Hiérarchisation des examens complémentaires PDF

Dr S. DJABBA Service de Médecine Interne CHU d’Annaba Sémiologie, 3ème année Médecine Année universitaire 2023-2024  Introduire la notion de hiérarchisation et utilité des examens complémentaires dans la démarche diagnostique.  Initier aux examens complémentaires usuels : biologie,...

Dr S. DJABBA Service de Médecine Interne CHU d’Annaba Sémiologie, 3ème année Médecine Année universitaire 2023-2024  Introduire la notion de hiérarchisation et utilité des examens complémentaires dans la démarche diagnostique.  Initier aux examens complémentaires usuels : biologie, imagerie et microbiologie. I. Introduction II. Examens complémentaires au lit du malade III.Les examens complémentaires à demander systématiquement IV.Examens complémentaires spécialisés suivant les cas V. Conclusion La prescription d’examens complémentaires (ou paracliniques) se pratique dans 2 circonstances : Le dépistage Le diagnostic  Le dépistage Il s’agit de recommandations qui sont faites à l’ensemble de la population d’un pays pour dépister certaines pathologies fréquentes → prévention / traitement efficace si on les découvre. Le diagnostic  Circonstance la plus fréquente de prescription d’un examen complémentaire.  Toujours après une approche clinique bien conduite → élaborer des hypothèses diagnostiques → Prescrire les examens qui permettront d’apporter d’autres arguments pour ou contre ce diagnostic. La prescription d’examens complémentaires doit toujours être précédée d’une démarche clinique claire, en sachant toujours répondre aux questions :  Pourquoi je prescris tel examen ?  Qu’est-ce que j’en attends ?  Qu’est ce que j’en conclus dans le cas où il est normal / anormal ?  L’examen des urines Donne des renseignements très précieux:  Recueillies en totalité dans un bocal vidé (toutes les 24 h). Le volume des urines de 24h est noté sur la feuille de surveillance→ tracer la courbe: Diurèse horaire Diurèse des 24h  L’examen des urines Surveillance diurèse des 24h  L’examen des urines  La couleur des urines est noté : Jaune claire Diluée Rouge Brun foncé Hémorragique ( hématurie)  L’odeur des urines est noté: Ammoniaque : normal Nauséabonde : infection (l'urine pathologique présente une odeur caractéristique)  L’examen des urines  Chimie des urines (Bandelette réactive): Sang ( hématurie microscopique) Albumine Acétone Ph Bilirubine Densité urinaire Leucocyturie  L’examen des urines  Chimie des urines (Bandelette réactive):  Le groupage  Obligatoire +++  Groupe sanguin –Rhésus  Chaque personne doit connaître son groupage: Important en cas d’accident Connaître si : donneur ou receveur universel  Carte de groupage  Numération formule sanguine (NFS) Une anémie Une polyglobulie Une hémopathie de la lignée blanche:  Globules rouges Peuvent  Hémoglobine révéler leucémie ….  Hématocrite Une leucopénie  VGM Une hyperleucocytose  CCMH Une thrombocytose  Globules blancs  Plaquettes Une thrombopénie  La vitesse de sédimentation globulaire (VS)  De technique très simple  Peut donner une orientation diagnostique  Permet de suivre l’évolution de certaines maladies  La vitesse de sédimentation globulaire (VS)  Accélérée dans: Maladies infectieuses aigues  Faussement élevée: et chroniques Femme enceinte Rhumatismes inflammatoires Anémie Maladies systémiques  Faussement basse: Affections malignes ( cancers, Cryoglobulinémie hémopathies malignes)  La fonction rénale  Urée  Créatinine sanguine  Si IRC: Calcul de la clearance de la créatinine La glycémie La radiographie du thorax A l’avantage de nous donner une idée sur l’état du: parenchyme pulmonaire + médiastin (cœur, aorte, ganglions….)  Dans tous les cas où le diagnostic est difficile, les examens spécialisés sont indispensables.  Ils sont différents suivant l’organe atteint ou la symptomatologie d’appel.  Exemples: Appareil respiratoire: - BK crachats : suspicion de tuberculose - Gaz du sang ou gazométrie: hypoxie - Scanner thoracique: image suspecte à la radiographie du thorax  Exemples: Appareil cardio-vasculaire: - ECG : douleur thoracique - Échographie cardiaque - Écho Doppler vasculaire veineux: suspicion thrombose veineuse - Épreuve d’effort: angor à l’effort  Exemples: Appareil digestif : - Echographie abdominale : masse abdominale, ascite, hépatomégalie, splénomégalie - Fibroscopie œso-gastro-duodénale: Douleur épigastrique. Appareil neurologique: - Scanner cérébral: accident vasculaire cérébral. - IRM cérébrale: tumeur cérébrale  Exemples: Adénopathies , nodule mammaire: Cyto-ponction, biopsie. Diagnostic  Exemples: Maladies infectieuses: o Sérologies virales (HIV,hépatiteB), bactériennes (TPHA,VDRL): maladies sexuellement transmissibles? o Hémoculture o ECBU: infection urinaire? Maladies endocriniennes : o Dosage hormones thyroïdiennes : dysthyroïdie? o Cortisolémie , ACTH: insuffisance surrénalienne?  Les examens biologiques + radiologie ≠ distributeurs automatiques de diagnostic. Anamnèse Examens Regroupement Hypothèses complémentaires syndromique diagnostiques (Selon l’orientation) Examen clinique complet Diagnostic  Pour prescrire un examen il faut : Le connaître + savoir ce que l’on peut en attendre. Connaître son coût. Évaluer le rapport bénéfices/risques.  Dans les risques → pas méconnaître le caractère de la prescription: Rassurant ou Anxiogène Merci