Exploración de Tobillo y Pie PDF

Carrera de Medicina Laboratorio de Habilidades Clínicas Encuentro Exploración de Tobillo y Pie  Objetivos del encuentro Señalar las estructuras anatómicas que pueden identificarse mediante la inspección y palpación de esta región. Reproducir mo...

Carrera de Medicina Laboratorio de Habilidades Clínicas Encuentro Exploración de Tobillo y Pie  Objetivos del encuentro Señalar las estructuras anatómicas que pueden identificarse mediante la inspección y palpación de esta región. Reproducir movimientos y maniobras para la evaluación del pie y el tobillo. Estructuras anatómicas del tobillo La articulación del tobillo se halla formada por la tróclea astragalina y por la mortaja tibioperonea. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, y la cara externa del maléolo tibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleolo peroneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo. Ambas poseen unas características anatómicas que condicionan la biomecánica de la articulación. Inspección Al explorar el tobillo y el pie, es fundamental comparar el lado afectado con el lado sano, se debe retirar el calzado y medias de ambos pies. Observe todas las caras de los tobillos y de los pies, anotando cualquier deformidad, nódulo o tumefacción o cualquier callosidad. Se explora con el paciente de pie sobre un plano horizontal y resistente, con los pies separados diez centímetros uno de otro, paralelos y con las rótulas centradas. Se valora el estado del arco longitudinal interno: pie plano (cuando el arco está aplanado) y pie cavo (cuando la curvatura es excesiva). El pie plano es considerado como un evento fisiológico, hasta los 4 años. Deformidades frecuentes halladas en consulta. Los dedos en martillo se deben a inestabilidad ligamentosa que conduce a su vez a subluxación de las articulaciones metatarsofalángicas (MTF) y a la flexión compensadora en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP). De esta manera la articulación MTF queda erguida hacia arriba con una articulación IFP doblada hacia abajo. La deformidad en garra se caracteriza por una articulación MTF erguida hacia arriba mientras que la articulación IFP y la IFD están articuladas hacia abajo como una garra. El Hallux Valgus es una deformidad frecuente. Se caracteriza por una desviación lateral (en valgo) y hacia el segundo dedo. Cuando la desviación es extrema puede haber una proyección palpable (“juanete”) sobre el borde medial de la primera articulación MTF causado por la desviación en varo (es decir, hacia adentro) del primer metatarsiano. Como resultado el segundo dedo puede cabalgar sobre el primero. En realidad, esta proyección es una bolsa sinovial rellena de líquido que, con el paso del tiempo, puede inflamarse. Vale la pena destacar que el hallux valgus casi no aparece en las sociedades que no utilizan calzado. El dedo de Morton (o pie griego) es una condición por la cual el segundo dedo del pie es más largo que el primero. Palpación Palpe con los pulgares la cara anterior de cada tobillo, observado si hay abultamientos, tumefacción o dolor. Palpe si hay nódulos o dolor a lo largo del tendón de Aquiles. Palpe el talón, sobre todo la parte posterior e inferior del calcáneo y la fascia plantar por si existiera dolor. Palpe si hay dolor en la cara interna del tobillo. Palpe el maléolo interno,el maléolo externo si hay dolor en la cara externa del tobillo. Palpe las articulaciones metatarso falángicas. Palpe las cabezas de los cinco metatarsianos y los surcos situados entre ellos entre el pulgar y el dedo índice de la mano. Coloque su pulgar sobre el dorso del pie y el índice sobre la cara plantar.  Arco de movimientos y maniobras Evalúe la flexión y la extensión en la articulación tibioastragalina (tobillo). En el pie, evalúe la inversión y la eversión por las articulaciones subastragalina y transversa del tarso. Solicite al/a paciente que realice los movimientos (movilización activa) Mueva el pie del/la paciente mientras éste lo deja en reposo (movilización pasiva) 1. Flexión plantar 2. Dorsiflexión 3. Inversión 4. Eversión Maniobra para distinguir desgarro del tendón de Aquiles. Para distinguir mejor un desgarro completo de uno incompleto se realiza la Prueba de Thompson. Con el paciente en decúbito prono y la rodilla flexionada se comprime la pantorrilla proximalmente a la zona afectada. La prueba es negativa si se consigue la flexión plantar del pie. Videos orientadores https://www.youtube.com/watch?v=fowdEAV1bYA https://www.youtube.com/watch?v=fWtBHEpUYS8