Chirurgie 3 PDF - Apendicită, Colecistită, Ulcer Perforat, Ocluzie Intestinală

# Apendicita acută ## Anatomie patologică - Apendicele este un organ vermiform, situat în fosa iliacă dreaptă, imediat sub valvula ileocecală ## Simptomatologie - Durerea începe insidios, surd, în fosa iliacă dreaptă şi se intensifică din ce în ce mai mult - În stadiul avansat al apendicitei...

# Apendicita acută ## Anatomie patologică - Apendicele este un organ vermiform, situat în fosa iliacă dreaptă, imediat sub valvula ileocecală ## Simptomatologie - Durerea începe insidios, surd, în fosa iliacă dreaptă şi se intensifică din ce în ce mai mult - În stadiul avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternică şi permanentă - Durerea în apendicita acută este semnalizată de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte - durere în spate decât în faţă - se accentuează când bolnavul mişcă membrul inferior drept şi contractă muşchiul psoas-iliac - poate fi semnalizată de bolnav ca venind din acea zonă când apendicele are o altă poziţie intraabdominală (nu este situat în fosa iliacă dreaptă) - durerea iradiază din fosa iliacă dreaptă în epigastru - conexiune nervoasă între aceste zone - Greţurile şi vărsăturile apar frecvent, mai ales la tineri şi copii - Constipaţia însoțește de multe ori apendicita acută - scaune diareice multiple, ca în enterocolită - Frisonul nu este totdeauna prezent - semn de evoluţie gravă, spre gangrenare sau abcedare ## Simptome obiective - Durerea este confirmată de palparea regiunii iliace drepte - concordantă cu stadiul evolutiv al apendicitei acute - extrem de vie în apendicita gangrenoasă - mai puțin vie în apendicita acută catarală incipientă - Hiperestezie cutanată (durere la cea mai mică atingere a pielii din regiunea iliacă dreaptă) - Semnul Blumberg pozitiv - peritonita acută - Apărarea musculară - mai evidentă în stadii avansate ale apendicitei acute - Contractura musculară - stadiile avansate de apendicită acută - când procesul inflamator interesează seroasa apendiculară şi se extinde şi la seroasa peritoneală - Febra - nu concordă cu gravitatea procesului anatomopatologic - nu depăşeşte 38° C - bătrânii nu fac temperatură ridicată - copiii fac chiar în cazurile mai simple de apendicită acută catarală - Pulsul - numărul de bătăi cardiace pe minut este crescut - peste 120 băi/minut şi are amplitudine redusă (depresibil) este semn de evoluție defavorabilă - Tensiunea arterială este de obicei normală - Scade numai în stări toxice grave la bolnavi cu apendicită acută gangrenoasă sau chiar peritonită ## Examenele de laborator - Leucocitoza - indicii preţioase asupra stadiului şi, eventual, asupra evoluţiei bolii - peste 8 000 - 10 000 globule albe/mm³ - Hemoglobina şi hematocritul - poate fi confundată cu o sarcină extrauterină ruptă urmată de hemoragie internă ## Diagnostic diferenţial - colica renală - de obicei intermitentă (colicativă) şi este situată posterior (în regiunea lombară) - durere din colica hepatică, aceasta fiind însă mai intensă în hipocondrul drept - sarcină extrauterină ruptă - salpingită acută - chist ovarian drept torsionat ## Tratamentul - Apendicectomia de urgenţă - puroi în cavitatea peritoneală - tub de dren în fundul de sac Douglas - Antibioterapie - proces inflamator de vecinătate sau generalizat - Medicație paliativă - pungi cu gheaţă pe regiunea iliacă dreaptă - calmante - perfuzie litică - Operarea "la rece" - după 6 săptămâni până la 3 luni # Colecistita acută ## Etiopatogenie - Inflamația acută a peretelui vezicular, coexistând în marea majoritate a cazurilor cu un obstacol infundibulocistic - Obstrucția canalului cistic de către un calcul ## Simptomatologie - Durerea apare la hipocondrul drept - vie, foarte peristentă, aproape şocantă - perioada de debut şi de evoluție (în perioada de creştere în volum a vezicii şi de accentuare a procesului inflamator) - se atenuează în cazul regresiunii fenomenului inflamator - iradiază în omoplat şi în umărul drept - bolnavul se fereşte să facă inspirații profunde - Prezenţa unei formaţiuni tumorale în hipocondrul drept - vezica biliară mult destinsă - peritonită acută plastică localizată - colecistul acoperit de organele din jur (plastron colecistic) - Apărarea musculară este de obicei discretă, dar prezentă - Contractura musculară - când colecistul a perforat sau cel puţin s-a fisurat - Colorația icterică a scleroticelor, a mucoaselor şi a tegumentelor - uşoară tentă subicterică - spasm reflex al sfincterului Oddi - icterul se accentuează și apoi persistă - obstacol pe coledoc - Frisonul - discret - violent - revărsare în sânge de produse toxice şi microbiene - recolta sânge pentru hemocultură şi antibiogramă - Tensiunea arterială este în general în limite normale sau uşor scăzută ## Examenele de laborator - Leucocitoză - în concordanţă cu intensitatea procesului supurativ - peste 15 000 - 20 000 leucocite pe mm³ - Bilirubinemie crescută - retenție de bilă prin spasm al sfincterului Oddi sau obstacol concomitent pe unul din canalele hepatice sau pe coledoc - Urobilinogen și săruri biliare - retenție de bilă - Transaminazele (TGO, TGP), fosfataza alcalină, probele hepatice de disproteinemie (Thymol, Takata-Ara) crescute - lezare a celulei hepatice - Amilazemia şi amilazuria sunt crescute - participare patologică a funcției pancreasului ## Radiologie - Examenul radiologic - nu este indicat să se facă examen radiologic în plin puseu acut - "un colecist exclus" adică un colecist care nu se va opacifia cu substanța de contrast - Examenul ecografic - prezenţa de calculi ## Evoluţie şi complicaţii - Peritonită generalizată - Pancreatita acută - Icter prin spasm al căilor biliare - Tulburări ale funcţiei hepatice - Peritonită acută localizată - abcese locale ## Tratament - Colecistectomie de urgenţă - Medicaţie paliativă - pungi cu gheaţă pe regiunea iliacă dreaptă - calmante - perfuzie litică - Intervenţia de urgență - incizia şi drenajul abcesului - Apendicectomie - dacă e posibil tehnic # Ulcerul gastro-duodenal perforat ## Anatomia patologică - Deschiderea ulcerului în cavitatea liberă peritoneală - penetrație, care este deschiderea ulcerului într-un organ plin (pancreas, ficat) - Perforația ulceroasă - unică, foarte rar multiplă - fața anterioară sau marginea superioară a duodenului - nivelul micii curburi la ulcerul gastric - posterior, atât gastrice cât şi cel duodenal - aderă la pancreas şi produc mai frecvent penetraţia în acesta ## Simptomatologie - Perforația ulceroasă debutează brusc prin durere violentă - ca o lovitură de pumnal sau cuţit, situată în epigastru - paloare, lipotimie, accelerarea pulsului, transpirații reci şi imobilitate respiratorie în etajul abdominal superior - Durerea acută poate surveni la un ulceros cunoscut - prim simptom al ulcerului (ulceros necunoscut) - Vărsăturile sunt un semn inconstant şi lipsit de valoare practică ## Examenul obiectiv - Bolnav palid, anxios, cu transpiraţii reci, respirație superficială, tahicardie - Abdomen imobil, care nu participă la mişcările respiratorii - respirația fiind superficială, de tip toracic superior - Contractura abdominală - sediul durerii maxime, care corespunde sediului perforaţiei - Matitate deplasabilă în flancuri - revărsat peritoneal - Tuşeul rectal la bărbaţi şi tuşeul vaginal la femei - fund de sac Douglas care bombează şi este foarte dureros (strigătul Douglasului) ## Examenul paraclinic - Ex. de laborator - hemoconcentraţie - leucocitoză cu polineutrofile - creştere a amilazei - Ex. radiologic - pneumoperitoneul ## Diagnostic diferenţial - Infarctul miocardic postero-inferior - entencedentele, EKG, ex. radiologic, examenul clinic, puncţia abdominală - Colicile abdominale - Alte afecţiuni care produc sindromul de abdomen acut - colecistita acută - pancreatita acută - ocluzia intestinală - apendicita acută - infarct de mezenter - peritonite difuze de altă cauză ## Tratamatent - Chirurgical - suprimarea perforației - toaleta minuţioasă a cavităţii peritoneale şi drenajul ei - Sutura perforației - excizia ulcerului şi perforaţiei - Rezectia gastrică cu ridicarea leziunii ulceroase - vagotomie cu bulbantrectomie şi refacerea continuităţii digestive (anastomoză) - Antibioterapie - Soluții electrolitice - Oxigenoterapie - Vitaminoterapie - Aspirație gastrică - Medicație antispastică antalgice - Somnifere - Medicație tranchilizantă - Aspirația gastroduodenală - Lichidze și electroliți, numai parenteral # Ocluzia intestinală ## Etiopatogenia - Obstrucţia (obstruarea, ocluzionarea) lumenului intestinal - oprirea tranzitului intestinal ### Obstacole intrinseci - Tumoare - de obicei de natură malignă - Corp străin - corp străin ingerat şi nedigerat - pachet de ascarizi - calcul biliar - Proces tuberculos - stadiul de cicatrizare - Invaginarea unei anse intestinale - intubarea unui segment intestinal în altul, ca un deget de mănuşă - Fecaloame - materii fecale desicate, întărite - ampula rectală şi anus - bătrâni, caşectici, persoane cu tulburări neurologice ### Obstacole extrinseci - Bridă de neoformaţie - urmarea unui proces inflamator - Inel de eventraţie sau de hernie - ansă intestinală încarcerată - Procese inflamatorii - aglomerează şi strâng ansele intestinale aşa de mult unele în altele - Formaţiune tumorală - compresează ansele şi astupă (obstruează) lumenul - invazie şi a peretelui intestinului respectiv, fixând aceste anse la perete ori între ele - Răsucirea anselor - volvulus intestinal - bride care favorizează răsucirea anselor intestinale - mezou prea lung care nu fixează suficient de bine ansele la peretele posterior ## Simptomatologie - Durerea - bruscă - volvulus - strangulare prin bridă - încarcerare a unei anse intestinale într-o hernie - lentă - neoplasmă - perioade dureroase, urmate de perioade de acalmie - obstacol este încă incomplet - continue şi de obicei puternice - lumenul este complet obstruat - colicativ, spasmodic, intermitent - musculatura intestinală se contractă şi creează mişcări peristaltice - învingă obstacolul - localizată la locul obstacolului - diagnostic etiologic - Oprirea evacuării de materii fecale şi gaze - simptom care etichetează o ocluzie - nimic dincolo de obstacol - scaune prin care evacuează conţinutul intestinal existent în momentul ocluziei sub obstacol - Meteorismul abdominal - stagarea conţinutului intestinal - intestinele conţin pe lângă lichid abundent şi mult aer - Clapotajul intestinal - zgomot hidroaeric anormal - Vărsăturile - reflexele nervoase pornite de la nivelul ocluziei - alimentare sau cu conținut de secreţie gastrică - vărsături fecaloide - ansele intestinale sunt pline cu conţinut intestinal - se evacuează retrograd în stomac - ansele intestinale sunt pline cu conţinut intestinal - se evacuează retrograd în stomac - apar precoce în ocluziile intestinale înalte - apar tardiv în ocluziile intestinale joase - simptom foarte grav - diagnosticul de ocluzie înainte de apariţia vărsăturilor fecaloide - Scaune sanguinolente - tumorii intestinale - copii mici - ocluzie prin invaginație intestinală - Constipaţia alternată cu diaree - ocluzie intestinală determinată de o tumoare - Ondulaţiile peristaltice ale peretelui abdominal - mişcări peristaltice intestinale puternice - învingă obstacolul ocluziv - Prezenţa unei formaţiuni tumorale - tumoare neoplazică - ansele aglomerate în procesul ocluziv - Tactul rectal - tumoare anală sau rectală ocluzivă - Tactul vaginal - formaţiuni în abdomenul inferior, care pot fi cauzele determinante ale ocluziei - Cercetarea orificiilor herniare - ansă intestinală, care apoi s-a strangulat - Examenul radiologic ## Tratament - Chirurgical - Medicație paliativă - aspiraţie gastrică - clismă # Pancreatita acută ## Etiopatogenie - Autodigestie a glandei de către tripsina - Tulburări în evacuarea secretici pancreatice în duoden - dereglări funcţionale ale sfincterului Oddi - pătrunderea în căile pancreatice a unui coferment (enterokinaza) ## Anatomia patologică - Forma edematoasă - creştere în volum edem a pancreasului - Forma hemoragică - sângerare subcapsulară - Forma necrotică - necroza pancreasului - autodigestie - coada pancreasului - ramolire şi eliminare a întregii zone afectate - pete galbene ca picăturile de ceară - denumite pete de citosteatonecroză - lipaza pancreatică ## Simptomatologie - Durerea - epigastru şi hipocondrul stâng - iradiază în spate - moderată în forma edematoasă - violentă în cazul formelor hemoragice şi necrotice - Greţuri şi vărsături - comune tuturor iritațiilor peritoneale sau afecţiunilor inflamatorii ale organelor digestive - Meteorismul abdominal - staza intestinală ## Examenele de laborator - Amilazemia şi amilazuria - creştere - Leucocitoză - moderat crescută - creşte foarte mult în evoluţie nefavorabilă - Glicemie şi glicozurie uşor crescute ## Diagnostic diferenţial - Infarctul miocardic - Ulcerul gastric sau duodenal în evoluţie, penetrant sau perforat - Peritonita de diferite naturi - Ocluzia intestinală - Infarctul intestinal - Colecistita acută - Colica renală stângă ## Tratamatent - Medical - opri orice alimentaţie pe gură - aspiraţie gastrică permanentă - inhibitoare ale secreţiei pancreatice - spasmolitice - perfuzii - oxigen - antienzime - corticoizi - antibiotice ## Peritonita acută ### Fiziopatologie - Factorii de agresiune - microbii şi toxinele microbiene - produsele biologice pătrunse în peritoneu prin perforaţie sau sufuziune - Reacţiile peritoneului la factorii de agresiune - inflamare manifestate prin: - secreţie seropurulentă însoțită de edem şi hiperemie a viscerelor şi mezourilor - ileus paralitic - exsudat muco-purulent cu tendinţă de închistare - şoc toxico-septic - Factorii de gravitate - terenul biologic, cauza peritonitei - virulenţa şi agresivitatea microbilor - toxicitatea produselor biologice - timpul scurs de la producerea peritonitei - slaba reactivitate a organismului - apariţia stării de şoc toxico-septic ### Simptomatologie #### Semnele locale - Durerea - contractura pereţilor abdominali şi apărarea musculară - Pneumoperitoneul - aer intrat prin perforarea unui organ cavitar care conţine aer (de obicei stomacul) - Matitate deplasabila - lichid - Puncţia abdominală - puroi - sânge - lichid de ascită - Meteorismul abdominal - umplerea cu gaze a intestinelor - Retenţia de urină - iritație musculară - oligurie - anurie - Grețurile şi vărsăturile - iritație peritoneală #### Semnele generale - Alterarea stării generale - Tensiunea arterială - scade apoi - Pulsul - uşor crescut - frecvent - slab bătut, depresibil, filiform - Temperatura - uşor ridicată - creşte mai mult - Faciesul - "facies suferind" - palid, agitat, înspăimântat, transpirat - cunoscut şi sub numele de facies peritoneal ## Examenele de laborator - Numărul de leucocite - creşte - 7 000 100 000/mm³ - creştere a numărului polinuclearelor - Masa circulantă scazută - Echilibrul ionic dereglat - transsudatului care se revarsă în peritoneu - Hemograma - hemoconcentraţiei - pierderea de plasmă - leucocitoza ## Diagnostic diferenţial - Afecțiuni medicale - colicile abdominale - infarct miocardic cu debut abdominal - pneumonie şi pleurezie bazală - ulcer gasto-duodenal în puseu dureros - Afecțiuni chirurgicale - ocluzia intestinală - pancreatita acută - sarcina extrauterină ruptă - infarct mezenteric ## Tratament - evacuarea puroiului din cavitatea peritoneală - spălarea cavităţii peritoneale cu ser fiziologic cald. - aspirarea lichidului peritoneal - introducerea de tuburi de dren - reanimare susținută - reechilibrare hidroelectro-litică - aspirație gastrică - antibioterapie - vitaminoterapie # Hematemeza şi melena ## Etiopatogenie - Leziuni la nivelul mucoasei digestive. - Hemoragia digestivă superioară (H.D.S.): - hemoragia provenind din esofagul, stomacul şi duodenul. ## Simptomatologie - Durere - Vărsături - Vomitură sanguină - Sângerare digestivă indigestă - Melena - scaune negre - Sângerare digestivă indigestă (dureri de abdomen) ## Examenul Obiectiv - Starea generală - Hemoragia - Sân ## Examenele de laborator - Hemograma - Hb - Ht - Uree sanguină ## Tratament - Echilibrarea hemodinamică - Tratament etiologic al hemoragiei ## Diagnostic diferenţial - Hemoptizie sau sângerare nazală sau faringiană înghițită şi eliminată apoi prin vărsături - scaun negru în urma ingestiei unor medicamente care conţin bismut, fier, cărbune sau mese bogate în spanac. - hemoragie digestivă inferioară ## Cantitatea de sânge pierdută | Gravitate | Clinic, puls, T.A. | Laborator | Cantitatea de sânge pierdută | |---|---|---|---| | Mică | Fără manifestări clinice | Ht = 35% Hb = 60% | 500-700 ml | | Medie | Puls accelerat în jur de 100/min; T.A. tendinţă de scădere în ortostatism | Ht 35% Hb 40-60% | 1000-1500 ml | | Mare | Puls 120/min. hipotensiune | Ht sub 25% Hb 30-40% | peste 1 500 ml | | Extremă | Colaps circulator | Ht sub 20% Hb sub 30% | peste 2 000 ml | # Afecțiunile inflamatorii ale glandei mamare ## Mastitele acute - leziuni inflamatorii ale ţesutului glandular (mastite propriu-zise) - leziuni ale jesutului periglandular (piele, stratul grăsos pre- şi retroglandular) - paramastite ### Etiologie - Mastitele acute se întâlnesc cel mai frecvent în perioada de alăptare - Germenii microbieni, în special stafilococul şi mai rar streptococul - ragade sau fisuri mamelonare - Infecţia este favorizată de stagnarea secreției lactate în glandă - laptele fiind un mediu prielnic dezvoltării florei microbiene, - igiene precare a mamelonului şi a cavităţii bucale a sugarului - mastita nou-născutului - mastita de pubertate - mastita de menopauză - Abcese mamare, pe cale hematogenă, în cadrul septi-copioemiilor ### Simptomatologie şi diagnostic - Mastita acută de lactație apare lent şi evoluează progresiv spre supuraţie - galactoforită - se transformă în abces - Semne generale - febră - insomniile - alterarea stării generale - Semne locale - sân tumefiat - înroşirea tegumentelor - circulaţie colaterală - căldură locală - durere - sensibilitatea dureroasă - accentuată la palpare - edem subcutanat - fluctuenţă - îmbibare cu secreţie galbenă a lenjeriei sau tifonului care acoperă mamelonul (semnul Budin) - adenopatie axilară cu caracter inflamator - Diagnosticul pozitiv - istoric - apariţia supuraţiei la o femeie care alăptează - examenul clinic local şi general ### Diagnosticul diferenţial - Angorjarea sânului - stare fiziologică a glandei insuficient golită - nu există însă semne de inflamație acută - Mastita acută carcinomatoasă - formă anatomoclinică a cancerului de sân, care apare la femei tinere în timpul sarcinii şi alăptării ### Forme clinice - Abcesul tuberos - infecție acută a glandelor sebacee ale areolei mamare - tumori mici - tegumentele colorate roşu-viu - foarte dureroase. - Abces premamar - tumefacţie localizată în ţesutul grăsos premamar - trene de limfangită spre axilă - adenopatie axilară. - Abces retromamar - abces în "buton de cămaşă" - grăsimea retromamară - Sânul este tumefiat, împins înainte de colecţia retromamară - senzația că repauzează pe un burete. - Flegmonul difuz al sânului - la femeile debilitate - tendinţă de difuziune şi necroză. - Flegmonul lemnos al sânului - glanda este mărită de volum şi foarte dură - supuraţia este tardivă. - Mastita nou-născutului - sânii sunt măriți de volum, ca niște "sticle de ceasornic" - se vindecă spontan sau apare supuraţia. - Mastita pubertăţii - mai frecventă la băieţi - tumefacţia dureroasă a sânului - se vindecă spontan. - Mastita de menopauză - tumefacţie dură - aderenţe la piele - cu ganglioni perceptibili - evoluție subacută sau cronică. ### Tratament - Profilactic - încă din timpul gravidităţii se va pregăti mamelonul pentru supt - spălarea sânului după supt cu soluţie de acid boric 4% - protejarea cu tifon steril - badijonare cu glicerină boricată când apar ragade - o igienă riguroasă a gurii nou-născutului. - Curativ - faza de galactoforită - întreruperea alăptării de la sânul bolnav - golirea sânului de secreția lactată cu pompă - radioterapie antiinflamatorie şi cu raze ultrascurte - injecţii cu foliculină pentru reducerea congestiei - revulsii locale - vaccinoterapie - antibiotice - faza de abces - incizii largi radiare sau submamară - în funcție de localizare - debridare şi evacuarea puroiului - drenaj - antibioterapie ## Mastitele cronice - evoluţie lentă şi aspectul pseudotumoral ### Mastitele cronice nespecifice - Abcesul cronic nespecific - aceeaşi etiologie ca şi abcesul cald - infecția însă fiind mai atenuată - formaţiune neregulată - fermă - mobilă faţă de ţesuturile înconjurătoare - sensibilitate moderată la palpare - secreţie seroasă sau puroi - Adenopatia axilară - precoce - cu ganglioni sensibili la palpare şi fluctuaţii de volum. - Galactocelul - formaţiune tumorală lichidă a sânului - origine inflamatorie - conţinând lapte mai mult sau mai puțin alterat - bine circumscrisă - mobilă - secreție lăptos cremoasă exprimată prin mamelon - tegumentul subiacent tumorii păstrează impresia digitală - "semnul gropiței". - extirparea formațiunii. ### Mastite cronice specifice - Tuberculoza - Sifilisul - Micozele - Parazitozele mamare #### Mastita tuberculoasă - forma diseminată - noduli multipli izolaţi şi nedureroşi - forma localizată - unică - bine delimitată - consistență fermă - ramoliției devine fluctuentă - tendintă de fistulizare - Diagnosticul se stabileşte cu dificultate din cauza rarităţii bolii - impregnarea tuberculoasă şi adenopatie axilară - Tratamentul - mamectomie sectorială - dacă e posibil - tratament specific antituberculos #### Sifilisul sânului - şancru sifilitic - rozetă sificitică - gomă sificitică - în funcție de stadiul infecţiei sifilitice - Leziunile sifilitice mamare sunt foarte sensibile la tratamentul cu antibiotice. - gomele retrocedează rapid, totuşi leziunile scleroase se vindecă incomplet. # Afecțiunile distrofice ale sânului - Mastopatia chistică sau maladia Reclus - tumori chistice şi noduli fibromatoşi în ambii sâni - distrofie glandulară favorizată de anumite modificări hormonale - hiperfoliculinemia ## Anatomie patologică - chiste multiple - un nucleu scleros, mai mult sau mai puțin dens - lichid galben, filant - chiste - ţesut fibros - formațiuni adenomatoase ## Simptomatologie - Durere locale minore - exacerbate în timpul menstruației - tumori diseminate - mărimi diferite - consistenţă fermă - Lipseşte adenopatia ## Tratamatent - Chirurgical - extirparea sectorului purtător al leziunilor fibrochistice - examen histopatologic. # Tumorile glandei mamare - Tumori benigne - Tumori maligne ## Tumorile benigne ale glandei mamare - Adenoame - Adenofibroame - mici, consistente, elastice - frecvent unice - rotunde sau ovale - marginile bine delimitate faţă de ţesuturile din jur - nu aderă la piele - nu sunt dureroase - nu au adenopatie satelită - evoluţia lor e foarte lentă - Papiloame intracanaliculare - între 40-50 de ani - scurgere de sânge prin mamelon - leziunile canceroase pot da scurgere de sânge prin mamelon - Tumori phylode - relativ rare - voluminoase, neregulate - consistenţă inegală - bine delimitate - ulcereze uneori pielea - mastectomie simplă - Diagnosticul - exereza bioptică și examenul histopatologic - puncţia bioptică - puncţia bioptică cu instrumente speciale ## Tumorile maligne ale glandei mamare - Epiteliom malign (cancerul sânului) - Sarcoame ### Cancerul de sân - Forma cea mai frecventă - femei între 40-60 de ani - tinere și la bătrâne, ca și la bărbaţi - Hormonodependenţa #### Simptomatologie - Tumora intramamară - depăşeşte deja 1 cm în diametru - Tumoră dură - nedureroasă - rău delimitată - greu de separat de ţesutul mamar din jur - aderenţe la suprafața profundă a dermului - infiltrarea pielii - "semnul capitonajului" - pielea se ridează - Aderă și infiltrează spre suprafață - straturile conjunctive care duc de la glandă la piele - circulaţia limfatică a pielii fiind blocată, porii se dilată - aspectul de "coajă de portocală". - Invadarea glandei - aderenţa la piele devine tot mai netă - aspectul cojii de portocală se extinde proporţional cu tumora - toată suprafaţa pielii sânului - Retracția mamelonului - infiltrarea tracturilor conjunctive ale canalelor galactofore - scurgere prin mamelon - seros - sanguinolent - lactoseros - Extensii tumorii - planurile profunde - invadează aponevrozei muşchiului pectoral mare - muşchiului pectoral mare - grilajul costal - ganglionii axilari - dure, mobile, neaderente la ţesuturile din jur - confluente - aderente la