Manual Therapy for Cervical Spine PDF

Manual Therapy for Cervical Spine Epidemiologi Nyeri Leher Neck Related Disorder (NRD) diperkirakan memengaruhi 10% hingga 15% dari populasi umum. Kurang lebih 70% individu akan mengalami Mekanikal Neck Pain di beberapa titik dalam hidup mereka. 25% dari semua individu yang menc...

Manual Therapy for Cervical Spine Epidemiologi Nyeri Leher Neck Related Disorder (NRD) diperkirakan memengaruhi 10% hingga 15% dari populasi umum. Kurang lebih 70% individu akan mengalami Mekanikal Neck Pain di beberapa titik dalam hidup mereka. 25% dari semua individu yang mencari layanan Fisioterapi rawat jalan datang dengan keluhan utama nyeri leher. Kondisi ini lebih umum terjadi pada wanita, dan prevalensinya meningkat di atas usia 50 tahun. Selain kesulitan pribadi, nyeri leher memberikan beban keuangan yang besar pada masyarakat, dengan 1/3 dari mereka yang melaporkan nyeri leher memerlukan perawatan medis jangka panjang.  Forward Nodding = Occiput Condile akan Roll ke anterior dan Glide ke Posterior Backward Nodding = Occiput Condile akan Roll ke Posterior dan Glide ke Anterior Normal ROM Atlanto-occipital joint pada Gerakan Forward to Backward Nodding adalah 14-35 derajat Side Nodding dianggap bukan Gerakan Fisiologis, namun terjadi akibat dorongan dari luar ROM Side Nodding = 11 derajat saat dilakukan dorongan manual (pasif). 5 derajat saat gerak aktif.  Atlantoaxial = “No” Joint Memiliki derajat kebebasan gerak 40 derajat rotasi Lebih dari setengah rotasi pada cervical dilakukan oleh AA Facet joint sisi kiri dari C1 glide ke anterior saat Facet Joint sisi kanan Glides ke posterior, dan diikuti oleh facet joint pada cervical dibawahnya Mid to Lower Cervical Selama fleksi ke depan dan ke belakang, masing-masing terjadi upglide bilateral dengan translasi anterior dan downglide dengan translasi posterior Physiologic (Osteokinematic) Motions of the Cervical Spine Joint Normal ROM OPP CPP Normal Capsular Pattern End Feel Atlanto-occipital FN/BN = 14– 35° Slight FN BN Elastic Limited BN and SN = 5° ipsilateral deviation Atlanto-Axial ROT = 40° Slight FN BN Firm Limited FN and FB/BN = 20° contralateral SN = 5° deviation C2 – T3 FB/BB = 9–28° FB and BB and Elastic Limited FB, SB = 35° contralateral ipsilateral contralateral SB and ROT = 45° SB and ROT SB and ROT ROT OM, range of motion; OPP, open packed position; CPP, close packed position; OA, occipitoatlantal; AA, atlantoaxial; FN, forward nodding; BN, backward nodding; SN, side nodding; FB, forward bending; BB, backward bending; SB, side bending; ROT, rotation; NA, not available. (Adapted from: Wise CH, Gulick DT. Mobilization Notes: A Rehabilitation Specialist’s Pocket Guide. Philadelphia, PA: FA Davis Company, 2009.) Medical Red Flags for the Cervical Spine Medical Condition Cervical Segmental Instability Recent history of trauma Use of oral contraceptives History of spondyloarthropathy (i.e., rheumatoid arthritis) Upper motor neuron signs/symptoms Bilateral extremity involvement Cervical Neuropathy Pain and paresthesia into the upper extremity Symptoms are influenced by cervical motion Lower motor neuron signs/symptoms With or without history of recent trauma Myocardial Infarction Angina Dyspnea, pallor History of coronary artery disease, hypertension, diabetes, tobacco, increased cholesterol Men over age 40, women over age 50  Passive physiologic intervertebral mobility (PPIVM) pengujian digunakan untuk menilai karakteristik gerakan segmen intervertebralis. The quantity of motion, end feel, and any reproduction of symptoms is evaluated. Cervical Spine Passive Physiologic Intervertebral Mobility Examination Occipitoatlantal PPIVM Examination Pasien: Terlentang dengan kepala dan leher netral Fts: Berdiri menghadap kepala pasien, satu tangan menyangga oksiput dan yang lainnya pada spinosus lateral C1, yang terletak di antara proses mastoid dan sudut rahang bawah Teknik: Tangan pada oksipital secara ritmik menciptakan rotasi saat spinosus lateral diraba dan dibandingkan secara bilateral.  Cervical Spine Passive Physiologic Intervertebral Mobility Examination Atlantoaxial PPIVM Examination Pasien: Terlentang dengan kepala dan leher ditekuk maksimal Fts: Berdiri menghadap kepala pasien, dengan kedua tangan menopang kepala dan leher pasien dalam posisi ditekuk Teknik: Kepala diputar pada leher secara maksimal ke satu arah kemudian arah lainnya, jumlah rotasi dirasakan dan dibandingkan secara bilateral. Mid Cervical PPIVM Pasien: Terlentang dengan kepala dan leher netral Fts: Menghadap kepala pasien, Teknik: Kedua tangan memegang Mid Cervical, Bagian dalam jari melakukan dorongan pada setiap segmen Passive Accessory Movement Examination Cervical PAIVM Examination Midcervical Transverse PAIVM Testing/Mobilization Pasien: Tengkurap dengan kepala dan leher netral Fts: Berdiri di samping pasien dengan ibu jari di sisi proses spinosus yang sedang dimobilisasi Teknik: Lakukan dorongan melintang melalui ibu jari Passive Accessory Movement Examination Cervical PAIVM Examination Atlanto-occipital PAIVM Testing/Mobilization Pasien: Tengkurap dengan kepala dan leher netral Fts: Berdiri didekat kepala, kontak ibu jari pada spinosus lateral C1 Teknik: lakukan dorongan anterior ke arah mata ipsilateral pasien Passive Accessory Movement Examination Cervical PAIVM Examination Atlanto-axial PAIVM Testing/Mobilization Pasien: Tengkurap dengan kepala dan cervical rotasi 30 derajat ke arah ipsilateral Fts: Berdiri disamping kepala, kontak ibu jari pada procesus transversus C2 Teknik: Lakukan dorongan anterior ke arah mulut pasien Segmental Stability Tests Sharp-Purser Test Tujuan: Untuk mengidentifikasi subluksasi C1 pada C2, yang mungkin disebabkan oleh pengurangan integritas ligamen transversal Pasien: Duduk dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Berdiri di samping pasien. Satu tangan berada di dahi pasien dan posisi tangan "golf tee" dari ibu jari dan jari telunjuk tangan lainnya berada di prosesus spinosus C2 untuk menstabilkan. Prosedur: Fts melenturkan kepala pasien di leher dan memberikan dorongan yang diarahkan ke posterior melalui dahi dengan vertebra C2 distabilisasi. Interpretasi: Tes positif jika distraksi C1 pada C2 dicatat, Soft end feel, atau pasien melaporkan gejala termasuk tekanan esofagus dan gejala kompresi sumsum tulang belakang terkait neurologis lainnya Segmental Stability Tests Aspinall Test Tujuan: Untuk menguji integritas ligamen transversal saat uji Sharp-Purser negatif Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Berdiri di kepala pasien. Satu tangan di dagu pasien mempertahankan posisi kepala di leher sementara tangan lainnya berada di C2. Prosedur: Sambil mempertahankan posisi kepala di leher dalam posisi fleksi, gaya yang diarahkan ke anterior diterapkan ke C2. Penafsiran: Uji positif jika soft end-feel atau pasien melaporkan gejala termasuk tekanan esofagus dan gejala kompresi sumsum tulang belakang terkait neurologis lainnya Segmental Stability Tests Transverse Ligament Stress Test Tujuan: Untuk menguji integritas ligamen transversal Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Dengan kedua tangan, topang oksiput dengan jari-jari di atas atlas Prosedur: Oksiput dan atlas ditranslasikan ke anterior tanpa fleksi atau ekstensi dan ditahan selama 15 detik. Interpretasi: Tes positif jika soft end feels atau disertai kejang otot, mual, vertigo, parestesia, nistagmus, atau tekanan esofagus. Test for Odontoid Fracture Tujuan: Untuk mengidentifikasi hilangnya integritas prosesus odontoid Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Satu tangan menopang oksipital, tangan lainnya menyentuh procesus lateral atlas. Prosedur: Terapkan gaya yang diarahkan ke medial melalui kontak atlas saat tangan lainnya menopang oksipital Interpretasi: Tes positif jika terjadi peningkatan translasi ke lateral. Alar Ligament Stress Test Tujuan: Untuk menguji integritas ligamen alar Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Sokong oksiput dengan kedua tangan sementara jari telunjuk meraba prosesus spinosus aksis Prosedur: Oksiput ditekuk sedikit ke samping ke setiap sisi. Interpretasi: Tes positif jika ada keterlambatan dalam pergerakan prosesus spinosus aksis, yang berputar ipsilateral ke arah tekukan ke samping. Vascular Integrity Tests Vertebral Artery Test Tujuan: Untuk menilai iskemia/insufisiensi vertebrobasilar Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Berdiri di kepala pasien sambil menopang oksipital dengan satu tangan sementara tangan lainnya memberikan titik tumpu di daerah serviks bagian atas Prosedur: Fts secara berurutan melakukan ekstensi, menekuk ke samping, lalu memutar kepala pasien secara ipsilateral hingga jumlah gerakan maksimum diperoleh di setiap bidang. Pasien kemudian terlibat dalam percakapan sederhana dengan mata tetap terbuka. Posisi ini dipertahankan selama 15 hingga 30 detik saat pemeriksa menentukan adanya tanda atau gejala apa pun. Setelah periode istirahat 30 detik hingga 1 menit, prosedur ini diulang secara kontralateral. Interpretasi: Tanda-tanda berikut merupakan hasil tes positif: nistagmus, dilatasi pupil, bicara tidak jelas, respons berkurang, tampak tertekan. Gejala-gejala berikut juga merupakan hasil tes positif: pusing, tinitus, mual, penglihatan kabur, sensasi tidak menyenangkan tambahan apa pun. Neck Torsion Test Tujuan: Untuk membedakan antara gangguan arteri vertebralis dan vertigo posisional saat dilakukan setelah uji arteri vertebralis Pasien: Duduk Fts: Berdiri di depan pasien dengan kedua tangan di kedua sisi kepala pasien Prosedur: Kepala dipegang stabil saat pasien memutar tubuhnya ke kiri dan ke kanan saat duduk. Interpretasi: Tes positif jika terdapat tanda- tanda kerusakan arteri vertebralis seperti disebutkan di atas. Jika uji negatif, maka tanda dan/atau gejala yang ditemukan selama pengujian arteri vertebralis dianggap sebagai akibat dari vertigo posisional. Neural Provocation Tests Foraminal Distraction Test Tujuan: Untuk menguji keberadaan radikulopati servikal Pasien: Duduk atau berbaring Fts: Berdiri di belakang pasien atau duduk di kepala pasien dengan eminensia tenar kedua tangan bertumpu pada prosesus mastoid pasien. Prosedur: Tarikan distraksi yang yakin diterapkan melalui kontak kedua tangan. Interpretasi : Tesnya positif jika terjadi reduksi Spurling Test Tujuan: Untuk menguji keberadaan radikulopati servikal Pasien: Duduk dengan leher diposisikan secara pasif dalam posisi ekstensi, Fleksi ipsilateral, dan rotasi ipsilateral. Ini dilakukan dalam posisi netral untuk tanda kuadran bawah. Untuk tanda kuadran atas, pasien pertama-tama melakukan protraksi servikal menggunakan manuver "chin poke" yang dirancang untuk mengisolasi gaya ke segmen servikal atas. Fts: Berdiri di belakang pasien Prosedur: Gaya kompresi lembut diterapkan yang terdiri dari tekanan berlebih triplanar. Interpretasi: Tes positif jika ada reproduksi pada gejala yang ditunjukkan pasien. Median Nerve Bias Neurodynamic Test Tujuan: Untuk menilai neurodinamika saraf medianus Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Berdiri menghadap kepala pasien di sisi yang sedang diuji Prosedur: Kepalan tangan yang terkepal diletakkan di aspek superior bahu untuk memberikan depresi skapula. Sambil mempertahankan posisi tangan ini, gerakkan pasien dengan lembut ke posisi berikut: kepala dan leher menekuk ke samping kontralateral, abduksi bahu ipsilateral dan rotasi eksternal, ekstensi siku, supinasi lengan bawah, dan ekstensi pergelangan tangan/jari. Diferensiasi lebih lanjut dapat ditentukan dengan menilai efek posisi kepala dan leher pada gejala. Interpretasi: Tes positif jika ada reproduksi nyeri atau parestesia ke dalam distribusi saraf medianus ekstremitas atas. Terapis mendokumentasikan lokasi di mana gejala muncul. Ulnar Nerve Bias Neurodynamic Test Tujuan: Untuk menilai neurodinamika saraf ulnaris Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral Fts: Berdiri menghadap kepala pasien di sisi yang sedang diuji Prosedur: Kepalan tangan yang terkepal diletakkan di aspek superior bahu untuk memberikan depresi skapula. Sambil mempertahankan posisi tangan ini, gerakkan pasien dengan lembut ke posisi berikut: kepala dan leher contralateral sidebending, abduksi bahu ipsilateral dan rotasi eksternal, fleksi siku, pronasi lengan bawah, dan ekstensi pergelangan tangan/jari. Diferensiasi lebih lanjut dapat ditentukan dengan menghargai efek posisi kepala dan leher pada gejala. Interpretasi: Tes positif jika ada reproduksi nyeri atau parestesia ke dalam distribusi saraf ulnaris ekstremitas atas. Terapis mendokumentasikan lokasi di mana gejala tersebut muncul. Radial Nerve Bias Neurodynamic Test Tujuan: Untuk menilai neurodinamika saraf radial Pasien: Berbaring dengan kepala dan leher dalam posisi netral dengan bahu di atas tepi meja Fts: Berdiri menghadap kaki pasien di sisi yang sedang diuji Prosedur: Kaki Fts mempertahankan depresi skapula selama prosedur. Sambil mempertahankan depresi, gerakkan pasien dengan lembut ke posisi berikut: kepala dan leher menekuk ke samping kontralateral, abduksi bahu ipsilateral dan rotasi internal, ekstensi siku, pronasi lengan bawah, dan fleksi pergelangan tangan/jari. Diferensiasi lebih lanjut dapat ditentukan dengan menilai efek posisi kepala dan leher pada gejala. Interpretasi: Tes positif jika ada reproduksi nyeri atau parestesia ke dalam distribusi saraf ulnaris ekstremitas atas. Terapis mendokumentasikan lokasi di mana gejala muncul. Shoulder Abduction (Bakody) Maneuver Tujuan: Untuk menguji keberadaan radikulopati servikal Pasien: Duduk Fts: Menilai gejala dasar dan mengobservasi gerakan Prosedur: Pasien mengangkat bahu dan meletakkan punggung tangan di atas kepalanya. Penafsiran: Tes positif jika ada pengurangan gejala yang muncul pada pasien, yang biasanya melibatkan ekstremitas atas. JOINT MOBILIZATION OF THE CERVICAL SPINE  Cervical central and unilateral anterior glides Diindikasikan untuk pembatasan mobilitas segmental ke segala arah dan untuk mengurangi gejala. Central Glide membantu terutama dengan memulihkan gerakan bidang sagital dari Forward Nodding dan Backward Nodding Unilateral Glide meningkatkan rotasi dan Lateral Fleksi  Pasien: Pasien dalam posisi tengkurap dengan kepala netral dengan lengan terlipat menopang kepala atau dengan lengan di samping dan gunakan bantal untuk menopang kepala. Fts: Berdiri dihadapan kepala pasien. Penempatan Tangan: Sebelum penempatan ibu jari, gerakan mobilisasi dibentuk dengan menggunakan jari-jari untuk mengumpulkan jaringan lunak di sepanjang aspek lateral leher sehingga memungkinkan kontak mobilisasi yang lebih baik. lakukan Gerakan dengan kedua ibu jari di atas proses spinosus pada vertebra superior dari segmen yang dimobilisasi atau pada transversus bilateral dari vertebra yang sama.  Gerakan : Lokasi dan arah gaya bervariasi tergantung pada segmen target. (1) Saat memobilisasi C3-T4, berikan kekuatan lembut ke arah anterior melalui kontak ibu jari (Gbr. 1). (2) Saat memobilisasi segmen OA, gaya lembut diterapkan melalui kontak ibu jari Anda pada massa lateral C1 ke arah anterior ke arah ipsilateral pasien (Gbr. 2). (3) Saat memobilisasi segmen AA, kepala pasien diputar secara ipsilateral kira-kira 30 derajat, dan dorongan yang perlahan dilakukan melalui ibu jari di pilar artikular C2 ke arah anterior ke arah mulut pasien (Gbr. 3). Teknik Gerak Fisiologis Posisi Pasien: Pasien dalam posisi duduk. Pt berdiri di belakang atau di samping pasien dan bersiap untuk mengubah posisi selama mobilisasi untuk memastikan arah kekuatan yang tepat. Penempatan Tangan: Kontak ibu jari anda yang ditumpuk pada transversus atau spinosus dari segmen yang diinginkan yang dimobilisasi. Lengan bawah pt berada di arah superoanterior di mana gaya diterapkan. Jari-jari pt menggenggam otot- otot di aspek anterior tulang belakang leher untuk memberikan stabilisasi. Aplikasi: Terapkan kekuatan melalui kontak ibu jari Anda ke arah superoanterior saat pasien melakukan gerakan yang mereproduksi gejala dan/atau dibatasi, yang meliputi rotasi, pembengkokan ke depan, pembengkokan samping, atau pembengkokan ke belakang. Gaya dipertahankan di seluruh gerakan dan dipertahankan pada rentang akhir. Midcervical Opening Upglide Mobilization diindikasikan untuk keterbatasan pembukaan segmental dan upgliding, yang merupakan gerakan aksesori penting untuk Forward Bending, kontralateral bending, dan rotasi kontralateral Posisi: Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala dan leher netral. Berdirilah menghadap kepala pasien.  Penempatan Tangan: Tangan pt stabilisasi menopang oksiput pasien yang memungkinkannya bergerak ke rotasi kontralateral saat segmen sedang dimobilisasi. Sendi metacarpophalangeal dari digit kedua tangan pt Kontak dengan artikular pillar dari segmen yang diinginkan yang sedang dimobilisasi dengan jari pt ditempatkan di seluruh vertebra yang sedang dimobilisasi. Penempatan tangan memanfaatkan pegangan dagu untuk mengontrol dan mendukung gerakan kepala  Gerakan : Kontak tangan mobilisasi menerapkan gaya di sepanjang bidang perawatan sendi facet yang mengarah ke mata ipsilateral pasien saat oksiput tetap ditopang. Osilasi dan gaya dipertahankan di seluruh gerakan dan dipertahankan pada rentang akhir. Berbagai tingkat fleksi dan ekstensi dapat digunakan untuk mengisolasi gaya ke segmen yang diinginkan. Sebagai alternatif, rotasi kepala dan leher dihasilkan melalui pegangan dagu sementara gaya ditimbulkan melalui kontak ibu jari atau jari pt di articular pillar. 3. Midcervical Closing Downglide Mobilization Diindikasikan untuk pembatasan dalam penutupan segmental dan downgliding, yang merupakan gerakan aksesori penting untuk pembengkokan ke belakang, pembengkokan sisi ipsilateral, dan rotasi ipsilateral.  Posisi: Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala dan leher netral. Berdirilah di kepala pasien. Penempatan Tangan: Tangan stabilisasi Anda menopang oksiput pasien yang memungkinkannya bergerak selama mobilisasi. Sendi metacarpophalangeal dari digit kedua tangan mobilisasi Anda menyentuh pilar artikular dari segmen yang diinginkan dengan lengan bawah sejajar dengan bidang perawatan sendi facet, yang diarahkan ke pinggul kontralateral pasien dengan siku ditopang pada tulang belakang iliaka superior anterior Anda.  Aplikasi Paksa: Terapkan kekuatan melalui kontak tangan mobilisasi Anda ke arah inferoposterior ke arah pinggul kontralateral pasien sementara tangan stabilisasi menopang oksiput pasien saat membungkuk ke belakang, menekuk ke samping, dan berputar secara ipsilateral. Teknik alternatif terdiri dari menempatkan oksiput pasien di perut Anda untuk dukungan karena sendi metacarpophalangeal kedua kedua tangan ditempatkan di pilar artikular yang sedang dimobilisasi. Kekuatan yang diarahkan secara inferoposterior disampaikan secara bergantian di setiap sisi tulang belakang. Midcervical Closing Downglide Mobilization Physiologic Motion Technique Posisi : Pasien dalam posisi duduk. Px Berdirilah di belakang pasien. Penempatan Tangan: Sendi metakarpophalangeal digit kedua bersentuhan dengan pilar artikular segmen yang diinginkan dengan lengan bawah sejajar dengan bidang perawatan sendi facet. Aplikasi Kekuatan: Gaya inferoposterior diterapkan saat pasien secara aktif melakukan pembengkokan dan rotasi sisi ipsilateral saat Anda memberikan tekanan berlebih yang lembut. Gaya dipertahankan di seluruh rentang gerak dan dipertahankan pada rentang akhir. 4. Cervical Physiologic Forward Bending With Finger Block Diindikasikan untuk pembatasan dalam pembengkokan ke depan dan meluncur bilateral dan pembukaan di seluruh tulang belakang leher.  Posisi Pasien/PT: Pasien dalam posisi duduk dengan kepala dan leher netral. Berdirilah di samping pasien. Penempatan Tangan: Ibu jari dan jari kedua yang ditekuk dari tangan stabilisasi Anda membentuk posisi tangan "golf-tee" yang ditempatkan pada proses spinosus vertebra inferior dari segmen yang dimobilisasi untuk memblokir gerakan saat tiba. Lengan tangan mobilisasi Anda memeluk kepala pasien dan mempertahankan kontak dengan dada Anda saat digit kelima tangan mobilisasi Anda ditempatkan di seluruh proses spinosus vertebra superior dari segmen yang dimobilisasi. Aplikasi: Kepala dan leher pasien secara pasif dipindahkan ke pembengkokan ke depan oleh kontak tangan mobilisasi ke tingkat yang diinginkan karena vertebra inferior segmen distabilkan oleh kontak tangan stabilisasi. Osilasi dan penahanan berkelanjutan dapat dilakukan pada rentang akhir. Cervical Physiologic Side Bending With Finger Block diindikasikan untuk pembatasan dalam mobilitas pembengkokan samping dan pembukaan pada sisi kontralateral yang terjadi gerakan di seluruh tulang belakang leher Posisi Pasien/PT: Pasien dalam posisi duduk dengan kepala dan leher netral. Berdirilah di belakang pasien. Penempatan Tangan: Ibu jari tangan stabilisasi Anda ditempatkan di sisi proses spinosus vertebra inferior dari segmen yang dimobilisasi di sisi ipsilateral di mana gerakan terjadi untuk menghalangi gerakan saat tiba. Tangan mobilisasi Anda ditempatkan di kepala pasien untuk membantu mengontrol gerakan ke dalam pembengkokan samping.  Aplikasi : Kepala dan leher pasien secara pasif dipindahkan ke pembengkokan samping oleh tangan mobilisasi ke tingkat yang diinginkan karena vertebra inferior segmen distabilkan oleh kontak tangan stabilisasi. Osilasi dan penahanan berkelanjutan dapat dilakukan pada rentang akhir Cervical Physiologic Rotation With Finger Block Diindikasikan untuk pembatasan rotasi dan mobilitas pembukaan pada sisi kontralateral di mana gerakan terjadi di seluruh tulang belakang leher. Posisi Pasien/PT: Pasien dalam posisi duduk dengan kepala dan leher netral. Berdirilah di sisi tempat rotasi akan terjadi. Penempatan Tangan: Ibu jari tangan stabilisasi Anda ditempatkan pada pilar artikular vertebra inferior dari segmen yang dimobilisasi, di sisi tempat Anda berdiri untuk memblokir gerakan saat tiba. Lengan tangan mobilisasi Anda memeluk kepala pasien dan mempertahankan kontak dengan dada Anda saat jari kelima Anda ditempatkan melintasi proses spinosus vertebra superior dari segmen yang dimobilisasi saat tangan Anda menopang oksiput.  Aplikasi : Tangan mobilisasi Anda menggerakkan kepala dan leher ke dalam rotasi ke arah sisi di mana Anda berdiri dengan bantuan dari pasien ke tingkat yang diinginkan karena vertebra inferior dari segmen yang dimobilisasi diblokir oleh kontak tangan stabilisasi. Osilasi dan penahanan berkelanjutan dapat dilakukan pada rentang akhir Subcranial Distraction Diindikasikan untuk jaringan lunak dan pembatasan sendi di daerah subkranial, yang dirancang untuk meningkatkan semua gerakan fisiologis kepala di leher.  Posisi Pasien/PT: Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala dan leher netral. Berdirilah di kepala pasien. Penempatan Tangan: Ujung jari kedua tangan menyentuh oksiput yang lebih rendah dari garis nuchal inferior saat bahu anterior Anda menyentuh dahi pasien dan memberikan titik tumpu saat gaya pengalihan perhatian diterapkan melalui jari-jari. Aplikasi: Terapkan gaya pengalihan perhatian lembut melalui kontak tangan Anda terhadap hambatan yang diciptakan oleh bahu Anda di dahi pasien. Untuk meningkatkan gangguan, anggukan ke depan ditambahkan di sekitar sumbu yang sejajar dengan telinga pasien. Peningkatan lokalisasi disediakan dengan menambahkan sedikit pembengkokan samping. Physiologic Motion Technique Posisi Pasien/PT: Pasien dan dokter berada dalam posisi yang sama dengan yang dijelaskan di atas. Penempatan Tangan: Tangan dokter berada pada posisi yang sama dengan yang dijelaskan di atas. Aplikasi: Pasien dengan lembut menganggukkan kepalanya ke leher saat dokter memberikan gaya pengalih perhatian yang lembut menggunakan kontak jari dan tekanan balik di dahi pasien. Anda dapat mendahului penerapan gaya dengan menahan pembengkokan ke belakang isometrik dengan lembut, untuk menciptakan peregangan tahan-rileks. Occipitoatlantal Unilateral Nod diindikasikan untuk pembatasan dalam pembengkokan ke depan subkranial dan terjemahan anterior atlas. Posisi atient/PT: Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala dan leher netral. Duduk di kepala dan di samping pasien. Penempatan Tangan: Digit ketiga dari tangan stabilisasi ditempatkan di bawah leher pasien dan pada lengkungan posterior atau massa lateral atlas (C1) di sisi kontralateral tempat Anda duduk. Tangan Anda yang lain diletakkan di epicranium pasien dan di atas dahi.  Aplikasi: Tangan di kepala pasien dengan lembut membimbing pasien untuk mengangguk kepala ke depan di leher terhadap tekanan balik kontak jari di atlas, yang menerapkan gaya lembut di depan. Pasien dapat diposisikan sebelumnya dalam sedikit membungkuk ke kedua sisi untuk membantu mengisolasi gaya mobilisasi. Occipitoatlantal Lateral Glide Diindikasikan untuk pembatasan pembengkokan sisi subkranial dan terjemahan lateral atlas.  Posisi Pasien/PT: Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala dan leher netral. Duduk di kepala pasien. Penempatan Tangan: Tangan stabilisasi memberikan pegangan dagu yang menempatkan kepala dan leher pasien dalam pembengkokan samping ke arah di mana gaya mobilisasi diterapkan. Aspek radial dari sendi MCP kedua tangan mobilisasi ditempatkan pada massa lateral atlas. Aplikasi: Kepala sedikit miring di leher ke arah di mana gaya mobilisasi diterapkan. Pegangan dagu dipertahankan saat tangan mobilisasi menerapkan gaya yang diarahkan ke samping melalui kontak tangan mobilisasi pada massa lateral atlas. Occipitoatlantal Distraction High-Velocity Thrust Indikasi: Mobilisasi dorong kecepatan tinggi gangguan oksipitatatlantal diindikasikan untuk pembatasan mobilitas ke segala arah dan gejala di dalam wilayah subkranial dan lebih khusus lagi di dalam segmen oksipitoatlantal. Posisi Pasien/PT: Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala dan leher netral. Berdiri di kepala dan di samping pasien  Penempatan Tangan: Tangan stabilisasi Anda menciptakan dudukan dagu yang menopang di atas oksiput dan rahang bawah pasien. Sisi radial dari sendi MCP kedua tangan mobilisasi Anda menyentuh proses mastoid pasien di sisi ipsilateral tempat Anda berdiri. Aplikasi: Dengan menggunakan pegangan dagu, kepala dan leher pasien diposisikan sebelumnya dalam pembengkokan ke depan, pembengkokan sisi ipsilateral, dan rotasi kontralateral sampai resistensi jaringan dialami setelah itu sedikit anggukan mundur OA dihasilkan. Setelah gerakan dilakukan di ketiga bidang, tekanan lembut diterapkan melalui semua kontak tangan diikuti oleh dorongan amplitudo rendah kecepatan tinggi ke arah cephalad melalui kontak tangan mastoid. Midcervical Nonrotatory Closing HighVelocity Thrust Indikasi: Mobilisasi dorong kecepatan tinggi penutupan nonrotasi midserviks diindikasikan untuk pembatasan meluncur ke bawah, atau menutup, dan gejala di dalam tulang belakang midlehers. Posisi Pasien/PT: Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala dan leher netral. Berdiri di kepala pasien  Penempatan Tangan: Tangan yang menstabilisasi menciptakan dudukan dagu yang mencengkeram di atas oksiput dan rahang bawah pasien atau oksiput dan leher ditopang oleh kedua tangan. Sisi radial sendi MCP kedua tangan yang mobilisasi menyentuh segmen articular pilar yang dimobilisasi. Aplikasi : Kepala dan leher pasien diposisikan flexi ke belakang, rotasi kontralateral, dan flexi sisi ipsilateral ke segmen yang dimobilisasi hingga rentang akhir tercapai di setiap bidang. Setelah rentang akhir tercapai di ketiga bidang, terapkan dorongan amplitudo rendah kecepatan tinggi ke arah downglide ke arah pinggul pasien yang berlawanan. Menambahkan sedikit gangguan dapat membantu membuat teknik lebih efektif.