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Chapitre 1 Urgences médicales et réanimation dans le cabinet dentaire: un aperçu INTRODUCTION Les dentistes ont le devoir de veiller à ce qu'un service efficace et sûr soit fourni à leurs patients. La performance satisfaisante en cas d'urgence médicale ou lors d'une tentative de...

Chapitre 1 Urgences médicales et réanimation dans le cabinet dentaire: un aperçu INTRODUCTION Les dentistes ont le devoir de veiller à ce qu'un service efficace et sûr soit fourni à leurs patients. La performance satisfaisante en cas d'urgence médicale ou lors d'une tentative de réanimation dans le cabinet dentaire a des implications plus larges en termes d'équipement de réanimation, de formation en réanimation, de normes de soins, d’approche clinique, de gestion des risques et d'audit clinique. Le but de ce chapitre est de donner un aperçu de la gestion des urgences médicales et de la réanimation dans le cabinet dentaire. OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE À la fin du chapitre, le lecteur pourra:  Connaitre le concept de la chaîne de survie  Connaitre l’incidence des urgences médicales dans le cabinet dentaire  Connaitre le cadre réglementaire des urgences médicales  Savoir l’évaluation ABCDE du patient malade  Evaluer les risques médicaux dans la pratique générale dentaire  Décrire la procédure pour appeler une ambulance CONCEPT DE LA CHAÎNE DE SURVIE La survie après un arrêt cardiaque dépend d'une séquence d'interventions sensibles au facteur temps. Le concept de la chaîne de survie originale a souligné que chaque intervention sensible au temps doit être optimisée afin de maximiser les chances de survie (figure 1.1). La chaîne de survie souligne l'importance de reconnaître les maladies graves et / ou l'angine de poitrine et de prévenir les arrêts cardiaques (à l'intérieur et à l'extérieur de l'hôpital) et les soins post‐réanimation: Figure 1.1 : Chaîne de survie Une chaîne de survie est à déclencher au plus vite : 1 minute gagnée, c'est 10 % de chance de survie en plus... ALERTE IMMEDIATE (Reconnaissance précoce et appel à l'aide pour prévenir un arrêt cardiaque): Il est important de reconnaître les patients à risque d'arrêt cardiaque, de composer le numéro du SAMU (Service d'Aide Médicale Urgente ) pour les services d'urgence et de fournir un traitement efficace pour, espérons‐le, prévenir un arrêt cardiaque; la plupart des patients subissant un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital présentent des symptômes d'avertissement pendant une durée significative avant l'événement. RCP PRECOCE & DEFIBRILLATION PRECOCE : (réanimation cardiaque précoce) pour gagner du temps et défibrillation précoce pour redémarrer le cœur: les deux maillons centraux de la chaîne soulignent l’importance de relier défibrillation en tant que composants essentiels de la réanimation précoce dans le but de restaurer la vie. SOINS SPECIALISES (Soins post‐réanimation) pour restaurer la qualité de vie: la priorité est de préserver la fonction cérébrale et myocardique et de restaurer la qualité de vie. INCIDENCE DES URGENCES MÉDICALES DANS LA PRATIQUE DENTAIRE L'incidence des urgences médicales dans la pratique dentaire est très faible. Les urgences médicales surviennent plus fréquemment dans la pratique dentaire en milieu hospitalier, mais dans des proportions similaires à celles rencontrées dans la pratique dentaire générale. Avec l'augmentation de la population âgée dans les cabinets dentaires, des urgences médicales dans le cabinet dentaire se produiront sans aucun doute. Une recherche documentaire sur les sondages publiés sur l'incidence des urgences médicales et de la réanimation dans le cabinet dentaire a révélé ce qui suit: Enquête auprès des praticiens dentaires en Australie Une enquête par questionnaire postal menée auprès de 1 250 dentistes généralistes en Australie (Chapman, 1997) a révélé que:  un sur sept (14%) a dû réanimer un patient;  les urgences médicales les plus courantes rencontrées étaient des effets indésirables aux anesthésiques locaux, aux crises de grand mal, à l'angine de poitrine et à l'hypoglycémie. Enquête auprès des dentistes en Angleterre Une enquête menée auprès des dentistes (Girdler et Smith, 1999) (300 répondants) en Angleterre a révélé qu'au cours d'une période de 12 mois, ils avaient rencontré:  syncope vaso‐vagale (63%) ‐ 596 patients affectés;  angine de poitrine (12%) ‐ 53 patients affectés;  hypoglycémie (10%) ‐ 54 patients affectés;  crise d'épilepsie (10%) ‐ 42 patients affectés;   étouffement (5%) ‐ 27 patients affectés;  asthme (5%) ‐ 20 patients affectés;  arrêt cardiaque (0,3%) ‐ 1 patient atteint. Enquête auprès des dentistes en Nouvelle‐Zélande Au total, 199 dentistes ont répondu à une enquête postale réalisée par Broadbent et Thomson (2001) en Nouvelle‐Zélande, avec les résultats suivants:  Des urgences médicales étaient survenues dans 129 cabinets (65,2%) au cours des 10 dernières années (moyenne ‐ 2,0 événements pour 10 000 patients traités sous analgésie locale, autres formes de contrôle de la douleur ou sédation);  Les événements vaso‐vagaux étaient les urgences les plus courantes survenant dans 121 (61,1%) pratiques au cours de l'année précédente (moyenne de 6,9 événements pour 10 000 patients traités sous analgésie locale, autres formes de contrôle de la douleur ou sédation). Enquête auprès du personnel dentaire de l'Ohio Une enquête auprès du personnel dentaire de l'Ohio (Kandray et al., 2007) a révélé que 5% avaient pratiqué la RCR sur un patient lors de leur chirurgie dentaire. CADRE RGLEMENTAIRE DES URGENCES MÉDICALES  Tous les professionnels dentaires sont responsables de faire passer les intérêts des patients en premier et d'agir pour les protéger. Au cœur de cette responsabilité est la nécessité pour les professionnels dentaires de s'assurer qu'ils sont en mesure de faire face aux urgences médicales qui peuvent survenir dans leur pratique. De telles urgences sont, heureusement, un événement rare, mais il est important de reconnaître qu'une urgence médicale peut survenir à tout moment et que tous les membres de l'équipe dentaire doivent connaître leur rôle en cas de survenue.  Toute personne qui emploie, gère ou dirige une équipe dans un cabinet dentaire devrait s'assurer que:  Il existe des dispositions pour qu'au moins deux personnes soient disponibles pour faire face aux urgences médicales lorsque le traitement est prévu;  Tous les membres du personnel, et pas seulement les membres de l'équipe enregistrés, connaissent leur rôle si un patient s'effondre ou s'il y a un autre type d'urgence médicale;  Tous les membres du personnel qui pourraient être impliqués dans le traitement d'une urgence médicale sont formés et préparés à faire face à une telle urgence à tout moment;  Les membres de l'équipe dentaire doivent être formés sur l'évaluation des risques médicaux, les procédures de réanimation, l'équipement, et l'utilisation de médicaments d'urgence dans la pratique dentaire générale.  Une formation sur la réanimation cardio‐pulmonaire (RCR), y compris gestion de base des voies aériennes et utilisation d'un DEA, avec mises à jour annuelles;  Les membres de l'équipe s'entraînent régulièrement dans une simulation d'urgence afin de savoir exactement quoi faire. Le maintien des connaissances et des compétences nécessaires pour faire face aux urgences médicales est un aspect  important du développement professionnel continu de tous les professionnels dentaires.  Chaque cabinet dentaire devrait avoir une procédure en place pour l'évaluation des risques médicaux de ses patients;  Tous les praticiens et professionnels des soins dentaires devraient suivre l’approche systématique «ABCDE» lors de l’évaluation d’un patient gravement malade;  Des médicaments d’urgence spécifiques et des équipements médicaux d’urgence (défibrillateur externe automatisé (DEA)) devraient être immédiatement disponibles dans chaque zone clinique ;  Toutes les urgences médicales doivent être auditées. (L’audit est une expertise professionnelle effectuée par un agent compétent et indépendant aboutissant à un jugement par rapport à une norme sur les sur les états financiers, le contrôle interne, l'organisation, la procédure, ou une opération quelconque d'une entité. (Wikipédia) Plus d'informations  Pour plus d'informations, accédez au site Web du Resuscitation Council (UK) https://www.resus.org.uk/search?search=Dental ÉVALUATION ABCDE DU PATIENT MALADE De nombreuses personnes qui subissent un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital présentent des symptômes d'avertissement pendant une longue période avant l'effondrement (Muller ¨ et al., 2006). Ces symptômes pourraient inclure:  douleur de poitrine;  dyspnée (essoufflement);  nausées / Vomissements;  étourdissements / syncope. Les sociétés savantes Anglo‐Saxons de réanimation recommandent l'approche ABCDE pour évaluer le patient malade (voir chapitre 3). Tous les professionnels dentaires doivent être familiarisés avec l'approche car, non seulement cela les aidera à reconnaître les symptômes d'alerte que beaucoup de gens présentent avant un arrêt cardiaque soudain, mais cela aidera également à établir si le patient est malade ou non. L'approche ABCDE logique et systématique pour évaluer le patient malade comprend:  Airway (voies aériennes);  Breathing (respiration);  Circulation (circulation);  Disability (handicap);  Exposure (exposition). Lors de l'évaluation du patient, une évaluation initiale complète doit être entreprise, en identifiant et en traitant les problèmes potentiellement mortels avant de passer à la partie suivante de l'évaluation. L'efficacité du traitement / de l'intervention doit être évaluée et une réévaluation régulière doit être entreprise. La nécessité d'appeler une ambulance doit être reconnue et les autres membres de l'équipe multidisciplinaire doivent être utilisés, le cas échéant, afin que l'évaluation des patients, l'instigation d'un suivi approprié et des interventions puissent être entreprises. ÉVALUATION DES RISQUES MÉDICAUX DANS LA PRATIQUE GÉNÉRALE DENTAIRE Bien que tout patient puisse connaître une urgence médicale en médecine générale, certains patients courent un risque beaucoup plus élevé. Il est donc important d'identifier ces patients en effectuant des antécédents médicaux et médicamenteux. Le praticien dentaire peut alors prendre des mesures pour réduire le risque qu'un problème survienne dans la pratique dentaire.  Prise d'histoire Les antécédents médicaux et de médication devraient être obtenus par le dentiste et ne devraient pas être délégués à un autre membre de l'équipe dentaire; si un patient remplit un questionnaire de santé, il n'est acceptable que s'il est complété par des antécédents verbaux pris par le dentiste (Resuscitation Council (UK), 2006). Pour certains patients, il peut être nécessaire de modifier le traitement prévu ou même de les référer pour un traitement à l'hôpital.  Système de notation de la stratification des risques Un système de notation de la stratification des risques, par ex. la classification de l'American Society of Anaesthesiologists (ASA), doit être utilisée systématiquement par le praticien dentaire lors de l'évaluation d'un patient pour un traitement dentaire, car elle peut aider à identifier les patients qui sont plus à risque d'une urgence médicale pendant le traitement dentaire (Resuscitation Council (UK) , 2006). Elle devrait déclencher une orientation vers l'hôpital pour un traitement si un certain niveau de risque est atteint. Il a été suggéré qu'une stratification des risques pourrait être incorporée dans le questionnaire de routine des antécédents médicaux afin que tous les patients soient évalués en fonction des risques (Resuscitation Council (UK), 2006).  Antécédents médicaux et médicamenteux du patient à jour Il est recommandé de mettre à jour régulièrement les antécédents médicaux et médicamenteux du patient (au moins une fois par an) ou plus fréquemment si nécessaire; il peut être nécessaire de prendre contact avec le médecin généraliste du patient (Conseil de réanimation (Royaume‐Uni), 2006).  Problème médical existant Les patients présentant certains problèmes médicaux existants sont plus susceptibles de souffrir d'une urgence médicale en chirurgie dentaire (Angine de poitrine, Asthme, Épilepsie, Diabète Allergies). PROCÉDURE D'APPEL DU SAMU POUR UNE AMBULANCE Il existe de nombreuses situations d'urgence dans le cabinet dentaire qui nécessiteront une ambulance à appeler, par ex. douleur thoracique, difficulté à respirer, anaphylaxie et arrêt cardio‐ pulmonaire. Lorsque vous appelez le SAMU pour une ambulance, voici une procédure suggérée.  Si disponible, procurez‐vous la «carte d’information » lors de l’appel de l’ambulance qui contiendra l’adresse du cabinet dentaire, son numéro de téléphone et toutes instructions ou directives spécifiques si le cabinet est difficile à trouver. La lecture de cette carte facilitera la tâche de la personne qui appelle le SAMU pour une ambulance et contribuera à minimiser le risque de donner des informations incorrectes. S'il y a lieu, restez en ligne et continuez d'écouter les conseils importants fournis par le responsable du contrôle des ambulances. Confirmer avec le dentiste principal qu'une ambulance a été appelée. Notez l'heure à laquelle l'appel du SAMU a été effectué. Si possible, demandez à quelqu'un d'attendre à l'extérieur du cabinet dentaire pour attirer l'attention de l'ambulance lorsqu'elle s'approche (un patient peut être disposé à le faire). Il est important de: Reste calme; Ecouter attentivement toutes les questions que l'opérateur peut poser; Parle lentement et clairement; Ne criez pas. Numéro téléphoniques de SAMU En Algérie ‐ Samu civil : 16 ou 021.61.00.17. ‐ Samu 16 (Alger) : 0 21 23‐50‐50 ‐ Samu CHU Mustapha‐Pacha : 3016. ‐ Samu 25 (Constantine) : 0 31 64‐12‐12/ 64‐13‐13/ 64‐14‐14 ‐ Samu 09 (Blida) : 0 25 41‐09‐09 ‐ Samu 19 (Sétif) : 0 36 91‐60‐60/ 036448585 ‐ Samu 23 (Annaba) : 0 38 86‐23‐23 ‐ Samu 26 (Médéa) : Tel : 025.58.88.88 /025793939 ‐ Samu 31 (Oran) : 0 41 40‐31‐31 ‐ Centre anti‐poison (Alger) : 0 21 97‐98‐98 ‐ SOS ambulance Alger : 021 50 77 77 ‐ Assistance médicale téléphonique : 115 (Numéro Vert toute wilaya) ‐ Assistance et détresse jeunesse : 116 (Numéro Vert toute wilaya). CONCLUSION Les dentistes ont le devoir de veiller à ce qu'un service efficace et sûr soit fourni à leurs patients. Ce chapitre a donné un aperçu de la gestion des urgences médicales et de la réanimation en se référant spécifiquement aux normes de pratique clinique et de formation en urgences médicales et de réanimation pour les praticiens et les professionnels des soins dentaires dans la pratique dentaire générale.