Biomécanique - Le Tronc (Tome 3) PDF

Biomécanique En collaboration avec les éditions de la Province de Liège.  Biomécanique TOME 3 : LE TRONC NATHALIE COULONVAL  5 CHAPITRE 1....

Biomécanique En collaboration avec les éditions de la Province de Liège.  Biomécanique TOME 3 : LE TRONC NATHALIE COULONVAL  5 CHAPITRE 1. DESCRIPTION DE LA COLONNE VERTÉBRALE 1. Atlas (C1) 1. 1. 1. cervicales Vertèbres 2. Axis (C2) 2. 2. 2. 3. C7 4. T1 3. 3. 3. 4. 4. 5. T12 4. 6. L1 thoraciquess Vertèbres 7. L5 8. Sacrum (S1-5) 9. Coccyx 5. 5. 5. 6. 6. 6. lombaires Vertèbres 7. 7. 7. Sacrum 8. 8. 8. Coxxyx 9. 9. 9. Le rachis mobile est formé de 24 vertèbres :  7 cervicales. 12 thoraciques 5 lombaires 6 Chapitre 1 Celui-ci se prolonge par le rachis fixe, le sacrum (fusion des 5 vertèbres sacrées), puis le coccyx (3 à 5 vertèbres coccygiennes soudées entre elles) et latéralement, les os iliaques qui forment le bassin osseux, le pelvis, support du rachis mobile. En haut et en bas, le rachis mobile s’articule avec le crâne et avec le sacrum : la charnière cranio-rachidienne assure la jonction de la première vertèbre cervicale (C1) avec le crâne (occipital). la charnière lombo-sacrée assure la jonction de la 5e vertèbre lombaire (L5) avec le sacrum. Le premier disque intervertébral est situé entre la 2e et la 3e vertèbre cervicale, et le dernier entre L5 et S1. Il n’existe que 23 disques. L’ensemble du rachis vu de face ressemble à 2 triangles isocèles dont les sommets sont oppo- sés et réunis par leur base, car : de C1 à L5, le volume des corps vertébraux augmente car le volume et le poids des vertèbres sont proportionnels aux efforts qu’elles doivent supporter. de S1 à la dernière vertèbre coccygienne, le volume des corps vertébraux diminue rapidement. 1. LES COURBURES DU RACHIS  Description de la colonne vertébrale 7 En vue de face ou de dos, la colonne vertébrale est dans son ensemble rectiligne. Dans le plan sagittal, elle comporte 4 courbures, qui sont de bas en haut : la courbure sacrée : concavité antérieure. la lordose lombaire : concavité postérieure. la cyphose dorsale : concavité antérieure. la lordose cervicale : concavité postérieure.  9 CHAPITRE 2. DESCRIPTION D’UNE VERTÈBRE FONDAMENTALE corps 3. 1. 2. 4. 5. 3. Le corps est cylindrique, aplati dans sa partie postérieure et recouvert de la corticale (artères aux faces latérales et antérieures, sorties veineuses à la face postérieure). Sur les faces supérieures et inférieures (plateaux vertébraux), il y a une couverture de carti- lage. Arc neural ou arc postérieur : les pédicules (1). les lames vertébrales (2) = prolongement des pédicules. union des pédicules et des lames : apophyses transverses (3) (dehors et arrière) apophyses articulaires (4) (facettes articulaires) apophyse épineuse (5) 10 Chapitre 2 Dessin en vue de haut Dessin en vue de profil  11 CHAPITRE 3. DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES VERTÈBRES 1. LA VERTÈBRE CERVICALE Vertèbre fondamentale Vue supérieure Vue de profil 5. 1. 9. 8. 4. 1. 9. 3. 2. 7. 6. 1. Ap. unciformes 6. Ap. épineuse 2. Pédicule 7. Lame 3. Ap. transverse 8. Canal transversaire 4. Ap. articulaire inférieure 9. Gouttière 5. Ap. articulaire supérieures 12 Chapitre 3 de C3 à C7 : +- identiques. corps vertébral –> petit et parallélépipédique. face supérieure –> 2 apophyses unciformes (semi-lunaires). face inférieure –> échancrures pour les apophyses unciformes qui viennent de la supérieure. pédicules courts. lames sont minces. apophyse épineuse courte, large, presque horizontale et extrémité bituberculeuse. apophyses transverses avec un orifice : le canal transversaire, avec une gouttière. les surfaces articulaires des apophyses articulaires supérieures regardent en arrière, en haut, en dehors et les inférieures sont concordantes.  Description des différentes vertèbres 13 2. L’ATLAS : C1 1. 4. 1. Ap. articul. sup. (cavité glénoïde) 2. Arc. post. 3. Ap. articul. inf. 1. 4. Arc antérieur 5. Masse latérale 6. Trou transversaire 3. 5. 2. 6. Elle a une forme d’anneau. Anneau étiré transversalement et qui déborde latéralement sur les autres vertèbres cervicales. Il n’y a PAS DE CORPS VERTEBRAL. Latéralement, C1 est constituée par 2 masses osseuses latérales : les cavités glénoïdes, surfaces articulaires concaves reniformes qui s’articulent avec le condyle occipital. Face inférieure presque plane qui s’articule avec C2. 2 arcs osseux, arc antérieur et arc postérieur, qui se réunissent par les masses latérales. Les apophyses transverses sont implantées sur la face externe des masses latérales. 3. L’AXIS : C2 1. Ap. épineuse 4. 2. Lame 3. Ap. articul. inf. 4. Ap. odontoïde 5. 5. Corps 6. Ap. transverse 1. 6. 2. 3. 14 Chapitre 3 Vue antérieure Porte un pivot osseux = apophyse odontoïde, articulée avec l’arc antérieur de l’atlas. Les surfaces articulaires supérieures ne sont pas au-dessus des inférieures : les supé- rieures sont plus vers l’avant et latéralement par rapport au corps vertébral (les infé- rieures = celles des autres vertèbres cervicales). 4. LES VERTÈBRES THORACIQUES Vue de profil Vue supérieure  Description des différentes vertèbres 15 6. 1. 3. 4. 2. 7. 8. 5. 1. Pédicule 5. Facettes articul. costales 2. Corps 6. Ap. articul. supérieures 3. Ap. articul. inférieures 7. Lame 4. Ap. transverse 8. Ap. épineuse Corps vertébral arrondi et concave en arrière. Lames épaisses, plus hautes que larges, obliques en bas et en arrière. Apophyse épineuse longue et oblique bas. Surfaces articulaires supérieures regardent en haut et en arrière. Facettes articulaires costales (4) : situées à la partie postérieure des faces latérales du corps (2 sup, 2 inf). Sur 2 vertèbres adjacentes, les facettes correspondantes forment un angle dièdre, dont l’arête correspond au disque intervertébral et dans lequel s’ar- ticule la tête de la côte. Une facette est située à la face antérieure de l’extrémité des apophyses transverses. 16 Chapitre 3 5. LA VERTÈBRE LOMBAIRE Vue supérieure Vue de profil 2. 5. 1. 5. 6. 3. 4. 4. 1. Ap. transverse 4. Ap. articul. inf. 2. Ap. articulaires supérieures 5. Ap. épineuse 3. Pédicule 6. Lame Grosse, épaisse et renforcée. Corps vertébral très volumineux, reniforme. Pédicules courts et trapus, directement antéro-pos. Apophyses épineuses très développées et horizontales. Surfaces articulaires supérieures qui regardent en dedans + concordance avec les inférieures. Apophyses transverses.  Description des différentes vertèbres 17 6. LE SACRUM ET LE COCCYX 1. 3. 4. 5. 2. Vue de face Coupe sagittale médiane 1. Colonne lombaire 3. L5 2. Os iliaque 4. Disque L5/S1 5. Promontoire 2. 1. 3. 1. 3. 3. 1. Trous sacrés 1. 3. antérieurs 1. 2. Ap. articulaire 4. 3. Trous sacrés postérieurs 4. Hiatus sacré Face antérieure Face postérieure Face latérale Le sacrum est un large coin osseux enfoncé entre les 2 os iliaques. Le promontoire est un angle formé par la colonne lombaire et le sacrum dans le bassin : face antérieure : concave, lisse ; avec latéralement les trous sacrés. face postérieure : convexe et très irrégulière. ligne médiane de haut en bas : orifice du canal sacré. crête sacrée (ap. ép. sacrées) hiatus sacré : échancrure de la paroi post du canal sacré. face latérale : composée de surfaces articulaires pour les os iliaques. Le coccyx prolonge le sacrum avec lequel il s’articule. Vertèbres de transitions : C7-T1-T12-L1-L5.  19 CHAPITRE 4. DESCRIPTION DU SYSTÈME LIGAMENTAIRE UNISSANT LES VERTÈBRES ENTRE ELLES 1. COUPE SAGITALE 2. 5. 1. 6. 4. 3. 20 Chapitre 4 7. 2. 3. 1. Le grand ligament vertébral commun antérieur : Ruban qui s’étend de l’apophyse basilaire de l’occipital au sacrum (arciforme d’une vertèbre à l’autre et sur la face antérieure du disque intervertébral. 2. Le grand ligament vertébral commun postérieur : Il part de l’apophyse basilaire et va jusqu’au canal sacré. Il a des bords festonnés (guirlande) car au niveau de la face post. du disque, les fibres arci- formes s’insèrent latéralement loin du disque. ∆ PAS D’INSERTION SUR LA FACE POST. DU CORPS VERTEBRAL. 3. Le ligament jaune : relie les lames entre elles. Il s’insère en bas, sur le bord supérieur de la lame sous-jacente et en haut face interne de la lame sus-jacente. Il fait le tour du canal neural, et ferme le canal rachidien en arrière. En avant, il recouvre : 4. Le ligament inter-apophysaire. 5. Le ligament inter-épineux = entre les apophyses épineuses. 6. Le ligament sur épineux = cordon fibreux qui va sur les sommets des apophyses épineuses. 7. Le ligament inter-transversaire : entre les apophyses transverses (plus développées au niveau lombaire).  Description du système ligamentaire unissant les vertèbres 21 2. COUPE HORIZONTALE (VUE DE HAUT)  23 CHAPITRE 5. DESCRIPTION DE LA STRUCTURE DU DISQUE INTERVERTÉBRAL 1. LE DISQUE INTERVERTÉBRAL Noyeau Anneau fibreux 24 Chapitre 5 Articulation entre deux corps vertébraux = amphiarthrose. Elle est constituée par 2 plateaux de vertèbres réunis par le disque intervertébral, formé de 2 parties (le nucléus et l’anneau fibreux). Le nucléus = partie centrale gélatineuse composée de fibres de collagène, de cellules conjonc- tives et cartilagineuses, mais pas de vaisseaux, ni nerfs. Le noyau touche les corps vertébraux des 2 côtés. L’anneau fibreux = succession de couches fibreuses concentriques, dont l’obliquité est croisée lorsque l’on passe d’une couche à l’autre. Elles sont verticales à la périphérie, plus obliques au centre, et presque horizontales près du noyau. Le noyau est enfermé dans une loge inextensible entre les plateaux des corps vertébraux, en haut et en bas, et l’anneau fibreux sur les côtés.  Description de la structure du disque intervertébral 25 2. LES MOUVEMENTS INTERVERTÉBRAUX EN FONCTION DE L’ASSIMILATION DU NOYAU À UNE ROTULE Le nucléus = bille intercalée entre 2 plans, donc nous avons une articulation dite à rotule qui permet 3 sortes de mouvements. Les inclinaisons : dans le plan sagittal –> flexion-extension. dans le plan frontal –> inclinaison latérale. Les rotations d’un des plateaux par rapport à l’autre. Les mouvements de glissements ou de cisaillements d’un plateau sur l’autre par l’inter- médiaire de la sphère. ATTENTION : Les mouvements sont toujours de faible amplitude : ce n’est que par l’ad- dition des nombreuses articulations que l’on obtient des mouvements de grande amplitude.  27 CHAPITRE 6. MOUVEMENTS DU RACHIS 1. GÉNÉRALITÉS : LE SEGMENT ARTICULAIRE Le segment articulaire autorise plusieurs types de mouvements dans le plan sagittal : flexion : inclinaison du tronc en avant. extension : inclinaison du tronc en arrière. 28 Chapitre 6 Flexion-Extension Flexion Extension Inclinaisons latérales Et dans le plan frontal : inclinaisons latérales droite gauche. Inclinaison droite Inclinaison gauche  Mouvements du rachis 29 Dans le plan horizontal, mouvements de rotation autour de l’axe rachidien Rotations axiales Rotation gauche Rotation droite 2. DESCRIPTION DES MOUVEMENTS DU RACHIS LOMBAIRE 2.1. Mouvements de flexion-extension La flexion : le corps de la vertèbre sus-jacente s’incline et glisse légèrement vers l’avant –> diminution de l’épaisseur du disque dans sa partie antérieure, augmentation dans sa partie postérieure et le nucléus est chassé vers l’arrière. Donc, augmentation de la pression sur les fibres postérieures de l’anneau fibreux, et simultanément, ouverture au niveau des apophyses articulaires. La capsule et les ligaments inter-apophysaires sont tendus au maximum, ainsi que le ligament jaune, le commun postérieur, l’inter épineux et sur épineux aussi. 30 Chapitre 6 MOUVEMENT DE LA FLEXION LIMITEE PAR LA MISE EN TENSION DE TOUS CES LIGAMENTS + LA CAPSULE. L’extension : le corps de la vertèbre sus-jacente s’incline et glisse vers l’arrière –> écrasement du disque dans sa partie postérieure et gonflement dans sa partie antérieure. Le nucléus est chassé vers l’avant, ce qui augmente la pression sur les fibres antérieures. Mouvement limité par : apophyses articulaires qui ne peuvent plus s’enfoncer. apophyses épineuses se touchent. mise en tension du ligament vertébral commun ant. 2.2. Mouvements d’inflexions latérales Le corps de la vertèbre sus-jacente s’incline du côté de la concavité de l’inflexion. Le disque s’écrase, le noyau va vers la convexité, provoque une tension du ligament inter-transversaire du côté opposé à l’inclinaison et un glissement différentiel des apophyses articulaires. Donc, il existe simultanément une détente des ligaments jaunes et de la capsule articulaire du côté de la concavité et une tension du côté de la convexité.  Mouvements du rachis 31 2.3. Rotations dans le rachis lombaire O O O O O Les facettes articulaires supérieures regardent en arrière et en dedans –> si on dessine un cercle, le centre est plus ou moins à la base de l’apophyse épineuse –> Plus les vertèbres lombaires sont basses L4 L5, plus le cercle est grand, donc l’axe s’écarte du corps vertébral. L’axe est donc bien distinct du corps vertébral. 32 Chapitre 6 Cela signifie que, lors de la rotation de la vertèbre supérieure sur l’inférieure, ce mouvement s’accompagne obligatoirement d’un glissement du corps vertébral, le disque vertébral n’est donc pas sollicité en torsion axiale, mais bien en CISAILLEMENT. Ce mouvement donne une rotation très faible au niveau lombaire. 3. DESCRIPTION DES MOUVEMENTS DU RACHIS DORSAL 3.1. Mouvements de flexion-extension Extension Flexion En extension, le corps de la vertèbre sus-jacente s’incline vers l’arrière, écrase le disque et le noyau est poussé vers l’avant. Le mouvement est limité par, la rencontre des apophyses arti- culaires et épineuses et par l’étirement du ligament commun vertébral antérieur. En flexion, le corps de la vertèbre sus-jacente s’incline vers l’avant, écrase le disque, le noyau est poussé vers l’arrière, ce qui provoque un écartement des apophyses articulaires vers le haut. Le mouvement est limité par le ligament inter-épineux, les ligaments jaunes, les cap- sules, les ligaments inter-apophysaires et le ligament commun vertébral postérieur.  Mouvements du rachis 33 3.2. Inclinaisons Lors de l’inclinaison, les apophyses articulaires se rencontrent du côté de l’inclinaison et s’écartent du côté opposé. Quant aux apophyses transverses, elles se rapprochent du côté de l’inclinaison. Les facteurs limitatifs sont la rencontre des apophyses articulaires du côté incliné et l’étirement du ligament jaune et du ligament inter-transversaire du côté opposé à l’inclinaison. Evidemment, tous ces mouvements ne sont pas isolés, mais en rapport direct avec la cage thoracique. 3.3. Rotations Vu l’orientation des apophyses articulaires, elle sera différente du niveau lombaire. Si on dessine un cercle passant par les apophyses articulaires, le centre de celui-ci, donc l’axe, passe par le centre du corps vertébral. Lors de la rotation, le glissement des surfaces articulaires et la rotation des corps se font sur un axe commun, donc ici nous avons une rotation TORSION du disque, avec une amplitude 3x plus grande, tout en étant limité par les côtes. 34 Chapitre 6 4. DESCRIPTION DES MOUVEMENTS DES CERVICALES 4.1. Les articulations inter-apophysaires cervicales Les apophyses articulaires sont orientées vers l’arrière, le haut, inclinées à 45°, et presque planes, la vertèbre inférieure étant concordante. Grâce à cette orientation et à la laxité de l’articulation, des mouvements amples de flexion et extension sont permis. En flexion, les apophyses articulaires supérieures glissent vers l’avant, en suivant le mouvement du corps, et le noyau est chassé vers l’arrière, tandis qu’en extension, le mouvement est inversé.  Mouvements du rachis 35 4.2. Les inclinaisons sont toujours associées à une rotation axiale (et vice-versa) Ce double mouvement est dû à l’inclinaison des apophyses articulaires (45°). Si les apophyses articulaires étaient verticales, il n’existerait que des inclinaisons dans un plan frontal, c’est-à-dire des inclinaisons latérales. Si elles étaient planes, horizontales, il n’y aurait que des rotations pures. Le mouvement d’inclinaison-rotation entraîne un pincement du disque et un rétrécissement du trou de conjugaison du côté du mouvement, et l’inverse du côté opposé. 4.3. Les articulations unco-vertébrales 36 Chapitre 6 Rotations Inclinaisons Elles permettent tous les mouvements, mais interviennent essentiellement dans la sta- bilisation du rachis cervical (pile d’assiettes plates), en évitant les glissements latéraux des corps vertébraux. Mais pourtant, on peut incliner le cou sans tourner la tête et tourner la tête sans incliner le cou. Ceci est possible grâce aux autres articulations, mais pas entre C2 et T1.  Mouvements du rachis 37 4.4. Articulation atloïdo-axoïdienne : rotations 1. 2. 4. 3. 5. 2. 5. 6. 1. Art. atloïdo-odontoïdienne 2. Art. atloïdo-axoïdienne 3. Lig. transverse 6. 4. Ap. odontoïde 5. C1 6. C2 4. 4. 5. 3. 3. 6. Coupe horizontale Coupe frontale L’apophyse odontoïde de l’axis (C2) est solidement maintenue dans un anneau ostéo-fibreux formé par la face postérieure de l’arc antérieur de l’atlas (C1) et par le ligament transverse tendu entre les deux masses latérales de l’atlas. Cette apophyse odontoïde est le pivot verti- cal, donc l’axe autour duquel se font les rotations. A part les rotations, quelques degrés d’in- clinaison et de flexion-extension sont possibles (10-20°), car les apophyses articulaires sont presque planes. 38 Chapitre 6 4.5. Articulation atloïdo-occipitale : uniquement FLEXION-EXTENSION Les surfaces articulaires sont concordantes, les condyles de l’occipital (convexes) corres- pondent aux cavités glénoïdes de l’atlas (C1), ce qui forme une énarthrose. Les facteurs limitatifs sont les cavités de l’atlas en « chasse neige » et le puissant système ligamentaire occipito-odontoïdien. 5. DESCRIPTION DES AMPLITUDES MOYENNES DES MOUVEMENTS DANS LES DIFFÉRENTES RÉGIONS Cervical Dorsal Lombaire Flexion 60° 80° 45° Extension 80° 40° 45° Inclinaison 45° 20° 20° Rotation 45° 35° 10°  39 CHAPITRE 7. MYOLOGIE 1. LE GRAND DROIT 1. 1. 5e côte 2. 6e côte 3. Insertion chondro-costale du faisceau externe 4. Intersection tendineuse 5. Ligne blanche 6. Insertion sur le pubis 2. 3. 4. 5. 6. 40 Chapitre 7 2. LE GRAND OBLIQUE 1. 6e côte 1. 2. 8e côte 3. 10e côte 2. 9. 4. 12e côte 5. Portion charnue 6. Canal crural 7. Pilier externe 3. 8. Orifice superficiel du canal inguinal 9. Appendice xiphoïde 10. Ligne blanche 11. Aponévrose antérieure du m. grand oblique 12. Pilier interne 4. 5. 10. 11. 6. 7. 12. 8.  Myologie 41 3. LE PETIT OBLIQUE 1. 1. 7e cartilage costal 2. Appendice xiphoïde 2. 3. 10e cartilage costal 4. 11e côte 5. 12e côte 6. Insertion sur les 3/4 antérieurs de la crête iliaque 7. Insertion sur le 1/3 externe de l’arcade crurale 8. Insertion sur le pubis 9. Insertion sur la ligne blanche 3. 4. 9. 5. 6. 7. 8. 42 Chapitre 7 4. LE TRANSVERSE 1. Apophyse transverse de L. 1 2. Portion aponévrotique postérieure 3. Apophyse transverse de L. 4 4. 7e cartillage costal 5. Ligne blanche 6. Portion aponévrotique antérieure 4. 7. M. Grand Droit 8. Portion charnue 9. Arcade crurale 10. Pubis 5. 6. 1. 7. 2. 3. 8. 9. 10.  Myologie 43 5. LE CARRÉ DES LOMBES 1. 12e côte 1. 2. Lèvre interne de la côte iliaque 3. Apophyse transverses des lombaires 2. 3.  45 CHAPITRE 8. LA RESPIRATION 1. DESCRIPTION DU THORAX 5. 10. Vue antérieure 6. 1. Acromion 1. 11. 2. Processus coracoïde 3. Cavité glénoïdale 12. 4. Col 2. 5. Incisure scapulaire 13. 6. Clavicule 3. 7. Vraies côtes 8. Cartilages costaux 4. 14. 9. Fausses côtes 10. Incisure jugulaire 11. Manubrium 12. Angle (de Louis) 13. Corps 7. 14. Processus xiphoïde 15. Côtes flottantes 8. 9. 15. 46 Chapitre 8 Vue postérieure 7. 8. 1. 1. Tête 2. Col 2. 3. Tubercule 3. 9. 4. Angle 5. 4. 5. Corps 10. 6. Côtes flottantes 7. Clavicule 11. 8. Acromion 9. Fosse supra-épineuse 12. 10. Epine 11. Fosse intra-épineuse 12. Vraies côtes 13. Fausses côtes 13. 6. 1. 1. Tête Première côte gauche : 2. Col 2. vue supérieure 3. Tubercule (sans angle) Deuxième côte gauche : 4. Tubercule vue supérieure 5. Angle 3. 6. Surface articulaire du tubercule costal 4. 7. 7. Surface articulaire de la tête costale (supérieure) 8. Surface articulaire de la tête costale (inférieure) 5. 8. 6. Côte moyenne : vue postérieure  La respiration 47 1. 2. Articulation sterno-costale : vue antérieure 1. Clavicule 2. Manubrium 3. Côte 4. Articulation manubrio-sternale 3. 4. 5. Cartillages costaux 6. Processus xiphoïde 7. Cavité articulaire 7. 5. 6. 7 vraies côtes. 8-12 fausses côtes avec les flottantes. le sternum, avec le manubrium, et l’appendice xiphoïde. 2. DESCRIPTION DES ARTICULATIONS COSTO-VERTÉBRALES ET COSTO-TRANSVERSAIRES Il existe deux articulations par côte. D’abord, l’articulation costo-vertébrale, entre la tête de la côte et le disque intervertébral et les corps vertébraux, puis l’articulation costo-transver- saire, entre la tubérosité costale et l’apophyse transverse de la vertèbre sous-jacente. 2.1. L’articulation costo-vertébrale Cette articulation est une double arthrodie : la première entre une surface articulaire costale (1) et le bord supérieur de la vertèbre inférieure, la seconde entre une surface articulaire costale (2) et le bord inférieur de la vertèbre supérieure. Elles forment entre elles un angle dièdre, dont le fond est l’anneau du disque intervertébral (4). L’articulation costo-vertébrale est renforcée par deux ligaments. Le ligament rayonné, dans lequel on distingue trois fais- ceaux : le supérieur (5) qui va sur le corps de la vertèbre supérieure, l’inférieur (6) qui va sur le corps de la vertèbre inférieure, et le moyen (7) qui s’insère sur l’anneau fibreux du disque intervertébral. 48 Chapitre 8 Le deuxième ligament est le ligament interosseux (8), qui part du sommet de la tête cos- tale entre les facettes articulaires, se fixe sur le disque intervertébral et sépare l’articulation. Attention, il n’y a qu’une seule capsule avec deux cavités articulaires. 1. Surfaces articulaires costales 10. 3. 2. Surfaces articuaires costales 3. Capsule 5. 4. Disque invertébral 5. Faisceau supérieur 6. Faisceau inférieur Lig. rayonné 1. 16. 7. Faisceau moyen 8. Lig. interosseux 9. Côte 8. 4. 10. Apophyse transverse 2. 11. Facette ovalaire de l’apophyse transv. 12. Facette ovalaire de la tubérosité costale 5. 13. Capsule 14. Lig. Interosseux 15. Lig. costo-trans. postérieur 16. 16. Lig. costo-transversaire supérieur 7. 9. 6.  La respiration 49 2.2. L’articulation costo-transversaire Cette articulation est une simple arthrodie à 2 facettes ovalaires : l’une sur le sommet de l’apophyse transverse, l’autre sur la tubérosité costale. Cette articulation est complétée par une capsule et renforcée par 3 ligaments. D’abord, le ligament costo-transversaire interosseux (14) : très court, très résistant, qui s’étend de l’apophyse transverse à la face postérieure du col de la côte. Le ligament costo-transversaire postérieur (15) est une bandelette rectangulaire qui s’étend du sommet de l’apophyse transverse à la partie externe de la tubérosité costale. Le ligament costo-transversaire supérieur (16) est très épais, très résistant, quadrilatère et s’étend du bord inférieur de l’apophyse transverse au bord supérieur du col de la côte sous-jacente. 15. 13. 11. 15. 14. 12. 14. 16. 14. 15. 16. 14. 16. 50 Chapitre 8 3. DESCRIPTION DES AXES ET DES MOUVEMENTS DES CÔTES AUTOUR DES ARTICULATIONS COSTO-VERTÉBRALES L’articulation costo-vertébrale, d’une part, et l’articulation costo-transversaire, d’autre part, forment un couple d’arthrodies mécaniquement liées, dont le mouvement commun ne peut être qu’une rotation autour d’un axe passant par le centre de chacune des deux arthrodies. Au niveau des côtes basses, l’axe xx’ se rapproche d’un axe sagittal : mouvement dans un plan frontal. L’élévation des côtes à ce niveau entraînera une augmentation du diamètre transversal du thorax. Au niveau des côtes supérieures, l’axe yy’ est plutôt unaxe frontal : mouvement dans le plan sagittal. Cela signifie que le mouvement des côtes entraînera une augmentation du diamètre antéro-postérieur. A la partie moyenne du thorax, où l’axe des articulations costo-vertébrales est situé approxi- mativement dans une direction oblique à 45°, l’augmentation de diamètre porte dans le sens transversal et antéro-postérieur.  La respiration 51 3.1. Description du diaphragme 2. 1. 1. 2. 7. 4. 5. 3. 6. Il s’agit d’une coupole musculo-aponévrotique fermant l’orifice inférieur du thorax et sépa- rant le thorax de l’abdomen. Son point culminant est le centre phrénique et des faisceaux de fibres musculaires partent de ce centre vers le pourtour de l’orifice inférieur du thorax, pour s’insérer : (1) centre phrénique ; (2) fibres musculaires ; (3) à la face interne des cartilages costaux (11-12es côtes) ; (4) sur les arcades des trois dernières côtes ; (5) au niveau du rachis par les piliers ; (6) sur les arcades du psoas ; (7) sur les arcades du carré des lombes. Comment expliquer l’augmentation du volume de la cage thoracique par la contraction du diaphragme ? Lorsque les fibres musculaires du diaphragme se contractent, elles abaissent le centre phré- nique, ce qui augmente le diamètre vertical du thorax. Toutefois, cet abaissement est limité par le médiastin et les viscères de l’abdomen. Ensuite, la partie extérieure des fibres musculaires 52 Chapitre 8 va élever les côtes inférieures, ce qui va augmenter le diamètre transversal du thorax. Enfin, par l’intermédiaire du sternum, le diaphragme élève aussi les côtes supérieures et agrandit donc aussi le diamètre antéro-postérieur. On peut donc dire que le diaphragme est un muscle essentiel de la respiration car à lui seul il agrandit les trois diamètres du volume thoracique.  53 BIBLIOGRAPHIE KAPANDJI I.A., Physiologie articulaire : membre inférieur, fascicule 2, librairie Maloine, Paris, 2005. LIBERSA C., Anatomie, schémas de travaux pratiques, fascicule 4, Editions Vigot, Paris, 1981. CASTAING J.-BURDIN Ph., Anatomie fonctionnelle de l’appareil locomoteur, fascicule 5 : le genou, Editons Vigot, Paris, 1984. WOESTYN J., Etude du mouvement, tome 1 : la mécanique, Editions Prodim, Bruxelles, 1970. WOESTYN J., Etude du mouvement, tome 2 : l’anatomie fonctionnelle, Editions Prodim, Bruxelles, 1977.  55 TABLE DES MATIÈRES Chapitre 1. Description de la colonne vertébrale.......................... 5 1. Les courbures du rachis................................................ 6 Chapitre 2. Description d’une vertèbre fondamentale..................... 9 Chapitre 3. Description des différentes vertèbres........................ 11 1. La vertèbre cervicale................................................. 11 2. L’atlas : C1......................................................... 13 3. L’axis : C2......................................................... 13 4. Les vertèbres thoraciques.............................................. 14 5. La vertèbre lombaire................................................. 16 6. Le sacrum et le coccyx................................................ 17 Chapitre 4. Description du système ligamentaire unissant les vertèbres entre elles......................................................... 19 1. Coupe sagitale...................................................... 19 2. Coupe horizontale (vue de haut)........................................ 21 Chapitre 5. Description de la structure du disque intervertébral........... 23 1. Le disque intervertébral............................................... 23 2. Les mouvements intervertébraux en fonction de l’assimilation du noyau à une rotule................................... 25 56 Chapitre 6. Mouvements du rachis.................................... 27 1. Généralités : le segment articulaire...................................... 27 2. Description des mouvements du rachis lombaire........................... 29 2.1. Mouvements de flexion-extension.................................. 29 2.2. Mouvements d’inflexions latérales.................................. 30 2.3. Rotations dans le rachis lombaire.................................. 31 3. Description des mouvements du rachis dorsal............................. 32 3.1. Mouvements de flexion-extension.................................. 32 3.2. Inclinaisons.................................................... 33 3.3. Rotations..................................................... 33 4. Description des mouvements des cervicales............................... 34 4.1. Les articulations inter-apophysaires cervicales......................... 34 4.2. Les inclinaisons sont toujours associées à une rotation axiale (et vice-versa).. 35 4.3. Les articulations unco-vertébrales.................................. 35 4.4. Articulation atloïdo-axoïdienne : rotations............................ 37 4.5. Articulation atloïdo-occipitale : uniquement flexion-extension............ 38 5. Description des amplitudes moyennes des mouvements dans les différentes régions 38 Chapitre 7. Myologie................................................ 39 1. Le grand droit...................................................... 39 2. Le grand oblique.................................................... 40 3. Le petit oblique..................................................... 41 4. Le transverse....................................................... 42 5. Le carré des lombes.................................................. 43 Chapitre 8. La respiration............................................ 45 1. Description du thorax................................................ 45 2. Description des articulations costo-vertébrales et costo-transversaires........... 47 2.1. L’articulation costo-vertébrale..................................... 47 2.2. L’articulation costo-transversaire................................... 49 3. Description des axes et des mouvements des côtes autour des articulations costo-vertébrales....................................... 50 3.1. Description du diaphragme....................................... 51 Bibliographie....................................................... 53