CAT devant une Gynécomastie PDF

CAT devant une Gynécomastie Dr. Z. BENZIAN Endocrinologie-Diabétologie Mostaganem Le 08 octobre 2024 Plan 01 02 03 Introduction Physiopathologie Démarche Clinique 04 05...

CAT devant une Gynécomastie Dr. Z. BENZIAN Endocrinologie-Diabétologie Mostaganem Le 08 octobre 2024 Plan 01 02 03 Introduction Physiopathologie Démarche Clinique 04 05 06 Démarche étiologique Traitement Conclusion Introduction-Définition La gynécomastie est une hyperplasie du tissu glandulaire mammaire Se manifeste cliniquement par le développement mammaire chez garçons Symptôme fréquent répondant à de nombreuse étiologies dans la caractéristique commune est l’augmentation du rapport E2/ testostérone. La gynécomastie est souvent physiologique et banale à certaines périodes de la vie (nouveau-né, adolescent), et rarement (moins de 5 % des cas) révélatrice de pathologies sous-jacentes  Physiopathologie Tissu mammaire dispose, dans 2 sexes, même potentialités de dévlopt. l’homme son absence dévelpt est liée à l’absence de stimulation par les œstrogènes E2, produits en faible quantité, et à l’effet antagoniste de la testostérone. Un déséquilibre entre la quantité circulante d’œstrogènes (augmentation) et/ou celle de la testostérone (diminution): stimulation mammaire conduisant à gynécomastie. Le rapport de la testostérone libre à l’œstradiol libre qui conditionne la survenue d’une gynécomastie. Les 2 hormones circulent en partie sous forme libre et en partie liées à la TeBG/SHBG Variations [TeBG] susceptibles d’influencer testo libre/E2 libre favorisant gynécomastie Démarche diagnostic A. S’agit-il d’une gynécomastie??  Clinique : Examen en position allongée main derrière la nuque, l’examinateur palpe au moyen de son pouce et son index la région sous-aréolaire Une vraie gynécomastie apparaît comme une petite masse tissulaire, élastique, molle ou ferme mais non indurée, mobile centrée par le mamelon et à l’aréole Uni ou bilatérale sans signification diagnostique ou pronostique Pas d’atteinte de peau en regard, ni rétraction mamelon, écoulement ou ganglion axillaire. La gynécomastie peut être sensible, principalement dans les six premiers mois. Gynécomastie ??  Clinique : En cas d’adipomastie, on ne palpe rien. Mais le diagnostic différentiel est parfois difficile, justifiant alors, sans hésiter, une mammographie. Rechercher une galactorrhée évocatrice d’une pathologie de la prolactine. Palpation des testicules à la recherche d’une atrophie (hypogonadisme) ou d’1 masse testiculaire (tumeur). Recherche de signes cliniques de maladies telles qu’une hépatopathie ou une hyperthyroïdie.  Mammographie : Réalisée en cas de doute de diagnostic Gynécomastie simple, la mammographie montre une opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée Ne trouve aucun tissu en cas d’adipomastie. Eliminer un cancer du sein ( 18 ans sans aucune étiologie retrouvée En cas de gêne esthétique : exérèse chirurgicale tissu glandulaire Traitement 2 2. Gynécomastie idiopathique de l’adulte Si décision de traitement, il faut le débuter tôt (phase active): pour être efficace Au bout de 12 mois transformation en tissu fibreux : ne répond pas au TRT. Tamoxifène 10-20 mg (3-9 mois): antiœstrogène L’ anastrozole : inhibiteur de l’aromatase. Radiothérapie : si contre-indication au tamoxifène. En cas de non réponse ou de souhait de correction rapide : chirurgie (liposuccion/ exérèse) Conclusion La gynécomastie masculine est fréquente dans la population. En premier lieu, une Tumeur mammaire ou testiculaire devrait être exclue. Un bilan hormonal de base permet de trouver une cause sous-jacente dans la majorité des cas. Pour la gynécomastie induite par les traitements de suppression androgénique ou chez la gynécomastie idiopathique, le traitement de choix est le tamoxifene avec la radiothérapie comme alternative. La gynécomastie invalidante et réfractaire a ces traitements est traitée chirurgicalement.