Cours 01 Introduction à l’UE - Maladies Obstructives - 2023 - PDF

Introduction UE obstructif Dr Thomas MAITRE Service de pneumologie et oncologie thoracique, Hôpital Tenon, Paris UE maladies obstructives – 14/11/2022 1  Les cours...

Introduction UE obstructif Dr Thomas MAITRE Service de pneumologie et oncologie thoracique, Hôpital Tenon, Paris UE maladies obstructives – 14/11/2022 1  Les cours 1. Introduction à l’UE 2. BPCO 3. Asthme 4. Troubles obstructives respiratoires en pédiatrie 5. Thrombose et embolie pulmonaire 6. AVC 7. Infarctus du myocarde 8. Occlusion intestinale aigüe/pathologies obstructives colorectales/ chirurgie gastro-œsophagienne 9. Troubles obstructifs digestifs en pédiatrie 10. Pathologies obstructives 11. Pancréatite 12. Appareil urinaire 13. Maladies inflammatoires du tube digestif 14. Artérite des membres inférieurs  Définitions Anatomie : étude de la forme ou de la structure des différentes parties du corps et les relations qu'elles ont les unes avec les autres. Physiologie : étude du fonctionnement des différentes parties du corps Histologie : étude des différents tissus. Pathologie : science ayant pour objet l'étude des maladies Anatomopathologie: étude des différents tissus atteint par la maladies Physiopathologie : étude du fonctionnement d'un organe ou d'un organisme troublé par la maladie.  Obstructions Obstruction vasculaire: artère, veine par embole ou athérosclérose (AOMI, TVP, EP, IDM, AVC, Thrombose cérébrale) Obstruction d’une structure creuse “tuyau” d’un organe: calcul : lithiase (colique hépatique, colique néphrétique) obstacle: bride, strangulation hernie, cancer Obstruction d’une paroi (bronches/colon) par inflammation: BPCO, asthme, RCH Anatomie du poumon Physiologie du poumon Inspiration: mouvement actif Expiration: mouvement passif Principal muscle respiratoire: diaphragme Objectifs: 1/ inspirer Oxygène 2/ éliminer Gaz carbonique CO2  QCM poumon À l’expiration, le diaphragme se contracte et l’abdomen se gonfle L’inspiration est un mouvement actif L’expiration est un mouvement passif En cas de détresse respiratoire, il peu y avoir un ballancement thoraco-abdominal  QCM poumon À l’expiration, le diaphragme se contracte et l’abdomen se gonfle faux L’inspiration est un mouvement actif vrai L’expiration est un mouvement passif vrai En cas de détresse respiratoire, il peu y avoir un ballancement thoraco-abdominal vrai, recul de la paroi antérieure de l’abdomen à l’inspiration  Histologie du poumon Normal Asthme Poumon emphysémateux Imagerie thoracique Normal Emphysème Physiopathologie du poumon Pour les pathologies pulmonaires chroniques: EFR: mesures des débits et volumes Recherche maladies obstructives/restrictives GDS recherche hypoxémie/hypercapnie Angioscanner thoracique: analyse de la vascularisation pulmonaire  QCM poumon L’oxygène diffuse de l’alvéole au capillaire L’hypoxémie se définit par un manque d’oxygène Un trouble ventilatoire obstructif se recherche sur les EFR Un trouble ventilatoire restrictif correspond à une réduction des volumes pulmonaires L’insuffisance respiratoire chronique correspond à une définition gazométrique L’insuffisance respiratoire se définit par le manque d’oxygène ou l’excès de gaz carbonique  QCM poumon L’oxygène diffuse de l’alvéole au capillaire vrai L’hypoxémie se définit par un manque d’oxygène vrai Un trouble ventilatoire obstructif se recherche sur les EFR vrai Un trouble ventilatoire restrictif correspond à une réduction des volumes pulmonaires vrai L’insuffisance respiratoire chronique correspond à une définition gazométrique vrai L’insuffisance respiratoire se définit par le manque d’oxygène ou l’excès de gaz carbonique vrai Le cœur et le système cardio- vasculaire Objectifs: 1/ du cœur vers les organes (artères): riche en O2  forte pression 2/ retour au cœur (veines): pauvre en O2  faible pression Grande circulation Cœur droit Cœur gauche - Oreillette droite: arrivées des Veines - Oreillette gauche: arrivées des veines caves, sans O2 pulmonaires, avec O2 - Ventricule droit: départ des artères - Ventricule gauche: départ de l’aorte pulmonaires, sans O2 échanges avec O2 gazeux Artères coronaires= branches de l’aorte vascularisant le coeur Coronarographie  Physiologie du système cardio- vasculaire Ventricule g=pompe Débit = FeVG x FC Diastole remplissage Systole éjection Echographie/IRM du coeur  QCM coeur L’artère pulmonaire est riche en O2 Le coeur gauche correspond à une pompe Les maladies du cœur droit isolées sont secondaires à des maladies pulmonaires chroniques hypoxiantes Le retour veineux se fait à basse pression La contraction du cœur s’appelle systole, le relâchement diastole Le débit cardiaque dépend de la Fréquence cardiaque et du volume d’éjection du ventricule gauche L’insuffisance cardiaque s’évalue par une échographie cardiaque La contraction du cœur se fait suite à un flux électrique qui peut apprécié par un électrocardiogramme Faire un ECG est douloureux  QCM coeur L’artère pulmonaire est riche en O2 faux Le coeur gauche correspond à une pompe vrai Les maladies du cœur droit isolées sont secondaires à des maladies pulmonaires chroniques hypoxiantes vrai Le retour veineux se fait à basse pression vrai La contraction du cœur s’appelle systole, le relâchement diastole vrai Le débit cardiaque dépend de la Fréquence cardiaque et du volume d’éjection du ventricule gauche vrai L’insuffisance cardiaque s’évalue par une échographie cardiaque vrai La contraction du cœur se fait suite à un flux électrique qui peut apprécié par un électrocardiogramme vrai Faire un ECG est douloureux faux  Circulation cérébrale Dispositif artériel cérébral 2 systèmes artériels: - Carotide interne en avant - Vertébro-basilaire en arrière Anastomose à la base du cerveau =polygone de Willis *** Notion de territoire vasculaire *** Voies de suppléance. Le système neuro-vasculaire  Athérosclérose Embolie  Ischémie / hémorragie  QCM circulation Les carotides sont des artères qui vascularisent le cerveau Les carotides sont des branches de l’aorte Il existe des mécanismes principaux d’AVC: athérosclérose et embolique Les emboles se forment dans les veines des jambes Il existe deux types d’AVC peuvent être ischémiques ou hémorragique  QCM circulation Les carotides sont des artères qui vascularisent le cerveau vrai Les carotides sont des branches de l’aorte vrai Il existe des mécanismes principaux d’AVC: athérosclérose et embolique vrai Les emboles se forment dans les veines des jambes faux Il existe deux types d’AVC peuvent être ischémiques ou hémorragique vrai Le tube digestif L’appareil digestif comporte 1/ tube digestif: cavité orale rectum 2/ pancréas 3/ foie  Objectifs Tube digestif: - Digestion et absorption des nutriments (estomac  grêle) - Élimination des résidus (selles) (colon) Pancréas - endocrine, produisant l’Insuline (îlots de Langerhans) déversée dans le sang - exocrine, produisant les enzymes pancréatiques, déversé dans le duodénum participant à la digestion des lipides et des protides Foie: - Métabolisme des protéines, glucides - Stockage de Fer, Vitamines - Production de Biles  digestion des lipides  Physiopathologie du tube digestif Calcul = lithiase lithiase vésiculaire bloqué dans le cholédoqueColique hépatique (complications: angiocholite, pancréatite, cholécystite) Scanner abdominal  QCM Le foie sécrète l’insuline Le cholédocque est le canal qui relie la vésicule biliaire au duodenome Un calcul du cholédocque au niveau de l’ampoule de Vater peut donner une pancréatite Le pancréas participe à la formation de protéines/glucides complexes La vésicule biliaire sécrète la bile  QCM Le foie sécrète l’insuline faux Le cholédocque est le canal qui relie la vésicule biliaire au duodenome vrai Un calcul du cholédocque au niveau de l’ampoule de Vater peut donner une pancréatite vrai Le pancréas participe à la formation de protéines/glucides complexes faux La vésicule biliaire sécrète la bile vrai Occlusion = arrêt matières et des gaz Et Invagination chez l’enfant Dans l’occlusion par strangulation, la vascularisation est compromise, ce qui peut provoquer la nécrose puis la perforation de la paroi intestinale.  QCM L’occlusion se définit par l’arrêt des matières L’obstruction par hernie entraine une ischémie Une hernie se définit par le déplacement de tout ou d'une partie d'un organe hors de la cavité qui le contient normalement, par un passage naturel. L’obstruction intra-luminale (tumeur) entraine une ischémie L’occlusion peut-être fonctionnelle (ileus reflexe)  QCM L’occlusion se définit par l’arrêt des matières faux L’occlusion par hernie inguinale entraine une ischémie vrai Une hernie se définit par le déplacement de tout ou d'une partie d'un organe hors de la cavité qui le contient normalement vrai L’obstruction intra-luminale (tumeur) entraine une ischémie faux (rarement) L’occlusion peut-être fonctionnelle (ileus reflexe) vrai  Le système urinaire Objectifs filtration Les reins Les uretères réabsorption La vessie L’urètre sécrétion Physiopathologie du système urinaire Lithiase  colique néphrétique Uro-Scanner abdominal  QCM La pyélonéphrite est l’infection des voies urinaires hautes L’urètre relie le rein à la vessie Il n’y a pas d’urètre chez la femme L’uretère relie le rein à la vessie Le rein permet de filtrer le sang, réabsorber des nutriments et sécréter des métabolites  QCM La pyélonéphrite est l’infection des voies urinaires hautes vrai L’urètre relie le rein à la vessie faux Il n’y a pas d’urètre chez la femme faux L’uretère relie le rein à la vessie vrai Le rein permet de filtrer le sang, réabsorber des nutriments et sécréter des métabolites vrai Bonne chance