Bronchiolite IFSI: Guide Pratique PDF

Bronchiolite Cours IFSI Dr DERVAUX Définition Infection virale : VRS (70%), métapneumovirus, parainfluenza, influenza, adénovirus, rhinovirus, entérovirus, etc Fréquente ++ 480 000 enfants/hiver Epidémies hivernales octobre-mars +/- Incubation : 5 jours environs Cliniquement : N...

Bronchiolite Cours IFSI Dr DERVAUX Définition Infection virale : VRS (70%), métapneumovirus, parainfluenza, influenza, adénovirus, rhinovirus, entérovirus, etc Fréquente ++ 480 000 enfants/hiver Epidémies hivernales octobre-mars +/- Incubation : 5 jours environs Cliniquement : Nourrisson (< 12 mois +++), rhinopharyngite peu ou pas fébrile (phase d’invasion) puis 48-72 h plus tard : toux, dyspnée obstructive, signes de lutte, wheezing et/ou sibilants et/ou crépitants à prédominance expiratoire (phase d’état) Gravité : légère, modérée ou grave Clinique Signes de lutte respiratoire : mise en jeu des muscles accessoires intercostaux inferieurs, sterno-cléido-mastoïdiens et asynchronisme thoraco abdominal Tirage, balancement thoraco abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien, geignement (score de Silverman 0-10) https://www.youtube.com/watch?v=LDEoS5x3LiA Etat général, comportement, tonus Fréquence cardiaque (gravité : > 160-180 ou < 80 bpm) Fréquence respiratoire sur 1 minute (gravité selon âge, toujours si >60/min) Saturation ? (gravité si < 92%) Alimentation ? (gravité si < 50% de la ration habituelle) Fréquence respiratoire selon l’âge Définition OMS tachypnée : 60/min 2-12 mois : > 50/min >12 mois : > 40/min > 5 ans : > 20/min  Physiopathologie Bronchioles (petites bronches) Mécanismes Inflammation et nécrose de l'épithélium Clairance mucociliaire altérée (déshydratation mucus) Obstruction mécanique endoluminale aigue Débris cellulaire Augmentation sécrétions Œdème péri-bronchioliaire Broncho constriction Transmission :directe aérienne ou indirecte (manuportée) Facteurs de risque Facteurs de vulnérabilité : Prématurité Age < 2 mois en tenant compte de l'âge corrigé (risque d’apnées) Comorbidités Dysplasie broncho pulmonaire, Ventilation néonatale prolongée Cardiopathie congénitale avec shunt non opérée (retentissement hémodynamique) Déficits immunitaires Pathologies avec risque accru de toux inefficace et fatigabilité musculaire +/- atopie, RGO Contexte socio-économique défavorable Environnement: tabagisme passif ++ (HRB), collectivité Gravité Hospitalisation ? Pas pour la majorité +++ Oui si : Forme modérée et : besoin d’O2, support nutritionnel, 5 kg) Immunoprophylaxie Efficace sur VRS, durée de protection : au moins 5 mois Diminution des hospitalisations A la naissance en maternité (remboursement total) ou en ville (remboursement SS 30%) EI : réaction au point d’injection, rarement fièvre et eruption Coût 401,80 euros Abrysvo Vaccin anti VRS Chez la mère pendant la grossesse : transmission des AC fabriqués par la mère au bébé via le placenta Enfant protégé dès la naissance, durée protection : 4 mois 1 injection entre 32 et 36SA Si naissance < 14j après : AC insuffisants EI : réaction au point d’injection, douleurs musculaires CI si mère immunodéprimée Coût 196 euros Conclusion Pathologie fréquente Prévention ++ Traitement symptomatique Risque d’aggravation secondaire : surveillance importante