿a qué edad erupcionan los caninos superiores? – 12 o 13 años, estaríamos esperado que erupcionen los caninos. 1 Puede existir alguna lesión tumoral, quística y también puede estar interfiriendo en la erupción de la pieza dental y también pueden existir algunas alteraciones en los incisivos laterales, mucho de estos estamos basados en la literatura de Cosme Gay Escoda y les decía que no hay un libro de cirugía que lo tenga todo. Según varios autores hay varias causas de los dientes retenidos, pero más allá de ver las causas es muy importante la clasificación. Según Dewell: Hueso del paladar duro es mas resistente que el alveolar. La mucosa que cubre el tercio anterior del paladar es gruesa y dura. La erupción depende de desarrollo apical. Cuanto más grande la distancia ósea que debe recorrer la pieza, más probabilidades. La corona de los caninos esta colocada por lingual del ápice del primario. Por reabsorción retardada de la raíz del canino temporario. Son los últimos dientes en erupcionar. Erupcionan entre dientes sin erupcionar. Erupcionan entre dientes que ya están en oclusión. El diámetro mesiodistal del temporario es menor que el permanente. La clasificación de los caninos retenidos puede estar en relación al número de dientes que están retenidos, puede ser uno solo de los caninos superiores o los 2 caninos o si incluso 2 inferiores. Para su clasificación igual solo importa la posición de los dientes caninos en el maxilar en su mayor porcentaje se encuentra en el paladar, incluso el 80% o más se encuentra en el paladar; pero el otro 15% está dividido entre una posición vestibular o una intermedia o transversa tanto en vestibular como en palatino y es muy importante determinar hacia donde esta ese canino, si nos vamos en la estadística la primera vía de abordaje para extraer estos caninos retenidos es por el paladar pero hay un pequeño porcentaje en los cuales puedo estar transverso o hacia vestibular, de ahí eso me pueda llevar al éxito o al fracaso en la extracción de estos dientes retenidos. Clasificación: El número de dientes retenidos. La posición que estos dientes presentan en el maxilar. La presencia o la ausencia de dientes en la arcada. 2  La clasificación de los caninos retenidos esta en relación al número de canino retenido, a la posición que tienen estos dientes en el maxilar y la presencia o ausencia de piezas dentarias; y tenemos 7 en el maxilar y venimos haciendo una revisión de la clasificación, pero si vamos resumiendo todo esto podemos ir mencionando que esta hacia vestibular, palatina o transversa, habrá piezas dentales o no. Entonces podemos decir que el tipo I: es un maxilar dentado, unilateral y está por palatino; entonces si vemos esas características es tipo I. Que tipo de clasificación, retención tiene este canino: tipo I. Clase 2: maxilar dentado pero esta vez es bilateral y también esta por el paladar Clase 3: nuevamente el maxilar dentado es una retención unilateral pero esta hacia vestibular Clase 4: es un maxilar dentado bilateral pero también hacia el lado vestibular Clase 4: es un maxilar dentado y el canino esta transverso hacia vestíbulo palatino Clase 6: un maxilar desdentado y una retención unilateral y los dientes están por palatino Clase 7: es un maxilar desdentado con retención unilateral y los dientes están por vestibular. Entonces para estarnos evitando mencionar todo esto, simplemente decimos: retención o canino retenido tipo 7; y lógicamente tenemos que saber a qué nos estamos refiriendo. Entonces la variabilidad que podemos encontrar en los caninos retenidos ya no los van graficando, ya que su gran mayoría están hacia el paladar un 80 a 85%, un 5% pueden estar transversos y 8% hacia vestibular. Es importante determinar la altura si está más alto o más abajo está el canino, si está más pegado hacia las raíces de los dientes o está más alejado de las raíces de las piezas dentales, todo esto puede influir en la extracción de los caninos, pero no solo en la extracción, sino que también podemos traccionar hacia el arco dental con la ayuda de la ortodoncia. En el arco inferior la clasificación es relativamente similar. Clasificación: Maxilar Inferior Clase I: Maxilar dentado. Retención unilateral. Diente en lingual. Clase II: Maxilar dentado. Retención unilateral. Diente en vestibular. Clase III: Maxilar dentado. Retención bilateral. Diente en vestibular y/o lingual. Clase IV: Maxilar desdentado. Retención unilateral. Clase V: Maxilar desdentado. Retención bilateral. También tenemos que analizar el agujero mentoniano como está incluido el canino, observar la relación con el nervio mentoniano y hablar con el paciente y familiares sobre el riesgo quirúrgico de tocar al nervio mentoniano. 3 Como se observa en la literatura nos hace referencia de la posición en el maxilar: Posición Frecuencia (%) Palatino 87 Vestibular 8 Intermedia 5 También es importante tener datos de nuestra población, porque influye el origen étnico que se tiene. Ahora cuando empezamos a sospechar de un canino incluido es importante la exploración clínica que vamos haciendo porque aplicamos la semiotecnia la inspección, palpación, percusión todo lo que nuestros sentidos van percibiendo y se pueda ir analizando. Si es un paciente que tiene 14 o 15 años y tiene un canino temporal, se vs analizando si es normal, si será una erupción tardía o será agenesia del canino permanente o estará incluido ese canino. A la exploración física observamos que por su edad no debería estar ahí. A veces vemos mal posiciones dentales, desplazamientos de los dientes ya sea incisivos centrales, laterales que generalmente esta con un giro versión y nos hace sospechar que hay algo que interfiere en su correcto posicionamiento en el arco dental. La ausencia y espacios interdentales hacemos una radiografía de control podemos encontrar un canino en esa posición. A veces solo encontramos un relieve a nivel vestibular hay un canino temporal, esto puede ser la corona del canino, será un quiste, será un tipo de lesión patológica que está provocando un absceso, por eso es importante ir analizando y correlacionando patología, una vez que se observa hacemos la palpación se observa que hay un aumento de volumen por el paladar o en ocasiones parte del canino está en esa región. En la primera teórica se mencionó que un paciente desdentado total le hacen una prótesis, un desdentado superior que con el tiempo aparece una herida en el paladar, se lo trata de cerrar con colgajos y otros, pero no hay existo. Por eso toda herida o ulcera que hay en cavidad bucal que esta por más de 2 semanas sospechamos de una lesión de tipo maligno. Precisamente es importante la toma de una radiografía y las angulaciones, más si sabemos las posiciones habituales para una radiografía como las periapicales, oclusales. Hoy en día podemos ver tridimensionalmente aquellas imágenes así nos podrán dar la posición real que tiene ese canino y definir si esta por vestibular, palatino o transverso definirá el éxito que tengamos en la cirugía de los caninos retenidos o traccionar mediante ortodoncia. Una radiografía panorámica dental es muy importante así podemos ver si solo es un canino o un lateral, pero solo nos mostrara alto y ancho pero nos orientara bastante. Por la cronología de la erupción del primer molar erupciona los 6 años, segundo molar a los 12 años y el tercer molar a los 18 años, entonces podemos identificar la edad del paciente sin haberle preguntado al tan solo ver una panorámica dental. Una radiografía oclusal también nos ayudará, pero dependerá de la angulación al momento de la toma de la radiografía. A su vez es muy engañosa porque el canino puede estar por vestibular, pero mientras mas alto este el canino en la radiografía oclusal parecerá que esta por palatino. 4 Algunas dificultades que podemos encontrar en una extracción de caninos retenidos es cuan pegados están las raíces, entonces el desafío es que no es solo extraer el canino retenido incluido sino es evitar tocar o lesionar los dientes vecinos. Ahí está la experiencia que tiene el profesional para extraer las piezas, y si es que tuviera las raíces curvas seria aun peor. En esta zona y dependiendo a la altura de la pieza, puede estar en contacto con fosas nasales, la raíz podría estar cerca del seno maxilar. La edad del paciente también es muy importante, la edad ideal para extraer un diente incluido es la edad de erupción de esa pieza dentaria, ni muy antes, ni muy después, si es muy después no va a ser fácil de extraer, se une mucho el hueso a la raíz, existe anquilosis, el post operatorio va a ser con mucha inflamación y mucho más molesto para el paciente, en este caso si planificamos extraer estos caninos lo recomendable seria dividir la corona y la raíz (si no hay punto de apoyo, si esta desviado) Si se planifica hacer su tracción con ortodoncia se hace una ventana (si está cubierto o parcialmente cubierto por hueso) hasta la corona y se coloca un botón de ortodoncia para traccionar. RADIOGRAFIA PERIAPICAL Rx PERIAPICAL Morfologia corona-raiz Distancia entre diente incluido y reborde alveolar Dirección del canino Patologia asociada de dientes vecinos Estructura y densidad del hueso adyacente Quiste folicular asociado Anquilosis Rizolisis de piezas vecinas Dientes supernumerarios Tumores (odontomas) La radiografia periapical en relación con la panorámica no se puede decir cual es mejor, ambos tienen ventajas y desventajas. La radiografía panorámica también llamada ortopantomografia nos ayuda a ver un panorama y encontrar algo sospechoso, pero también hay sobreposición de imágenes (columna vertebral, hueso hioides) que nos hace sospechar de otro tipo de lesiones. En la radiografía periapical si bien nos muestra un sector, nos da mucho más detalle, entonces no se sustituye una por otra sino se complementan, nos aporta mucha más información. Es importante ir observando si hay sobreposición de imágenes o algún otro hallazgo. 5  En esta imagen podemos decir si está ocasionando rizólisis o reabsorción de la raíz de los dientes vecinos, tal vez podemos sospechar, pero más a detalle se ve la silueta de la raíz del diente vecino, por ende es una sobreposición, pero si la radiografía estuviera mal revelada se podría sospechar de reabsorción de la raíz como ocurre en algunas ocasiones, así también movilidad dental, por eso es muy importante ir correlacionando. Otro ejemplo es cuando la raíz se proyecta hacia el seno maxilar, también se tiene que ver si hay espacio entre el hueso y el diente, si hay ligamento periodontal, me indica que puede ser una edad ideal para extraer o traccionar el diente. En caso de que haya una imagen oscura, radiolúcida alrededor de la corona, si es más de 2 mm (4 a 5mm) nos haría sospechar de un quiste dentigero, que puede generar reabsorción en el diente vecino. En estos casos depende del observador, para algunos causa reabsorción, para otros no, si hay duda la tomografía va a dilucidar que esta pasando en ese sector Sospecharía que está afectado este incisivo lateral, entonces ¿qué hago? mantengo mi incisivo lateral si esta firme, le hago un tratamiento de conducto, extraigo el canino? Entonces ahí va el criterio, el sentido común que tienen que ir practicando ustedes, ¿Qué les gustaría a ustedes que les haga el odontólogo en este caso? Damos soluciones a los pacientes o a los familiares, pero no siempre lo ideal va acompañado de la realidad, pero vamos analizando. En épocas anteriores se hablaba mucho de la técnica de Clark; “ley del objeto vestibular”, si bien esto lo van a analizar en la materia de radiología, se toman 3 radiografías en las cuales según el posicionamiento se puede determinar si esta hacia palatino o hacia vestibular, esto para mi es muy complejo y se puede hacer una tomografía cone bean, 6 La RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRANEO, cuando no se tenían las tomografías si me ayudaba mucho esta radiografía, especialmente cuando era solo un canino incluido, por que aquí se puede ver la cortical del hueso palatino y la cortical del hueso vestibular del maxilar, entonces dependiendo de donde estaba mas la corona, si estaba mas hacia la cortical palatina mi via de abordaje será por el paladar, pero si esta mas cercana a la espina nasal, hacia la cortical vestibular entonces mi abordaje será por vestibular. En mandíbula también podemos ir observando si esta mas hacia el mentón o hacia atrás, y la relación que hay con las raices de piezas dentarias dentarias. COMPLICACIONES Mecánicas 7% Infecciosas 14% Quiste folicular 12% Neurológicas 8% En toda técnica que ustedes vayan aprendiendo, principalmente cirugía, no solo se aprende la técnica de extraer un diente incluido o las clasificaciones, también en muy importante analizar y comprender las posibles complicaciones que puedan darse, por si se presenta saber como actuar. Las complicaciones mas habituales están dadas por infecciones, hemorragias, lesiones a los dientes vecinos, en el paladar se puede lesionar la arteria palatina causando una inflamación muy importante y un hematoma, por eso para hacer a cirugía de canino retenido en paladar se sugería hacer una placa de contención, como una plaquita de ortodoncia, confeccionada antes de la cirugía para que se pegue la mucosa al hueso, evitando que se forme mucho edema o se forme un hematoma. TIPOS DE COMPLICACIONES: - Mecánico - quiste folicular se recomienda retirar el capuchón pericoronario tanto de los terceros molares u otro el diente incluido, no solo es extraer el diente, también se tiene que buscar este capuchon para evitar lesiones patológicas. - Neurológicas, ej: el nervio mentoniano, que tan cerca estamos cuanta probabilidad hay ue toquemos este nervio o en los terceros molares al nervio dentario inferior. - Infecciosas, en los terceros molares lo habitual es la pericoronaritis, una inflamación por 7  encima de la corona de los terceros molares retenidos Complicaciones infecciosas Celulitis odontogénica Absceso palatino Osteomielitis Sinusitis maxilar Afectación pulpar y periodontal de dientes vecinos Infección focal También en los dientes incluidos pueden darse celulitis, abscesos, mas poco frecuente osteomielitis, o si esta contaminando el seno maxilar puede darse una sinusitis maxilar, pueden afectar la parte radicular o pulpar de los dientes vecinos, o puede haber una infección local. El canino es la pieza dental cuya raíz es la de mayor longitud, por eso si esta tiene una infección puede llegar a generar una celulitis o un absceso a nivel del parpado, también se puede observar que en endodoncia las limas deben ser especiales y bastante largas para realizar un buen tratamiento de conducto. Vamos observando aumentos de volumen que puede ser de un proceso infeccioso y puede estarse dando un absceso palatino. 8  TEMA: FORCEPS PARCIAL – 1 TEORICA – Fecha: 12/03/24 Docente: Dr. Neme Trancriptor: Tali CIRUGIA BUCAL II Si no sabemos como tratar la patología perderemos un paciente. Todo comienza con la caries dental. Caries: enfermedad infecto contagiosa, para poder entender lo macro, se debe entender lo micro. ¿un bebe recién nacido tendrá bacterias? Si, ya que adquiere sus primeras bacterias al momento del parto. Es muy raro aquel dentista que antes de aplicar una resina al paciente le explica sus características, normalmente lo que hacen es aplicar una resina muy barata y cobrar como las mas cara. La clave para que una resina se quede muy bien adherida es la adhesión, por eso el bonding que vayamos a comprar debe ser de una marca muy buena ya que nos ayudara a que la restauración se fusione con la dentina y el esmalte. La adhesión es muy importante ya que en un futuro nos permitirá evitar filtraciones en los tratamientos que vayamos a realizar, además como control post operatorio debemos sacar una radiografia para ver si la resturacion no sufrio algún tipo de filtracion. ¿cómo es una pulpitis reversible? Dolor provocado menor a 10 minutos, se debe anestesiar, peor si es una caries de dentina profunda. Para evitar accidentes al momento de tratar la caries debemos ayudarnos de una radiografia, esto nos permitirá ver la distancia que hay entre la zona afectada y la cámara pulpar, si la distancia es muy corta el curetaje se debe hacer con mucho cuidado, además debemos aplicarle hidróxido de calcio y dejarlo 1 mes, esto con la finalidad de modificar el ph. El odontoblasto es una celula que se encuntra dentro de los tubulos dentinarios, cuando este se encuentra afectado comeinza a cerrar los tubulos dentinarios, produciendo esclerosis dentinaria, por lo tanto, las bacterias ya no ingresaran a los tubulos dentinarios. Pulpitis irreversible: el dolor es espontaneo, mayor a 10 minutos, el tratamiento consiste en un tratamiento de conductos. Pieza 16, paciente asiste a consulta y refiere dolor toda la noche, también al frio y al calor. En casos de las piezas multiradiculares se pude tener 2 diagnósticos diferentes, una pulpitis irreversible y otra reversible. Antes el método para realizar una endodoncia era el “dolorimetro” en la actualidad eso ya no se usa debido a que nos apoyamos de la radiografia, sacamos la longiutud de trabajo y hacemos la obturación con los conos de gutapercha, no debemos dejar espacios al momento de realizar la obturación ya que en ese pequeño espacio se podrían almacenar bacterias. 1 2 3  TEMA: FORCEPS PARCIAL – 1 TEORICA – 5 Fecha:19/03/2024 Docente: Dr. Neme Trancriptor: Jhoel Aranda CIRUGIA BUCAL II La anterior clase hablamos de Antoni Van Lewenhock (24 octubre1632- 26 agosto 1723) murió a los 91 años, nacio en Delft en Holanda, vendía telas con su padre, para ver la calidad de las telas fabrico dos pequeños microscopios, al ver el entramado de la tela empezó a ver todo, él fue el primero en ver las células de nuestro cuerpo. En esos tiempos nadie sabia porque se producía la caries dental y él agarro de su boca con un palito y lo coloco al microscopio, encontró gran cantidad de bacterias él lo llamo “animáculos”, en la boca hay más bacterias que toda la población que tenemos en la ciudad. Fue el primero en observar a los espermatozoides. CARIES DENTAL. Sabemos que la caries es una enfermedad infecto contagiosa, el ser humano tiene las primeras bacterias en la boca, la piel, cuando el bebé nace la mamá le da de lactar ahí empieza a tener las primeras bacterias. ¿Dónde realmente se intercambian las bacterias? El padre, la madre, la abuela se los transmiten al niño atraves del beso. Una de las causas de muertes antes era un proceso carioso. La famosa angina de Ludwig. Ludwig era un duque de esa época que se le infecto la muela tan terrible que se murió, se preguntaron ¿cómo es posible que una persona se muera por un diente? empezaron a investigar y efectivamente era por una infección de origen dental. PARTES DEL DIENTE. En una radiografía periapical, estos conductos colaterales no los vemos, para las bacterias estos conductos son recontra gigantes. Cuando hacemos tratamiento de conducto tenemos que hacer una limpieza adecuada muy prolija. ¿Se eliminarán realmente tolas las bacterias que tengo en conducto? No, el que elimina las bacterias es el sistema inmunológico. COMPOSICIÓN DEL ESMALTE. Es mineralizado. 1 COMPOSICIÓN DE LA DENTINA. Tiene más componentes orgánicos que inorgánicos. Túbulo de dentina mide de 0.5 a 1µm. Una bacteria mide de 0.5 a 1µm. Por el diámetro de los túbulos de dentina ingresan las bacterias a la pulpa del diente. Las bacterias se reproducen en el conducto dentario en los túbulos dentinarios por fisión binaria. Las células que están en cada túbulo de dentina se llaman odontoblastos. Entonces cuando el paciente tiene sensibilidad al frio y al calor, eso quiere decir que ya ha atravesado el esmalte y ha llegado a la dentina, es el momento adecuado para que el paciente se haga curar. En caries profundas se pone en la base hidróxido de calcio para cambiar el pH, porque las bacterias que están en la boca tienen dos propiedades acidógeno y acidúrico, quiere decir que fabrican acido y pueden vivir en un medio acido. Fabrican el acido láctico y el ácido pirúvico. Cuando el paciente cambia de hábitos se cuida y se lava los dientes ya no hay el factor sustrato, el odontoblasto tiene la posibilidad de cerrar el conducto dentinario a ese proceso se llama esclerosis dentinaria, el odontoblasto cierra el túbulo de dentina para que las bacterias no ingresen. La esclerosis dentinaria es un proceso de defensa que tiene el organismo. COMPOSICIÓN DE LA PULPA. Tiene gran cantidad de agua por eso es más blandito. Para que las bacterias se reproduzcan tiene que haber tres elementos: pH, temperatura y nutrientes. Cuando están en la dentina no hay muchos nutrientes para las bacterias, son seres vivos al igual que nosotros. Las bacterias al ingresar a la pulpa encuentran los nutrientes necesarios, invaden la pulpa y hay dolor, las famosas pulpitis irreversibles. Los signos de la inflamación son: calor, rubor, tumor, dolor, perdida de función. Como el diente es una cavidad rígida no puede dilatarse, entonces los vasos sanguíneos están colapsando, el dolor de diente es fatal, todo el conducto dental se llena de bacterias y tiene que salir por algún lado sino salen por la corona salen por nivel apical y producen inflamación apical. 2 Hacemos percusión vertical y horizontal. Cuando hay dolor a la percusión vertical y no hay dolor a la percusión horizontal será una periodontitis apical. Las bacterias siguen avanzando comienzan a colonizar todo el ligamento periodontal ahí si hay dolor a la percusión vertical y horizontal nuestro diagnostico será periodontitis alveolar, el alveolo esta completamente colonizado por las bacterias. La percusión nos da la gravedad del proceso inflamatorio que se esta presentando a nivel pulpar. Si el ligamento periodontal esta inflamado el diente se va extruir un poco y el paciente apenas choca con su antagonista le duele. Por la boca entra salud y por la boca entra enfermedad. La mayoría de las enfermedades que tiene el ser humano entran por donde nosotros trabajamos. CLASIFICACIÓN DE LA CARIES. Las bacterias que producen la caries: Streptococcus mutans y los Lactobacillus, tienen dos propiedades: Acidógeno quiere decir que fabrica acido. Acidúrico que vive en un medio acido. Ácido pirúvico y el ácido láctico producirán la desmineralización del esmalte. Hicieron estudios que en un 1ml de saliva existe mas de 100 mil bacterias, por eso en una extracción dental entra o no entra saliva, si mi paciente no tiene un buen sistema de defensa se va infectar por la gran cantidad de bacterias que hay en la boca por eso hay que dar premedicación de antibióticos. Si tu paciente tiene diabetes debes asegurarte que este controlado a través de una interconsulta con su médico tratante. En algunos casos hay piezas dentales que por fuera parecería una caries superficial de esmalte, pero en la radiografía se ve el compromiso en la cámara pulpar. Si al hacer la extracción agarras el fórceps para molares se romperá la corona se asustarán ustedes y el paciente peor. Entonces para evitar que se rompa la corona utilizamos fórceps para premolares. También hay caries recidivante por debajo de la restauración clínicamente a veces no se observa, pero hay filtración, una buena resina no tiene porque contraerse. En los puentes dentales tallas toda la corona de los dos dientes para sustituir un diente a la larga viene un paciente y le duele que paso a filtrado debajo de la corona. Obviamente le paciente no se cuidan no se lava los dientes y se causa ahí dentro la caries, sacas la corona metálica y la corona dental esta completamente cubierta de caries, se recomienda cementar con ionómero de vidrio o cualquier cemento que tenga flúor para prevenir las filtraciones. La mayoría de los colegas colocan el cemento fosfato de zinc es muy económico, pero filtra entonces es mejor tener un buen cemento que tenga flúor. 3 PULPITIS: PULPITIS REVERSIBLE. PULPITIS IRREVERSIBLE. En dientes multirradiculares se pueden presentar los dos tipos de pulpitis. LESIÓN PERIAPICAL. Engrosamiento del ligamento periodontal. Las lesiones apicales son muy importantes y son bastante dolorosas. Muchas veces nosotros vemos pacientes con tratamiento de conducto y le duele. Le han hecho una obturación sub obturada quedo un poco de espacio a nivel apical y ahí están las bacterias. Cuando tu sistema de defensa baja se produce una lesión apical. Ahora si digamos que el paciente tiene una corona de porcelana, que le a costado 500 dólares más la endodoncia, el paciente no quiere perder el diente ahí si podríamos hablar de una apicectomía. LESIÓN PERIAPICAL GRANULOMA. El granuloma periapical está compuesto tejido inflamatorio crónico, con infiltrado agudo que contiene macrófagos y células polimorfonucleares; y un infiltrado inflamatorio crónico que contiene linfocitos B y T. ¿De dónde viene la membrana de los quistes? de los restos epiteliales de malassez. ABSCESO PERIAPICAL – FISTULA. La fistula es un conducto neoformado que comunica una cavidad con otra, sale por ahí la pus, pero cuando el paciente es inmunosuprimido es un paciente que tiene diabetes se ha complicado se produce celulitis donde puede llegar hasta la muerte del paciente. 4 ABSCESO. En este caso se hace los drenajes a nivel cervical, miren la cantidad débito purulento que comienza a salir y esas son bacterias. En algunos casos los pacientes fallecen. Cirugía apical se le realizo endodoncia en el mismo momento y se sutura con hilo de VICRYL. 5  TEMA:CIRUGIA PREPROTESICA – FORCEPS PARCIAL – 1 ELIMINACION DE EXOSTOSIS E TEORICA – HIPERPLASIAS Fecha: 26 de marzo Docente: Dra Cruz CIRUGÍA II Trancriptor: Letty Martinez Qué es una cirugía preprotésica? - Punto importante que debemos tomar en cuenta para una exodoncia Conjunto de intervenciones quirúrgicas que “Si la pieza dentaria, tiene una enfermedad están destinadas a mejorar o acondicionar los periodontal aparte una bolsa profunda, rebordes maxilares para que estas puedan primeramente retiramos la bolsa para no tener recibir una prótesis dental, Cuya prótesis debe complicaciones en la extraccion.” ser lo más funcional y estético con respecto a la normalidad. Cuál es la tabla que más se fractura al hacer la luxación? Cuál es su finalidad? La tabla vestibular, si una tabla está fracturada Obtener procesos o rebordes alveolares bien es preferible sacarla ya que no va a estar conformados (rebordes alveolares paralelos no adherida al periostio o a la mucosa ya que si no convergentes) lo sacamos el cuerpo igual lo va a expulsar ¿Dónde se encuentra el surco gloso alveolar? generando una reacción inflamatoria. Se encuentra por lingual justo donde ponemos ALVEOLOPLASTIA INMEDIATA DESPUÉS la anestesia en palatino lingual. DE LA EXODONCIA Procedimientos para una cirugía Si existe bolsa periodontal del diente a preprotésica extraen: Eliminar encia marginal ✓ Procedimientos durante el éxodoncia excedente = evita formación de encía La exodoncia es el primer paso de una cirugía móvil preprotésica, por eso debe ser una cirugía lo Si existe fractura de tabla (adherida a más limpia posible y con una suturas poco mucoperiostio): no eliminar tensas, evitar traumas y buen proceso pos Prótesis Inmediata: Favorece y protege operatorio. la Herida, reduce reabsorción ósea. Tres meses Después colocar prótesis Que hacemos para retirar una pieza dentaria? definitiva. La luxamos Prótesis inmediata? Movimientos de lateralidad o rotación (para ampliar el alveolo) Sacamos una impresión para trabajar en el Después de hacer una exodoncia lo modelo. primero que debemos hacer es En el modelo realizamos la placa , se sugiere comprimir los rebordes alveolares, para hacer una placa transparente para poner en el poder ponerlos en una posición lecho y así ver en qué parte está prominente Y adecuada, luego eliminamos residuos óseos (regularizamos superficies dónde se deberá disminuir, ya que la placa es ¿ Que hacer antes de realizar una exodoncia transparente podremos ver al poner en el múltiple? debemos cortar todas las papilas reborde donde existe más presión. interdentales para lograr un colgajo. 1  La placa inmediata puede estar hasta tres También podemos hablar de la alargamiento meses en boca después de esto se debe del frenillo lingual, el cual se realiza en realizar una placa definitiva. ocasiones porque existe la presencia de frenillo corto y esto impide la pronunciación de la ”R” o Qué es lo primero que pasa después de “S”. Tiene otras circunstancias impide la realizar una exodoncia? acomodación correcta de la prótesis (en este R.- Se reabsorbe el hueso. caso la incisión se realiza en el extremo superior del frenillo) CORRECCION DE DEFECTOS DE LOS PROCESOS ALVEOLARES Y DE SU MUCOSA ALVEOPLASTIA SECUNDARIA Existencia de espículas o irregularidades óseas en el reborde cicatrizado. ELIMINACION DE LA BANDA FIBROSA Recomendación: uso de placa transparente VESTIBULAR para identificar puntos altos que deben ser “ Z”plastia eliminados. ALARGAMIENTO O ELIMINACION DE BANDAS MUCOSAS ELIMINACION QUIRURGICA DE EXOSTOSIS E HIPERPLASIAS ALARGAMIENTO DEL FRENILLO LABIAL ❖ EXOSTOSIS DISTOLATERALES Esto sucede cuando los rebordes alveolares SIMETRICOS DEL MAXILAR están muy reabsorbidos. Sobre todo en caras vestibulares en forma de prominencias óseas que son pseudo tumores Si su presencia o inserción interfiere en el lecho protésico: «Z» plastia es la más recomendada (zetaplastia = incisión en forma de z altura del frenillo anterior vestibular de cuál forma dos colgajos) Pasos a seguir: Por qué se lo realiza? Identificamos la exostosis Para distorsionar la dirección de cicatrización Insicion en la línea media hasta tocar de esta herida. hueso y una descarga anterior ALARGAMIENTO DEL FRENILLO LABIAL Desprendemos el colgajo Si el frenillo no es muy fibroso: «V-Y» plastia Con la gubia cortamos ese exceso prominente óseo, ayudándonos con una (forma un colgajo triangular, solo en caso de fresa redonda grande para regularizar la presencia de frenillo delgados. 2  zona donde se acentó la exostosis. forma lineal así desprendemos el colgajo Finalmente suturamos de epitelio (grosor 1.5 a 2 mm) y retiro todo el tejido conectivo ❖ TORUS PALATINO O MANDIBULAR Es frecuente ver los en el centro del paladar o también de forma simétrica altura de los premolares cara lingual de la mandíbula. La incisión que más se utiliza en estos casos es la doble “Y” unida. Va a haber casos en los que necesitaremos ayuda de una fresa para poder retirar el torus por segmentos. ❖ RESECCION DE MUCOSA ALVEOLAR HIPERPLASICA MOVIL Y ELÁSTICA Se da por las prótesis mal adaptadas y uso de pastas adhesivas La conducta terapéutica que debemos de tener es eliminar esta zona hiperplásica y móvil evaluando siempre buena profundidad de surco. ❖ ELIMINACION DE FIBROMAS FISURALES- HIPERPLASIA FIBROSA – EPULIS FISURATUM Inicia como una ulceración que se ❖ FIBROMA SIMÉTRICOS DEL MAXILAR transforma en un tejido de granulación el Mayormente ubicado próximo en la cual se va volviendo más fibroso Y va tuberosidad del maxilar en su mayoría creciendo. en vestibular pero también se presenta en la cara palatina. Es un tejido blando fibroso. La incisión que aquí se utiliza es de 3  Que hacer? Identificamos y cortamos en la base de la inserción hasta llegar a hueso ❖ PROTRUSIÓN LIGERA DEL PROCESO ALVEOLAR Que hacer? Retiramos la pieza dentaria vestibularizada Realizamos el colgajo Cortamos la tabla vestibular Acomodamos en una buena posición esa tabla Suturamos (Va a haber ocasiones en las que vamos a cortar tabla vestibular y palatina, dependerá mucho del paciente y su radiografía) AUMENTO DE LOS PROCESOS ALVEOLARES ATROFICOS (continuara) 4  TEMA: CIRUGIA PREPROTESICA FORCEPS PARCIAL – 1 TEORICA – Fecha: 2 DE ABRIL 2024 Docente: DRA Marcia Cruz Villca Trancriptor: wks ORTODONCIA I CIRUGÍA PREPROTESICA: es aquel procedimiento quirúrgico que se puede realizar para mejorar o acondicionar los rebordes alveolares con la finalidad de que puedan ser los suficientemente aptas para recibir una prótesis dentales Otro tipo de procedimientos son aquellos que se realiza a nivel del reborde alveolar (aumento de los procesos alveolares atróficos) Ej: Extraemos las piezas dentarias y el hueso se reabsorbe donde da lugar a procesos alveolares atróficos, e incluso de estructuras anatómicas adyacentes que da lugar a que las prótesis no puedan ser instaladas de manera correcta se van a movilizar y pueden lesionar al paciente. ¿Qué pasa cuando el reborde alveolar se atrofia?-> Disminuye la dimensión vertical y tiene una característica que lo llamamos en HOJADE CUCHILLO no aptos por la pérdida de profundidad de los surco vestibular y surco lingual esos dos surcos disminuyen de profundidad, la mucosa que recubre este surco también se altera se vuelve móvil y se presenta muchas veces fibromas y existe compromiso de estructuras adyacentes, a veces la reabsorción es tan importante que este reborde llega a piso de seno maxilar o en mandíbula que llega a nivel de agujero mentoniano situación que nos impide realizar prótesis PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN PARA AUMENTAR ESTE REBORDE ALVEOLAR Existen dos maneras: 1. AUMNETO SUBJETIVO O RELATIVO: manipular el tej blando no tanto hueso 2. AUMNETO DE REBORDE ALVEOLAR ABSOLUTO: definitivamente movemos el reborde alveolar Ej: cuando la reabsorción ósea máxima hace de que el agujero mentoniano este a nivel del reborde alveolar lo cual si le instalan una prótesis le provocara dolores intensos, asique hay que buscar alternativas, una de las formas más rápidas es: Se debe ver la zona donde se está presionando este agujero mentoniano y aliviar el lugar de la prótesis en esa zona si eso funciona ahí termina todo pero a veces no es así, entonces se realiza este siguiente procedimiento que se llama : 1  INTERVENCIONES PARA MEJORAR LOS CAMBIOS ANATOMICOS DE LOS REBORDES ALVEOLARES  TRANSPOCISION DEL FORAMEN MENTONIANO (voy a mover no voy a cambiar de dirección): ubicamos el agujero mentoniano y se realiza una incisión semilunar pero con la concavidad hacia abajo después se hace desprendimiento de colgajo mucoperiostico hasta exponer todo el paquete vasculo nervioso mentoniano se identifica, se individualiza el paquete de la mucosa, ya se identificó y después con un separador tipo garra punta roma se tracciona lentamente todo el paquete para identificar el agujero mentoniano y con una fresa redonda se amplía este agujero con mucho cuidado ya que puedo lesionar al px  lesión leve sentirá anestesia o parestesia de esa zona inervada por nervio mentoniano que sería labio inf, porque el nervio mentoniano solo inerva tej blando; si lesiono este nervio parcialmente siente anestesia parestesia transitoria que en meses se recupera la sensibilidad  lesión es grande que incluso se secciona el nervio la anestesia será para siempre, otro detalle en este lugar están los vasos sanguíneos arterias y venas cuando un vaso se lesiona se agarra una pinza mosquito se clampea y se sutura pero en este caso no se puede hacer eso porque está el nervio mentoniano y puedo lesionarlo al nervio mentoniano por lo que el sangrado en esta zona es difícil controlar, ay que irse más allá, más profundo de este agujero llegar casi al conducto y buscar la arteria o vena que está sangrando para hacer ese clampaje , no es un procedimiento muy utilizado, solo en una situación muy extrema, ahora está cambiando.  RESECCION DE LA ESPINA NASAL ANTERIOR: atrofia del maxilar superior anterior puede ser tan importante porque puede estar próxima a la espina nasal anterior: Entonces una incisión en el surco vestibular de la línea media desprendemos todo el colgajo mucoperiostico y el tabique nasal y pisos de fosas nasales desprendemos mucosa de toda esa zona hasta exponer la Espina Nasal Ant, con una gubia agarramos y cortamos la espina en la base donde se producirá una pequeña concavidad en el tabique nasal para lograr una altura suficiente y después suturamos y se pone una prótesis con una aleta tan profundad para que la mucosa se vaya más arriba e incluso se adhiera en esa concavidad que creamos logrando aparentemente un reborde alveolar más amplio o un surco más profundo pero no está tocando reborde, solo tejidos adyacentes 2   REDUCCION DE LA APOFISIS GENI: También atrofia de maxilar inferior puede ser tan importante, no hay reborde ni surco vestibular ni gloso-alveolar; recordemos que a nivel de la línea media tenemos las apófisis geni que se inserta el musculo geniogloso que esta insertado ahí y en la lengua y si tratamos de adaptar una prótesis 1ro no se va poder porque se va mover por los movimientos de la lengua lo va desplazar a la prótesis asique se debe profundizar el suco gloso alveolar hacemos una incisión se desprende todo el colgajo hasta identificar la apófisis geni superior donde encontramos los músculos y lo desinsertamos los músculos, cortamos al apófisis geni y el musculo suelto debemos volver a insertarlo si o si porque si nos tendremos problemas en el habla(fonación) se inserta lo mas profundo al surco gloso alveolar lo sujeto con un pedículo y paso todo lo que es musculo, piel. PLASTIAS A NIVEL DEL SURCO VESTIBULAR: cuando retiramos unas épulis fisuradas muchas veces se dejan heridas que se necesitamos cubrirlas haciendo una incisión en todo el surco vestibular se desprende todo tej blando hasta la mucosa del labio medio y obtenemos arto colgajo el cual ponemos llevar hasta el borde de la otra herida y suturarlo pero al hacer este procedimiento tenemos exceso de colgajo sobrándote, entonces se cortan a nivel de los caninos y la línea media logrando los surcos lo más profundo que se pueda e inmediatamente poner una placa con una aleta bien profunda para que la mucosa se adhiera lo más profundo y tenemos un surco vestibular (cicatrización 1ra intensión)  VESTIBULOPLASTIA: incisión en el fondo del surco vestibular desprendemos todo el colgajo incuso más arriba podemos desplazar las inserciones musculares, este desprendimiento del colgajo no debe incluir periostio solo de ser mucosa, el borde de la herida nos desplazamos arriba hacia el periostio y la herida que está abierta asique va cicatrizar por 2da intensión  Cicatrización por 1ra intensión no hay herida expuesta  Cicatrización por 2da intención hay herida abierta y va formándose mucosa poco a poco  VESTIBULAPLASTIA, pero el espacio no dejamos abierto lo cubrimos con injerto de mucosa de los carrillos o injerto de piel parte interna del antebrazo en toda la zona se pone injerto para que ayude a cicatrizar además se puede suturar y se pone una gaza para que se mantenga el surco.  PLASTIA SUBMUCOSA: incisión en línea media vertical en dirección del frenillo también se puede hacer incisiones laterales según lo que necesite , agarro una tijera la introduzco cerrada y adentro abro para crear este túnel submucoso estas mucosas creadas y mucosa libre se debe desplazar lo más profundo posible poniendo una prótesis con una aleta profunda logrando un surco vestibular, en caso de la mandíbula utilizamos dos tubos, uno de goma para instalarlo en lo más profundo del surco y otro afuera logrando profundizar el surco vestibular. 3   DESCENSO DEL PISO BUCAL: El piso de toda la cavidad oral nos puede producir problemas asique vamos a descender el piso de cavidad oral que está constituido por el musculo milohioideo que se inserta en la línea oblicua interna de la mandíbula, entonces hacemos una incisión a nivel de la pared del surco gloso alveolar hasta llegar a hueso, desprendemos este colgajo hasta identificar el musculo milohioideo , desinsertamos el musculo milohioideo, cortamos la línea oblicua interna con gubia y tendremos el hueso expuesto(la cara interna del cuerpo de la mandíbula), parto el musculo milohioideo, y la mucosa se reinserta lo más profundo posible realizando puntos de sutura atravesando la piel trans-bucal y hacer el nudo a nivel extra oral y podemos apoyarnos con un tubo de goma la zona expuesta va cerrar por 2da intensión o cubrirlo con injerto y logramos un surco bien profundo por lingual ↑Hemos hablado de procedimientos que aparentemente permiten un reborde mas amplio, pero tocando nada más tejido blando  A veces se toca hueso se toca reborde alveolar LEVANTAMIENTO MEDIANTE INJERTO DE CARTÍLAGO : aumentamos longitud de reborde poniendo un injerto de cartílago que se puede obtener del paciente por ejemplo de las costillas pero es un procedimiento muy traumático(que ya no se hace) antes obtenían cartílagos de cadáveres pero este injerto homólogo de otra persona ocasionaba reacción del cuerpo inmunitaria por lo tal han identificado un injerto sialito para que inhiba la reacción del cuerpo inmunológica y no había ese problema de reabsorción, entonces antes se hacía una incisión vertical a nivel de la línea media, se hacía un túnel hasta donde se necesite, hasta la mucosa libre de vestibular y lingual y en ese túnel se ponía cartílago sin embargo este cartílago se reabsorbe lo cual estimula a formarse tejo óseo y tenemos un reborde más alto, 3 o 4 semanas después recién se puede poner la placa no antes. LEVANTAMIENTO MEDIANTE OSTEOTOMÍA DE LA CRESTA ALVEOLAR DE LA MAXILAR(tocando hueso) : incisión a lo largo del reborde alveolar se desprende toda la mucosa vestibular y la lingual no muy profundo solo 5mm suficiente, con una cierra oscilante que ayuda a cortar hueso empezando de la punta del reborde alveolar y nos vamos hacia lingual hasta llegar al borde inferior de la mandíbula, tenemos una tabla lingual separada entonces esta tabla lingual la vamos a llevar donde queramos para aumentar el surco vestibular (ahora solo se hace en casos extremos) DISTRACCIÓN OSTEOGENICA: exponemos el reborde alveolar atrófico por vestibular ahí esta hueso cortamos una parte de hueso, instalo el aparato distractor ontogénico y lo sujetamos con la placa por los dos bordes y después se espera 7 días de latencia para que inicie el proceso de cicatrización y una vez que pasan los 7 días de latencia abro el aparato 1 mm por día este procedimiento ayuda aumentar el reborde alveolar y a crecer la encía y una vez obtenida la 4 dimensión necesaria para la placa o implante dental se espera 3 meses para que el hueso se consolide se vuelva duro y después ponemos la placa o el implante (actualmente se la hace) o También se hace para estimular a crecer huesos de la cara en pacientes con mandíbulas pequeñas perfiles convexos pacientes con síndromes se ayuda a crecer hueso y tej blandos o Desventaja es muy costosa o Injerto de cartílago no se usa, pero los otros procedimientos son necesarios ¿Cuándo empieza una cirugía pre protésica?  Con una exodoncia por eso la exodoncia debe ser bien realizada para que regularice el reborde alveolar por vestibular, lingual, palatino y superior, de esta manera se tiene un lecho adecuado para una prótesis 5  TEMA: COMUNICACIONES FORCEPS PARCIAL – 2 BUCOSINUSALES TEORICA – 1 Fecha: 30 de abril de 2024 CIRUGIA II Docente: Dr. Neme Trancriptor: que salga las raíces de las caras mesial y distal. Las comunicaciones bucosinusales es una de las complicaciones raras, pero que se pueden Se debe realizar con calma ya que puede presentar en piezas antrales (piezas que están fracturarse el ápice se aplica un poco de fuerza en estrecha relación con el seno) y utilizamos fórceps para restos, extraemos realizamos curetaje tenemos que verificar si El cirujano si o si debe saber anatomía del esta en comunicación con el seno y si sienten seno maxilar perfectamente, relación de suavito el seno esta ahí y suturamos. estructuras, porque se produce, signos y síntomas de la comunicación bucosinusal y el Técnica muy interesante debieron ver tratamiento. radiografías de zonas desdentadas. Extraen un diente y se forma hueso siempre cuando haya Un colgajo nunca se hace vertical, siempre se tabla vestibular y tabla lingual o palatina, tiene tiene que hacer oblicuo. que haber las dos tablas para que se forme el Hay que tener el instrumental todo completo hueso. Son como murallas para que el coagulo porque una simple exodoncia puede a la larga se va formar hueso. complicarse, utilizamos una fresa redonda tiene La sangre esta compuesto de plaquetas, que ser grande, en algunos casos se retira toda glóbulos rojos, glóbulos blancos. la tabla vestibular. Las plaquetas son las que generan hueso. En el colgajo el corte tiene que ser en encía y periostio Ejemplo: realizamos extracción dental y le quitamos la tabla vestibular solamente queda la El diente no se puede extraer porque puede lingual entonces la cortina es la encía estar dilacerado, puede tener un cementoma. queramos suturar entonces lo cuartamos el Por eso es importante preguntar al paciente si alveolo y quedara una cavidad por vestibular. masca coca, tostado, y se debe advertir al paciente. bajo ese principio tengo que impedir que esa encía colapse, que no se entre el lecho La Minessota se agarra como puñal, agarran alveolar. separan y se apoyan en el hueso (como estaca). Para evitar que el colgajo se entre pondré clorhexidina mas acido hialuronico para la Se usa la técnica de usar fórceps de inferiores regeneración. El colgajo tiene que estar hacia en maxilar superior porque el fórceps tiene mas afuera y recién la encía va venir encima y la potencia que el fórceps para superiores. encía ya no va colapsar y ahí se forma el Cuando desgastamos diente no es necesario hueso. irrigar pero si o si en hueso se debe irrigar. utilizare hilo vicryl que despide antibiótico es el En molares para que el elevador ingrese recto poliglactin 910. (que medicamentos se utiliza) se debe hacer una ranura por vestibular para 1 Entonces me ayudara a que no se infecte la herida, en este caso que antibiótico le recetare? El triapen es el conjunto de tres tipos de penicilinas. La sódica, potásica y benzatinica. 633 tiene 6 millones de unidades de benzatinica, 3 millones de unidades de procainica y 3 millones de unidades de sódica. Estas 3 penicilinas son naturales, la bezatinica es de depósito quiere decir que lentamente sale al torrente sanguíneo. La procainica es de acción intermedia, para que el antibiótico actué hay que inyectarle cada 24 o 48 horas. La sódica es de acción inmediata pero lo malo es que se elimina rápidamente Todas las penicilinas naturales solamente matan a bacterias Gram+ a las Gram- y anaerobias no les hace nada. Es por eso que el triapen en infecciones de origen dental no está indicado. Las penicilinas sintéticas como la amoxicilina los modernos son la clindamicina, gentamicina, levofloxacina. Costo beneficio cuando maneja antibiótico tengan mucho cuidado con quemar etapas. La amoxicilina de 1g cada 12horas por 7 días mínimo debe tomar con yogurt envés de agua Importante siempre hacer historia clínica. 2  COMUNICACIÓN CON EL SENO FORCEPS Página 1 ROTE-2 MAXILAR N° Fecha: 7 de Mayo CIRUGIA BUCAL Docente: Neme Transcriptor: Tali COMUNICACIÓN CON EL SEÑO MAXILAR ¿Cuál es el meato que está en relación con seno maxilar? Recordemos que existen 3 meatos: superior, medio e inferior En el superior desemboca los senos frontales y esfenoidales En el meato medio desemboca el seno maxilar En el meato inferior desemboca el conducto lacrimo nasal Las piezas antrales son aquellas que están en relación con el seno maxilar, en muchos casos la mucosa del seno maxilar a veces estan cubriendo el relieve del apice de los dientes En el caso de un molar superior tenemos 3 raices: la mesial, distal y la palatina, en este caso la última raíz mencionada suele ingresar al seno maxilar cuando usamos una mala técnica al usar el elevador. Una raíz de aproximadamente 7 mm es imposible que salga por el meato medio. La flora microbiana de la cavidad bucal y del seno maxiliar son muy diferentes, la de la cavidad bucal presenta gram – y gram + además de que son anaerobios, en el seno maxilar no existen los anaerobios y los gram + son mas abundantes. En el caso de presentarse una sinusitis se debe usar todo el grupo que abarcan las penicilinas. Cuando una parte del diente ingresa al seno maxilar, ingresa junto con todo tipo de bacterias, entonces las bacterias cambian de habitad, por lo tanto, las bacterias se vuelven patógenas. Saprofito: bacterias que nos ayudan en el proceso de fragmentación de los alimentos para una mejor absorción. El estómago está muy inervado y se considera el segundo cerebro. A los bebes es posible que les de una infección urinaria. FUNCIONES DEL SENO MAXILAR:  Calentar el aire, esto debido a que los cornetes tienen forma de turbina de avión y hace que el aire que ingresa se caliente. Al ingresar el aire, junto con el ingresan todo tipo de bacterias que se pegan a la mucosa del seno maxilar, por ende, las fimbrias que se encuentran ahí, se mueven y hacen expulsar moco, esto como modo de defensa contra la infección. 1  Normalmente cuando un resto radicular se encuentra en el seno maxilar el mocoPáginatiende2 a tener pus, esto ocurre mucho en la sinusitis, recordemos que la sinusitis es la infección de los senos maxilares, frontales o esfenoidales. La maniobra para detectar clínicamente si nuestro paciente tiene sinusitis o no es la siguiente: El paciente debe inclinarse hacia adelante y enderezarse de golpe, si existe dolor, la probabilidad de sinusitis es alta, si por el contrario no, entonces se puede descartar esa opción. La radiografía que se pide es: WATERS Si el seno maxilar se encuentra en buen estado en la radiografía se verá radiopaco, pero si existe sinusitis se verá radiolucido. Si el resto radicular se encontrara por mas de 1 mes en el seno maxilar, este se llenará de pus, para este caso se tendría que dar: penicilina semisintetica la AMOXICILINA Hablando del triapen 633 podemos decir que no es el medicamento adecuado para una sinusitis, ya que es sódica y su eliminación es muy rápida, entonces no será para nada efectiva su acción. Recordemos que muchos pacientes a causa de la automedicación se vuelven resistentes a ciertos fármacos, por ende, estos ya no harán efecto frente a la enfermedad. Por eso en la HC es importante anotar si consumió algún medicamente por ejemplo en los antibióticos si es de 500mg cada 8 horas, si es de 1 gr cada 12 hrs. Además de que los antibióticos al ingresar al estomago también matan a las bacterias que se encentran ahí, por eso es importante indicar al paciente que debe tomar algún probiotico para reponer las bacterias que se han eliminado. Antes de drenar un absceso el paciente debe tomar antibióticos 24 horas antes y seguir 1 semana como mínimo. Recordemos que el cuerpo se defiende por medio de los glóbulos blancos, el encargado de matar las bacterias es el neutrófilo, apoyado de los macrófagos y linfocitos (NK), si nosotros tenemos una cantidad de NK adecuada no nos enfermaremos, para eso debemos consumir Zn, Mg, vit C el cual se encuentra en el mani, perefil, frijol, almendra. 2  TEMA: Sinusitis FORCEPS PARCIAL – 2 Fecha: 14-05-24 TEORICA – 2 Docente: Dr Neme Trancriptor: M a l e n a CIRUGIA II SUPERIOR: Drena el frontal, etmoides y SINUSITIS esfenoides MEDIO: Drena el maxilar (El Dr se olvidó sus diapositivas no explicó en la pizarra) INFERIOR: Drena el conducto lacrimonasal (por eso cuando lloramos moqueamos) ¿Qué senos tenemos? En una rx es importante las estructuras Frontal, Etmoides, Esfenoides , Maxilares anatómicas, en el seno maxilar se ve Nos cuenta el doctor que le llamo una paciente claramente las piezas antrales, ¿Cómo diciéndole que no podía cerrar la boca y se le sabemos que la pieza esta en el seno maxilar? caía la cara a un lado quiero que me vea Nos dibujo parecido a esta imagen urgente, le preguntó el doctor si se había caído y le dice que no, el doctor le preguntó si le dolía y responde que tampoco, el paciente cuando llega le comenta que consumía drogas, en las clínicas y hospitales a los paciente con una situación difícil, se les llama REOS( Riesgo Extraordinario), paciente estaba con una venda en la cara y le preguntó al doctor qué le había pasado y él le comenta que se le había ¿Cuánta posibilidad tenenos que se caído su cara, tenía una rx donde el musculo produzaca una comunicación del ojo se me ha soltado y su mandíbula se ha bucosinusal? ido hacia abajo y estoy viendo poco ( el Dr nos dice que nunca le creamos al paciente), se De un 60% a 70% de posibilidad saca la venda y no tenía nada, (hay una maniobra para descartar FRACTURA, Despues de presión. Luxación, tracción consiste en poner la palma de una mano sobre debemos hacer la prueba VALSALVA la cabeza y la otra en haciendo puño abajo del ¿Cómo es la Prueba de Valsava? mentón, pedirle al paciente que abra la boca, y nosotros haremos fuerza, los músculos Abrir boca y respirar por la boca, ahora con la maseteros son más fuertes que los bíceps) boca abierta respirar por la nariz, cargar aire cuando el Dr le hizo al paciente y e abría con la boca y luego taparse la nariz y botar normal y sin dolor, pero le dijo que veía doble, fuerte el aire por la nariz, los tímpanos se van hay que hacerle la prueba de narcóticos, le a abrir (LO NORMAL) dice la chica que tiene que operar hoy mi mandíbula(estaba alucinando por la drogas, pero aparte conlleva que ellos tienen relación con VIH, por lo que es muy importante todos los accesorios de bioseguridad, guantes y barbijo para dar la mano para nuestro cuidado no por discriminación) Hay tres meatos, en total 6, tres a cada lado, superior, medio e inferior. CUANDO HAY COMUNICACIÓN lado distal y luego otra vuelta por el diente BUCOSINUSAL mesial en forma de 8 y suturamos, CON LA INTENCION QUE FORMEMOS COMO UNA La prueba de VALSAL es (+), ¿Cómo es?, RED PARA QUE PONGAMOS EL CEMENTO tiene que haber silencio, le pedimos que vote QUIRURGICO, SI NO LO PONGO SE VA el aire por la nariz tapándola y el aire va salir SALIR, PERO CON EL CEMENTO ESTOY por el ALVEOLO va salir aire. CERRANDO MUY BIEN LA CAVIDAD Y NO Lo primero que tenemos que hacer antes de la SE VA PRODUCIR NINGUNA extracción, es el explicar al paciente que COMPLICACION POSTERIOR puede ocurrir una comunicación bucosinusal, para que cuando pase el paciente no se asuste sí ocurriera. Sí la distancia entre los bordes del alveolo es de 3 a 5mm (NO PASA NADA), ya que es Sí ocurrió la comunicación bucosinusal hace 1 espacio se va a llenar con el cuagulo y lo mes y no se hizo nada va a ocurrir que va cerramos SALIR PUS POR EL ALVEOLO Y POR LA Por vestibular hacemos dos descargas y tiene NARIZ PORQUE EL SENO MAXILAR SE que cerrar de vestibular a palatino pero no COMUNICA CON LAS FOSAS NASALES, EN llega, ¿QUÉ ES LO QUE NOS IMPIDE?, EL EL MEATO MEDIO, HAY QUE LAVAR BIEN PERIOSTIO, agarramos con mucho cuidado ENTRANDO AL SENO MAXILAR, BISTURI Nº12, empezamos acortar del fondo CURETEAR TODO EL SENO del surco y se va ir soltando, logrando que Sí no se hace nada en meses dentro del seno llegue estar tapado completamente el alveolo maxilar hay estructuras vasculares, ramas de la maxilar interna se puede producir un DOPOCETICO Y PROBOCAR LA MUERTE, LA CAUSA DE LA MUERTE PUEDE SER TROMBOSIS DEL SENO MAXILAR (MUERTE INMINENTE) TODO EL SENO SE LLENA DE SANGRE En la prueba para ver si el paciente tiene Sí es (-) no es necesario hacer el colgajo, pero sinusistis es que baje la cabeza y suba rápido si es (+) ahí recién lo hacemos, clarito se si el dolor es fatal en la zona del frontal si tiene escucha un silbido que sale del alveolo, sinusistis ponemos anestesia 1/3 mesial, 1/3 en el CUANDO TODOS LOS SENOS ESTAN medio, 1/3 distal en la parte vestibular del COMPROMETIDOS ESO SE LLAMA diente, siempre chocar hueso, hacemos lo que PANSINUSITIS nos indicó el doctor y hasta que este completamente cerrado el alveolo, Nos cuenta el Dr que su amigo le comento que SUTURAMOS HACIENDO 6 PUNTOS en un paciente se había producido una comunicación bucosinusal y que no podía cerrarlo ya tiempo pero que había intentado cerrarlo con ortodoncia una locura. MANIOBRAS PARA COMUNICACIONES BUCOSINUALES CRÓNICAS -TECNICA EN RAQUETA DE TENIS Pero para aun asegurarnos mejor con el hilo daremos una vuelta alrededor del diente del Se hace un colgajo de palatino, desde el punto MOSQUITO Y EMPEZAMOS A SACAR de vista del Dr es muy agresiva dejas expuesto LENTAMENTE el hueso palatino, debe cerrar por segunda o PLAN B tercera intención AGARRAMOS LA MISMA GAZA LE Mucho cuidado con el elevador recto, con el PONEMOS VASELINA PARA QUE SE solo se debe luxar, utilizar fórceps PEGUE LA RAIZ A LA GAZA Y DAMOS BALLONETA para restos, si intentamos hacer VUELTAS Y TRATAMOS DE SACAR con el elevador se entra en el maxilar, y si no se puede hacer ODONTOSEECION HAY DE DIFERENTES TAMAÑOS DE LOS ¿Cuándo EL RESTO RADICULAR SE SENOS Y ES UNA CAVIDAD OSCURA POR ENTRA A SENO MAXILAR COMO LO LO QUE DEBEMSO TENER BUENA SACAMOS? ILUMINACION Y ASPIRACION En un paciente no salía, utilizando la lógica, si Tenemos que tener en cirugía un plan A, B y el paciente esta hechado por la gravedad el C, del menos al mas agresivo diente se encuentra en la parte posterior, le LO PRINCIPAL ES TENER UN BUEN dice que se pare y SALTE Y SALIÓ SUCTOR Y BUENA ILUMINACION Otro caso de su amigo el implante se había Igual hacemos dos descargas, en los libros entrado al seno e igual el Dr le dijo que salte y hacen una apertura a la cual se le llama salió, todo es lógica CADWELL LOOK que la han pregonizado los Después de sacar la pieza se la lava, se irriga otorrinos laringolos, en la consiste en hacer un no olvidar de poner GENTA