Cancer de L'Estomac

Définition et Intérêt

• Regroupe les tumeurs malignes de la paroi gastrique.
• Troisième cancer digestif en fréquence, diagnostic amélioré grâce à la fibroscopie digestive haute.
• Progrès en chirurgie et réanimation post-opératoire favorisent un meilleur pronostic.
• Sensibilisation croissante au dépistage précoce.

Épidémiologie

• Fréquence élevée au Japon, au Chili, et en Europe du Sud.
• Sexe ratio de 2:1, majoritairement masculin.
• Rare avant 40 ans, incidence croissante à partir de 60 ans.
• Fréquence du cancer augmente de la région du cardia vers l'antre; le sexe ratio diminue.

Éthiopathogénie

• Facteurs de carcinogenèse : alimentation, anémie de Biermer, chirurgie, gastrite atrophique, gastrite chronique, métaplasie intestinale et vieillissement.
• Aliments favorisants : sel, cuisine fumée, graisses, viandes et conserves.
• Aliments protecteurs : fruits et légumes riches en vitamines A et C.
• Helicobacter pylori comme facteur nécessaire mais non suffisant de la carcinogenèse gastrique.
• Prédispositions : polypes adénomateux, maladie de Ménétrier, gastrectomie partielle, ulcère chronique, gastrite chronique.

Anatomopathologie

• Localisation : moitié des cas au niveau antro-pylorique, ¼ au corps, ¼ au cardio-tubérositaire.
• Principal type : adénocarcinome (90% des cas).
• Modes d'extension : par contiguïté, voie lymphatique, voie sanguine, et voie péritonéale.

Clinique

• Douleurs épigastriques, dysphagie, amaigrissement, anémie hypochrome sidéropénique.
• Syndrome paranéoplasique possible, complications comme perforation, sténose ou hémorragie digestive.
• Examen physique : normal au début, progression vers des masses palpables et signes d'extension.

Examens Complémentaires

• Endoscopie digestive : visualisation, biopsies, diagnostic précoce.
• TOGD : peu utilisé, aide à l'évaluation morphologique.
• Bilan d'extension : TDM abdominal, échographie abdominale, téléthorax, écho-endoscopie.

Diagnostic Différentiel

• Ulcère gastrique, tumeurs malignes ou bénignes voisines, corps étrangers.

Formes Cliniques

• Formes symptomatiques : compliquées, cachectisantes.
• Formes orificielles : cancer du cardia et cancer antro-pylorique.
• Forme précoce : cancer limité à la sous-muqueuse avec ou sans métastases.

Traitement

• Objectifs : corriger les désordres, rétablir le circuit digestif, retirer le tissu néoplasique, prévenir complications.
• Méthodes de traitement :
  • Chirurgie curative (gastrectomie polaire inférieure, supérieure ou totale).
  • Chirurgie palliative (dérivations, stomies d'alimentation, endoprothèses).
  • Radiothérapie, chimiothérapie (néoadjuvante, adjuvante, palliative).

Conclusion

• Affection grave avec un taux de survie à 5 ans de 15%.
• L'extension lymphatique est le principal facteur pronostic, avec des taux de survie variant de 20-30% en cas d'extension lymphatique à 60-80% sans extension.