C. PSICOSOCIALES PDF

 TEMA 1 – NATURALEZA DEL SER HUMANO -- ¿COMO SOMOS? 1. ¿CÓMO EXISTIMOS? El ser humano se diferencia de los animales por: Inteligencia y razón Trascendentalismo Espiritualidad Discernir entre el bien y el mal Plantearse...

 TEMA 1 – NATURALEZA DEL SER HUMANO -- ¿COMO SOMOS? 1. ¿CÓMO EXISTIMOS? El ser humano se diferencia de los animales por: Inteligencia y razón Trascendentalismo Espiritualidad Discernir entre el bien y el mal Plantearse el por qué y el para que de las cosas Capacidad de relación (empatía, amor…) – se constituye a medida que el ser humano establece encuentros Libertad, decisión Conocimiento y experiencia 1.1. ELEMENTOS DEFINITORIOS AMOR PRESENCIA DE AMOR Un ser humano nace a través de un acto de amor de sus padres. El amor es eje fundamental de la vida humana. Durante el embarazo el amor es clave en el desarrollo. En el nacimiento (momento traumático para el bebe) durante las primeras horas, el amor constituye el único lenguaje a través del cual al niño se le revela su existencia. El amor transforma las experiencias traumáticas y es clave para el desarrollo armónico Pero ¿todo es amor? Y ¿todo el amor es bueno? ¿COMO ES ESE AMOR? Cariño Establecer límites – no todo vale Valores – respeto, confianza, sinceridad, lealtad, comunicación, fidelidad, compañía, cariño, empatía, humildad… Ideales – un ideal es una visión de lo que quiero vivir y que me hace ser mejor Libertad – todo buen amor se basa en la libertad de decidir que lo haces porque tú lo has elegido LIBERTAD La libertad es la autodeterminación hacia el bien, es decir, no estamos marcados por instinto por lo que podemos elegir. La libertad supone que el sujeto es consciente de la bondad o malicia del acto que pretende llevar a cabo, por lo que solo es libre el hombre que conoce la verdad Hay una relación muy íntima entre la libertad, el bien y la verdad ¿CUÁNDO EJERZO ADECUADAMENTE MI LIBERTAD? El ejercicio adecuado de la libertad implica un acto ético ya que, Me ayuda a crecer Me ayuda a amar mas M permite seguir siendo libre ¿QUÉ ES EL BIEN? Es aquello que perfecciona una naturaleza. La experiencia humana nos explica que no todo perfecciona un sujeto (alcohol, drogas, envidia, soberbia…) FELICIDAD Ser feliz pasa por: Crecer como persona Amar más a los demás Ser libre Dotar de sentido la vida Ser feliz tiene mucho que ver con la capacidad de darle sentido a la propia existencia y obrar el bien  TEMA 2 – LA VIDA, EL AMOR Y EL DOLOR 1. EL SENTIDO DE LA VIDA La primera fuerza motivante del hombre es la lucha por encontrarle un sentido a su propia vida Esta búsqueda constituye una fuerza primaria y no una “racionalización secundaria” de sus impulsos instintivos. El hombre es capaz de vivir e incluso morir por sus ideales y principios 1.1 LA BÚSQUEDA DE SENTIDO A través del amor -- “quien tiene un para que, cualquier cómo le vale” Nietzsche Mediante proyectos Por el sufrimiento -- el sufrimiento nos coloca ante una realidad. El sufrimiento es el espacio donde se revela el amor que tenemos 2. EL VACIO EXISTENCIAL Puede deberse a la doble perdida que el hombre tiene que soportar desde que se convirtió en un verdadero ser humano Al principio de la historia de la humanidad, el hombre perdió algunos de los instintos animales básicos que conforman la conducta del animal y le confieren seguridad; el hombre tiene que elegir, es LIBRE. Ademas en los últimos tiempos de su transcurrir, el hombre ha sufrido otra pérdida, las tradiciones que habían servido de contrafuerte a su conducta se están diluyendo a pasos agigantados. Para que el hombre se vacié y no se movilice por nada hay que quitarle los ideales Sin instintos ni tradiciones perdemos la noción de la bueno y lo malo, por ende la libertad y el sentido de la vida Carece pues de un instinto que le diga lo que ha de hacer, y no tiene tradiciones que le indiquen que debe hacer. En su lugar, desea lo que otras personas hace (conformismo) o hace lo que otras personas quieren que haga (totalitarismo) Este vacío existencial se manifiesta en un estado de tedio. El hastío y la indiferencia es hoy causa de más problemas que la tensión La frustración existencial suele manifestarse en forma de compensación sexual, por lo que podemos observar que la libido sexual se vuelve más agresiva 3. EL SENTIDO DEL SUFRIMIENTO Uno de los cauces para encontrar el sentido de la vida es por vía del sufrimiento. Cuando uno se enfrenta con una situación dolorosa inevitable, siempre que uno tiene que enfrentarse a un destino que es imposible cambiar, por ejemplo, una enfermedad incurable, la muerte de un ser querido o un evento no deseado, precisamente entonces se le presenta la oportunidad de vivir con dignidad humana el sufrimiento asociado a ese evento y transformar el sufrimiento en dicha y renuncia. “Porque lo que más importa de todo es la actitud que tomemos hacia al sufrimiento, nuestra actitud al cargar con ese sentimiento” El sufrimiento deja de ser en cierto modo sufrimiento en el momento en que encuentra un sentido, como podría ser el sacrificio El interés principal del hombre no es encontrar el placer o evitar el dolor, sino encontrarle un sentido a la vida, razón por la cual el hombre está dispuesto a sufrir a condición de que ese sufrimiento tenga un sentido o una esperanza El sentido de la vida es de tipo incondicional, ya que comprende incluso el sentido del posible sufrimiento 3.1 DOTAR DE SENTIDO AL SUFRIMIENTO Factores de personalidad Valores personales Espiritualidad Tipo de enfermedad Apoyo familiar social Voluntad Entorno sanitario 4. PRINCIPIOS SOBRE LA DIGNIDAD HUMANA Dignidad – Valia que algo tiene por el mero hecho de existir Lo más valiosos de un ser humano es su vida – sin ella se pierde todo lo demás Todos los Derechos Humano se fundamentaron en uno “El Derecho a la Propia Vida” – todo hombre por el hecho de serlo es sujeto de determinados derechos y por tato nadie puede arrebatársela Aunque los seres humanos nacemos unos de otros y vivimos en mutua dependencia, nadie es dueño de la vida de nadie. o Ni los padres de los hijos o Ni lo hijo de los padres o Ni los sanos de los enfermos o Ni siquiera de nuestra propia vida El valor de la vida humana no depende de su belleza, fortaleza, astucia, capacidad o utilidad para la sociedad – o es valiosa o no lo es 4.1 LA CULTURA DE LA MUERTE La cultura de la muerte se apoya en la incapacidad para afrontar el sufrimiento. Algunas amenazas para la vida son: Aborto Eutanasia Eugenesia Procreación humana/manipulación embrionaria Se basa en vivir y morir con dignidad ¿HAY FUNDAMENTOS ANTROPOLÓGICOS PARA ESTE “DERECHO ”? El razonamiento parte de un error antropológico: la afirmación de que el deseo de una persona es fuente de derechos Los derechos se fundamentan en los valores objetivos e inalienables del hombre, no en sus estados de ánimo o sus deseos y emociones subjetivos. Los hechos consumados: la generalización de una práctica no la convierte automáticamente en buena o legítima ¿CUÁLES SON LAS BASES DE ESTE “ERROR ANTROPOLÓGICO”? Hedonismo: el placer y el bienestar son el valor supremo. Una vida sin placer no tiene sentido. Incapacita al hombre para asumir el sufrimiento. la vida no deja de tener sentido solo porque haya sufrimiento Utilitarismo: sólo tiene valor lo que es útil. El anciano o el enfermo son una molestia inútil que se eliminan. y Relativismo: no hay una verdad sobre el hombre. Yo establezco lo que es bueno o malo por una decisión de mi libertad. Todo tiene justificación: nazismo, comunismo, la pena de muerte, todo tipo de violencia, la guerra... (la pena de muerte) Emotivismo: la repercusión emotiva es el criterio de lo bueno y lo malo. manipulación de los sentimientos. ¿QUÉ OPCIONES SE PROPONEN ? Reconocer el derecho Despenalización El verdadero amor afronta la dificultad: la cultura de la muerte se desprende del problema. En el aborto, eugenesia, la infertilidad, la manipulación genética o la eutanasia: la solución al problema es acabar con la vida que es o puede ser un problema ¿SE PUEDE HABLAR DE VIDA O MUERTE DIGNA? La dignidad es de la persona. La vida y la muerte son dignas en la medida en que no vulneran la dignidad de la persona Cuidar con amor a una persona ‘inutil’ es el reconocimiento de su valor para mi, de su dignidad humana MEDIOS PARA UNA VIDA Y MUERTE ‘DIGNAS’: Remedios terapéuticos: Estimulación temprana, cuidados paliativos que alivian el dolor. Higiene y cuidados proporcionados. Apoyo social y de instituciones Acompañamiento de la familia. Asistencia espiritual. Afrontar el sufrimiento y la muerte como experiencias inevitables en el transcurrir humano.  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía TEMA 3 – CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD Actualmente la salud constituye un objetivo prioritario en los países desarrollados Modelo médico tradicional: los factores biológicos son condiciones necesarias y suficientes en el inicio de una enfermedad Modelo biopsicosocial: cualquier enfermedad es el resultado de complejas interacciones entre variables biológicas, psicológicas y sociales. Según la OMS, la salud es el estado de completo bienestar, físico, mental y social 1. INTRODUCCION Factores que han condicionado este nuevo concepto de salud. Cambio en las pautas de morbilidad y mortalidad en las sociedades industriales: A principios del s. XX las principales causas de muerte eran las enfermedades infecciosas, hasta la llegada de la penicilina. Actualmente las principales causas de muerte son las enfermedades crónicas. Los principales factores de riesgo son de tipo comportamental: fumar, abuso de alcohol, hábitos nutricionales, ausencia de ejercicio físico, estrés, etc. Morbilidad: proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. 2. DEFINICIÓN DE LA SALUD Existe una concepción negativa: Como ausencia de enfermedad, incapacidad o invalidez. Enfermedad como alteración del componente biofísico o psicológico, acompañada del componente subjetivo de malestar Y una concepción positiva: Como “estado de total bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad” Implica ajuste, bienestar y calidad de vida (OMS, 1974), componente subjetivo, individual, salud como estado, difícil de operacionalizar. La definición de salud de la OMS (1956) incorpora los factores sociales como elementos que conforman el bienestar de las personas, además de los factores físicos y mentales tradicionales. Estos dependerán no solo del mundo de la sanidad sino también del mundo social. La salud no se concibe del mismo modo en España que en Filipinas Se han creado nuevas propuestas: Enfermedad: perdida momentánea o duradera de dicho equilibrio. Importancia al proceso Balance o nivel de salud (proceso de equilibrio del bienestar) Potencial de salud (interacción entre sujeto y medio, recursos) 3. BALANCE DE SALUD Se obtiene a través de los juicios del individuo y/o los profesionales A nivel individual: proceso o estado de equilibrio dinámico o En sentido positivo: bienestar psíquico, físico y social o En sentido negativo ausencia de enfermedades, trastornos, síntomas, etc. A nivel comunitario: relacionado con las características de una población pág. 1  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía 4. POTENCIAL DE SALUD Interacciones entre el sujeto y el medio para mantener el balance de salud y restablecerlo En el plano individual: estado nutricional, resistencia inmunológica, aptitud física, estabilidad emocional, variables protectoras, recursos de resistencia o competencias, genética En el plano comunitario: características físicas y biológicas, nivel de vida, políticas de salud, inversión en promoción de la salud, recursos comunitarios en general. 5. CONCEPTO DE SALUD Una manera de vivir es sana cuando es autónoma, es decir, cuando, con o sin enfermedad la persona tiene el mínimo de limitaciones. Ello va unido a: El valor autonomía y el valor solidaridad juntos tienen un valor determinante, entendiendo la salud como un bien individual y social. Dará lugar a una forma de vivir alegre (consiste en disfrutar tanto como cuando estamos bien. como cuando estamos mal) responde a la relación positiva que se puede tener frente a una realidad adversa igual que frente a una realidad favorable. La salud es algo más que una dimensión biológica y no solo depende de sufrir o no una enfermedad. Hablar de salud es hacerlo de un equilibrio entre las dimensiones social, psicológica o biológica, con o sin enfermedad. PSICOLOGIA DE LA SALUD Campo de la psicología que contribuye a la medicina conductual como la salud conductual. Trata del estudio científico del comportamiento relacionado con la mejora de la salud, la prevención de la enfermedad y la rehabilitación Se define como: “rama de la psicología cuya preocupación se centra en el análisis de los comportamientos y los estilos de vida individuales que afectan a la salud física de las personas Surgió como disciplina en los años 70 con el objetivo d dar respuestas y alternativas a inquietudes específicas del área de la salud desde la disciplina psicológica Medicina conductual – campo interdisciplinario que estudia el desarrollo y la integración de ciencias del comportamiento y biomédicas Salud conductual – disciplina relacionada con la prevención de la enfermedad y la mejora de la salud en individuos sanos 6. LA ATENCIÓN A LA DIMENSIÓN PSICOSOCIAL DE LA SALUD ¿CÓMO AFECTA LA ENFERMEDAD? Área personal: Se concretan en malestar físico y emocional, cambios en el estilo de vida, en la perdida de la independencia y en las alteraciones en el autoconcepto y autoestima de la persona. Área familiar: Cambios en el sistema y hábitos de vida familiar, en los roles sociales de la persona enferma, problemas de aceptación de la nueva situación de salud. Área social: Perdida de las relaciones y lazos afectivos. Cambios en el ámbito laboral, la orientación del tiempo libre y en las interacciones sociales FACTORES QUE INTERVIENEN EN ESTOS PORBLEMAS: Tipo de enfermedad Implicaciones individuales o familiares Vivencia de la incapacidad Recursos disponibles Creencias y valores personales Sistemas de apoyo de que disponen las personas/familia pág. 2  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía 7. DETERMINANTES DE LA SALUD 7.1. DETERMINANTES SOCIALES Contexto de violencia Consumo de sustancias Actividades laborales Posición socioeconómica Cohesión social Relaciones familiares y sociales Modos de vida y de consumo 7.2 LOS DETERMINANTES BIOLÓGICOS En el proceso de salud, la genética entra en tres formas: Substrato anatómico y fisiológico que determina la capacidad de reacción del organismo ante el ambiente. Asociación con el ambiente. Las aberraciones y alteraciones cromosómicas. 7.3. LOS DETERMINANTES MEDIOAMBIENTALES Son las circunstancias en las que vive el hombre y a las que debe adaptarse del mejor modo posible para estar sano. La magnitud se mide de acuerdo con la duración y la extensión del contacto. Son: Sociales: Estructura de la sociedad, organización, instituciones. Físicos: Temperatura, humedad, radiaciones, contaminación, etc. Biológicos: Humanos, animales, vegetales. 7.4. LOS DETERMINANTES CULTURALES Tradiciones Religión Alimentación Valores dominantes Nivel de formación Información 7.5 LOS DETERMINANTES PSICOLÓGICOS La personalidad determina la capacidad de afrontamiento frente a factores estresantes como pérdida de empleo, falta de dinero, traumatismos, sobrecarga de trabajo, duelos, etc. Según la personalidad hay más o menos tendencia a problemas psicológicos. 7.6 ACCESO A SERVICIOS DE LA SALUD El desarrollo de los recursos humanos y tecnológicos. Eficiencia y eficacia a través de su organización en sistemas de salud. Universalidad y acceso a los servicios pág. 3  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía 8. FACTORES QUE INTERVIENEN EN ESTOS PROBLEMAS 8.1. OPTIMISMO Se refiere a la expectativa de que sucedan cosas positivas. Es un filtro perceptivo. Un pesimismo constante se ha asociado a mayores tasas de recaídas en cáncer. Un optimismo irreal puede ser obstáculo en el tratamiento. 8.2 EXPRESIÓN EMOCIONAL La Expresión emocional es un factor importante en la conducta de enfermedad La represión emocional se ha asociado a altos índices de enfermedad cardiaca, hiperreactividad autonómica, cáncer, cambios en la inmunidad. La represión emocional se relaciona directamente con la somatización. 9. FACTORES QUE DETERMINAN LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 9.1 BIOLOGÍA HUMANA Incluye todos los rasgos biológicos que conforman al ser humano. El 27% de los fallecimientos se relacionan con la biología. 9.2 ESTILOS DE VIDA Comportamientos, antecedentes y hábitos de los individuos y las comunidades que influyen en la salud. El 43% de los fallecimientos se relaciona con el estilo de vida. 9.3 MEDIO AMBIENTE Medio ambiente físico: contaminación física, química y biológica del aire, agua, alimentos, suelos, etc. Medio ambiente social: pobreza, marginación, desempleo, nivel cultural, etc.… El 19% de los fallecimientos se relacionan con el medio ambiente. 9.4 SERVICIOS SANITARIOS Recursos económicos y humanos para responder a las demandas de la población en materia de salud. Se atribuye a esta causa el 1% de los fallecimientos. 10. LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Ottawa, Canadá́ (1986): (Primera conferencia Internacional de Promoción de la Salud) Definición: el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y, en consecuencia, mejorarla. INCORPORA OBJETIVOS Fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos. Modificar y mejorar las condiciones sociales, ambientales y económicas. Objetivos: La participación de la persona en la toma de decisiones respecto a su proceso de salud. Hablar del proceso para lograr el fin de educación para asegurar que esta participación sea efectiva. Facilitar cambios de comportamientos hacia conductas saludables y eliminar factores de riesgo. pág. 4  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía Dotar a las personas y a la comunidad de conocimientos relativos a la salud, mejorar sus capacidades y facilitarles medios y recursos para una vida saludable. EDUCACIÓN PARA LA SALUD Principales dimensiones que se derivan de este concepto: Comunicación de información y desarrollo de habilidades personales. Transmisión de información, motivación, habilidades personales y autoestima. Información relativa a condiciones sociales, económicas, ambientales y a los factores y comportamientos de riesgo que influyen en la salud. 11. CALIDAD DE VIDA 11.1 ¿QUÉ SIGNIFICA LA CALIDAD DE VIDA? Percepción que uno tiene de que sus necesidades están siendo satisfechas, o bien de que se les están negando oportunidades al alcanzar la felicidad y la autorrealización, con independencia de su estado de salud física, o de las condiciones económicas o sociales. Los ámbitos de la salud y de la calidad de vida son complementarios y se superponen. La mejora de la calidad de vida es un concepto importante en la promoción de la salud. Es muy importante en relación con la satisfacción de las necesidades de colectivos como : Personas mayores, enfermos crónicos, enfermos terminales, personas discapacitadas. Por ende, la calidad de vida implica La percepción de la persona sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. 11.2 ¿CÓMO SE DEFINE EN EL ÁMBITO DE LA SALUD? La OMS identifica seis áreas fundamentales de la calidad de vida : Un área física (p.e. la energía, la fatiga). Un área psicológica (p.e. sentimientos positivos). El nivel de independencia: capacidad para actuar yo solo (p.a.. movilidad). Las relaciones sociales (p.a.. apoyo social práctico). El entorno (p.a.. la accesibilidad a la asistencia sanitaria). Las creencias personales/espirituales (p.a.. el significado de la vida). 11.3 ¿EN QUÉ SITUACIONES DEBERÍA EVALUARSE LA CALIDAD DE VIDA? Como concepto científico, la calidad de vida se ha usado para valorar la salud individual y poblacional. En la práctica clínica: para estudiar pacientes individuales. En estudios poblacionales: para estudiar población general o con enfermedades específicas, con el fin de planificar, asignar recursos, priorizar, evaluar políticas de salud, comparar poblaciones. CUESTIONARIO SF-36: Derivado del Outcome Study Questionnaire, como indicador genérico de nivel de salud para evaluación poblacional de políticas de salud. Diseñado para ser auto administrado, en entrevistas personales o telefónicas (15’) Consta de escalas multi ítem para medir 8 dimensiones Puede procesarse para dar puntuaciones de 0 (lo peor) a 100 (lo mejor) para cada dimensión. pág. 5  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía DIMENSIONES Dicho cuestionario evalúa: Función física: grado en que la salud limita las actividades físicas como el cuidado personal, andar, subir escaleras, cargar peso y los esfuerzos moderados e intensos. Rol físico: grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, incluyendo el rendimiento y el tipo de actividades. Dolor corporal: intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, en el hogar o fuera de el. Salud general: valoración personal de la salud que incluye salud actual, perspectivas y resistencia a enfermar. Vitalidad: sentimiento de energía y vitalidad versus sentimiento de cansancio y agotamiento Función social: grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual Rol emocional: grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo o en otras actividades diarias Salud mental: salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la conducta o bienestar general pág. 6  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía TEMA 4 – LA PERSONA ANTE LA EXPERIENCIA DE ENFERMEDAD Alteración del estado de bienestar – alteración de la salud Definición de enfermedad – desviación del estado de salud El estado de salud y la enfermedad siempre tiene dimensiones: biológicas, psicológicas y sociales 1. ENFERMEDAD COMO HECHO PSICOLÓGICO Distinguimos 2 dimensiones: Genéricas – iguales para cualquier enfermedad Específicas – derivan de la naturaleza concreta de la enfermedad CARACTERISTICAS GENERICAS EN SITUACION DE ENFERMEDAD Invalidez – el enfermo se encuentra ante la imposibilidad de desarrollar una vida y actividad normal Malestar – dolor, sufrimiento o molestia Amenaza – muerte biológica o muerte biográfica Fenómeno de absorción por el cuerpo – la atención se entra en el funcionamiento caporal Soledad – el enfermo no participa en la vida social Anomalía – marginación, exclusión de la vida social… Sentido – sentido o significado que el enfermo le confiere a la enfermedad Además de estas, el paciente puede presentar: Ansiedad Depresión Elevado nivel de egocentrismo Regresión infantil con manifestaciones de dependencia 2. ENFERMEDAD COMO HECHO SOCIAL El paciente tiene reconocidos unos derechos: Derecho al cuidado Ayuda técnica eficaz Protección social Competencia de los profesionales: Competencia técnica Actitud igualitaria Altruismo y desinterés Actitud neutral 3. ETAPAS PSICOLOGICAS EN EL PROCESO DE ENFERMEDAD 1. ETAPA DE DOLENCIA Y APARICION DE SINTOMAS Es la etapa inicial. Donde comienzan a aparecer los síntomas. Tiene varias fases: 1. Autotratamiento 2. Negación de la enfermedad o evasión 3. Aceptación de la enfermedad pág. 1  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía 2. ETAPA DE DEFINICION DE LA ENFERMEDAD La persona comienza a comunicar sus síntomas y dolencias a su entorno familiar o grupo de referencia (p. ej. A la familia) En este proceso se produce la aceptación, que pasa por una enfermedad legitimada, que deja de ser subjetiva y necesita de ayuda especializada 3. ETAPA DE CONTACTO CON LA ASISTENCIA SANITARIS Es decisiva para la definición oficial de la enfermedad El paciente necesita: Legitimar socialmente la enfermedad Tener información comprensible = diagnóstico certero Obtener una solución = tratamiento eficaz En esta etapa se puede producir una fase aguda, pues la mayor parte de esta fase transcurre con un estado de dependencia física total del paciente (cuidados intensivos, unidades de vigilancia…) Dentro de esta fase, el enfermo y la familia experimentan distintos estados internos de ansiedad 4. ETAPA DE ESTADO DE ENFERMEDAD En nuestro caso la fase postoperatoria y la reincorporación a la vida normal La persona sume su rol de enfermo y acepta indicaciones terapéuticas Se establece la relación paciente-profesional, fundamental para la evolución de la enfermedad Ajuste de la relación enfermo-ambiente social Necesidad de grupo familiar y círculo de amistades 5. ETAPA DE CONVALECENCIA Y REHABILITACION Desaparición paulatina de la enfermedad y de as posibles secuelas. En nuestro caos existen secuelas como: Aceptar las limitaciones de las secuelas Adaptarse a la nueva situación Aceptar la cronicidad de las secuelas si estas persisten Aceptación del nuevo estatus La percepción y la sensación de ser distinto puede intensificarse con sentimientos insoportables de estar estigmatizado. Induce a la persona a plantearse que respuestas son precisas para recuperar la confianza en sí mismo Desde una perspectiva profesional, es posible: Ayudar a la persona a concentrarse en las razones que le impulsan a seguir aferrada a la vida Aportarle apoyo adecuado para que estas razones sean una realidad Dar información y recursos para minimizar las secuelas y normalizar la cronicidad Brindar apoyo emocional y/o psicológico La forma en la que se presentan los servicios sanitarios de cuidados puede llegar a ser percibida como un sistema que provoca deliberadamente, por lo que debe ponerse el mayor cuidado en la organización de los procedimientos de curación y cuidado, para considerar las necesidades personales y los modos de satisfacerlas, es decir: Establecer una relación de confianza Tener en cuenta que la persona se encuentra en un momento de carencia de confianza en sí misma 6. ETAPA DE RECUPERACION O CURACION En nuestro caso, el objetivo es que el paciente abandone su rol de enfermo y normalice la cronicidad de su patología pág. 2  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía 4. FASES EMOCIONALES REACTIVAS ANTE LA ENFERMEDAD 1. FASE DE CHOQUE Es la reacción inmediata, la persona es incapaz de asimilar y de procesar la gravedad de lo sucedido y sus consecuencias. Lo característico de esta etapa es cierta “sorpresa” emocional 2. FASE DE NEGACION O RECHAZO Predominan pensamientos que no aceptan lo ocurrido. Las personas piensan que sus problemas se solucionaran 3. FASE DEPRESIVA Afloran pensamientos que comienzan a reconocer los problemas sufridos. Surgen ahora sentimientos de tristeza, ira, pesimismo y desesperanza que afectan a todas las áreas de la vida de la persona 4. FASE DE REACCION CONTRA LA INDEPENDECIA Viene descrita por sentimientos de inseguridad que aparecen después de un proceso de tratamiento y recuperación. Son ahora fáciles los retrocesos en el proceso Estos se producen a nivel psicológico (trastornos emocionales, conductas regresivas…) y a nivel físico (el paciente pierde capacidades que ya había recuperado) 5. FASE DE ADAPTACION Es muy importante y signo de recuperación porque la persona toma conciencia de sus dificultades, de los cambios que habrá que afrontar y se plantea nuevos proyectos de vida consonantes con sus capacidades REACCIONES ADAPTATIVAS El enfermo acepta la situación de enfermedad, hospitalización y cuidados posteriores Su rol de enfermo es adecuado Participa bien en el proceso de diagnóstico, en los cuidados y tratamientos que recibe Su actitud es racional Se implica en el seguimiento de las orientaciones/indicaciones técnicas que se le facilitan El enfermo está convencido de que, de forma directa o indirecta, ejerce u cierto tipo de control sobre la situación Asume que su mejor o peor evolución también depende de el mismo, de su implicación, comportamiento y grado de participación REACCIONES NO ADAPTATIVAS No colaboración Oposicionismo Irritabilidad Agresividad Incumplimiento terapéutico Pasividad y desmotivación 5. PACIENTE DISFUNCIONAL Es posible que el paciente desarrolle actitudes disfuncionales. Las principales son: Paciente desconfiado – esta tenso, ansioso e inseguro. Sospecha d todo y a todo busca significados. Puede mostrarse pasivo, reservado y contestando con monosílabos o P. ej. “¿No seria mejor que me enviara al especialista?” Paciente agresivo – se muestra cortante, maleducado, reivindicativo. Es una actitud que genera irritación y enfado, donde el paciente trata de generar una espiral de mutuas agresiones o P. ej. “¿Cómo ha ido la semana?”, “Usted tiene que saberlo, que para algo es la enfermera” pág. 3  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía Paciente manipulador – acoge actuaciones precisas seduciendo al profesional mediante halagos y utilizando una educación exquisita o P. ej. Aquel que intenta conseguir un determinado fármaco, favores… Paciente regresivo – paciente que se pone totalmente en nuestras manos y se desresponsabiliza de su proceso curativo. Es una reacción muy frecuente, similar a una conducta infantil NEGACION DE LA REALIDAD Puede ser parcial o total. Se niega la enfermedad. Se le resta importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Es posible ante el diagnóstico produciendo un obstáculo para el tratamiento rápido, p.e. en pacientes con cáncer y trastornos coronarios. También aparece después del diagnóstico. Con esta reacción se disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. Función protectora. El paciente grave puede hacer una negación total de su padecimiento, e intentar normalizar su vida. El enfermo crónico puede también hacer una negación de su diagnóstico, aunque el cuadro no revise el dramatismo anterior. En la medida en que el proceso crónico es más asintomático, favorece en mayor medida una huida de este tipo. El sanitario puede detectarla por las consultas típicamente en “rachas”, con largos periodos en los que el paciente “desaparece” 5.1. INCULPACION Implica mecanismos autopunitivos y se da cuando el paciente se siente culpable de su enfermedad. Se aísla y se deprime. Por ejemplo: se auto culpan por el estilo de vida, por haber fumado, bebido, por estar gordos, por no haber ido antes al médico, etc. 5.2. EVASION Se usa como medio de escapar de las dificultades de la vida. Se exageran los síntomas y minimizan los efectos del tratamiento, se agarran a la desesperanza para justificar su estilo de vida. Algunas personas viven su enfermedad como algo insoportable y se refugian estilos de vida insanos (bebida, comida, tabaco, higiene, etc.) 5.3. ENTREGA A LA ENFERMEDAD DESDE 3 DIMENSIONES Masoquista – pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y justo. Ganancial – los que intentan obtener beneficios de su enfermedad buscando una liberación de responsabilidades y exigen ayuda externa. Hipocondríacos – enfermos que la enfermedad les genera una observación del organismo y proliferación de sus temores 5.4. REACCIONES DEL PACIENTE DISFUNCIONAL RACIONALIZACION El paciente apoya su conducta en argumentos o razones. Los pacientes crónicos pueden reinterpretar su enfermedad para justificar su conducta. Ej. Creen que si se inyectan insulina cada vez serán más diabéticos. ANSIEDAD Desde el punto de vista clínico es una emoción compleja, difusa y desagradable que se expresa con sentimientos de temor, tensión, emoción y cortejo somático. Se acerca al miedo, pero se diferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipación del peligro, y menos compresible La ansiedad se ha estudiado como rasgo o característica de personalidad, es la disposición interna del individuo o manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa, independiente de la situación. pág. 4  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía 6. PROFESIONAL DISFUNCIONAL Reacciones de huida: el profesional de la salud no puede “huir” literalmente, pero puede desarrollar estrategias que alejen a sus pacientes. Por ejemplo, a los pacientes que caen mal se les dedica menos tiempo. Reacciones de rechazo: este rechazo se manifiesta a veces como una conducta culpabiliza dora, recriminando al paciente incluso por tener la enfermedad. Reacciones de racionalización: el profesional toma el papel de “técnico”, centrándose en la patología del paciente y evitando el contacto personal con el mismo. Justifica su actitud en la falta de tiempo, en que su función no es la de psicólogo, la mayoría de los pacientes no presentan nada importante. 7. NECESIDADES DEL CUIDADOR Información: el cuidador necesita aumentar sus conocimientos sobre la enfermedad, sus cuidados, complicaciones, etc. Formación: desarrollo de habilidades de comunicación, afrontamiento de estrés, cuidados al paciente. Apoyo emocional: el cuidador desea recibir afecto, compresión y apoyo de otras personas de su círculo social. El apoyo puede llegar de grupos de apoyo constituidos por personas que han vivido situaciones similares y por tanto hablan el mismo lenguaje que los “cuidadores” Periodos de descanso: hay que buscar fórmulas que permitan al cuidador momentos de descanso (mañanas, vacaciones, fines de semana). Se puede recurrir a centros de días, ONGS, voluntariado, asociaciones de familiares, cuidadores profesionales, etc. Otras: económicas, ayudas en el cuidado físico, ayuda en funciones domésticos, etc. pág. 5  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía TEMA 5 – DIMENSIONES PSICOSOCIALES DE LA HOSPITALIZACION 1. INTRODUCCION El interés e importancia del estudio del fenómeno de hospitalización se basa en 3 razones principales: El ingreso en un hospital es un hecho común Un número importante de profesionales ejercen su labor en medios hospitalarios El ingreso de una persona enfermera desencadena problemas psicológicos y sociales del paciente 2. HOSPITALES MODERNOS. CARACTERISTICAS Y CLASES La mayoría de los hospitales actuales son instituciones sociales en lo que se conjugan en una sola organización los cinco sistemas de acción social relacionados con la enfermedad: DIAGNOSTICO AISLAMIENTO ASISTENCIA TRATAMEINTO REHABILITACION Identificación de las Protección del enfermo Cuidado de los Alivio o curación de la Recuperación de las enfermedades frente a las exigencias pacientes y satisfacción enfermedad capacidades afectadas del medio de necesidades En un importante número de ellos, dichos sistemas se conjugan con la INVESTIGACIÓN y la DOCENCIA FUNCIONES QUE CUMPLEN FINALIDAD HOSPITAL DE CUSTODIA HOSPITAL GENERAL HOSPITAL DE REHABILITACION SUPUESTOS DE LA Incurable Reversible Modificable EVOLUCION DE LA ENFERMERDAD CONCEPCION DEL Paliativo Curativo Mantenimiento o mejora TRATAMIENTO RELACION ENFERMO- Permanente Temporal Larga o estancia o HOSPITAL intermitente MOTIVACION Adaptación a la institución Reincorporación social rápida Recuperación de capacidades COMPORTAMIENTO Sumisión e integración Obediencia Cooperación ESPERADO DEL ENFERMO Para lograr cumplir estos fines, los hospitales actuales se han transformado en SISTEMAS SOCIALES ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN MUY COMPLEJAS División del trabajo en grupos Ordenación jerárquica, con asignación de Doble sistema de organización: especializados status y roles distintos en cada grupo administrativa y sanitaria, bajo la autoridad sanitaria Estas características conducen a la aparición de una subcultura hospitalaria, constituido por: Las creencias Las normas de comportamiento Las expectativas profesionales El clima y satisfacción organizacional A este subcultura hospitalaria no pertenece en el enfermo pág. 1  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía 3. LA SITUACION DE HOSPITALIZACION El hecho de la hospitalización ha de analizarse en el contexto más amplio posible de la enfermedad que sufre la persona, del impacto de su vida y en su familia Enfermedad grave Accidente Por lo que significa el recurso de la hospitalizacion en sí misma La hospitalizacion forma a su vez parte de la enfermedad, por 2 Tratamientos razones principales: Porque supone el ingreso de la persona en una situacion compleja, que tiene una subcultura específica, a la que el enfermo no pertenece, organizada para prestar atencion simultanea a numerosos enfermos Intervenciones quirurguicas 3.1. CARACTERISTICAS OBJETIVAS DE LA SITUACION DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO El enfermo es aislado, se le separa del medio familia y social y, en numerosos casos del resto de los enfermeros, confinándole e un espacio reducido DESPERSONALIZACION Por razones de la organización hospitalaria, las normas, procedimientos, etc. Se estandarizan y uniformaran. Algunos autores llaman a esta despersonalización “desnudamiento”. El enfermo se le asigna un número y la roza es reemplazada por un pijama (uniforme hospitalario) PÉRDIDA DE INTIMIDAD El enfermo esta siempre disponible para la totalidad del personal sanitario. El personal de sanidad tiene acceso a su habitación en cualquier momento A su vez dispone de información sobre sus circunstancias LIMITACION DE MOVILIDAD Al enfermo se le marcan unos espacios donde debe permanecer. Es habitual que este espacio se reduzca a su habitación individual, en el mejor de los casos, o compartida, lo más habitual. Normalmente se le prohíbe circular por otros lugares del hospital REGLAMENTACION Y NORMAS pág. 2  Universidad Francisco de Vitoria | Valeria Valcarce Mencía Las actividades, horarios, visitas, tiempo d descaso, higiene personal… están reglamentados. El enfermo ha de atenerse a la reglamentación y las nomas DEPENDENCIA FORZOSA El enfermo ha de recurrir en todo momento al personal sanitario para satisfacer sus necesidades, aun cuando su incapacidad no le impida hacerlo por si mismo INFORMACION En numerosos casos no se facilitan los suficientes datos o explicaciones al paciente, acerca de las normas de su funcionamiento del hospital, su evolución clínica, exploraciones… 3.2. CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS DEL ENFERMO HOSPITALIZADO UN PERFIL GENÉRICO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL ENFERMO HOSPITALIZADO SERIA EL SIGUIENE Perturbaciones Sentimientos de Actitudes de Aumento de las Alteraciones- emocionales despersonalización dependencia excesiva conductas de regresión desorganización del comportamiento de relación y adaptativa Ansiedad Pérdida Angustia Dificultades de control de la situación Depresión Incertidumbre Desvalimiento e indefensión ESTUDIOS DE MORBILIDAD PSIQUIATRICA Y PSICOLOGICA HOSPITALIZADOS Prevalencia de trastornos psíquicos – 62% o Mujeres – 71% o Varones – 53% AMBULATORIOS Medicina general y especialidades – 50% POBLACION GENERAL Entre 20 y 25% ¿POR QUÉ AUMENTA LA MORBILIDAD DE PROBLEMAS PSÍQUICOS EN PERSONAS EN SITUACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN? Se debe a dos factores: Grado de estabilidad y equilibrio psicologicos PERSONALIDAD PREVIA DE CADA UNO DE LOS ENFERMEROS Mecanismos de defensa habituales Grado de vulnerabilidad inidividual frente al estrés Impacto que tiene en su vida y en sus expectativas FORMA EN QUE CADA UNO PERCIBE LA SITUACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN Valoracion íntima que el paciente hace de las posibilidades de afrontamiento de la situación y sus consecuencias pág. 3 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682745 TEMA 6- PERSONA Y FAMILIA FRENTE A SITUACIONES DE ENFERMEDAD, CRISIS, DUELO Y PÉRDIDAS. DIFERENTES TIPOS DE PROBLEMAS CICLO DE VIDA La formación de pareja : Tareas: Problemas: Crear un proyecto común. Falta de compromiso. Confrontar las expectativas con la Expectativas no coincidentes con la realidad. realidad. Formación de un nuevo sistema Excesiva simetría (lucha por el poder) o familiar: negociar las reglas, los roles... complementariedad (rigidez o sometimiento). Negociar de los límites con la familia Sobreinvolucración de la familia de origen y/ de origen (sociales, afectivos, de o dependencia afectiva. Falta de límites. decisión...) Incapacidad de negociación, sometimiento Resolución de conflictos de uno... Familias con hijos pequeños: Tareas: Problemas: Renegociar la relación con las FO. Pérdida de espacio de pareja por: Renegociación de nuevos roles. excesiva atención hacia el/los hijos pequeños Renegociación de nuevas por excesiva intrusión de las FO responsabilidades. Alianza madre-hijo y desvinculación del padre Conjugar ser padres con la relación (o viceversa). de pareja. Volver a roles de genero más tradicionales. Conjugar vida laboral con familia Refugio en el mundo laboral Resolución de conflictos. Comienzo de coaliciones intergeneracionales. Crisis de la mediana edad, hijos adolescentes: Tareas: Problemas: Flexibilizar las reglas y los límites Sobre protección o excesiva para facilitar la progresiva desvinculación de los adolescentes. independencia de los hijos. Se reavivan los propios conflictos de los Evaluación de los propios logros padres. personales y profesionales. Síntomas en los hijos parentalizados Aceptación y respeto de la intimidad (anorexia). y autonomía de los hijos. Crisis de los 40, insatisfacción con los Resolución de conflictos. propios logros profesionales o como padres/pareja 6.1 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682745 Emancipación de los hijos: Tareas: Problemas: Aceptar la progresiva Síntomas incapacitantes en alguno de independencia de los hijos los hijos (drogas, salud mental, Aceptar la progresiva dependencia inmadureces, madres solteras...). de los propios padres. Sobreinvolucración de los padres. Establecimiento de relaciones Escapar de casa; cortes; salir huyendo adulto-adulto con los hijos. Crisis del nido vacío: Replanteamiento Renegociación de la relación de del rol paterno y materno pareja. Crisis en la pareja: Renegociación de la pareja Familias en la tercera edad: Tareas: Problemas: Cambio de roles generacionales Sobrecarga de / a los padres ancianos. Elaborar duelo Desatención de los padres ancianos. Nueva forma de afrontar el día No aceptación de la ancianidad y la (jubilación, trabajo y ocio) muerte. ESTRESORES Pratt y Barling (1988), conceptualizaron los estresores en función de cuatro dimensiones: Los estresores agudos: Tienen siempre un comienzo o desencadenamiento definido, corta duración, ocurren con poca frecuencia y presentan alta intensidad. Por ejemplo ser despedido de la empresa. Los estresores crónicos: No tienen un inicio tan definido, se repiten con frecuencia, pueden tener duración corta o larga y ser de baja o elevada intensidad. Por ejemplo la inseguridad en el trabajo. Los pequeños estresores de la vida diaria: Tienen un comienzo definido, son de corta duración, ocurren con alguna frecuencia y son de baja intensidad. Por ejemplo quedar atrapado en un atasco de tráfico. Los desastres: Tienen un comienzo especificado, pueden ser de corta o larga duración, ocurren con muy poca frecuencia y son de fuerte intensidad. Por ejemplo una inundación. A raíz de algún tipo de crisis o estresor uno puede “romperse” : FRACTURAS INTERNAS SUGERENCIAS: -Mantener y/o recuperar lo esencial: espacios para la vida familiar, espacios para cada uno -Darnos espacio para permitirnos estar mal. -Respetar las diferentes maneras de vivir el duelo. No todo el mundo reacciona igual. -Repartir responsabilidades y poner límites a las familias; esto implica enfrentarse sin miedos a ciertos conflictos inevitables. 6.2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682745 NECESIDADES DEL CUIDADOR Información: el cuidador necesita aumentar sus conocimientos sobre la enfermedad, sus cuidados, complicaciones, etc. Formación: desarrollo de habilidades de comunicación, afrontamiento de estrés, cuidados al paciente. Apoyo emocional: el cuidador desea recibir afecto, compresión y apoyo de otras personas de su circulo social. El apoyo puede llegar de grupos de apoyo constituidos por personas que han vivido situaciones similares y por tanto hablan el mismo lenguaje que los “cuidadores”. Periodos de descanso: hay que buscar fórmulas que permitan al cuidador momentos de descanso (mañanas, vacaciones, fines de semana). Se puede recurrir a centros de días, ONGS, voluntariado, asociaciones de familiares, cuidadores profesionales, etc. Otras: económicas, ayudas en el cuidado físico, ayuda en funciones domésticos, etc. SUGERENCIAS Recurrir a ayudas externas Tanto como familia, pareja o como individuos, ya que en Familiares ocasiones el problema afecta a todos y ninguno puede Amigos darle al otro toda la ayuda que necesita. Profesionales Comunidad de fe ENFERMEDAD Y FAMILIA La familia necesita información. La incertidumbre es una de las fuentes principales de estrés… TÉCNICAS ACERCA DE CÓMO DAR UNA MALA NOTICIA Seis componentes básicos para dar una mala noticia se pueden resumir en una sola palabra : “spikes”. S : setting (encuadrar). Para dar una noticia es fundamental no interponer barreras entre el paciente y el médico, utilizar un lenguaje corporal, y, muy importante, mantener un contacto visual. P : perception (percepción). Hay que ser capaz de percibir cómo el paciente siente su situación actual y sus expectativas. I: invitation (invitacion). Conviene invitar al paciente a conocer su diagnóstico y detectar si esa invitación es aceptada. K : knowledge (comprensión). Hay que dar la información en pequeñas dosis y siempre con un lenguaje no técnico. E : explore (exploración). Detección de la respuesta emocional que transmite el paciente. S : strategy and sumary (estrategia y resumen). A lo largo de la cita el médico debe ser capaz de detectar si el paciente ha comprendido su patología, dar la opción a preguntas por parte del paciente, terminar la consulta con una breve explicación global de su enfermedad y, si no es suficiente el tiempo dedicado, dar una nueva cita. 6.3 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682745 LA IMPORTANCIA DE LA INFORMACIÓN Cuanto más temprana sea la información más pronto se iniciará el proceso mental de adaptación. Problemas que genera una mala comunicación: ⇨malentendidos ⇨ desacuerdos ⇨ trastornos emocionales ⇨ frialdad emocional ⇨ comportamiento alterado ⇨ insuficiente ajuste al cambio. Nos podemos encontrar con familias que no quieren saber el problema o que no quieren que el enfermo sepa su diagnóstico Existen 3 razones principales por las que los problemas de comunicación son comunes en las familias : 1. El temor. 2. La falta de aceptación. 3. La carencia de suficiente energía emocional para romper el silencio. Se sitúa al enfermo en una especie de cápsula protectora casi impermeable...para impedir que se entere de lo que representa la enfermedad para el resto de la familia... ➜suplantación de toma de decisiones que corresponden al paciente... ➜actuar como si este no existiera : “muertos en vida”. LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO “LA ADAPTACIÓN ES UN INTERMINABLE PROCESO DE APRENDIZAJE, UN PROCESO QUE ES EXPERIMENTADO CADA DÍA DEMANDANDO UNA CONTINUA READAPTACIÓN...” (T. Roig Rovira. Instituto Guttmann) Alivio emocional = comunicación de sentimientos y emociones -Reconocimiento del papel activo que desempeñan los familiares en los procesos de curación/tratamiento/rehabilitación. -Numerosas actividades de entrenamiento diario, medicación y/o rehabilitación pueden ser realizadas por familiares, con la supervisión adecuada. -La implicación activa de la familia beneficia en la dimensión afectiva, emocional y relacional a todos sus miembros. -Determinados sistemas familiares soportan más estrés que los propios pacientes. LAS ETAPAS DE LAS REACCIONES EMOCIONALES EN LA FAMILIA 𒊹PRIMERA ETAPA: Shock, pánico, negación “¡Dios mío, que viva!” 𒊹SEGUNDA ETAPA: Alivio, alegría, negación “Él va a recuperarse” 𒊹TERCERA ETAPA: Esperanza. “Él todavía va progresando, pero es lento”. 𒊹CUARTA ETAPA:Comprensión, “No va a ser como era antes”. Rabia, depresión, dolor. 𒊹QUINTA ETAPA: Aceptación, reconocimiento : “Nuestra vida es ahora muy diferente” 6.4 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682745 TAREAS QUE HA DE REALIZAR UNA FAMILIA ANTE LA AMENAZA DE UNA ENFERMEDAD GRAVE FASES DE CRISIS: 1. Aprender a convivir con el dolor, la incapacitación y otros síntomas derivados de la enfermedad. 2. Aprender a convivir y a manejar correctamente el ámbito hospitalario. 3. Han de ser capaces de desarrollar una relación de trabajo con el equipo médico que atiende al enfermo. 4. Dar un significado a la enfermedad que les permita una cierta sensación de control y competencia. 5. Elaborar la pérdida de la identidad familiar (“ya no seremos una familia como antes”). 6. En el caso de enfermedades que NO tienen curación, han de aceptar que el cambio será permanente, y al mismo tiempo ser capaces de establecer la continuidad de la identidad familiar desde el pasado sin enfermedad hasta el presente (y un futuro) con la enfermedad. 7. Han de ser capaces de reorganizarse para dar una respuesta a la crisis que viven y a lo que le queda a la familia por vivir en el futuro. TAREAS FAMILIARES ANTE LA ENFERMEDAD CRÓNICA 𒊹Aprender a vivir con el dolor y las discapacidades. 𒊹Aprender a relacionarse con el ámbito hospitalario. 𒊹Preservar al máximo la competencia del enfermo. 𒊹Procesar las pérdidas de la identidad familiar previa. 𒊹Aceptar de forma progresiva el cambio permanente. 𒊹Preservar y mantener la cohesión entre los miembros del sistema familiar en la reorganización. DEFINICIÓN DE DUELO El duelo psicológico es el estado y proceso que sigue a la pérdida de un ser querido (en general a la pérdida de algo o alguien valioso). Esta pérdida es definitiva y por ello se asocia generalmente a la muerte, pero se puede dar duelo sin muerte (como tras la ruptura de una relación, en la que se tiene una pérdida). INTRODUCCIÓN. ¿QUÉ ES EL DUELO? Pensamientos, sentimientos, síntomas físicos y emocionales, acciones consecuentes a la anticipación o pérdida de una persona o cosa amada (incorporando así el duelo anticipado y aquel que es producido por pérdidas diferentes a personas queridas). 6.5 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682745 FUNCIÓN QUE TIENE EL DUELO. -Es necesario. -Ayuda a la adaptación del doliente. -Permite el restablecimiento del equilibrio roto tras la pérdida. -Posibilita la elaboración de nuevos vínculos. El duelo en principio es un proceso normal y cumple una función adaptativa, no requiriendo, en la mayoría de los casos, intervenciones especiales ni psicofármacos, siempre que el doliente disponga de los recursos adecuados, tanto internos como externos, para hacer frente a la situación. DETERMINATES -Tipo de relación afectiva con el fallecido. -Duración de la enfermedad mortal y la agonía, en caso de existir. -Grado de parentesco. -Soporte social, redes sociales. -Grado de dependencia. -Carácter de la muerte. -Fe religiosa o planteamiento filosófico vital. -Presencia o no de otras experiencias de duelo. FASES DEL DUELO 1.- Fase inicial o de evitación: Reacción normal y terapéutica, surge como defensa y perdura hasta que el Yo consiga asimilar gradualmente el golpe. Shock e incredulidad, incluso negación que dura horas, semanas o meses. Sentimiento arrollador de tristeza, el cual se expresa con llanto frecuente. Inicia el proceso de duelo el poder ver el cuerpo y lo que oficializa la realidad de la muerte es el entierro o funeral, que cumple varias funciones, entre ellas la de separar al muerto de los vivos. 2.- Fase aguda de duelo: Dolor por la separación, desinterés por el mundo, preocupación por la imagen del muerto, incluso pseudo- alucinaciones, la rabia emerge suscitando angustia. Trabajo penoso de deshacer los lazos que continúan el vínculo con la persona amada y reconocer la ambivalencia de toda relación; todas las actividades del doliente pierden significado en esta fase. Va disminuyendo con el tiempo, pero pueden repetirse en ocasiones como los aniversarios y puede durar 6 meses o más. 3.- Resolución del duelo: Fase final, gradual reconexión con vida diaria, estabilización de altibajos de etapa anterior. Los recuerdos de la persona desaparecida traen sentimientos cariñosos, mezclados con tristeza, en lugar del dolor agudo y la nostalgia. SÍNTOMAS A NIVEL FÍSICO vacío en el estómago⇨opresión en el pecho o garganta⇨ hipersensibilidad al ruido ⇨sensación de despersonalización⇨ falta de aire⇨ debilidad muscular⇨ falta de energía⇨ sequedad de boca⇨ pérdida apetito⇨ insomnio⇨ dolor de cabeza ⇨ inquietud 6.6 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682745 SÍNTOMAS A NIVEL COGNITIVO Incredulidad⇨Confusión⇨Preocupación⇨Sentido de presencia ⇨Alucinaciones⇨Dificultades cognitivas SÍNTOMAS A NIVEL COMPORTAMENTAL Ttnos. Sueño⇨ Distracciones⇨ Ttnos. alimentación⇨ Suspiros ⇨Llamar en voz alta ⇨Soñar con fallecido⇨ Llanto⇨ Aislamiento social⇨ Visitar lugares⇨ Conservar objetos⇨Evitar recordatorios SENTIMIENTOS EN EL DUELO Sensación de impotencia⇨ Shock⇨ Anhelo⇨ Emancipación⇨ Alivio ⇨ Insensibilidad ⇨ Fatiga⇨ Apatía o indiferencia. COGNICIONES EN EL DUELO 𒊹Incredulidad: Al conocer la muerte súbita 𒊹Confusión: Falta de orden de pensamientos, disminución de concentración y aumento de olvidos. 𒊹Preocupación: pensamientos obsesivos 𒊹Sentido de presencia: Equivalente cognitivo de la experiencia de anhelo 𒊹Alucinaciones: Visuales y auditivas ELABORACIÓN DEL “DUELO” ANTE LA PÉRDIDA Para que tal objetivo pueda lograrse de manera satisfactoria es imprescindible: 1. Que la familia tenga un conocimiento exacto del diagnóstico del familiar enfermo. 2. Que conozcan, al menos de manera aproximada, el pronóstico evolutivo de la enfermedad o deficiencia. 3. Que tengan una idea a través de la “unidad de intervención familiar” –que debiera existir en toda institución hospitalaria- de lo que han de hacer para elaborar “el duelo”, entendido como el proceso de reorganización de la angustia emocional basado en el conocimiento objetivo del diagnóstico y pronóstico (1 y 2), que permita las reacciones emotivas intensas y la descarga afectiva en otros objetos distintos al familiar enfermo para evitar que éste se convierta en un “objeto” idealizado en el que se “fijan” y paralizan otras relaciones interpersonales. 4. Un elemento a trabajar en la elaboración del duelo son las posibles “culpabilidades”, ya sea por actitudes previas a la enfermedad o al accidente, ya sea por lo hecho ante la realidad del factor “enfermedad / deficiencia”, ya instalado en la dinámica de la familia. 5. Que el conocimiento de 1, 2 y lo que se haga en 3 y 4 se acomode al nivel de desarrollo emocional de cada uno de los miembros (niños, adolescentes, jóvenes, adultos...) y al tipo de vínculo que tienen con el enfermo (hijos, cónyuge, padres, etc.). 6.7 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682746 TEMA 7 - LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA Cómo motivar al paciente en el tratamiento ¿ADHERENCIA O CUMPLIMIENTO? En un comienzo se aceptaba el término cumplimiento, entendido como la forma correcta de tomar los medicamentos, sin embargo el término adherencia implica una actitud del paciente, refleja un compromiso con respecto al tratamiento prescrito por el profesional con una participación activa en la elección y el mantenimiento del régimen terapéutico. ADHERENCIA TERAPÉUTICA Medida en que la conducta del paciente en relación con la toma de la medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo de vida coinciden con las indicaciones dadas por su equipo clínico. Haynes y Sackett, 1979. La adhesión al tratamiento es un asunto comportamental, en tanto depende de la conducta del paciente, pero también se relaciona estrechamente con la conducta del profesional de la salud, al menos en la medida en que éste ofrezca verbalmente las instrucciones con la claridad requerida, se asegure de su comprensión y dedique a esto todo su tiempo. Libertad Martín, 2004. CONCEPTO DE ADHERENCIA TERAPEÚTICA Es la coincidencia entre: 𒊹 Comportamiento de una persona 𒊹 Consejos sobre salud o prescripciones recibidas 𒊹 Es el comportamiento apropiado de los sujetos el que, en última instancia, validará, convirtiéndola en eficaz, la prescripción realizada por el profesional sanitario. CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA ADHERENCIA 𒊹Iniciar y continuar un tratamiento 𒊹Tomar correctamente la medicación prescrita 𒊹Acudir a las citas con los distintos especialistas 𒊹Incorporar y mantener en el estilo de vida los cambios que han sido recomendados 𒊹Evitar comportamientos de riesgo para la salud 𒊹Realizar correctamente el régimen terapéutico en el domicilio 7.1 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682746 MOMENTOS DEL PROCESO DE ADHERENCIA 𒊹Aceptación convenida entre paciente y equipo de salud 𒊹Cumplimiento del tratamiento 𒊹Participación activa en el tratamiento 𒊹Carácter voluntario de las acciones para el cumplimiento INCIDENCIA DE PROBLEMAS DE ADHERENCIA MÉTODOS PARA EVALUAR LA ADHERENCIA 𒊹Autoinforme del paciente: escasa fiabilidad 𒊹Informe de personas próximas: poco fiable 𒊹Estimación del médico: evalúa resultados terapeúticos (inadecuado) 𒊹Autorregistro: mayor efectividad 𒊹Medición del consumo de medicamentos 𒊹Medicaciones bioquímicas: no se sabe cuándo y cómo lo tomó, efecto negativo por excesivo control CINCO FACTORES SEGÚN LA OMS 𒊹Factores socioeconómicos: Nivel de instrucción, redes de apoyo, creencias populares. 𒊹Factores relacionados con el tratamiento: Complejidad, duración, fracaso anteriores. 𒊹Factores relacionados con el paciente: Conocimiento, motivación, expectativas. 𒊹Factores relacionados con la enfermedad: Enfermedad aguda o crónica, presencia de síntomas, percepción de la enfermedad. 𒊹Factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria: Relación profesional-paciente, condiciones de la institución, duración de la consulta 7.2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682746 10 VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA 1. Aspectos desagradables de la situación de consulta (tiempo de espera, trato, actitud del personal...) 2. Estado motivacional del sujeto 3. Comprensión de las prescripciones (paciente / profesional) 4. Competencia del paciente y complejidad de las acciones que implica la conducta de adherencia (tipo y duración de tto.) 5. Historia de aprendizaje en cuanto a seguir instrucciones éxito en ttos. anteriores → éxito más probable en el actual 6. Autocontrol del paciente: locus de control interno-externo 7. Creencias sobre la salud 8. Especificación de las consecuencias de seguir / no seguir las prescripciones 9. Incompatibilidad entre las actividades diarias del paciente y la emisión de conductas de adherencia 10. Tipos de refuerzos y su distribución temporal FACTORES QUE AFECTAN EL AJUSTE A LA ENFERMEDAD 𒊹Tipo de enfermedad y repercusión para el paciente en su vida personal,familiar y social. 𒊹Vivencia de la incapacidad 𒊹Creencias y valores personales y familiares. 𒊹Limitaciones existentes para afrontar la incapacidad: falsas creencias, aislamiento social, falta de conocimientos, situación geográfica de aislamiento, falta de apoyo. CAMBIOS ACTITUDINALES DEL PROFESIONAL PARA MEJORAR ADHERENCIA 𒊹Considerar al paciente un sujeto pasivo cuya misión es obedecer 𒊹Afirmar que la cumplimentación de prescripciones es “problema del paciente 𒊹Pensar que el rol del profesional es tratar/curar la enfermedad. 𒊹Creer que lo único que cura son los fármacos-ejercicios-terapias… 𒊹Decir que no sabe/ no le pagan por: hacer prevención, educar al paciente 7.3 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10682746 CONDUCTAS / HABILIDADES A INCORPORAR