BFH T1D Sport - 17.12.2024 PDF

DIABETES MELLITUS TYP I & SPORT Stefanie Graf Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie CAS Sporternährung  Lernziele Die Studierenden nennen die Einflussfaktoren von körperlicher Ak9vität auf den Blutzuckerver...

DIABETES MELLITUS TYP I & SPORT Stefanie Graf Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie CAS Sporternährung  Lernziele Die Studierenden nennen die Einflussfaktoren von körperlicher Ak9vität auf den Blutzuckerverlauf bei Diabetes mellitus Typ 1 und leiten relevante (ernährungstherapeu9sche) Massnahmen ab Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 2  Agenda Sport und Diabetes – geht das? Sport und Diabetes – wie geht das? Sport und Diabetes - Fallbeispiele Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 3  Bewegung / Aktivität / Sport Unterscheide: Bewegung im Alltag organisierte sportliche Aktivität Leistungssport Sport ist nicht gleich Sport! Bildquelle: BAG – Bewegungsempfehlungen Schweiz Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 4  Allgemeine Bewegungsempfehlungen - WHO Erwachsene: mind. 150min ( - 300min) Bewegung mi9lerer Intensität pro Woche oder 75min ( - 150min) Bewegung mit höherer Intensität pro Woche Zusätzlich an 2 Tagen muskelkräJigende Übungen BAG – Bewegungsempfehlungen Schweiz 2022 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 5  Allgemeine Bewegungsempfehlungen - WHO Kinder und Jugendliche (5-17J): Mindestens 60min pro Tag Bewegung in mittlerer Intensität Mindestens 3 x pro Woche „anstrengend“ – im Sinne einer organisierten sportlichen Aktivität zä hlt! e gung w Je de Be BAG – Bewegungsempfehlungen Schweiz 2022 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 6  Allgemeine Bewegungsempfehlungen - WHO Kinder < 5 Jahren: 180 Minuten Bewegung täglich Säuglinge entsprechend dem Entwicklungsstand 30 Minuten Bewegung täglich BAG – Bewegungsempfehlungen Schweiz 2022 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 7 Diabetes mellitus Typ und Sport – geht das? Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 8 Prominente Sportler mit T1D Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 9  Diabetes mellitus Typ 1 und Sport – geht das? Sport und Training ist auch bei Diabetes Typ I sinnvoll und erwünscht Viele positive Auswirkungen: Verbesserte Fitness – bessere Quality of life – mentale Gesundheit Sozialintegratives Moment Verbesserung der kardiovaskulären Risikofaktoren (Lipidprofil, Blutdruck, Gewicht) Verbesserte Lebenserwartung Wichtiger Teil der Behandlung - kann helfen, die Einstellung zu verbessern (bessere TIR) Bohn B, et al. Diabetes Care 2015;38:1536–1543 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 10  Diabetes mellitus Typ 1 und Sport – geht das? Übergewicht nimmt auch bei Patienten PA0: kein Sport PA1: etwas Sport mit Typ 1 Diabetes zu PA2: viel Sport Sport hat auch hier positive Effekte Conclusions: «Being physically active is associated with reduced cardiovascular risk and better glycemic control without an increase in adverse effects. Therefore, PA should be promoted in patients with type 1 diabetes» Bohn, Barbara et al. “Impact of Physical Activity on Glycemic Control and Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Adults With Type 1 Diabetes: A Cross-sectional Multicenter Study of 18,028 Patients.” Diabetescare vol. 38,8 (2015): 1536-43. doi:10.2337/dc15-0030 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 11  Diabetes mellitus Typ 1 und Sport – geht das? Verbesserung der BZ-Einstellung Conclusions: «Higher amounts of physical activity are associated with improvements in TIR without significantly increasing TBR. These data suggest that youth ages 9–17 years with T1D can benefit from a high level of physical activity without undue fear of hypoglycemia» Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 12  Reality Check trotz grosser Fortschritte in der Behandlung - “Sport-Management“ bei Diabetes Typ I bleibt eine Challenge! Hauptbarriere: ANGST VOR HYPOGLYKÄMIE ! und „Diabetes – Kontrollverlust“ Brazeau, Anne-Sophie et al. “Barriers to physical activity among patients with type 1 diabetes.” Diabetes care vol. 31,11 (2008): 2108-9. doi:10.2337/dc08-0720 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 13 Diabetes mellitus Typ 1 und Sport - Teamwork Interdisziplinäre, qualifizierte Unterstützung der Patienten! Praktische Wissensvermittlung – auf der Grundlage von wissenschaftlichen Empfehlungen INDIVIDUELL angepasste Beratung – Erfahrungen und Präferenzen der Patienten integrieren Optimalerweise Trainingstagebuch führen Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 14  Muskelarbeit beim Stoffwechselgesunden Bei körperlicher Aktivität auftretende hormonelle Veränderungen haben 2 Ziele: ausreichende Energieversorgung für die arbeitende Muskulatur Konstant halten des Blutzuckerspiegels --> Gehirn ist auf Blutglucose angewiesen Körperliche Aktivität erhöht die Insulinempfindlichkeit der Muskel- und Fettzellen Um dieselbe Menge an Glucose aus dem Blut aufzunehmen wird weniger Insulin benötigt à Insulinbedarf sinkt Risiko für Insulinresistenz sinkt Insulinausschüttung aus dem Pankreas wird gebremst Blutzuckerspiegel bleibt konstant (ca. 4 - 6mmol/L) Nach Beendigung der Muskelarbeit bleibt die erhöhte Insulinempfindlichkeit noch für einige Zeit erhalten („Muskelauffülleffekt“) Diabetes- und Sportfibel, Ulrike Thurm und Bernahrd Gehr Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 15 Akute Anpassungen bei körperlicher Aktivität Thyfault and Bergouignan (2020) Diabetologia DOI 10.1007/s00125-020-05177-6 © Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2020 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 16  Energiequellen bei körperlicher Aktivität Muskelglykogen-Speicher (ca. 400g) Leberglykogen (ca. 150-200g) Fettsäuren aus Lipolyse Glucose aus hepatischer Gluconeogenese Diabetes- und Spor\ibel, Ulrike Thurm und Bernahrd Gehr Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 17  Insulin-unabhängige Glucoseaufnahme Exogenous carbohydrate and regulation of muscle carbohydrate utilisation during exercise; February 2021, European Journal of Applied Physiology121(5) Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 18  Muskelarbeit beim Typ 1 Diabetiker Pankreasfunktion WICH muss nachgeahmt werden T BEAC IG: geschieht nicht „ganz von alleine“ wie beim Insulinanpassung Insulinanpassung geschieht HTEN Stoffwechselgesunden Stoffwechselgesunden BEI K ALLE Ö RPER R FA Erhöhter Glucoseverbrauch erhöhter Glukoseverbrauch in Muskelzelle LICH KTORin der Muskelzelle durch Muskelarbeit ER A EN, D Aber: ungenügende KTINachlieferung VITÄ IE DEN von Glucose, da durch bereits ungenügende Nachlieferung von Glucose T BE verabreichtes, vorhandenes EINF Insulin BLUT die Gluconeogenese- vorhandenes Insulin die Gluconeogenese und Ausschüttung in der Leber ZUCK wird LUSS gehemmt ERSP der Leber gehemmt wird EN! IEGE L Gegenhormone sind weniger effizient, wenn Insulinkonzentration Insulinkonzentration nicht abfällt Damit HYPOGLYÄMIE-Gefahr ! Diabetes- und Spor\ibel, Ulrike Thurm und Bernahrd Gehr Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 19  Diabetes mellitus Typ 1 und Sport SPORT ist nicht gleich SPORT ! Wer? Kinder – Jugendliche – Erwachsene Wie? Untrainiert – trainiert – Leistungssportler Was? Verschiedene Sportarten – verschiedene Anforderungen Wie lange? Kurze Einheit – „Ultra“ Wie intensiv? Locker - hochintensiv Wann? Morgentraining – Nachmittag – Abend Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 20  Diabetes mellitus Typ 1 und Sport SPORT ist nicht gleich SPORT ! Grundsätzlich sind alle Sportarten möglich – jedoch gibt es auch eher ungeeignetere Sportarten wie z.B. Tauchen Extremklettern Fallschirmfliegen Skitouren in grosser Höhe Wildwasserkanu u.ä. à Vorsicht bei Sportarten die mit hohem Risiko durch Bewusstseinsstörungen (Hypoglykämie) einhergehen! Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 21  T1D und Sport – Einflussfaktoren 1. ART / INTENSITÄT DER BEWEGUNG Energieumwandlung im Körper - über längeren Zeitraum hinweg Energieumwandlung im Körper - kurze Zeit intensiv beanspruchend erfolgt mit O2 - bei moderater Intensität beanspruchen erfolgt ohne O2 - für Kraft, Schnellkraft oder Explosivität Aerob - fördern Ausdauer sowie das Herz-Kreislauf-System Anaerob - fördern vor allem Muskelaufbau und Maximalkraft z.B. Laufen, Joggen, Radfahren, Schwimmen, Tanzen, z.B. Gewichtheben, Sprinten, HIIT, Boxen. Langlauf, Wandern Wiederholte und anhaltende Bewegungen Kurze, intensive Einheiten von Muskelarbeit („stop grosser Muskelgruppen and go“) Beruhen vorwiegend auf Systemen die Anaerobe Energiegewinnung aerobe Energie produzieren Glucosespiegel im Blut bleibt eher stabil oder Glucosespiegel im Blut fällt in der Regel ab kann sogar vorübergehend ansteigen Wirkung kontrainsulinärer Hormone (Adrenalin, Glucagon) …meist werden jedoch beide Energiesysteme zu unterschiedlichen Anteilen beansprucht Riddell MC. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement; Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 377–90 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 22 T1D und Sport – Einflussfaktoren 1. ART / INTENSITÄT DER BEWEGUNG Riddell MC.Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 377–90 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 23  T1D und Sport – Einflussfaktoren 2. BEWEGUNGSUMFANG Je länger die sportliche Aktivität andauert, desto höher Blutzuckerabfall «Muskelauffülleffekt» – dauert nach längeren Ausdauerbelastungen länger an Risiko für Hypoglykämie v.a. nach langen Ausdauereinheiten erhöht Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 24  T1D und Sport – Einflussfaktoren 3. TAGESZEIT Insulinbedarf des Körpers unterliegt tageszeitlichen Schwankungen In den frühen Morgenstunden und am Abend ist der Insulinbedarf höher als gegen Mi\ag und Mi\ernacht Am Morgen braucht es zB mehr Insulin als für ein Abendtraining Hypoglykämie-Risiko erhöht in der Nacht nach abendlicher Ak^vität Riddell MC. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement; Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 377–90 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 25  T1D und Sport – Einflussfaktoren 4. TRAININGSSTATUS Individuen die nicht regelmässig und routiniert trainieren haben eher ein erhöhtes Risiko für Hypoglykämien Aber mehr Muskulatur und höhere Sauerstoffaufnahme machen eher höheren Glucoseabfall Bei Mehrfachtraining am Tag (zB Triathlon) – ständig erhöhte Insulinsensitivität Riddell MC. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement; Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 377–90 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 26  Blutzuckerzielwerte allgemein Ziel: 4 – 8mmol/l Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 27  Blutzuckerzielwerte beim Sport Ideal vor Sportbeginn: BZ 7 - 10mmol/L Insulinkorrektur bei BZ > 15 mmol/L dann auch Ketone messen (= Zeichen von Insulinmangel) bei >1.5 mmol/L Ketone kein Sportbeginn Riddell MC. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement; Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 377–90 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 28  Blutzuckermessung Kapilläre CGM – Messung Blutzuckermessung Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 29 Kontinuierliches Glucosemonitoring (CGM) Freestyle libre 2 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 30 Blutzuckermessung kapillär vs. CGM nur kapilläre Zuckermessung = real-@me! Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 31 CGM – Vorteile genauer Verlauf ersichtlich --> keine Momentaufnahme Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 32  CGM - Trendpfeile Freestyle libre Dexcom G6 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 33 CGM / isCGM – Systeme beim Sport Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 34  Insulintherapie Möglichkeiten Injektionstherapie (FIT) Basis / Bolus Langwirksames Basisinsulin schnellwirksames Bolusinsulin Insulinpumpensysteme: CSII - manueller Modus Hybride Closed loop – Systeme (AID) Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 35  Insulintherapie FIT Langwirksames Basis Insulin (zB. Levemir, Lantus, Tresiba) Kurzwirksames Bolus Insulin (zB. Novorapid, Fiasp) für Essen und Korrektur Mehrere Injektionen täglich nötig Kapilläre BZ-Messung oder kombinierbar mit CGM Sportanpassungen müssen vorausgeplant werden! Bereits verabreichtes Insulin kann nicht „rückgängig gemacht“ werden Dafür aber keine Katheter, oder Geräte am Körper Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 36  Insulinpumpe (CSII) Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Nur kurzwirksames Insulin enthalten! Basalrate fix vorgegeben, Bolus und Korrekturen müssen manuell gemacht werden Kapilläre BZ-Messung oder CGM- Systeme Basalrate kann für den Sport manuell temporär reduziert werden Pumpe mit Katheter für gewisse Sportarten (Kontaktsportarten) evtl. weniger geeignet Kann bis 2h abgelegt werden Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 37  Hybride closed-loop –Systeme (AID) Automated Insulin Devices Verbunden mit CGM Autokorrekturen, Hypo- Abschaltung Sportmodus einstellbar (Zielwert dann erhöht – zB 8.3mmol/l) Die Diabetologie 6 -2024 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 38  Überlegungen vor Beginn der sportlichen Aktivität Welche sportliche Aktivität ist geplant? wie lange, wie intensiv, wann? wie viel „aktives Insulin“ ist am Wirken? (InsulinOnBoard) Welches Insulin wurde verabreicht und welche Therapieform wird angewendet? an welchem Ort wurde Insulin verabreicht? Wie ist der Blutzucker vor der körperlichen Anstrengung? Wann erfolgte die letzte Mahlzeit und in welcher Zusammensetzung? Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 39  Überlegungen vor Beginn der sportlichen Aktivität Wie alt ist der Patient? Wie ist sein Trainingszustand? Besteht physischer / mentaler Stress? (Wettkampf) Menstruationszyklus – Zeitpunkt? Hitze / Kälte / Höhe Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 40  CGM / isCGM – Systeme Massnahmen VOR dem Sport rot: kein/ verzögertes Training orange: moderate/intensi ve Aktion erforderlich gelb: minimale/ Gruppen bei Typ-1 Diabetes: moderate Aktion erforderlich Ex2: intensiv trainierend und/oder geringes Hypoglykämierisiko Ex1: mässig trainierend und/oder mässiges Hypoglykämierisiko keine/minimale Ex0: minimal trainierend und/oder hohes Hypoglykämierisiko Aktion erforderlich Gruppen bei T1DM: Grüne Schattierung: keine/minimale Aktion erforderlich Ex2: intensiv trainierend und/oder hellgelbe Schattierung: minimale/moderate Aktion erforderlich geringes Hypoglykämierisiko Ex1: mässig trainierend und/oder dunkelgelbe Schattierung: moderate/intensive Aktion erforderlich mässiges Hypoglykämierisiko Ex0: minimal trainierend und/oder rote Schattierung: kein/verzögertes Training hohes Hypoglykämierisiko Moser, Othmar et al. “Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: Diabetologia vol. 63,12(2020): 2501-2520. doi:10.1007/s00125-020-05263-97 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 41  Massnahmen VOR geplanter sportlicher Aktivität Insulin - Therapie muss an körperliche Ak^vität angepasst werden Einflussfaktoren kennen! 3 Anpassungs - Möglichkeiten: Verringerung der Insulinzufuhr Erhöhung der Kohlenhydratzufuhr Verringerung der Insulinzufuhr und Erhöhung der Kohlenhydratzufuhr Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 42  Insulinanpassungen VOR Sportbeginn Insulin-Anpassungen bei Dauer der geplanten sportlichen Aktivität > 30 - 60min (bei kurzen Aktivitäten nur zusätzliche KH-Zufuhr) Falls letzte Mahlzeit Insulinpumpe à je nach Intensität und Dauer und aktuellen Blutzuckerwerten oder Glucosetrendpfeilen (siehe ISPAD –Guidelines) Bedarf aber sehr individuell!! „schnelle“ KH (während) - “langsame“ KH (vorher/nachher) Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 44  CGM / isCGM – Systeme Massnahmen WÄHREND dem Sport CGM - Zielwert zw. 7,0 mmol/l und 10,0 mmol/l (bei Personen mit erhöhtem Hypoglykämierisiko etwas höher) Bei BZ 7,0 mmol/l: und einem horizontalen Trendpfeil sollten 10 bis 15 g Kohlenhydrate verzehrt werden bei einem (leicht) abwärts gerichteten Pfeil sofort 15 bis 25 g Kohlenhydrate bei einem abwärts gerichteten Trendpfeil 20 bis 35 g Kohlenhydrate Bei erhöhten Sensorglukosewerten (> 15,0 mmol/l): Ketonwerte im Blut überwachen Insulinkorrektur durchführen (50% des regulären individuellen Korrekturfaktors) Training aussetzen, wenn der Sensorglukosespiegel < 3,9 mmol/l beträgt Bei Werten < 3,0 mmol/l sollte das Training nicht wieder aufgenommen werden. Andere Referenzwerte bei Kindern / Jugendlichen! Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 45  Ausdauer - Sport IOB = Insulin On Board: Bezieht sich auf Menge des noch aktiven Insulins im Körper. Aktivität 60-150min: Ist wichtiger Faktor bei der Verwendung von AID-Systemen, da hohes IOB Risiko einer Hypoglykämie (Unterzuckerung) während der Aktivität erhöhen kann. 30-60g KH/h bzw. bis 75g KH/h (wenn viel IOB) (z.- höhere - bei intensivem Sport oder hohem aktivem Insulinbedarf B. durch vorangegangene Mahlzeiten oder Bolusdosen). KH-Zufuhr gleicht stärkere blutzuckersenkende Wirkung von Insulin aus Abhängig von Intensität Zur Vermeidung von Hypoglykämie UND Leistungssteigerung Aktivität >150min: Bedarf (auch ohne Diabetes) bei 60- 90gKH/h Abhängig von Intensität Ab > 60gKH/h Glucose und Fructose kombinieren (Nutzung verschiedener Jeukendrup - mysportscience Transporter) Siehe Sporternährung-Guidelines Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 46  Kohlenhydrate und Sport Bei hohem KH-Bedarf und Intensität ist flüssige Zufuhr von KH möglicherweise von Vorteil (Sportgetränk) Kombina^on von Glucose und Fructose (v.a. ab Zufuhr von > 60gKH/h) Achtung Unverträglichkeit! à „Train the gut“ Jeukendrup - mysportscience Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 47  Massnahmen NACH dem Sport Sensorglukose-Zielbereich 4,4 mmol/l bis 10,0 mmol/l Falls BZ an der unteren Glukosegrenze: ca. 10 bis 15 g Kohlenhydrate einnehmen (basierend auf dem Trendpfeil) Für erste Mahlzeit innerhalb 90min nach Aktivität à 1 -1.2 g/kg Kohlenhydrate und nur 50% des MZ-Bolus verabreichen Wenn Insulinkorrektur nötig à regulären Korrekturfaktor um bis zu 50% reduzieren Wenn sportliche Aktivität am Abend à Langzeitinsulin auf die Nacht reduzieren bzw. Basalrate reduzieren oder Sportmodus verlängern und evtl. Bed-time-Snack (inkl. Protein) Bei Nutzung eines isCGM-Systems sollte während der Nacht mindestens ein Scan durchgeführt werden ISPAD-Guidelines, Diabetologia vol. 63,12(2020): 2501-2520 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 48  Massnahmen NACH dem Sport Während der ersten 90 Minuten nach dem Training kann ein Sensorglukosebereich von 4,4 mmol/l bis 10,0 mmol/l angestrebt werden An der unteren Glukosegrenze sollten zirka 10 bis 15 g Kohlenhydrate Kohlenhydrate verzehrt werden (basierend auf dem Trendpfeil) Wenn aufgrund hoher Sensorglukosewerte eine Insulinkorrektur vorgenommen wird, kann der reguläre Korrekturfaktor um bis zu 50 Prozent reduziert werden (5g in children and adolescents) Der CGM-Alarm sollte auf 4,4 mmol/l eingestellt werden (10g in children and adolescents) Bei Nutzung eines isCGM-Systems sollte während der Nacht mindestens ein Scan durchgeführt werden. Moser, Othmar et al. “Glucose management for exercise using conenuous glucose monitoring (CGM) and intermifently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: Diabetologia vol. 63,12(2020): 2501-2520. doi:10.1007/s00125-020-05263-97 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 49  Strategie - Zusammenfassung Riddell MC. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement; Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 377–90 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 50 Hybrid-closed-loop-Systeme (AID) und Sport Adolfsson P et al; Automated Insulin Delivery Systems in Pediatric Type 1 Diabetes: A Narrative Review; 2024 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 51  Praktische Überlegungen Hitze, Kälte, Höhe Was machen wenn Sensor ausfällt? Pumpe aussteigt? Wasser – und Kontaktsportarten: Pumpe kann bis max 2h abgelegt werden – danach aber kleinen Bolus abgeben Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 52  Regeneration Bezüglich Regeneration bei Typ 1 Diabetes nach intensivem Sport / Leistungssport bisher nur wenig Daten vorhanden Meiste Daten beziehen sich v.a. auf BZ-Management und nicht auf «Recovery» Post-exercise-period = Zeit nach Trainingseinheit bis zur nächsten bzw. Zeit nach Training bis 48h Muskel-Glykogen-Resynthese Erste Phase ca. 30-60min insulinunabhängiger Prozess Zweite, langsame Phase: insulinabhängig Art der KH (flüssig vs fest) spielt keine Rolle Scott, S.N., Fontana, F.Y., Cocks, M., Morton, J.P, Jeukendrup, A., Stettler, C. (2021). Post-exercise recovery for the endurance athlete with type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol, 9(5), 304-317.doi 10.1016/s2213- 8587(21)00054-1 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 53  Regeneration 1-1.2gKH/kg/h erste 4h nach Sporteinheit um Glykogenspeicher aufzufüllen oder: Kombina^on von 0.2-0.4g Protein/kgKG plus 0.8gKH/kgKG pro Stunde für die ersten 4h Zusammen mit kl. Insulinbolus Rehydrierung Scott, S.N., Fontana, F.Y., Cocks, M., Morton, J.P, Jeukendrup, A., Stettler, C. (2021). Post-exercise recovery for the endurance athlete with type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol, 9(5), 304-317.doi 10.1016/s2213-8587(21)00054-1 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 54  Supplemente? Wenige Daten bezüglich Supplemente im Sport bei T1D Einzigste Substanzen mit nachweislicher Verbesserung der Glykämischen Kontrolle: Zink Selen Ballaststoffe Bei Leistungssportlern einige Daten zu: Koffein (200-300mg mit 10g Glu – aber cave: late-onset Hypogefahr) Beetroot juice /Nitrat Zink Cavallo M. et al.; Nutrieonal Management of Athletes with Type 1 Diabetes: A Narraeve Review; Nutrients 2024; 16; 907 Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 55  Alkohol & Regeneration Alkohol beeinflusst Kohlenhydrat-Metabolismus in Muskel und Leber, sowie den Flüssigkeitshaushalt hemmt Inhibiert Glucose-Uptake in den Muskel, vermindert stimulierenden Effekt von Sport auf Muskel-Glucose Uptake, beeinträchtigt Glucosefreisetzung hemmt Inhibiert hepatische Glukoneogenese Hypoglykämiegefühl wird durch Alkoholwirkung weniger gut wahrgenommen Risiko für schwere Hypoglykämien! Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 56  Doping? n!! g m elde dlu n eh an lin- B Insu Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 57  FALLBEISPIEL 1 Lisa, Primarschülerin, 7 Jahre alt FIT- Therapie bzw. Injektionstherapie mit Novorapid und Levemir CGM Dexcom G7 Lehrerin plant Waldnachmittag mit kleiner Wanderung Welche Vorbereitungen sind nötig? Was müssen die Eltern wissen? Was muss die Lehrerin wissen? Welche Anpassungen sind nötig? Was sollte Lisa mit dabei haben? Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 58  FALLBEISPIEL 2 Tim, Leistungssport Fussball 4 x pro Woche Training, Wochenende Match Insulinpumpentherapie, Medtronic 780G im closed loop System In der aktuellen Diabetes-3-Monatskontrolle werden über häufige Hypoglykämien, auch nachts, berichtet Welche Überlegungen? Welche Fragen sind wichtig? Was könnte man tun? Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 59  Take home Diabetes und Sport – geht das? das geht! - „ABER SICHER“! NO – „one – size - fit‘s – all“ – Lösung Individuell beste Strategien rausfinden – try & error Interdisziplinäre Beratung Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 60  Referenzangaben Bohn, Barbara et al. “Impact of Physical Activity on Glycemic Control and Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Adults With Type 1 Diabetes: A Cross-sectional Multicenter Study of 18,028 Patients.” Diabetescare vol. 38,8 (2015): 1536-43. doi:10.2337/dc15-0030 Gal, Jordan J et al. “Association between high levels of physical activity and improved glucose control on active days in youth with type 1 diabetes.” Pediatric diabetes, 10.1111/pedi.13391. 13 Jul. 2022,doi:10.1111/pedi.13391 Brazeau AS, Rabasa-Lhoret R, Strychar I, Mircescu H (2008) Barriers to physical activity among patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 31(11):2108-2109 Moser, Othmar et al. “Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA).” Diabetologia vol. 63,12(2020): 2501-2520. doi:10.1007/s00125-020-05263-97 Diabetes und Sport; Paediatrica, Vol 33; 3-2022 (Paolo Tonella) Becker U., Behrens M., Sport mit Typ-1-Diabetes - ein wahrer Leistungssport. Diabetologe 2021 Riddell MC. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement; Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 377–90 McCarthy O, et al. Automated Insulin Delivery Around Exercise in Adults with Diabetes Type 1: a pilot randomized controlled study; Diabetes Technol. Ther. 2023;25(7):476-484 Thyfault JP, Bergouignan A. Exercise and metabolic health: beyond skeletal muscle. Diabetologia. 2020 Aug;63(8):1464-1474. doi: 10.1007/s00125-020-05177-6.Epub 2020 Jun 11. PMID: 32529412; PMCID: PMC7377236. Adolfsson P et al; Automated Insulin Delivery Systems in Pediatric Type 1 Diabetes: A Narrative Review; Journal of Diabetes Science and Technology 2024, Vol 18(6) 1324-1333 Esefeld K et al. Diabetes, Sport und Bewegung; Diabetol Stoffwechs 2024; 19: S279–S289, 2024 Thieme Cavallo M. et al.; Nutritional Management of Athletes with Type 1 Diabetes: A Narrative Review; Nutrients 2024; 16; 907 Scott, S.N., Fontana, F.Y., Cocks, M., Morton, J.P, Jeukendrup, A., Stettler, C. (2021). Post-exercise recovery for the endurance athlete with type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol, 9(5), 304-317.doi 10.1016/s2213-8587(21)00054-1 Jeukendrup – mysportscience.com Diabetes mellitus Typ I und Sport – 17.12.2024 - Stefanie Graf 61