Diabetes mellitus Typ 1 und Sport

Diabetes Mellitus Typ I & Sport

• Thema: Einflussfaktoren von körperlicher Aktivität auf den Blutzuckerverlauf bei Diabetes Mellitus Typ 1.

Lernziele

• Die Studierenden benennen die Einflussfaktoren von körperlicher Aktivität auf den Blutzuckerverlauf bei Diabetes Mellitus Typ 1.
• Die Studierenden leiten relevante ernährungstherapeutische Massnahmen ab.

Agenda

• Sport und Diabetes – geht das?
• Sport und Diabetes – wie geht das?
• Sport und Diabetes – Fallbeispiele

Bewegung / Aktivität / Sport

• Unterscheide:
  • Bewegung im Alltag
  • Organisiert sportliche Aktivität
  • Leistungssport
• Sport ist nicht gleich Sport!

Allgemeine Bewegungsempfehlungen - WHO

• Erwachsene: Mindestens 150 Minuten (bis 300 Minuten) mittlere Intensität pro Woche oder 75 Minuten (bis 150 Minuten) höhere Intensität pro Woche. Zusätzlich an 2 Tagen muskelkräftigende Übungen.

• Kinder und Jugendliche (5-17 Jahre): Mindestens 60 Minuten Bewegung pro Tag mit mittlerer Intensität, mindestens 3 x pro Woche «anstrengend» (organisierte sportliche Aktivität).

• Kinder < 5 Jahre: 180 Minuten Bewegung täglich; entsprechend dem Entwicklungsstand 30 Minuten täglich.

Diabetes mellitus Typ 1 und Sport

• Sport und Training sind sinnvoll bei Diabetes Typ 1.
• Positive Auswirkungen:
  • Verbesserte Fitness.
  • Bessere Quality of life (Lebensqualität).
  • Mentale Gesundheit.
  • Sozialintegratives Moment
  • Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren (Lipidprofil, Blutdruck, Gewicht)
  • Verbesserte Lebenserwartung.
  • Bessere Einstellung (bessere TIR).

Übergewicht

• Übergewicht nimmt auch bei Typ-1-Diabetikern zu.
• Sport hat hier positive Effekte.
• Regelmässige körperliche Aktivität verringert das kardiovaskuläre Risiko und verbessert die Blutzuckereinstellung.

Verbesserung der BZ-Einstellung

• Höhere Mengen an körperlicher Aktivität sind ohne signifikante Erhöhung des TBR mit Verbesserungen im TIR verbunden bei Jugendlichen im Alter von 9-17 Jahren mit T1D.

Reality Check

• Trotz grosser Fortschritte in der Behandlung bleibt «Sport-Management» bei Diabetes Typ 1 eine Herausforderung.
• Angst vor Hypoglykämie ist eine wichtige Barriere.
• „Diabetes – Kontrollverlust".

Diabetes mellitus Typ 1 und Sport – Teamwork

• Interdisziplinäre, qualifizierte Unterstützung der Patienten.
• Praktische Wissensvermittlung auf der Grundlage wissenschaftlicher Empfehlungen.
• Individuelle Beratung, Erfahrungen und Präferenzen der Patienten integrieren.
• Optimalerweise Trainingstagebuch führen.

Muskelarbeit beim Stoffwechselgesunden

• Bei körperlicher Aktivität werden hormonelle Veränderungen angestossen, um die Energieversorgung für die Muskeln und ein konstanter Blutzuckerspiegel sicherzustellen.
• Körperliche Aktivität erhöht die Insulinempfindlichkeit der Muskel- und Fettzellen.
• Der Insulinbedarf sinkt.
• Die Insulinausschüttung wird gebremst - Der Blutzuckerspiegel bleibt konstant (ca. 4-6 mmol/L).

Akute Anpassungen bei körperlicher Aktivität

• Mehrere hormonelle Anpassungen während der körperlichen Aktivität, die die Energieversorgung der Muskulatur und den Blutzuckerspiegel konstant halten.
• Zunahme von Herzschlag und Durchblutung der Muskeln.
• Transport und Verwertung von Fettsäuren und Glucose, zur Bereitstellung von Energie.

Energiequellen bei körperlicher Aktivität

• Muskelglykogen-Speicher (ca. 400g).
• Leberglykogen (ca. 150-200g).
• Fettsäuren aus Lipolyse.
• Glucose aus hepatischer Gluconeogenese.

Insulin-unabhängige Glucoseaufnahme

• Muskel arbeitet unter anderem unter Einfluss von AMPK, Ca und ROS.
• Translokation von GLUT4 Rezeptoren.

Muskelarbeit beim Typ 1 Diabetiker

• Pankreasfunktion muss angepasst werden.
• Berücksichtigung aller Faktoren, die die körperliche Aktivität beeinflussen.
• Vorsicht vor Hypoglykämie.

Diabetes mellitus Typ 1 und Sport

• Sport ist nicht gleich Sport (Unterschiede bei Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen, unterschiedliche Sportarten, verschiedene Anforderungen).

Allgemeine Bewegungsempfehlungen – WHO

• Sportvorschläge werden für Kinder, Jugendliche, und Erwachsene gegeben.

Blutzuckermessung Kapillär vs. CGM

• Kapillarmessung (Blutfingerstich) liefert den momentanen Wert.
• CGM-Messung (Gewebeglukose) ermöglicht kontinuierliche Überwachung.

Kontinuierliches Glucosemonitoring (CGM)

• Real-Time CGM/ rtCGM.
• iCGM oder Flash CGM.

CGM - Vorteile

• Genauer Verlauf ersichtlich (keine Momentaufnahme).
• Unentdeckte Glukoseschwankungen werden erkannt.

CGM - Trendpfeile

• Darstellung der Glukoseschwankungen und Tendenzen über die Zeit.

CGM / isCGM – Systeme beim Sport

• Berücksichtigt verschiedene Strategien bei der Insulintherapie für CGM-basierte Systeme.

Insulintherapie Möglichkeiten

• Injektionstherapie.
• Insulinpumpensysteme.
• Hybride Closed-Loop-Systeme.

Insulintherapie FIT

• Mehrere Injektionen täglich, Anpassung für Sport, Wichtigkeit der Kohlenhydratmessung.
• Langwirksames und schnellwirksames Insulin werden gemeinsam oder getrennt appliziert.

Insulinpumpe (CSII)

• Nur kurzwirksames Insulin.
• Basalrate fix, Bolus/Korrekturen manuell.
• Kapilläre BZ-Messung oder CGM-Systeme können integriert werden.
• Basalrate kann während des Sports temporär reduziert werden.

Hybride closed-loop -Systeme (AID)

• Verbunden mit CGM.
• Auto-Korrektur bei Hypoglykämie & Abschaltfunktion.
• Sportmodus einstellbar (Zielwert erhöht, z.B. 8.3 mmol/l).

Überlegungen vor Beginn der sportlichen Aktivität

• Art der Aktivität, Dauer, Intensität, wann?
• Insulin-Wirkdauer, wo und wie verabreicht?
• Aktueller Blutzuckerwert und Zusammensetzung der letzten Mahlzeit?
• Alter, Trainingszustand, aktueller Gesundheitszustand, physischer/mentaler Stress (z.B. Wettkampf), Menstruationszyklus, Hitze/Kälte/Höhe des Patienten.

Massnahmen VOR geplanter sportlicher Aktivität

• Insulintherapie muss an die körperliche Aktivität angepasst werden.
• Einflussfaktoren kennen!

Insulinanpassungen VOR Sportbeginn

• Insulin und/oder Kohlenhydratzufuhr kann VOR sportlichen Aktivitäten angepasst werden, falls diese länger als 30-60 Minuten dauern.

Massnahmen WÄHREND Sport

• Zusätzliche Kohlenhydratzufuhr ohne zusätzliche Insulinmenge.
• Kohlenhydratzufuhr je nach Intensität und Dauer des Sports.
• Bedarf muss individuell angepasst werden.

Massnahmen NACH dem Sport

• Sensorglukose-Zielbereich.
• Kohlenhydratzufuhr muss gegebenenfalls angepasst werden.

Regeneration

• Post-Exercise.
• Muskel-Glykogen-Resynthese-Zeitraum.
• Art der Kohlenhydrate spielen keine Rolle.
• Kombination aus KH- und Proteinzufuhr für die erste 4 Stunden.

Supplemente

• Wenige Daten zu Supplemente für Diabetiker bei Sport Aktivitäten.
• Einzigste Substanzen mit nachweislicher Verbesserung der glykämischen Kontrolle sind Zink, Selen und Ballaststoffe.

Alkohol & Regeneration

• Alkohol beeinflusst den Kohlenhydratstoffwechsel in Muskel und Leber, sowie den Flüssigkeitshaushalt.
• Inhibiert Glucose-Uptake im Muskel und vermindert die Stimulierung der Glucosefreisetzung.
• Inhibiert hepatische Glukoneogenese.
• Hypoglykämiegefühl wird schlechter wahrgenommen.
• Risiko für schwere Hypoglykämien!

Doping?

• Verbotene Substanzen und Methoden sind im und ausserhalb der Wettkämpfe verboten.
• Insulin Behandlung muss deklariert werden.

Fallbeispiel 1

• Lisa, Primarschülerin (7 Jahre).
• FIT-Therapie, Novorapid und Levemir.
• CGM Dexcom G7.
• Wichtige Vorbereitungen und Überlegungen für den Waldnachmittag und Anpassungsstrategien für Lisa.

Fallbeispiel 2

• Tim, Leistungssportler (Fussball).
• Insulinpumpentherapie, Medtronic 780G im closed Loop System.
• Häufige Hypoglykämien, auch nachts.
• Wichtige Überlegungen, Fragen und Massnahmen.

Take home

• Diabetes und Sport sind möglich, aber individuelles Ansatz ist nötig.
• Individuell beste Strategien finden, trial&error.
• Interdisziplinäre Beratung.