CANCER DE L’ESTOMAC.pptx

CANCER DE L’ESTOMAC DR SAINT-HILAIRE  DEFINITION ET INTERET: C’est l’ensemble des tumeurs malignes développées au dépens de la paroi gastrique. Occupe le 3éme rang des cancers digestifs. Diagnostic améliore par l’avènement de la fibroscopie digestive haute. Les progrès de la chirurgie...

CANCER DE L’ESTOMAC DR SAINT-HILAIRE  DEFINITION ET INTERET: C’est l’ensemble des tumeurs malignes développées au dépens de la paroi gastrique. Occupe le 3éme rang des cancers digestifs. Diagnostic améliore par l’avènement de la fibroscopie digestive haute. Les progrès de la chirurgie et de la réanimation post-opératoire ont améliore le pronostic. Intérêt grandissant pour le dépistage précoce. EPIDEMIOLOGIE : la fréquence: plus fréquent au japon;au chili et dans certains pays de l’Europe du sud. le sexe: sexe ratio de 2 à prédominance masculine. l’age: rare avant 40ans;la fréquence augmente au delà de 60 ans. La topographie: la fréquence augmente du cardia vers la région antre ,alors que le sexe ratio diminue; ainsi il est de 6 à 7 au niveau du cardia; et il avoisine 1 au niveau de la région antro-pylorique.  ETHIOPATHOGENIE: 1-Carcinogenèse gastrique: Alimentation Anémie de biermer Chirurgie Gastrite atrophique Gastrite chronique Métaplasie intestinale Vieillissement Élévation du pH gastrique Élévation des anaérobies Nitrates Nitrites Amines Nitrosamines Carcinogène Toxicité Mutagène - 1-facteur alimentaire: - * aliments favorisants:sel;cuisine fumée; graisses et viandes et les conserves. - *aliments protecteurs: fruits et légumes riches en vitamines A et C. - 2-facteur infectieux: - L’ helicobacter pylori est un élément nécessaire mais non suffisant du processus multifactoriel de la carcinogenèse gastrique.  Facteurs prédisposant: 1- polypes gastriques: les polypes adenomateux sont à potentiel néoplasique;surtout si taille supérieure à 2cm(villeux; tubuleux et tubulo-villeux) 2- maladie de ménétrier: épaississement considérable de la muqueuse gastrique 3- gastrectomie partielle pour lésions bénigne: risque élevée après 15 ans;on incrimine le rôle du reflux biliaire et l’hypochlorhydrie. 4- ulcère chronique de l’estomac: -l’ulcéro-kc associe une structure ulcéreuse chronique et un cancer en l’absence de toute formation épithéliale dans le socle scléreux -le cancer peut se réveler sur la cicatrice d’un ulcére apparemment guéri 5- gastrite chronique: le dénominateur commun est l’atrophie complète des glandes +/- une métaplasie intestinale. LE DIAGNOSTIC EST HISTOLOGIQUE ANATOMO-PATHOLOGIE: Siége: -Antro- pylorique: ½ -Corporel: ¼ -Cardio-tubérositaire: ¼ Type: -Adénocarcinome: 90/;développe au dépens de l’épithélium glandulaire de la muqueuse gastrique -Autres: Tm carcinoïdes;sarcomes;lymphomes; linite plastique et Tm secondaires  Mode d’extension: -contiguïté: transparietale - voie lymphatique: Kc lymphophile -voie sanguine:foie;poumons;surrénales;ovaires;os;thyroïde et peau -voie péritonéale CLASSIFICATION CLINIQUE : Circonstances de découverte: 1-douleurs épigastriques:de type ulcéreuse ou atypique. 2-Dysphagie: si atteinte cardio-tubérositaire 3-Amaigrissement: stade avance 4-Anémie hypochrome sidéropenique CLINIQUE : 5-Syndrome paranéoplasique:température isolée;phlébite récidivante; neuropathie périphérique. 6-Certaines complications:perforation;sténose ou hémorragie digestive Examen physique: - Normal au début - A un stade évolue: masse épigastrique palpable;HPM; ADP sus claviculaire gauche de TROISIER voir ascite et nodule du cul de sac de douglas  EXAMENS COMPLEMENTAIRES: Endoscopie Digestive: -permet de visualiser la tumeur -permet de pratiquer des biopsies 9 à 12 -permet le diagnostic à un stade précoce TOGD: Théoriquement n’a plus de place; mais permet quelques reiseignements sur l’aspect morphologique et la fonction gastrique;permet d’élaborer une stratégie thérapeutique et une surveillance postopératoire.  Bilan d’extension: *Telethorax *Échographie abdominale *TDM abdominal:examen de référence pour apprécier l’évolution locale et les rapports de la tumeur avec les organes de voisinage. *Echo-endoscopie:individualise les couches pariétales de l’estomac et découvre les ADPs de voisinage DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: Ulcère gastrique Tumeurs malignes de voisinage Formations kystiques de voisinage; notamment les volumineux kystes hydatiques et les pseudo kystes Tumeurs gastriques bénignes: polypes; lipomes;angiome…..etc. Kc de l’œsophage Corps étrangers: surtout bézoards chez les gastrectomies. FORMES CLINIQUES: Formes symptomatiques: *Formes compliquées:hémorragie; perforation et sténose *Formes cachectisante Formes orificielles: *cancer du cardia *cancer antro-pylorique:associant la symptomatologie du Kc à celle de la sténose pylorique.  Cancer superficiel ou précoce: Kc ne dépassant pas la sous muqueuse avec ou sans métastases ganglionnaire Formes anatomopathologiques: *Linite plastique *carcinome à stromas lymphoïde Cancer sur moignon gastrique. TRAITEMENT: BUT: *Corriger les désordres induits par la néoplasie *Rétablir le circuit digestif *Enlever le tissu néoplasique et les relais ganglionnaires *Éviter les complications et les récidives METHODES: *Chirurgie curative: -La gastrectomie polaire inférieure -La gastrectomie polaire supérieure -La gastrectomie totale sachant qu’une gastrectomie peut être élargie pour des raisons carcinologiques ou de nécessite. *Chirurgie palliative: 1-Les gastrectomies de propreté 2-Les dérivations:GEA pré colique 3-Les stomies d’alimentation: gastrostomie et jéjunostomie 4-Les endoprothéses 5-Le forage au laser *Radiotherapie *Chimiotherapie : néoadjuvante ; adjuvante ; palliative et intraperitoneale. CONCLUSION: Affection médicale grave ;taux de survie globale à 5 ans est de 15% L’ extension lymphatique est le facteur pronostic le plus important. En cas d’absence d’extension lymphatique 60 à 80% de survie à 5 ans. En cas d’existence d’extension lymphatique ;20 à 30% de survie à 5 ans.