Tipos de Estudios Epidemiológicos - UCAM - PDF

Tema 5 Tipos de estudios epidemiológicos. Medidas de frecuencia, asociación e impacto de los problemas de salud Bioestadística, Epidemiología y Salud Pública derecho > recortar Prof. José Tuells GRADO DE ODONTOLOGÍA ÍNDICE CONTENIDOS 1. Epidem...

Tema 5 Tipos de estudios epidemiológicos. Medidas de frecuencia, asociación e impacto de los problemas de salud Bioestadística, Epidemiología y Salud Pública derecho > recortar Prof. José Tuells GRADO DE ODONTOLOGÍA ÍNDICE CONTENIDOS 1. Epidemiología descriptiva, persona, lugar, tiempo (PLT) 2. Base de estudio, población accesible y muestra 3. Medidas 4. Medidas de frecuencia (prevalencia e incidencia) 5. Medidas de asociación (RR, OR, RP) 6. Medidas de impacto (RA, FAe) 2 1. Epidemiología descriptiva Persona ¿quién(es) presenta el problema? Lugar ¿dónde se presenta el problema? Tiempo ¿cuándo ocurre el problema? · dela mucosa Mariz) ↳Stafilococos  Persona Lugar Tiempo ¿Quién(es) ¿Dónde se ¿Cuándo presentaron presentó el ocurrió el el problema? problema? problema? Edad, raza, sexo División geográfica: Horas Ocupación país, provincia, Días localidad, Actividad física Meses Lugar de residencia: Nivel Años urbano, rural… socioeconómico Estaciones, ciclos Lugar: vivienda, Estado civil hospital, albergue, vía Tamaño familiar pública… Estilo de vida Clima: cálido, lluvioso, Servicios: salud, vías de comunicación… Epidemiología: P,L,T Importancia del medio ambiente como causa de la enfermedad Estaciones climáticas Vientos Aguas Hipócrates (460-375 AC) Aires, aguas y lugares  2. Base de estudio, población accesible y muestra & 1. Base del estudio o población diana P 2. Población accesible o fuente de individuos & 3. Muestra de población accesible 1. Base del estudio o población diana Población a la que pretendemos generalizar los resultados de la investigación. Grupo de población delimitado por características demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas… Ej.: - Mujeres posmenopáusicas - Trabajadores inmigrantes  donde a sacan 2. Población accesible o fuente de individuos Población que podemos estudiar en la práctica, según la accesibilidad a las personas, su colaboración, o la calidad de la información. Ej.: - Mujeres posmenopáusicas que acuden a consultas de atención primaria - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato  selacionar a 3. Muestra de población accesible Subconjunto de la población accesible a la que nos dirigimos para recoger la información Ej.: - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª semana de cada mes - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato con ficha informatizada sobre su historia laboral y familiar  3. Medidas En investigación epidemiológica existen distintos tipos de medidas: Medidas de frecuencia f Medidas de asociación y efecto 2 Medidas de impacto 3  Medidas Las medidas de frecuencia se utilizan para: Describir el estado de salud de una población Predecir la aparición de una enfermedad Derivar otras medidas Acomparar Las medidas de asociación se utilizan para: Estudiar la relación entre la exposición a factores de riesgo y la aparición de la enfermedad Estimar parámetros causales en poblaciones concretas Las medidas de impacto se utilizan para: Predecir el efecto de una intervención o cambio de la frecuencia de una enfermedad en una población. Ayudar a realizar políticas de gestión y de salud Tomar decisiones en determinadas materias sanitarias  4. Medidas de Frecuencia Existen dos formas de medir un fenómeno clínico: Contar los individuos que en un momento determinado están enfermos (casos prevalentes) Contar los individuos que pasan de sanos a enfermos (casos incidentes) Cuando estas dos formas se aplican mediante una proporción obtenemos la PREVALENCIA y la INCIDENCIA  Medidas de Frecuencia Prevalencia: casos existentes (nuevos y antiguos) Incidencia : casos nuevos incidencia prevalencia mortalidad  Medidas de Frecuencia Prevalencia Es la proporción de individuos de una población que padece una enfermedad en un momento dado. El denominador lo forman todas las personas en riesgo de enfermar. La prevalencia describe la situación en un momento concreto, no lo que ocurrirá en un futuro.  Medidas de Frecuencia Prevalencia Número de “casos existentes” en una población en un momento dado sexistente Nº de casos con la enfermedad en un momento dado P Total de población en ese momento  Medidas de Frecuencia Ejemplo Prevalencia: En una muestra de 270 habitantes aleatoriamente seleccionada de una población de 65 y más años se objetivó que 111 presentaban obesidad. En este caso, la prevalencia de obesidad en ese grupo de edad y en esa población sería de: 111 P 0,411 41,1% 270  Medidas de Frecuencia Incidencia - empeza Es el número de “casos nuevos” de una enfermedad que se desarrollan en una población de riesgo durante un periodo de tiempo. Hay dos tipos de medida de Incidencia  Medidas de Frecuencia Incidencia Acumulada (IA) Proporción de individuos sanos que a lo largo de un periodo de tiempo desarrolla la enfermedad. Estima el riesgo o la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad. No se incluyen a los ya enfermos. Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento IA Total de población en riesgo al inicio del seguimiento  Medidas de Frecuencia Ejemplo de Incidencia Acumulada: Durante un período de 6 años se siguió a 431 varones entre 40 y 59 años sanos, con colesterol sérico normal y tensión arterial normal, para detectar la presencia de cardiopatía isquémica (CI), registrándose al final del período l0 casos de CI. La incidencia acumulada en este caso sería: 10 IA 0 , 023 2 ,3 % 431 5. Medidas de asociación La tabla de 2x2 Medidas de asociación La tabla de 2x2  Las “medidas de asociación” intentan: estimar si existe una asociación (causal) estimar la dirección de la asociación estimar la magnitud de la asociación tabaco alcool Variable A Variable B (Exposición) (enfermedad)  Riesgo relativo Definición: “la razón entre la incidencia de enfermedad en el grupo de expuestos (Ie+) y la incidencia de enfermedad en el grupo de no expuestos (Ie-) RR = Ie+ / Ie- Indica cuánta probabilidad más tienen las personas expuestas de desarrollar la enfermedad respecto a los no expuestos. Riesgo relativo usa media decarte aso para estudio Otras denominaciones: –Razón de riesgos –Razón de densidades de incidencias –Razón de tasas (de incidencia) –Relative Risk –Risk Ratio –Density Incidence Ratio Es la medida de asociación propia de los estudios de cohortes RR a partir de incidencias acumuladas Enfermedad Sí No Exposición Sí a b Incidencia expuestos (Ie+) = a / a+b No c d Incidencia no expuestos (Ie-) = c / c+d (a / a+b) Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- = (c / c+d)  Ejemplo: RR a partir de incidencias acumuladas Incidencia de gripe en un grupo de 268 dentistas vacunados y no vacunados Gripe Sí No Vacuna Sí 4 133 (a / a+b) RR = Ie+ / Ie- = No 24 109 (c / c+d) 4/137 0,029 RR = = = 0,16 24/133 0,189  audiob Interpretación del Riesgo relativo RR = 1 La incidencia en el grupo de expuestos es igual a la incidencia en el grupo de no expuestos no se observa asociación entre la exposición y la enfermedad. No hay aso lumica Valor nulo Ie+ = Ie- Protección Riesgo Ie+ < Ie- Ie+ > Ie- 1 0 Interpretación del Riesgo relativo RR > 1 La incidencia en el grupo de expuestos es mayor que la incidencia en el grupo de no expuestos se observa asociación “positiva” o “directa” entre la exposición y la enfermedad. Valor nulo Ie+ = Ie- Protección Riesgo Ie+ < Ie- Ie+ > Ie- 1 0 asociación positiva o directa Interpretación del Riesgo relativo RR < 1 La incidencia en el grupo de expuestos es menor que la incidencia en el grupo de no expuestos se observa asociación “negativa” o “inversa” entre la exposición y la enfermedad. Valor nulo Ie+ = Ie- Protección Riesgo Ie+ < Ie- Ie+ > Ie- 1 0 asociación negativa o inversa  Odds Ratio o Razón de Odds Definición: medida de asociación que se obtiene dividiendo la odds de enfermedad en los expuestos por la odds de enfermedad en los no expuestos OR = Odds enf|exp / Odds enf|no exp Indica cuánta odds más (o menos) tienen las personas expuestas de desarrollar la enfermedad respecto a los no expuestos. Odds Ratio o Razón de Odds Otras denominaciones: –Razón de odds (razón de ods) –Razón de ventajas, de posibilidades –Razón de momios –Odds ratio Es la medida de asociación propia de los estudios de casos y controles, aunque se puede calcular en estudios de cohortes y de prevalencia Odds Ratio o Razón de Odds Se puede calcular en cualquier tabla de contingencia Es la medida de asociación propia de los estudios de casos y controles También se puede aplicar en estudios de cohortes y de prevalencia Se puede calcular tanto una OR de enfermedad como una OR de exposición Cálculo de la OR Casos Controles Exposición Sí a b Odds enfermedad expuestos = a / b No c d Odds enfermedad no expuestos = c / d Odds ratio o razón de odds (OR) = (a/b) / (c/d) = a·d / b·c “razón del producto cruzado”  La Odds es un buen estimador del RR Los casos son representativos de todos los individuos con la enfermedad, de la población de la que han estado seleccionados, en cuanto a la exposición. Los controles son representativos de todos los individuos sin la enfermedad, de la población de la que han estado seleccionados, en cuanto a la exposición. La enfermedad estudiada no es demasiado frecuente EJEMPLO DE INTERPRETACIÓN DE LA OR: USO DE SALICILATOS Y HEMORRAGIA DIGESTIVA Casos Controles Uso de Sí 26 53 OR = Odds enf exp / Odds enf no exp salicilatos No 1 87 = (26/53) / (1/87) = 42,7 Interpretación útil: Las personas que toman salicilatos (exposición) tienen una odds de tener hemorragia digestiva (enfermedad) casi 43 veces mayor que la de las personas que no los toman Interpretación poco útil (aunque correcta): La odds de la exposición pasada a salicilatos es casi 43 veces mayor en casos que en controles Interpretación de la OR Análoga al RR OR=1 Valor nulo Protección Riesgo OR1 0 Razón de Prevalencias (RP) & Se puede utilizar como medida de asociación en estudios transversales Indica cuántas veces es más probable que los individuos expuestos presenten la enfermedad respecto los no expuestos.  Cálculo de la RP Enfermos No enfermos a Preval. Enf en Exp = ------- Exposición Sí a b a+b No c d c Preval. Enf en No Exp = ------- c+d a ------ a+b RP = ---------------- c ------ c+d b/a d/c Var (ln RP) = ------- + ------- a+b c+d _________ IC 95% : RP * exp ( 1.96 var (ln RP) Razón de Prevalencias (RP) Poco utilizada en la práctica Indica asociación, pero no necesariamente causalidad Otras denominaciones: –Prevalence rate ratio o prevalence ratio Interpretación de la RP Análoga al RR RP=1 Valor nulo Asociación negativa Asociación positiva RP1 0  audio 2 Resumen 6. Medidas de impacto = Necesidad de evaluar si el número determinado de eventos que subyacen en una población se derivan de un factor específico de exposición Son aquellas medidas que relacionan los factores de riesgo con la enfermedad y el impacto que tiene un factor de riesgo en la población. Asimismo verifica si la asociación es o no al azar cerciorándose a qué nivel de confianza pertenece Riesgo atribuible o diferencia de riesgo Fracción etiológica de expuestos o riesgo atribuible porcentual Fracción etiológica o riesgo atribuible poblacional porcentual  Riesgo atribuible o diferencia de riesgo El riesgo atribuible es una medida de tendencia epidemiológica donde pretendemos analizar la cantidad de casos nuevos (incidencia) entre los grupos de personas que se hallan expuestos a un factor de riesgo o un factor predisponente y un grupo de personas que no se halle expuesto al factor Se establece una tasa para demostrar la incidencia de casos nuevos en los expuestos sobre los no expuestos Riesgo atribuible = incidencia (expuestos) – incidencia (no expuestos) RA= Ie-Io La diferencia de riesgo pretende establecer una relación para demostrar al exceso de personas las cuales enferman sin estar expuestas con aquellas expuestas al factor para el desarrollo de la enfermedad  Fracción etiológica de expuestos o riesgo atribuible porcentual Se la conoce a su vez con el nombre de fracción atribuible o como porcentaje de riesgo atribuible; se la representa generalmente con las siglas FAe, cuando se le denomina riesgo atribuible porcentual se representa con las siglas de RA%. Se denomina FAe a la proporción de la enfermedad que se da a una exposición, es decir, el porcentaje de incidencia de la enfermedad que evitaríamos en los expuestos, una vez que se haya eliminado el factor de riesgo. Ie es la incidencia de la población expuesta Io es la población no expuesta El valor de lo que es la FAe va a depender del valor del RR, siendo así, la fórmula se para su respectivo cálculo sería: que riesgo relativo case canar de nulmas ejercicio