Cancer de L'Estomac

Study Notes

Regroupe les tumeurs malignes de la paroi gastrique.
Troisième cancer digestif en fréquence, diagnostic amélioré grâce à la fibroscopie digestive haute.
Progrès en chirurgie et réanimation post-opératoire favorisent un meilleur pronostic.
Sensibilisation croissante au dépistage précoce.

Fréquence élevée au Japon, au Chili, et en Europe du Sud.
Sexe ratio de 2:1, majoritairement masculin.
Rare avant 40 ans, incidence croissante à partir de 60 ans.
Fréquence du cancer augmente de la région du cardia vers l'antre; le sexe ratio diminue.

Facteurs de carcinogenèse : alimentation, anémie de Biermer, chirurgie, gastrite atrophique, gastrite chronique, métaplasie intestinale et vieillissement.
Aliments favorisants : sel, cuisine fumée, graisses, viandes et conserves.
Aliments protecteurs : fruits et légumes riches en vitamines A et C.
Helicobacter pylori comme facteur nécessaire mais non suffisant de la carcinogenèse gastrique.
Prédispositions : polypes adénomateux, maladie de Ménétrier, gastrectomie partielle, ulcère chronique, gastrite chronique.

Localisation : moitié des cas au niveau antro-pylorique, ¼ au corps, ¼ au cardio-tubérositaire.
Principal type : adénocarcinome (90% des cas).
Modes d'extension : par contiguïté, voie lymphatique, voie sanguine, et voie péritonéale.

Douleurs épigastriques, dysphagie, amaigrissement, anémie hypochrome sidéropénique.
Syndrome paranéoplasique possible, complications comme perforation, sténose ou hémorragie digestive.
Examen physique : normal au début, progression vers des masses palpables et signes d'extension.

Endoscopie digestive : visualisation, biopsies, diagnostic précoce.
TOGD : peu utilisé, aide à l'évaluation morphologique.
Bilan d'extension : TDM abdominal, échographie abdominale, téléthorax, écho-endoscopie.

Objectifs : corriger les désordres, rétablir le circuit digestif, retirer le tissu néoplasique, prévenir complications.
Méthodes de traitement :
- Chirurgie curative (gastrectomie polaire inférieure, supérieure ou totale).
- Chirurgie palliative (dérivations, stomies d'alimentation, endoprothèses).
- Radiothérapie, chimiothérapie (néoadjuvante, adjuvante, palliative).

Affection grave avec un taux de survie à 5 ans de 15%.
L'extension lymphatique est le principal facteur pronostic, avec des taux de survie variant de 20-30% en cas d'extension lymphatique à 60-80% sans extension.