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BLOQUE 1: Historia de la Enfermería INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA Las fases de Collière y factores asociados a su desarrollo ¿Por qué es importante ¿Qué es la Enfermería? conocer la historia de la ¿Por qué tiene...

BLOQUE 1: Historia de la Enfermería INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA Las fases de Collière y factores asociados a su desarrollo ¿Por qué es importante ¿Qué es la Enfermería? conocer la historia de la ¿Por qué tiene las profesión enfermera? competencias que tiene y no otras? Para poder responder a todas estas preguntas y muchas otras es necesario ¿Por qué la estudiamos en conocer el recorrido que ha tenido la la universidad y no como un Enfermería desde sus inicios como grado de formación oficio hasta ser considerada la profesión profesional? que es hoy en día y entender cómo fue la lucha para ser reconocida social y ¿Por qué las enfermeras legalmente como profesión. americanas y canadienses son líderes en investigación El análisis histórico se hace y desarrollaron los modelos imprescindible ya que como indica Gracia-Guillén en 1992: “La profesión es teóricos más importantes? una creación humana, frente a los ¿Por qué tiene Enfermería hechos naturales en sí mismo. Y todo lo el nivel retributivo B dentro que es una creación humana, es una de las profesiones creación histórica, es decir, las sanitarias y no el A o el C? creaciones del hombre surgen en la Historia, surgen en el tiempo y no se ¿Por qué las matronas se entiende bien cuándo, cómo y forman a partir de una porqué han surgido si no es especialidad de Enfermería dentro de la Historia. y no son un título propio como en otros países? Esto es un fenómeno claramente humano. ¿Por qué la historia de la ¿Qué ocurrió con la Enfermería es cómo es? Eso, o se prescripción enfermera? analiza en su gestación o no se ¿Cómo le afectará a la entiende. Y además un profesional profesión la crisis sanitaria ha de ser una persona que generada por la pandemia tenga conciencia de su rol, y del COVID19? éste es un rol histórico-social creado por los hombres, por las sociedades.” BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 1  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA ANÁLISIS ETIMOLÓGICO Si atendemos al análisis etimológico de las palabras Enfermera y Nurse podemos ver claras diferencias en su origen a pesar de que ahora ambas sirvan para denominar a nuestra profesión. La palabra nurse, más antigua, procede del latín nodriza (la que alimenta). El significado del nombre y del verbo fue ampliándose para abarcar un mayor número de funciones y hacia el siglo XVI se encuentra ya una definición del nombre como “persona, generalmente una mujer, que atiende a los enfermos o se ocupa de ellos. Durante el s.XIX se añadieron otros dos componentes a la definición:”preparación de aquellos que cuidan a los enfermos y la realización de dichas funciones bajo la supervisión de un médico” Nurse o nursing se sigue utilizando en inglés para referirse al acto de amantar y al lactante mientras que nursery es el término con el que se denomina la guardería o jardín de infancia. Por otro lado, el término Enfermería proviene del vocablo latino que significa débil o no firme (in=prefijo de negación, firmus=firme). Lo curioso de este término es que se utilizó en su origen y durante muchísimo tiempo para referirse al lugar donde se trasladaba a los heridos y no fue hasta el 2001 cuando el diccionario recogió la acepciones de “Profesión y titulación de la persona que se dedica al cuidado y atención de enfermos y heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas“, a pesar de que el término Enfermero/ra ya denominaba a la “persona dedicada a la asistencia e enfermos” desde el s. XVIII. ENFERMERÍA vs NURSING (Galvez, 2017) Enfermería y enfermera: proceden del término latino infirmitas –atis, que significa estar débil, complexión débil, enfermedad, sexo débil (mujeres y niños) Por el contrario, las palabras latinas usadas para designar enfermedad eran morbus-i (m) y aegritudo-inis (f). Nurse: procede del latín nutríx (-icis, f), que significa nodriza, la que produce, cría o alimenta (femenino, aplicable al género mujer); y nutrire, que significa alimentar. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 2  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DEFINICIONES HISTÓRICAS ENFERMERÍA ENFERMERO/A 1732. Casa o lugar donde se 1732. Persona destinada a curan enfermos. Remite cuidar de los enfermos, y a Valetudinarium a asistirlos por razón de su oficio y encargo. 1999. Local o dependencia Remite a Valeturinarii para enfermos o heridos. Conjunto de los 1999. Persona dedicada a la enfermos de asistencia de los determinado lugar o enfermos (Real tiempo, o de una misma Academia de la Lengua enfermedad. Española) 2001. Profesión y titulación de la persona que se dedica al cuidado y atención de enfermos y heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas. Conjunto de estudios requeridos para conseguir esta titulación (Real Academia de la Lengua Española) Si nos fijamos en la definición de Enfermera, hoy en día la Real Academia de la Lengua Española la define como la “persona dedicada a la asistencia de los enfermos.”. Es curioso que utilice esta definición el verbo asistir y no cuidar, teniendo el verbo asistir una connotación más religiosa. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 3  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA ¿QUÉ ES LA ENFERMERÍA? El Consejo Internacional de Enfermería (CIE) o ICN por sus siglas en inglés (International Council of Nurses) es el máximo organismo de representación que tenemos las enfermeras. Es una federación de más de 130 asociaciones nacionales de enfermeras en representación de los más de 27 millones de enfermeras en todo el mundo. Fundado en 1899, el CIE es la primera organización internacional y de mayor alcance en el mundo para los profesionales de la salud. Dirigido por enfermeras y liderando a las enfermeras en el ámbito internacional, el CIE trabaja para garantizar cuidados de enfermería de calidad para todos, así como políticas de salud sólidas, el avance de los conocimientos de enfermería y la presencia en todo el mundo de una profesión de enfermería respetada y una fuerza laboral de enfermería competente y satisfecha Las definiciones oficiales adoptadas por del CIE de Enfermería y Enfermera son las siguientes: Definición de ENFERMERÍA (CIE, 2002) “La enfermería abarca los cuidados autónomos y en colaboración que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermas o sanas, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en las políticas de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.” Además, el CIE proporciona una definición más larga que explica bien el objeto de trabajo de las Enfermería y e incluye varias definiciones anteriores, entre ellas las de Virginia Henderson, cuyo modelo teórico ha sido la base del cuidado tanto del Servicio Vasco de Salud como de otros sistemas sanitarios a nivel estatal como estatal, guiando la práctica asistencial de la enfermería. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 4  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA Definición completa ENFERMERÍA (CIE, 1987) La enfermería, como parte integral del sistema de atención de salud, abarca la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y los cuidados que se prestan a quienes padecen enfermedades físicas, enfermedades mentales, y a las personas discapacitadas de todas las edades, en todos los entornos de atención de salud y en otros ámbitos de la comunidad. En este amplio abanico de atención de salud, los fenómenos de especial preocupación para las enfermeras son las “respuestas a los problemas de salud efectivos o potenciales” por parte de personas, familias y grupos Estas respuestas humanas conforman un amplio abanico que va desde las reacciones para el restablecimiento de la salud tras un episodio individual de enfermedad hasta la elaboración de políticas para promover la salud de una población a largo plazo. La función única de las enfermeras en el cuidado de las personas, enfermas o sanas, consiste en evaluar sus respuestas ante su situación de salud y ayudarlas a realizar aquellas actividades que contribuyan a la salud, a la recuperación o a una muerte digna que ellas mismas realizarían sin asistencia si tuvieran la suficiente fortaleza, voluntad o conocimientos para hacerlo, con el fin de ayudarlas a obtener una independencia total o parcial lo más rápidamente posible. En el entorno sanitario global, las enfermeras comparten con otros profesionales de la salud y de otros ámbitos de servicio público las funciones de planificación, implementación y evaluación para garantizar la idoneidad del sistema sanitario con el fin de promover la salud, prevenir la enfermedad y cuidar de las personas enfermas y discapacitadas. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 5  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA Definición de ENFERMERA (CIE, 1987) La enfermera es una persona que ha completado un programa de educación básica general en enfermería y está autorizada por la autoridad reguladora pertinente para ejercer la enfermería en su país. La formación básica en enfermería es un programa de estudio reconocido formalmente que proporciona una base amplia y sólida en las ciencias del comportamiento, la vida y la enfermería para la práctica general de la profesión, así como para un papel de liderazgo y para la formación post-básica para una especialidad o la práctica de la enfermería avanzada. La enfermera está preparada y autorizada para: (1) a llevar a cabo el ámbito general de la práctica de la enfermería, incluida la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado de las personas con enfermedades físicas, mentales y discapacitadas de todas las edades y en todos los entornos de atención de salud y otros contextos de la comunidad (2) impartir enseñanzas en materia de atención de salud (3) participar plenamente como miembro del equipo de salud (4) supervisar y formar a auxiliares de enfermería y de salud (5) participar en la labor de investigación. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 6  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA ORIGEN DE LA ENFERMERÍA Según Colliere, “el origen de las prácticas de cuidados está ligado a las intervenciones maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la especie. La alimentación, como necesidad básica que implica suplencia y ayuda (por parte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la práctica de cuidados más antigua” (3) Desde los albores de la humanidad, la enfermería estuvo vinculada con los cuidados de alimentación y supervivencia, constituyendo el parto y los cuidados del recién nacido un problema de supervivencia básico en las culturas primigenias. La perpetuación de las sociedades tribales dependía éxito de tales cuidados y la división sexual del trabajo supuso que fuera la mujer la que se ocupara de las labores que hoy se interpretarían como propias de enfermería. La historia de la enfermería ha evolucionado condicionada por distintos factores, factores generales que condicionan de manera indirecta, y factores que de manera específica y directa han condicionado su desarrollo En la siguiente tabla y a medida que avancemos en este bloque puedes ir rellenando con ejemplos los distintos factores que han condicionado que la Enfermería sea hoy en día como es y no otra. FACTORES GENERALES Sociales Políticos Económicos Religiosos FACTORES ESPECÍFICOS Evolución de los conceptos de salud y enfermedad Comportamiento social ante los enfermos y la enfermedad Consideración social de la mujer Evolución del conocimiento BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 7  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN DEL CUIDADO (Colliere, 1993) En 1993, Marie Francoise Colliere propone en su libro “Promover la vida. De la práctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería” cuatro etapas distintas en el desarrollo de la historia de la Enfermería. Esta autora define sus etapas asociadas a un tipo de cuidado y a un tipo de mujer-cuidadora. Como toda clasificación se basa en características generales para llegar a un denominador común, pero lógicamente hay excepciones dentro de las mismas etapas y éstas no deben considerarse estancas. Aun así son etapas que ayudan a la comprensión de la evolución del cuidado en nuestra historia, y que ayudan a comprender cómo afectaron los factores específicos más importantes. No es la única clasificación que existe y otros autores distinguen simplemente dos etapas, una pre- profesional, donde los cuidados se realizaban sin ningún tipo de formación específica y otra profesional, desde la creación de las primeras escuelas. “La Enfermería se considera la más antigua de las artes y la más joven de las profesiones” BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 8  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA La salud como supervivencia. Esta concepción es propia de las sociedades más primitivas. El objetivo prioritario de atención es asegurar la vida frente a las condiciones adversas del medio, para lo que utiliza elementos de cuidados básicos, agua, pieles para el abrigo, plantas y aceites. Los cuidados van encaminados al mantenimiento de la higiene, el abrigo, la alimentación, lo que hoy en día se definen como cuidados básicos. La figura del cuidado que conceptualiza Colliere es la mujer cuidadora. La salud como valor sobrenatural. La enfermedad era entendida como un castigo divino. La curación y la adquisición de la salud eran explicadas a través de la magia. Los tratamientos se basaban en experiencias sobrenaturales y en interpretaciones cosmológicas. Durante esta etapa eran los chamanes, magos o líderes religiosos los encargados de proporcionar salud a la comunidad. La salud como valor religioso. Muy ligada a las interpretaciones filosóficas cristianas de la época. Como consecuencia de la concepción divina de persona, los cuidados se dirigen fundamentalmente al alma o sustancia inmaterial. El cristianismo crea la idea de salvación a través de la caridad y el cuidado humanitario al enfermo. La enfermedad era una gracia del Todopoderoso y el que la sufre un elegido de Dios. Aparece la figura de la cuidado que Colliere denomina mujer consagrada. Los conocimientos técnicos son nulos, no requería preparación a excepción de la religiosa. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 9  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA La salud como ausencia de enfermedad. Como consecuencia del avance científico que tiene lugar a lo largo del siglo xix, se encuentran explicaciones de la enfermedad mediante relaciones de causalidad. Las actuaciones se centran en la enfermedad, y su tratamiento. El enfermo es reducido a la enfermedad que padece, despersonalizándose su atención. Fue una época marcada por los avances científicos y tecnológicos que dotó a la medicina de nuevas y complejas técnicas para el diagnóstico y tratamiento. Eso fomentó la concentración de las tareas asistenciales en hospitales y la necesidad de personal cualificado auxiliar al médico. Se desarrolla una figura que Colliere denomina la mujer enfermera-auxiliar de médico. La transición de la etapa vocacional a la técnica se produjo de forma lenta y progresiva y no al mismo ritmo en todos los países debido a la influencia del pensamiento tradicional de enfermera como mujer religiosa. La progresiva secularización de la asistencia hace que se pierda la base del modelo precedente, de corte más humanista, exigiendo a la enfermería cada vez mayor especialización y competencia técnica. Como consecuencia de la reforma protestante emprendida por Martin Lutero se produce, en el mundo anglosajón, una ausencia de órdenes religiosas que se hicieran cargo del cuidado, provocando un vacío institucional en la atención de los enfermos durante la edad moderna, conocida como la “Época oscura de la enfermería”. Este es el punto de inflexión donde se inicia la profesionalización de la Enfermería, hecho que se atribuye a Florence Nightingale y por lo que es considerada como la precursora de la Enfermería Profesional Moderna. FLORENCE NIGHTINGALE (1820-1910) Enfermera Estadística Escritora Política Profesora PRECURSORA DE LA ENFERMERÍA PROFESIONAL MODERNA BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 10  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA La salud como equilibrio de la persona con su entorno. La salud es entendida como el equilibrio de la persona consigo misma y con su entorno ecológico y social, es la idea vigente actualmente. Un importante paso en esta concepción de salud lo aportó la OMS en la Conferencia de Alma Ata, en 1948, elaborando la siguiente definición: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Con esta declaración se quería hacer hincapié en que tanto en la salud como en la enfermedad existen diversos grados de afectación y se debe aspirar, más que a la mera ausencia de enfermedad, a fomentar el máximo potencial de salud de la persona. Como consecuencia se apuesta por la atención a la salud de una manera amplia e integral. En este marco interpretativo la enfermería cada vez otorga más relevancia a los cuidados centrados en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, tanto de la personas a título individual, como de las comunidades y grupos. La enfermería se consolida como profesión y como disciplina con un cuerpo de conocimientos propio y una responsabilidad definida en la atención a la salud de la población Es un periodo muy reciente que comprende las últimas dos décadas del siglo XX hasta nuestros días y donde se han producido y se siguen produciendo cambios muy importantes para la enfermería. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 11  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA CRONOLOGIA ETAPAS EVOLUCIÓN DEL CUIDADO BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 12  BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA BIBLIOGRAFÍA Collière, M. F. (1993). Promover la vida. De la práctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería; Madrid: Interamericana. Consejo Internacional de Enfermería (CIE)- Recuperado el 8 de diciembre de 2020 de https://www.icn.ch/es/politica-de-enfermeria/definiciones Gálvez Toro A. Errores en el lenguaje: Nursing no es Enfermería. “Cuidado” no es Care. Biblioteca Las casas, 2007; 3(3). Disponible en: http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0251.php Manual CTO (2015). Oposiciones de Enfermería. Comunidad Autónoma del País Vasco. Modelos y teorías de enfermería: características generales de los modelos y principales teóricas, Madrid; CTO Editorial. Martínez ML y Chamorro E. (2011) Historia de la Enfermería. Evolución histórica del cuidado enfermero. 2ª edición. Barcelona; Elsevier. RAE (2001). Diccionario de la Lengua Española (22ª ed.). Recuperado el 8 de diciembre de 2020, de: http://www.rae.es/rae.html BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 13  BLOQUE 1: Historia de la Enfermería ETAPA DOMÉSTICA Primeras civilizaciones y el Mundo Clásico  Primeras civilizaciones a la caída del Imperio Romano  Salud como supervivencia y valor sobrenatural  Mujer cuidadora Es la etapa cronológicamente más larga, incluye desde los primeros homínidos a las primeras sociedades arcaicas superiores y el mundo clásico. El objetivo prioritario de atención es asegurar la vida frente a las condiciones adversas del medio, para lo que utiliza elementos de cuidados básicos, agua, pieles para el abrigo, plantas y aceites. Los cuidados van encaminados al mantenimiento de la higiene, el abrigo, la alimentación, lo que hoy en día se definen como cuidados básicos y se relegan al ámbito doméstico. Progresivamente la enfermedad adquiere un carácter sobrenatural apareciendo figuras del cuidado ligadas a lo sobrenatural que combinan remedios creenciales con empíricos. El desarrollo de civilizaciones permite un mayor desarrollo de los remedios empíricos e incluso una primera conceptualización racional de la enfermedad ya en el mundo clásico. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 1  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA PREHISTORIA El paleolítico o edad de la piedra tallada comprende una etapa muy amplia que contiene a su vez varios periodos (inferior, medio y superior). El hombre en este periodo vivía agrupado como único mecanismo de defensa ante las adversidades del medio (frío, calor, tormentas, grandes animales. Eran pueblos cazadora y recolectores y por lo tanto nómadas. La tribu constituía su estructura social básica; formadas por menos de 30 individuos, con una extremadamente alta mortalidad infantil y una esperanza de vida que no superaba los 35 años. Un primer hito importante en esta fase, demostrado gracias a las investigaciones realizadas en el yacimiento arqueológico de Atapuerca, en concreto en la Sima de los Huesos, es que hace 300.000 años los homínidos que habitaron en esta zona de la provincia de Burgos ya realizaban los enterramientos de sus congéneres de forma consciente y con un comportamiento ritual y simbólico (Arsuaga, 2012). Esto es importante porque demuestra que se inicia una conceptualización abstracta de la muerte y por tanto de la enfermedad. Las consideraciones sobre la salud y la enfermedad se comienzan a atribuir a una combinación de BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 2  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA animismo (atribuir ánimas y espíritus a los objetos) y magia (interpretación de sueños, adoración de la naturaleza) de lo que derivan los ritos. Estas creencias intentaron dar respuesta a cuestiones que, desde el principio de la humanidad hasta nuestras días el hombre ha tratado de comprender, como el sentido de la vida y de la muerte, dar un significado a su existencia y una explicación al dolor y la enfermedad. El segundo hito importante es que se produce la división de trabajo por sexos: los hombres se dedican a la caza y a la guerra mientras que las mujeres son las encargadas de los cuidados del campamento, la alimentación y el cuidado de niños, enfermos y ancianos, debido a su condición biológica para el parto y lactancia que les liga a los miembros más vulnerables de la tribu. Estos dos hitos se convierten en factores sociales importantes a la hora de la aparición de las primeras figuras del cuidado: - Mujer cuidadora: desempeñan los cuidados básicos a través de la higiene, el vestido, la alimentación y todo lo que favorezca el bienestar - Hechiceros o brujas: interpretan de forma simbólica y da un sentido a la enfermedad. Tara física, se mantenían alejados del poblado y los rituales los aprendían de su predecesor. - Curanderas, sanadores: personas que realizaban cuidados directos a determinados síntomas, utilizando remedios a base de elementos naturales que aprendían y recopilaban de sus predecesores transmitiendo sus conocimientos entre generaciones. Se entremezclan los cuidados domésticos, los ritos y remedios creenciales con remedios surgidos de la práctica (empíricos). BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 3  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA PRIMERAS CIVILIZACIONES Las primeras civilizaciones, aunque separadas geográficamente entre sí, presentan numerosos aspectos comunes relacionados con el concepto de enfermedad y la forma de luchar contra ellas. Surgieron en torno a las cuencas de los grandes ríos, desarrollaron la escritura y dejando legados escritos. Se convirtieron en sociedades complejas con una estructura social jerarquizada en distintos niveles sociales gracias a los excedentes que produjeron la agricultura intensiva, la ganadería y al desarrollo del comercio y la artesanía. La interpretación de lo sobrenatural se hizo más compleja surgiendo las religiones como sistemas culturales propios de cada civilización que abarcaban el conjunto de experiencias, significados, creencias y expresiones de un grupo en su relación con lo abstracto o inmaterial. Pero también los remedios empíricos y su utilización se desarrollaron y ganaron en complejidad, apareciendo los primeros textos con descripciones de síntomas y sus tratamientos. Mesopotamia (tierra entre ríos) Entre los ríos Tigris y Éufrates donde se fueron asentando varios pueblos (sumerios, asirios, babilonios, persas y hebreos) asimilando las culturas anteriores lo que produce una gran acumulación cultural. Los primeros pictogramas sumerios evolucionaron hacia la escritura cuneiforme, que se realizaba sobre tablillas de arcilla o piedras. Entre los primeros pobladores existía la creencia de que la humanidad vivía en un estado de salud y felicidad, un paraíso en el que existían ocho frutos BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 4  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA diferentes, entre ellos la casia que se la consideraba el fruto prohibido. La transgresión de esta ley cívico-moral era castigada por los dioses a través de la enfermedad (denominada serthu). En la etapa más primitiva los enfermos se sacaban a la calle, y se pedía ayuda a los transeúntes preguntando si reconocían los síntomas, si los habían sufrido y su propia experiencia. El enfermo sufría aislamiento social y si sanaba era reinsertado en sociedad. Describen las enfermedades más frecuentes en tablillas, con síntomas y tratamientos que se agrupaban en tres cavidades. CABEZA: fragilidad, picor y mal olor del cabello (sarna), cefaleas, dolores dentales, hemorragias nasales, dolor de oídos, inflamación, lagrimeo y sequedad en los ojos. TÓRAX: tos, esputo, disnea, opresión y dolor torácico (tuberculosis) ABDOMEN: fuego en el estómago (pirosis), diarreas, cólicos, ictericia, hemorroides y prolapso rectal, hematuria y piuria. FIGURAS ASISTENCIALES - Sacerdotes exorcistas (ashipus) con gran relevancia social, no sólo dirigían los templos, poseían tierras y percibían impuestos), encargados de tratar la causa sobrenatural de la enfermedad. Demonio que ellos debían exorcizar. El diagnostico se realizaba interrogando al enfermo sobre el pecado cometido dependiendo el pronóstico de la gravedad de la falta. Si no era efectivo recurrían a la adivinación (signos vuelo de las aves, la dirección del humo, interpretación de sueños y astrología) Si se consideraba mortal no se intervenía porque suponía actuar en contra de los designios de sus dioses (tres dioses principales: cielo, tierra y mar). Si era leve se trataba con medios empíricos y mediante oraciones y sacrificios. - Médico empírico (asu) asistiendo con remedios naturales a base de plantas, animales y minerales y que ellos mismos preparaban. Sabían utilizar el yeso, vendajes de heridas y conocían la eficacia del lavado de manos. En babilonia llegaron a dominar las técnicas de taponamiento nasal, operaciones de cataratas, transfusión de sangre, extracción de sangre, reducción de fracturas,…). Y los cirujanos barberos considerados como una clase inferior al ashipu y al asu que además de BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 5  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA los cuidados básicos del barbero (corte de pelo, extracción de muelas, pedicura,…) realizaban las mutilaciones fruto de las sentencias aplicadas del código y el marcado de esclavos. - Matronas y parteras: diferenciadas en Mesopotamia en que las matronas atendían a las embarazadas más pudientes a cambio de honorarios, poseían un conocimiento mayor sobre el embarazo y el parto y conocían la cesárea. Las parteras que eran amas de casa y se encargaban de atender partos de vecinas que no podían satisfacer los honorarios de una matrona. - Esclavos: al igual que en Egipto y Grecia se encargaban de los enfermos y las esclavas al cuidado de niños y nodrizas. Estos pueblos destacaron por el desarrollo en legislación. La práctica médica y quirúrgica estaba regulada por el Código de Hammurabi (VI rey de Babilonia, 1760 a.C.) siendo este la primera reglamentación sobre el ejercicio profesional conocida. Contiene 10 normas y 282 reglas sobre el ejercicio de la medicina, su aplicación y los castigos por mala praxis que refleja la jerarquía social ya que por ejemplo, los sacerdotes, al ser de estatus alto no recibían sanciones. Se fijan los honorarios por diferentes operaciones que dependen de la clase a la cual pertenecía el paciente (dos siclos por una operación a un esclavo, diez a un hombre libre). La muerte de un enfermo se castigaba con la amputación de las manos del médico: “ …si el médico ha tratado a un hombre libre con un cuchillo de metal debido a una herida grave y ha curado al hombre, o si ha abierto el tumor de un hombre con un cuchillo de metal y ha curado el ojo del hombre, entonces recibirá diez siclos de plata. …si un médico ha tratado a un hombre libre por una herida grave con una lanceta de bronce y le ha causado la muerte, o si ha abierto un tumor del hombre con una lanceta de bronce y le ha destruido los ojos, se le cortarán las manos,,,” Código de Hammurabi, 1760 a.C Este código fue escrito en piedra en el templo de Sippar. Actualmente se encuentra en el museo Louvre de Paris. El pueblo hebreo, a diferencia de los pueblos anteriores, profesaba una religión monoteísta en la que Jehová era la fuente de todo el poder y el responsable de la salud y la enfermedad, constituyeron una sociedad patriarcal. La estrecha relación dios-salud implicaba que no hacían falta prácticas médicas específicas. Se diagnosticaba según el pecado cometido y el pronóstico dependía de la gravedad del pecado. Si se consideraba mortal no se intervenís ya que era designio de Dios, si era leve se intervenía con oraciones. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 6  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA Los antiguos judíos creían que todos los hombres debían tener acceso a la atención médica, con independencia de su condición social. Fomentaron el deber de la hospitalidad hacia los extraños, construyendo las Xenodochias; casas para forasteros que más tarde se ampliaron para el cuidado de los enfermos siendo los predecesores de los hospitales. La visita a los enfermos era una actividad cotidiana al tiempo que una obligación moral. Las normas de higiene estaban muy desarrolladas. Egipto Las principales fuentes sobre la forma de asistencia en la cultura egipcia provienen de los papiros. Existen varios papiros (a los que se les da nombre o bien por su descubridor o por el lugar donde fueron encontrados) en relación con el cuidado y la medicina, no en vano, es una civilización que demostró un gran desarrollo en este ámbito: - Papiro de Ebers (1550 a.C.): se le considera uno de los tratados de medicina antiguo más completos. En él se describen muchas de las enfermedades conocidas actualmente y la forma de preparación de diferentes medicinas utilizando sustancias tanto de origen vegetal como animal y mineral, siendo preparaciones complejas que probablemente requerían de personas especializadas. Es también uno de los papiros más largos encontrados del antiguo Egipto: mide más de veinte metros de largo conteniendo 877 apartados que describen numerosas enfermedades en varios campos de la medicina como: oftalmología, ginecología, gastroenterología..., y las correspondientes prescripciones, así como un primer esbozo de depresión clínica. - Papiro Smith (1500 a.C.): Es una compilación de 48 casos de heridas de guerra que describe los tratamientos que habían recibido. Los tratamientos son racionales, y en un sólo caso se recurre a remedios mágicos. El papiro contiene las primeras descripciones de cura de heridas, suturas, incluyendo suturas craneales y de la meninge, reducción de fracturas, entablillamientos, técnicas de vendaje. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 7  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA Los procedimientos quirúrgicos en el papiro Edwin Smith eran bastante racionales para la época. También contenía un conjuro mágico contra la pestilencia y una prescripción para curar arrugas utilizando urea, sustancia que todavía se utiliza en cremas cosméticas. Embalsamaban a sus muertos extrayendo sus vísceras con lo que desarrollaron conocimiento sobre anatomía, y la higiene y la sanidad pública se desarrollaron (inspectores sanitarios oficiales, desagües, suministro de aguas, inspección de mataderos…). A la salud a la enfermedad se les otorgaba un carácter sobrenatural. En esta cultura el animismo fue sustituida por la mitología en forma de triada de dioses que controlaban los asuntos tanto materiales como espirituales: ISIS: la madre tierra que auxiliaba a los enfermos a través de los sueños OSIRIS: esposo de Isis, Dios de la luz, que rendía juicio sobre las almas de los muertos HORUS: hijo de ambos que aprendió de su madre el arte de la medicina. FIGURAS ASISTENCIALES - Médicos Técnicos (sunu): se ocupaban de la parte física de la enfermedad utilizando remedios empíricos para tratarla. Estaban muy especializados, cada uno se dedicaba al tratamiento de afecciones particulares, tanto que “…la medicina se practica entre ellos sobre una base de separación: cada médico trata un único trastorno y nada más. Así el país rebosa de médicos practicantes, algunos de ellos ocupados en curar enfermedades de los ojos, otros dde los dientes, otros de la cabeza, otros de los intestinos y algunos de aquellas enfermedades que son invisibles….” (Herodoto) Tenían un estatus social media/baja y se distinguían dos tipos: - sunu cirujano barbero (representado con una punta de flecha): con un estatus de artesano se dedicaban a realizar intervenciones (extirpación de tumores en cuello, sutura de heridas, vendajes, reducción de luxaciones, cauterización de heridas, extracción de dientes, intervenciones de cráneo) - sunu clínico: que se encargaba de los síntomas clínicos de las enfermedades (representado por un hombre sentado, con las manos extendidas y una bacinilla al lado). Se dedicaban a observar al paciente, lo interrogaban (antecedente de anamnesis) y los exploraban y valoraban sus excreciones (olfato, vista, tacto, oído y gusto) BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 8  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA - Sacerdotes médicos (uab) (representados con un punzón biselado y un papiro enrollado porque también tenían la función de escribas): la casta sacerdotal era instruida y sabía y con un gran estatus social. Los sacerdotes dirigían rituales de diagnóstico de enfermedades y realizaban tratamientos basados tanto en procedimientos naturales como en creencias sobrenaturales (en consonancia con el pensamiento dualista). En salas contiguas al templo los enfermos recibían el tratamiento empírico (ungüentos, purgantes, sangrías, masaje, dieta, brebajes, etc.) y los sobrenaturales como sacrificios y oraciones para la diosa Sekhmet, diosa con cabeza de león que podía provocar efectos benéficos y curativos y a la vez epidemias y castigos. Uno de las figuras que ha trascendido fue Imhotep (2900 a.C.): hijo de arquitecto construyó la pirámide de Sakkara para el rey Zoser, el que está considerada el monumento antiguo conservado de mayor altura (60 m). Como médico, su fama alcanzó tal extremo que fue elevado a la categoría de Dios después de su muerte y se levantaron templos y estatuas en su nombre. - Comadronas: constituían un grupo profesional reconocido, eran ellas las que atendían los partos normales, incluyendo los de la realeza. En comparación con la mayoría de las civilizaciones antiguas, Egipto fue donde la mujer tenía mayor consideración. Las mujeres no quedaban excluidas del ejercicio médico. En Sais existió una escuela de medicina en la que las "madres divinas", especie de sacerdotisas, impartían enseñanzas, fundamentalmente en los campos de ginecología y obstetricia a alumnas. Las reinas egipcias solían poseer conocimientos de medicina y en las distintas épocas hubo mujeres médicas y cuidadores, libres y esclavas, que se encargaron de la atención a los enfermos y la preparación de medicinas. En Egipto existió una cultura de cuidados muy sofisticada que hubiera podido garantizar su desarrollo disciplinar pero que estuvo condicionada por relaciones de servidumbre. En el papiro de Ebers los cuidados domésticos relacionados con el mantenimiento de la salud eran efectuados por “sirvientes de la casa, organizados por el ama”. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 9  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA India La civilización a orillas del Indo data 3300 a.C. -1300 a.C. y al igual que en Egipto y Mesopotomia dependían se su río. Socialmente se caracterizaron por el sistema de castas que tiene su base en la creencia en la reencarnación cíclica que premia o castiga el comportamiento de los hombres en la vida anterior y que hacía diferentes a unos hombres de otros desde el nacimiento: - castas superiores: sacerdotes y descendientes de sacerdotes (Brahmanes), nobles guerreros, grandes comerciantes y terratenientes (Kshatriyas) - castas inferiores: artesanos, pequeños comerciantes y campesinos (Vaishyas) - paria o sin casta (Shudras) Tuvieron dos sistemas filosóficos: el brahmanismo o hinduismo y el budismo.  Las enseñanzas del hinduismo se recogen en dos libros sagrados conocidos como Vedas y Upvedas escritos en Sanscrito donde se recogen normas para la vida cotidiana, con énfasis en higiene y prevención de enfermedades, aspectos relacionados con la medicina, cirugía y enfermedades infantiles.  El budismo surge alrededor del 500 a.C. con la figura de Siddhartha Gautama o Buda que predicó en contra del sistema de castas, defendiendo un tratamiento humanitario para todos los hombres y promoviendo el desarrollo de instituciones sociales. Sorprende su avanzado sistema de higiene pública, con vías de desagüe, pozos, baños públicos e incluso colectores de basura. La prevención de las enfermedades era un asunto de primera importancia. Cuidado del cuerpo se consideraba un deber religioso. Medidas obligatorias de higiene, como bañarse dos veces al día. Se consideraba que la base de curación de las enfermedades estaba en la triada formada por el médico, el paciente y el ayudante del médico que debían cumplir unas características para que se pudiera dar la curación: MÉDICO: debía tener autorización real para ejercer y un gran domino de las escrituras, experiencia, astucia y pureza ENFERMO debía obedecer las órdenes del médico así como ser comunicativos y valientes. AYUDANTES DEL MÉDICO debían tener conocimiento sobre la preparación y administración de fármacos, astucia, dedicación al paciente al que se atiende y pureza, tanto de mente como de cuerpo BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 10  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA Lo documentos históricos de la India hacen mayor referencia que en otras civilizaciones a la práctica de los cuidados y a la figura de los cuidadores que en la mayoría de los casos son hombres. En algún caso excepcional los cuidadores eran ancianas a las que se les exigía cualidades como altos principios, habilidad y capacidad para inspirar confianza. La medicina que se practicaba y que sigue vigente en la India es la medicina Ayurvédica. Se desconoce desde cuando de práctica, pero las primeras aportaciones escritas son obra de los médicos Sushruta y Charaka en los que se describen técnicas de cirugía avanzada como amigdalectomías, amputaciones, extirpación de tumores, hernias, labios leporinos, eliminación de cálculos de vejiga y cesáreas. Se describen 125 instrumento quirúrgicos distintos y utilizaban la hipnosis como forma de anestesia. El libro contiene 184 capítulos, y presenta una descripción de 1120 enfermedades, 700 plantas medicinales, 57 preparados de origen animal y 64 preparados de origen mineral. Introdujeron notables innovaciones en el campo de la cirugía y la anatomía. En el reinado de Asoka (250 a.C.) se construyeron hospitales edificios por orden gubernamental donde se enseñaba a los médicos y donde existían salas específicas para el parto, operaciones, preparación de fármacos, cocina, etc. China La cultura china recibió influencia de tres sistemas religiosos: el taoísmo, el confucionismo y el budismo. El taoísmo contiene dos principios antagónicos; el yin (luna, tierra, oscuridad, fuerza negativa, femenina y húmeda) frente al yang (sol, cielo, luz, fuerza positiva, masculina y seca). La forma de evitar el malestar y la enfermedad era mantener el equilibrio y la armonía entre ellas. Presenta una visión holística y preventiva de la enfermedad. La acupuntura era uno de los pilares terapéuticos que pretendía un proceso de renovación para reestablecer el equilibrio perdido como consecuencia de la dolencia. Dejaron dos legados importantes en el campo de la Medicina:  Shen Nong: escribió sobre sus investigaciones con hierbas medicinales citando el efecto de 365 fármacos (libro de las hierbas), y se cree que esbozó los primeros gráficos sobre acupuntura  Huang-Ti: se le atribuye el compendio de medicina llamado Nei Ching Canon médico del Emperador Amarillo. Realizaron estudios sobre el sistema circulatorio y digestivo. Probablemente conocieron la viruela porque llegaron a practicar diversas medidas de vacunación (introducir por la nariz polvo de las pústulas patógenas, o pasar un hilo impregnado en ellas y dejarlo hasta que se caía). No desarrollaron la cirugía pero si la farmacopea. Se han identificado unas salas de cura alrededor de los templos pero la responsabilidad de cuidar de los enfermos recaía en los miembros de la familia dentro del hogar. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 11  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA MUNDO CLASICO Constituye la cuna de nuestra civilización y comprende la Grecia Clásica y la Roma Antigua. - Grecia: con un periodo arcaico que va desde desde el siglo XII hasta el V a C. Tuvo su máximo esplendor en el s. V o Edad de Oro. El crecimiento de su cultura se produjo por el desarrollo de las "polis" gobernadas por reyes y asistidas por un consejo de ancianos. En su edad de oro se desarrolló una gran actividad cultural (Esquilo, Eurípides, Sofocles), filosófica (Platón, Sócrates, Aristóteles), artística (Partenón) y médica (Hipócrates). - Imperio Romano: descendientes de los atruscos, a partir del s. III se produce su expansión que conquista Grecia a mediados del s. II a.C. Sus economías se basaron en la agricultura (trilogía mediterránea: trigo, vid y olivo), la ganadería, el dominio del mediterráneo (comercio) y la conquista militar. La sociedad era patriarcal y se dividía en tres estamentos: - Ciudadanos: hombres libre que no necesitaban trabajar para vivir y se dedicaban a las artes, la filosofía, las letras, etc., constituyendo el nivel más privilegiado. - Plebeyos o metecos: que eran libres pero debían trabajar para subsistir - Esclavos: que eran la base de la economía y que realizaban las tareas para la sociedad. GRECIA La escritura se desarrolla a partir de la adopción del alfabeto semítico de los fenicios (siglo VIII a.C.) y coincide con la aparición de La Iliada y La Odisea (textos recopilados trasmitidos anteriormente por traición oral). En la Iliada se describen de forma muy pormenorizada 150 heridas. Por ejemplo, cuando Harpalion, príncipe aliado de los troyanos es herido por una flecha enemiga en la nalga derecha “…aunque entró por la nalga derecha, rebanó a través del cuerpo los huesos pélvicos y el pubis, atravesando la vejiga…”. Eran politeístas y entre sus dioses se encontraban: APOLO: dios del sol, de la salud y la medicina. ASCLEPIO: hijo de apolo y madre humana, principal sanador. HIGEA: hija de Asclepio, hermana de Yaso y Panacea, era la diosa de la curación, la limpieza y la sanidad. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 12  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA Asclepio fue en realidad un médico del periodo arcaico (s XIII a.C.), cuya fama llegó a elevarle a la categoría de héroe y dios, de manera similar a lo a que ocurrió con Imhotep en Egipto. La filosofía contribuyó a la racionalización del concepto de salud y enfermedad desarrollando una mentalidad más técnica. Progresivamente los médicos técnicos se fueron agrupando y constituyeron pequeña escuelas de medicina. Aunque la filosofía hacía hincapié en prestar asistencia sin considerar la condición social del enfermo, en la práctica esto no fue así: los ciudadanos libres eran atendidos por médicos técnicos, los metecos plebeyos que podían costearse un médico lo hacían y los esclavos eran atendidos por esclavos de los médicos técnicos que aprendían de sus amos. FIGURAS ASISTENCIALES Cirujanos: no tenían formación teórica, aprendían maestro-discípulo, trataban las enfermedades de forma empírica. Se distinguían tres grupos: Farmacopea, Rizotomas y Gimnastas. Médicos técnicos: con formación teórica. Los estudiantes eran hombres jóvenes (15 años) pertenecientes a clases altas de las sociedad y con una buena educación previa (podían entrar plebeyos y cuando Juicio de Agnodiké acababan pasaban a pertenecer al grupo de ciudadanos. Su trabajo estaba basado En el 300 a.C. se produjo el en la inteligencia y el aspecto manual se conocido juicio de Agnodiké. La marginaba (trabajo que hacían los práctica de la Medicina estaba cirujanos) por lo que se distanciaron de la prohibida para las mujeres por lo práctica. Le dieron gran importancia a la que estudió medicina y ejerció historia clínica donde recogían datos sobre disfrazada de hombre, aunque el estado físico, emocional, su desvelaba su sexo en el parto para comportamiento y costumbres y el lugar de ganar la confianza de las mujeres residencia. que no querían ser atendidas por hombres. La demanda de sus Parteras: hasta el s III a.C. los partos servicios fue tal que fue fueron atendidos por mujeres que brindaron denunciada por competencia la mayor parte de la asistencia, llegando a desleal y violación por sus alcanzar gran prestigio y reconocimiento social. Las parteras tenían como requisitos compañeros médicos. En el juicio haber sido madres y haber superado la desveló su identidad y fue edad de procrear. Pero a partir del siglo III sentenciada a muerte por práctica a.C. descubrieron que las mujeres ilegal. Las mujeres atenienses realizaban abortos y decidieron castigar interfirieron y pidieron clemencia con la pena capital a las mujeres que por ella consiguiendo su perdón y ejercieran la medicina, prohibiéndoles su una ley que permitió de nuevo a estudio y práctica. las mujeres poder ejercer de parteras. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 13  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA Entre los médicos más famosos se encuentran Hipócrates y Dioscórides: Hipócrates de Cos (460 a.C.-370 a.C.) Vivió en el siglo de Oro de Grecia. Era descendiente de Asclepíades. Se le considera el padre de la Medicina y se le atribuye la obra denominada Corpus hippocraticum. Negó el origen sobrenatural de la enfermedad y afirmó que la salud y la enfermedad estaban sometidos a la acción de la naturaleza y que ésta tenía el poder de curar siendo el médico el que debía ayudar en ese proceso de recuperación (luz solar, dietas, baños…) Estableció su filosofía de la enfermedad en la “Teoría Humoral” que posteriormente desarrolló Galeno. En esencia, esta teoría mantiene que el cuerpo humano está compuesto de cuatro sustancias básicas, llamadas humores (líquidos), cuyo equilibrio indica el estado de salud de la persona. Así, todas las enfermedades y discapacidades resultarían de un exceso o un déficit de alguno de estos cuatro humores. Estos fueron identificados como bilis negra, bilis, flema y sangre. Describió los denominados principios hipocráticos (observar todo, estudiar al paciente más que a la enfermedad, realizar una evaluación imparcial y ayudar a la naturaleza). Hipócrates consideraba que era preciso controlar la actividad del médico por lo que estableció un primitivo código deontológico, el Juramento Hipocrático que ha llegado hasta nuestros días. Juramento Hipocrático...juro por Apolo reconocer al que me enseñó este arte tan querido como mis padres...impartiré el conocimiento del arte a mis propios hijos y a los de mis maestros...no suministraré medicina mortal alguna a nadie, aunque me lo pidan, ni sugeriré tal consejo...En todas las casas donde entre lo haré para beneficio del enfermo y me abstendré de practicar voluntariamente acto alguno de maldad...todo lo que observe u oiga de la vida de los hombres no lo divulgaré... BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 14  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA Dioscórides: (s. I a.C.) Médico, farmacólogo y botánico. Siguió las enseñanzas de Hipócrates ampliando su obra. Fue cirujano militar en el ejército romano, con lo que tuvo la oportunidad de viajar en busca de sustancias medicinales por todo el mundo conocido. Su obra De Materia Medica alcanzó una amplia difusión y se convirtió en el principal manual de farmacopea durante toda la Edad Media y el Renacimiento. Las instituciones sanitarias evolucionaron para culminar en el templo. Al inicio existió el “tenderete” (una especie de tienda de campaña donde el médico empírico atendía y que iba trasladándose de ciudad en ciudad. En el s III aC aparecieron los iatreion (oficina de médico) como consultas que el médico establecía en su propia residencia (medicatrina). Al igual que otros pueblos construyeron casas para acoger a los forasteros (Xenodichieum), ROMA Destacaron por su carácter militar y bélico, dominando el Mediaterráneo para el s. 1 a.C. Construyeron obras públicas que mejoraron la calidad de vida y la sanidad: Viaductos y calzadas, acueductos, cloa En la evolución religiosa de Roma se distinguen dos fases claramente diferenciadas que van a incidir directamente en la forma de interpretar la enfermedad y adoptar los cuidados: 1. FASE PRECRISTIANA: politeísta y pagana, con características similares a las sociedades de Egipto y Grecia y con predominio del pensamiento dualista (sobrenatural + empírico). Los romanos tenían un gran número de dioses. Sus dioses fueron en un principio los que adoraban sus antepasados etruscos. Posteriormente adoptaron a los dioses de la mitología griega (Apolo>Febo, Higea>Salus, Asclepio>Esculapio) 2. FASE CRISTIANA: el predominio del cristianismo en Roma deriva a partir del edicto de Milán (año 313 después de Cristo), donde el emperador Constantino concedía la libertad religiosa y a finales del s. IV Teodosio I la convertía en religión oficial del Imperio, prohibiendo la adoración de los antiguos dioses. La relación del cristianismo con la interpretación de la enfermedad y los cuidados de salud se refleja en el Nuevo Testamento El cristianismo fue perseguido inicialmente por el Imperio Romano por atacar la base de su producción: los esclavos (dado que ante los ojos de Dios todo hombre es igual). Sin embargo no superó el pensamiento dualista y la enfermedad siguió estipulada como algo pecaminosos, cuando no endemoniados o poseídos por un mal (en el caso de los enfermos infecciosos o locos). Se introdujo el concepto de caridad. La fase vocacional se inicia con este pensamiento cristiano. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 15  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA FIGURAS ASISTENCIALES A raíz de la conquista de Grecia los médicos griegos fueron tan apreciados que los mandatarios hicieron todo lo posible para que se instalaran en Roma, consiguiendo que para el s I d.C. hubiera muchos especializados en distintas áreas. CLAUDIO GALENO (129-199 d.C.) fue un filósofo y médico griego que fue nombrado cirujano de gladiadores y que colaboró en la lucha contra la epidemia de la peste que asoló al ejército. Escribió grandes obras donde reflejó sus conocimientos previos de Anatomía y la teoría - humoral de Hipócrates que se convirtieron en el pilar de los estudios universitarios de los médicos medievales. Se distinguieron varias figuras del cuidado: - Parteras: atendían los partos normales que gozaban de cierto prestigio y para el médico Sorano (s. II d.C.) debían saber leer y escribir para estudiar la teoría del parto. De hecho él escribió el primer tratado para tal fin, De morbis mulierium, considerado el primer manual para comadronas. En él se describía tanto las cualidades que debía poseer la partera, como la forma de atender a la parturienta, la anatomía, las diez posiciones del feto en el útero, e incluso cuidados perinatales). - Nodrizas: se dedicaban dar de mamar a los niños de las amas. También recaía sobre ellas la responsabilidad de educar en los primeros años. - Iatralepta: eran expertos en aplicación de unturas y masajes corporales. En los baños romanos también había saunas y salas de masaje corporal. - Parabolani: eran aquellos que arriesgaban su vida voluntariamente cuidando a los enfermo de enfermedades infectocontagiosas (varias epidemias de peste azotaron Roma). Pertenecían a la hermandad de los Parabolani y su origen se remonta al s III d.C. - Nosocomi: eran los enfermeros de los hospitales de campaña (Valetudinaria). Podían ser esclavos y entre sus funciones se encontraba el traslado de heridos desde el campo de batalla a la retaguardia.. El objetivo primordial de los cuidados era su pronta recuperación para volver al campo de batalla. - Optione: se encargaban del aseo a los enfermos y la limpieza para mantener en orden el recinto en los hospitales de campaña. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 16  BLOQUE 1: ETAPA DOMÉSTICA De los griegos adoptaron los Xenodochias y lo iatrion considerados antecedentes del hospital moderno y ambulatorio. Además construyeron hospitales de campaña (Valetudinaria). Consideraban que para mantener la moral del ejército, este debía saber que no sería abandonado en el campo de batalla si era herido así que construyeron en las zonas de retaguardia hospitales con capacidad para 500 heridos. Cuando los límites romanos se estabilizaban y el ejército quedaba en un lugar fijo las valetudinarias se asentaban y se construían en piedra. Además en organización aportaron instituciones sociales como fueron los Ahonae y la Alimenta de Trajano. El Ahonae era un almacén alimentario donde se guardaba el grano recogido para levarlo a Roma y repartirlo entre sus habitantes para evitar el hambre. La Alimenta de Trajano era una especie de hospicio donde se recogía a los huérfanos manteniéndoles hasta una edad adecuada para ingresar en el ejército. Relieve romano en el que se representa al médico y su instrumental BIBLIOGRAFÍA Martínez ML y Chamorro E. (2011) Historia de la Enfermería. Evolución histórica del cuidado enfermero. 2ª edición. Barcelona; Elsevier. Siles J (2011) Historia de la Enfermería. Madrid; Ediciones Difusión Avances de Enfermería (DAE). Hernandez-Conesa J (1995) Historia de la Enfermería: un análisis histórico de los cuidados de Enfermería. Madrid; McGraw-Hill. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 17  BLOQUE 1: Historia de la Enfermería ETAPA VOCACIONAL Inicio Cristianismo, Edad Media y Edad Moderna  Inicio del pensamiento cristiano – final Edad Moderna  Salud como valor religioso  Mujer consagrada Según Colliere, la etapa vocacional comienza con el inicio del pensamiento cristiano. El concepto salud-enfermedad adquiere una nueva interpretación, atribuyéndose ambos a designios de Dios. El valor religioso de la salud se determinó por la convicción de que la enfermedad era una gracia de Dios y por tanto el que la sufría un elegido de Dios siendo un modo de redención. Como consecuencia de esta filosofía las personas dedicadas al cuidado debían mantener actitud de sumisión y obediencia, actuar en nombre de Dios, permanecer dentro de la Iglesia, reconfortar a través del consejo de tipo moral y utilizar el cuidado como vehículo de salvación propia. Comprende el inicio del cristianismo (s. I - s.V), la Edad Media (s. V - s. X) y la Edad Moderna (s. XVI - s. XVIII). s. I Inicio cristianismo s. V (476 dC) Alta edad media EDAD s. X MEDIA Baja edad media s. XV (1453 aC) Renacimiento EDAD MODERNA Barroco Ilustración s. XVIII BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 1  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL La figura del cuidado es lo que Colliere denomina como “mujer consagrada”. Los procedimientos eran cuidados básicos por lo que los conocimientos requeridos eran nulos. No requería ningún tipo de preparación, a excepción de la formación religiosa. Surgen durante esta etapa multitud de órdenes monásticas y religiosas que desempeñaron un papel importante en la atención de enfermos y cuando las necesidades de cuidados por los conflictos bélicos derivados de las Cruzadas los requirieron. ROMA CRISTIANA (s. I- s. V) Según el antiguo testamento, bajo el gobierno de César Augusto se produjo el nacimiento de Cristo. Sus discípulos, convencidos de su resurrección y posterior ascensión, propagaron sus enseñanzas por todo el territorio romano. Fue tolerada al principio y perseguida por Roma hasta el s. II, aunque en poco tiempo no sólo fue de nuevo tolerada sino que fue declarada religión oficial del Imperio bajo el imperio de Constantino, en el Edicto de Milán del año 313. El fenómeno de expansión del cristianismo puede comprenderse porque las nuevas ideas pudieron propagarse rápidamente en el mundo unificado del Imperio Romano. Con la generalización del pensamiento cristiano la mujer adquiere mayor protagonismo debido a una mejora en su condición social derivada de la consideración de igualdad del hombre y la mujer ante Dios. La esclavitud va a ir desapareciendo y a las mujeres no se las podía obligar a casarse por la fuerza. A cambio, si enviudaban no podían volver a casarse. El cristianismo supone un enfrentamiento directo con todo lo sensual o placentero (pecados) que caracterizaba el politeísmo pagano, reduciendo las necesidades del hombre a las básicas. Propugna que las personas deben dejar de preocuparse de sí mismas y ocuparse de servir a los demás de forma altruista. Rápidamente florecieron congregaciones, hermandades y órdenes dedicadas al cuidado de los enfermos: - Diaconisas: fueron un grupo de mujeres de buena cuna. Su actividad principal estaba relacionada con los ritos de iniciación de las catecúmenas (mujeres neófitas que iban a recibir el bautismo). Pero también ejercían funciones de auxilio en los hogares más necesitados proporcionando cuidados a los más desfavorecidos. Febe y Olimpia fueron dos de estas diaconisas que quedaron documentadas en el Nuevo Testamento. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 2  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL - Viudas: llegaron a formar un grupo numerosos de mujeres dedicado a la asistencia de pobres y enfermos. No eran necesariamente viudas, ya que este no era requisito para formar parte de la orden, el nombre era una acepción debida a la edad. Desempeñaron con el tiempo un papel importante en la asistencia en hospitales. - Matronas: en las ciudades la figura del obispo se convierte en patrón de los pobres y las mujeres influyentes y de alta sociedad van a dedicar sus fortunas y sus vidas a la práctica de la caridad. Financian la creación y mantenimiento de los Xenodoquios. A la larga estas instituciones van a acabar evolucionando hacia los futuros conventos habitados por mujeres que van a adoptar votos de castidad, obediencia y pobreza, siendo las primeras monjas de la cristiandad. Destacaron Marcela, Fabiola y Paula MARCELA: considerada como líder de este movimiento. Transforma su palacio en hospital y monasterio. Su iniciativa fue imitada multiplicándose en Roma y conocidas como casas de Marcela. FABIOLA: se convierte al cristianismo tras la muerte de segundo esposo e invierte su fortuna en el cuidado de enfermos. En el año 394 crea el primer hospital público cristiano de Europa trabajando en él como cuidadora. Cuando aparecen en Roma epidemias, ella se dedica a la atención de los afectados. Discípula de San Jerónimo, destacaría de ella en sus escritos su habilidad para la cura de heridas. Fabiola, reproducción de una PAULA: perteneciente a una de las familias obra de Jean-Jacques Henner más nobles de Roma. Fue madre de 5 hijos, y al morir su marido emigró a Palestina con una de sus hijas, creando hospitales a lo largo del camino de Belén. Se cree que diseñó un sistema de instrucción específico (técnicas muy simples) para las mujeres dedicadas al cuidado. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 3  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Los médicos cristianos sufrieron un notable retroceso con respecto a sus antecesores. Antepusieron su fe cristiana a su dedicación profesional. Durante este primer periodo, la ciencia en general y la medicina en particular quedaron relegadas. Como anécdota de este primer periodo destacan los médicos San Cosme y San Damián, hermanos gemelos nacidos en la provincia romana de Arabia hacia el siglo III y célebres por su habilidad en el ejercicio de su profesión siendo considerados patronos de los cirujanos. "El milagro de San Cosme y San Damián" Obra atribuida a Fernando del Rincón. Las xenodochias y el iatrion tendrán las mismas características que en siglos anteriores en cuanto a función pero poco a poco irán perdiendo el carácter civil hasta convertirse en instituciones dependientes de la Iglesia. Con el auge de las congregaciones, la Iglesia vio la necesidad de ampliar sus servicios sociales y los obispos asumieron la tarea de construir lugares donde acoger a los necesitados que adoptaron el nombre de xenodoquio y que incluían posadas, hospitales, manicomios, leproserías, geriátricos y orfanatos. En el primer concilio de Nicea (año 325) se tomó la decisión de que cada obispo estableciera en su diócesis un xenodoquio, atendidos por diaconisas y viudas que no administraban cuidados sencillos. Es importante tener en cuenta que aunque intentaban curar las dolencias físicas de los enfermos se ponía mayor interés en tratar las afecciones del alma. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 4  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL ALTA EDAD MEDIA (s. V- s. X) La edad media comprende el periodo entre la caída del Imperio Romano de Occidente en el año 476 hasta la caída del Imperio Bizantino en el 1453. Tiene dos fases diferenciadas: Alta Edad Media (s. V - s. X) y la Baja Edad Media (s. X - s. XV). Los primeros siglos de la Edad Media se conocen como Etapa oscura, caracterizado por un retroceso en todos los ámbitos de la vida. Las guerras y las grandes epidemias se aunaron para imponer el caos que hizo volver atrás a la humanidad. Por el contrario la doctrina cristiana enraizó en la sociedad y la Iglesia adquirió cada vez mayor poder e influencia, organizándose en un sistema jerarquizado de diócesis. Tres fenómenos significativos determinan la forma de vida en la sociedad: feudalismo, monasticismo y el islamismo. Feudalismo: sistema de gobierno patriarcal, proporcionaba a los hombres hogar, alimento y protección física a cambio de trabajar la tierra. En caso de guerra se convertían en soldados de sus señores. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 5  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Monasticismo: sistema de vida para purificar el alma (vida solitaria, auto mortificación y disciplina estricta). Benito de Nursia, considerado el padre del monasticismo funda la orden de los Benedictinos en el año 529. Islamismo: nace Mahoma en el año 570, fundando una nueva religión, el Islam, con un libro sagrado, el Corán y su Dios llamado Alá. En el siglo VI se generaliza la idea de que el origen de la enfermedad es el pecado y que la curación pasa por la intervención divina. Los principios cristianos implicaban una consideración igualitaria hacia los pobres, los peregrinos y los enfermos siendo deber de la Iglesia la atención a estos grupos como práctica caritativa. Reflejo de esta filosofía son las Obras de Misericordia, con dos enfoques de cuidado: - atención material: dar de comer al hambriento, dar de beber al sediento, dar posada al peregrino, redimir al cautivo, vestir al desnudo, visitar a los enfermos y enterrar a los muertos. - atención espiritual: enseñar al que no sabe, aconsejar al que duda, consolar al triste, corregir al que yerra, perdonar las ofensas, soportar las injurias y orar por todos. Figuras asistenciales Mujer feudal: principal valor social era la capacidad de procrear y administrar un hogar. Tenían a su cargo el cuidado de enfermos de su hacienda. Conocimientos básicos y remedios caseros. “Si uno de tus siervos enferma, deja de lado todo otro cuidado, cúralo y cuídalo con amor y caridad” Monjes: los monasterios no fueron en principio creados para cuidar a enfermos pero con el tiempo se convirtió en su función y deber primordial. Los monjes practicaban cuidados empíricos (poner ladrillos calientes en el vientre, aplicación de ventosas y sanguijuelas, cauterización, enemas…) Prevaleció el sacerdote médico sobre el médico seglar y los conocimientos quedaron confinados en la clase religiosa. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 6  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Instituciones para el cuidado Caracterizados por ser instituciones puramente eclesiásticas, tener como fin principal la caridad y misericordia del pobre, quedando relegada la asistencia médica y estar destinadas a las clases sociales más desprotegidas. Hotel-Dieu de Paris, año 651. Orden de las agustinas, considerada la congregación de enfermeras más antigua. Funciona en la actualidad - Hospital de Santo Spirito en Roma, año 717. Uno de los más importantes, construido expresamente para el cuidado de enfermos, tenía salas para enfermos mentales e infecciosos. Casi mil camas en el año 1500 - Hospital de Santa Catalina y San Bartolomé (Saint Bart´s), año 936. Ha funcionado continuamente desde sus inicios y hasta la actualidad. - Hotel-Dieu de Lyon, año 542. Excepción, construida por el arzobispo de Lyon no tenía control clerigal. Mujeres laicas como cuidadoras, más tarde hombres (hermanos) BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 7  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL SABER MÉDICO DEL ISLAM Los médicos tradujeron la obra griega al árabe y le dieron un enfoque coránico. Estaban bien considerados en su sociedad y se crearon escuelas famosas en el Cairo y en Bagdad, con un examen obligatorio para obtener el título de médico. No hubo avance en la Anatomía ya que su religión también consideraba impura la disección de cadáveres pero sí obtuvieron un gran avance en farmacopea. Dieron lugar a varios médicos famosos: - Rhazes (865-923): conocido por sus escritos sobre paperas, varicela y su aportación de material para la Enciclopedia de la Medicina. Alcanzó fama por sus descripciones clínicas y el planteamiento pragmático de sus tratamientos. - Avicena (980-1037) destacó como filósofo aunque también practicó la medicina. Escribió un Canon de la Medicina utilizado durante siglos, y considerados uno de los textos más importantes en para la preparación médica - Averroes (1126-1198): escribió también un Canon de Medicina. - Maimónides (1135-1204): nacido en Córdoba, se centró en la terapéutica práctica y aconsejó en temas como la higiene, venenos, dietas y los primeros auxilios. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 8  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Fundaron grandes hospitales, equipados y dirigidos por médicos expertos: - Hospital al-Mansurí, fundado en 1284 en el Cairo: médicos-jefes que formaban en la práctica clínica a los estudiantes. Podía albergar a cuatro mil pacientes de ambos sexos. - Hospital de Bagdad: 60 médicos asalariados, primeros casos de personal hospitalario remunerado. BAJA EDAD MEDIA (s. XI - s. XV) Esta etapa supuso el fin de la conocida etapa oscura ya que se dieron las condiciones para el crecimiento de las ciudades, el movimiento de la población y desvinculación de las unidades protectoras. La sociedad se organiza en Burgos alrededor de monasterios o castillos, dedicándose al comercio y la artesanía, apareciendo una nueva clase social, la burguesía. Se crean las primeras asociaciones de los oficios; los gremios. En el terreno político, se consolidan los reinos medievales y se constituyen las primeras cortes y parlamentos. Uno de los acontecimientos históricos de esta época es la expansión europea hacia otros lugares mediante las Cruzadas. Fueron ocho expediciones de carácter militar y religioso cuyo objetivo era “liberar los Santos lugares de los infieles”. En esta época se construyeron las primeras universidades (Paris, Oxford, Bolonia). Entre los años 1200 y 1400 fueron fundadas en Europa 52 universidades; 29 de ellas de fundación papal y las demás de fundación imperial o real. En el siglo XIV, la peste negra, la hambruna y las guerras marcan un nuevo periodo de declive. Escuela de Salerno Situada en la ciudad de Salerno (Italia) fue precursora de las universidades pero con un marcado carácter universal y progresista. Inicia su actividad en el siglo IX, con su máximo esplendor del s. X-XIII. La leyenda afirma que la fundaron cuatro médicos: el judío Helinus, el griego Pontus, el árabe Adela y el latino Salernus. Estuvo abierta a estudiantes femeninas y médicos de cualquier procedencia y religión. Entre los personajes a destacar nos encontramos a Constantino el Africano o Trótula de Salerno. Los estudios se componían de tres años de premedicina, con un nivel de escuela superior, cinco años de medicina y cirugía y un año de práctica con un médico prestigioso. Había también cursos de filosofía, teología y derecho. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 9  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL TROTULA DE SALERNO (1110-1160) Su escrito más famoso es el Passionibus mulierum curandorum (‘curación de las dolencias de las mujeres’), un tratado sobre ginecología y obstetricia de 60 capítulos en el que aborda temas como la menstruación, la concepción, el embarazo, el parto y el control de la natalidad, además de diversas enfermedades ginecológicas y sus remedios. Se usó como texto obligatorio en las universidades hasta el siglo XIV. Sus escritos reflejaron ideas muy avanzadas para su tiempo. Por entonces se creía que la esterilidad de una pareja siempre era debida a la mujer. Trótula rebatió este prejuicio y teorizó que los hombres también podían ser estériles. También se atrevió a defender el suministro de opiáceos a las mujeres para atenuar el dolor durante el parto, una práctica que entonces era perseguida por las autoridades. Dejaron un legado de tratados y escritos de gran importancia: - Regimen Sanitatis Salernitanum (1480) Compendio de normas higiénicas, de nutrición y de hierbas medicinales - Practica Chirurgiae (1170). Ruggero Frugardi. que se ocupó principalmente del tratamiento de las heridas, aunque también describe algunas intervenciones y técnicas para la reducción de distintas luxaciones BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 10  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Epidemias Aunque las epidemias habían sido frecuentes en la antigüedad y los primeros siglos de la Edad Media a partir del s. IX la población creció. Sin embargo a medida que la población se asentó en las ciudades se produjo un hacinamiento de personas que no contaban con los recursos sanitarios e higiénicos necesarios. En el s. XIV se produce la pandemia devastadora de la peste negra. Esta enfermedad provocada por la pulga de la rata negra (Yersinia pestis), fue traída desde China por los navegantes genoveses el año 1347. Se expandió con gran rapidez y mató a casi la mitad de la población en el continente. Se presentaba principalmente en forma bubónica (adenopatías) y aparición de manchas hemorrágicas debajo de la piel. Junto a la peste también apareció la Lepra. Esta enfermedad está provocada por la bacteria Mycobacterium leprae que fue descubierta en 1874 por el médico noruego Gerhard Armauer Hansen, y por lo que se la denomina bacilo de Hansen. Se trata de una enfermedad crónica, poco contagiosa y con una prolongada latencia de síntomas. Cuando aparecen resultan muy destructivos para el paciente (deformidades, parálisis y ceguera). Fue considerada algo sucio e impuro, resultado de un castigo divino por lo que los leprosos eran apartados de la sociedad. En honor a San Lázaro, patrón de los leprosos se construyeron numerosos Lazaretos, aislados del exterior, donde se confinaban a los leprosos hasta su muerte. En España, la leprosería de Fontilles fue una de las más grandes y la última de Europa y que ahora colabora para conseguir acabar con esta enfermedad en el resto del mundo. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 11  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Otra plaga de la época fue el denominado sudor inglés, también llamado sudor anglicus o pestis sudorosa. Fue una enfermedad muy contagiosa, probablemente algún tipo de gripe, y generalmente mortal a las pocas horas del inicio de los síntomas. El propio tratamiento que le daban fue precisamente lo que aceleraba su muerte, ya que les sometían a temperaturas muy elevadas con la idea de que debían transpirar para curarse y para mantenerles despiertos les azotaban y les ponían vinagre en los ojos. Figuras asistenciales Las condiciones de hacimiento en las que vivía la población y la consiguiente propagación de enfermedades hicieron que las personas dedicadas al cuidado (capas sociales altas) salieran de las instituciones y volvieran a los domicilios. Las Cruzadas favorecieron la organización de hospitales en las rutas de las expediciones y permitieron sistematizar la actuación sobre heridos. Se distinguen tres organizaciones distintas dedicadas al cuidado: Órdenes militares Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusalén (Italia, s. XI): establecieron casas de acogida y de socorro, y fundaron varios hospitales con normas de dirección que fueron imitadas. Posteriormente adoptaron otros nombres (Caballeros de Rodas, Caballeros de Malta y Templarios). En la actualidad subsiste y su enseña es la Cruz de Malta. Orden de los Caballeros teutónicos (Alemania, s. XII): además de los votos habituales de pobreza, castidad y obediencia añadían votos específicos de cuidado de enfermos y defensa de la fe. Fundaron una orden de mujeres pero sin pleno derecho (consorores=mujeres laicas) ya que la Regla de la Orden consideraba que las mujeres realizaban mejor los cuidados de enfermos y del ganado. Orden de los Caballeros de San Lázaro (Orden más antigua): Los lazaritas, muchos de ellos enfermos de lepra, acogieron para su cuidado caballeros de otras órdenes que padecían esta enfermedad y eran excluidos de la sociedad. En el siglo XIII contaba con combatientes armados. La orden se extinguió en 1830. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 12  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Órdenes religiosas Surgieron como rechazo a la creciente opulencia de la jerarquía eclesiástica, dedicándose a vivir más de acuerdo con los postulados de una vida pobre y evangélica. Dependían de la mendicidad para su sustento por lo que fueron conocidos como órdenes mendicantes. Entre ellas destaca las órdenes fundadas por San Francisco de Asís (1182-1226) destinadas a distintos miembros: - Primera orden de los frailes menores: surgieron eminentes letrados, muchos de ellos enseñaron en grandes universidades, siendo Roger Bacon uno de sus miembros más conocidos. - Segunda orden de las Clarisas Pobres: fundada junto a Santa Clara de Soffi (Asís, 1194) y destinada a monjas (hábito negro y un cordón como cinturón que tiene tres nudos para representar los votos de castidad, obediencia y pobreza). Mantienen hoy en día muchas comunidades en distintos monasterios como el Orduña, Gernika y el de Belorado en Burgos. - Orden de los Terciarios: hombres y mujeres laicos (que no querían abandonar su vida) pero deseaban practicar la caridad y devoción a Dios. Destacan dos nombres propios entre sus miembros: Santa Isabel de Hungría (1207-1231): hija de Casa Real, destinó su riqueza a los pobres construyendo hospitales y se dedicó a la atención de leprosos realizando vendajes quirúrgicos y al cuidado de niños. Falleció con 24 años pero sus obras la convirtieron en el símbolo de la caridad cristiana. Catalina de Siena (1347-1380): Hermana Terciaria Dominicana que realizó su labor en el Hospital María della Scala de Siena (hospedería y orfanato). Este hospital se conserva en la actualidad y pueden visitarse las dependencias de Santa Catalina. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 13  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Órdenes seglares de enfermería Órdenes que no adoptaban votos de vida monástica. Estaban constituidas por grupos de 2-4 miembros que vivían alrededor de las Iglesias y los hospitales donde prestaban cuidados. Posteriormente se hicieron más grandes y marcaron un hito en la secularización de los cuidados. En parte su éxito fue debido a la libertad de acción que tenían en sus comunidades al no estar bajo votos monásticos. Destacaron: - Hermanos Hospitalarios de San Antonio (s. XI): Conocidos como los Antoninos. Fue una comunidad fundad por un hombre rico curado del llamado “Fuego de San Antonio”, probablemente Erisipela, enfermedad infecciosa bacteriana causada por estreptococo que afecta a la piel. La fundó para tratar y curar a más personas con esta afección. - Beguinas de Flandes (1184): Aunque no prosperó en sus inicios para el año 1300 había más de 200.000 beguínas en Europa. La última falleció el 14 de abril de 2013. Su nombre se debe a su fundador, el obispo belga Lambert de Begue. Podían casarse y conservar sus bienes, no vestían hábitos y podían abandonar la orden en cualquier momento. Se organizaban en grupos para el cuidado de enfermos en los hospitales o en los hogares, iniciando un servicio domiciliario fijando una cuota si la familia era solvente. - Hermanas del Hotel-Dieu de París (s VII). Una de las órdenes seglares más antiguas dedicadas al cuidado de enfermos. En la Baja Edad Media forma una comunidad monástica bajo la regla de San Agustín. Vivían en el hospital saliendo solo para visitar a los enfermos. En el hospital era frecuente que las camas fueran de grandes dimensiones albergando 2-3 enfermos cada una. Los cuidados que proporcionaban eran básicos ya que no poseían formación específica. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 14  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Se entremezclaban tres medios de lucha contra la enfermedad: los remedios creenciales, los empíricos y los técnicos. - Remedios creenciales: constituyen una prolongación de la Alta Edad Media, ya que se continuó asociando la enfermedad a la religión. Se practicaban exorcismos en enfermedades mentales donde el sacerdote sustituía al médico y se atribuía a las reliquias poder curativo por lo que se rezaba a los santos para el alivio de problemas de salud específicos. - Remedios empíricos: que fueron practicados por las mismas figuras durante la edad media. Llegaron a tener una reglamentación oficial y a constituirse como organizaciones gremiales al final de la Edad Media: Cirujanos: no se formaban en la universidad ni hablaban latín. Considerándose una clase inferior. Práctica itinerante, pequeñas intervenciones de hernias, fracturas, cataratas. Barberos: Extraer dientes, aplicar ventosas, poner enemas y vender ungüentos además de cortar el cabello Sangradores: realizaban sangrías - Remedios técnicos: la Medicina se aprendía en los monasterios hasta la creación de universidades. Se seguían los textos de Galeno (s. II) y de Avicena (s. X) manteniéndose la teoría humoral como explicación a la mayor parte de las enfermedades (Sangría, dieta y purga). De sus facultades salían los médicos que ejercían para reyes, nobles y militares. En cuanto a las parteras, atendían los partos normales ya que sólo los médicos especializados atendían partos de mujeres nobles complicados. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 15  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL EDAD MODERNA (s. XVI-XVIII) Fue el periodo histórico donde triunfa el progreso, la razón y la comunicación. Hay varios hitos que marcan su inicio (Caída de Constantinopla (1453), la invención de la imprenta por Gutenberg (1440), el descubrimiento de América (1492) o la Reforma Protestante (1517)) y su fin (Revolución Francesa (1789), la Guerra de Independencia de los Estados Unidos (1776)). Formada por tres etapas: el Renacimiento como movimiento de estudio e imitación del mundo clásico (s. XVI), el Barroco caracterizado por un estilo artístico ornamental y recargado (s. XVII) y la Ilustración como movimiento ideológico caracterizado por la secularización de la cultura (s. XVIII) En esta etapa la cultura busca su referente en la Época Clásica, favoreciendo el humanismo y el renacimiento. Tuvo una base económica mercantilista y supuso un gran avance en la tecnología de las comunicaciones. La sociedad se dividió en dos clases: intelectual y la trabajadora. Se produjeron infinidad de avances tecnológicos y científicos con nombres propios importantes: - Gutenberg (1398-1468) Inventa la imprenta. El primer libro de medicina en ser impreso fue "De re medica" (1478 en Florencia), libro escrito en el siglo I d.C. por Aulio Cornelio Celso. - Copérnico (1473-1543) Teoría heliocéntrica - Newton (1642-1727) Calificado como el científico más grande de todos los tiempos. Estudió y escribió sobre: las leyes de la dinámica, desarrollo del Cálculo, trabajos sobre la luz, ley de gravitación universal, la Alquimia. - Leonardo Da Vinci (1452): científico, artista, arquitecto,… Se desarrollan las primeras teorías organicistas para explicar las enfermedades y sus causas. Se inicia la salud laboral gracias a Paracelso (1493-1541), que advirtió que ciertos tipos de trabajo se asociaban a una patología específica, y a los trabajos de Ramazzini (1633-1737) sobre enfermedades profesionales, higiene industrial y la promoción de medidas de protección para los trabajadores. Desde entonces la profesión es un dato obligatorio a recabar cuando se realiza una historia clínica. En Anatomía destaca Andrés Vesalio (1514-1564) por elaborar uno de los libros más influyentes sobre anatomía humana, De humani corporis fabrica (Sobre la estructura del cuerpo humano) y superar los textos de Galeno. En cuanto a la función, Miguel Servet (Huesca, 1511-1553) describe la circulación pulmonar y la teoría sobre la circulación sanguínea de William Harvey fue publicada en 1628 en su obra 'De motu cordis´. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 16  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Pinel (1745-1826) reformó la psiquiatría siendo el precursor de la psicopatología moderna y la clasificación de las enfermedades mentales. Su trabajo en el Asilo de Bicête, liberando de las cadenas a los enfermos mentales supuso uno de los avances más importantes de esta área. Otro hito importante de esta época fue el desarrollo de la vacuna contra la viruela por parte de Edward Jenner (1749-1823) que permitió que fuera declarada por la OMS erradicada en 1980, siendo la primera enfermedad combatida a escala mundial. Isabel Zendal Gómez (La Coruña, 1771). Enfermera española, rectora del Orfanato de la Caridad de La Coruña. Participó en la Real Expedición Filantrópica de la Vacuna de Francisco Javier Balmis, conocida como la Expedición Balmis (1803-1814), cuidando de los veintidós niños de la Casa de Expósitos de La Coruña que viajaron a América, con edades de entre tres y nueve años, y de los veintiséis que fueron a Filipinas, durante los diez años que duró la expedición para llevar la vacuna de la viruela a los territorios españoles de ultramar. BASES TEÓRICAS DE LA ENFERMERÍA 17  BLOQUE 1: ETAPA VOCACIONAL Entre los grandes inventos sanitarios de esta época destacan el termómetro (1714), el microscopio (1665), la inyección intravenosa (1656), la transfusión sanguínea (1667) y la toma de presión arterial (1727) entre otros. Etapa oscura de la enfermería Derivada de la Reforma protestante, una