Bakterier och bakteriella infektioner PDF

lOMoARcPSD|32494181 Bakterier och bakteriella infektioner Klinisk mikrobiologi (Mälardalens universitet) Skanna för att öppna på Studocu Studocu är inte sponsrat och får inte stöd från något college eller universitet Nedla...

lOMoARcPSD|32494181 Bakterier och bakteriella infektioner Klinisk mikrobiologi (Mälardalens universitet) Skanna för att öppna på Studocu Studocu är inte sponsrat och får inte stöd från något college eller universitet Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Bakterier och bakteriella infektioner Infarter fungerar som “motorväg” för bakterier Hjärtklaffar Pacemaker Inopererade proteser ex höft/knäled och bröst Stag, spikar, skruvar och plattor Ventrikelshunt Hoffmanninstrument CVK Subkutan Venport Picc-line Artärnålar PVK KáD Nefrostomikateter Suprapubiskateter Knapp-på-magen Sond Epiduralkateter Dialyskateter Ögonlinser Inopererad hörapparat = kokleaimplantat Tandimplantat Suturer och agraffer Kvarglömda instrument Tork, tamponader Bakteriearter som kan ge infektioner hos människor Staphylococcus aureus och kopplingen till MRSA (meticillinresistenta Staphylococcus aureus) Staphylococcus epidermidis ( koagulasnegativ stafylokock - KNS) Staphylococcus saprophyticus Streptococcus pyogenes (Betahemolytisk streptokocker grupp A – GAS) Enterococcus faecalis och faecium och kopplingen till VRE (vancomycinresistenta enterokocker) Viridansstreptokocker (Alfahemolytiska streptokocker) Streptococcus pneumoniae (Pneumokocker) och kopplingen till PNSP (pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin) Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila Mycobacterium tuberculosis (tuberkulos – TBC) Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis och kopplingen till ESBL (Extended Spectrum Betalaktamas) Neisseria gonorrhoeae (Gonorrè) Chlamydia trachomatis (Klamydia) Clostridium difficile, perfringens, tetani och botulinum Salmonella enteritidis Vibrio cholerae Helicobacter pylori Borrelia burgdorferi Staphylococcus Gruppen staphylococcus är fakultativt anaeroba, alltså att de kan anpassa sig till både syrerik och syrefattig miljö. De grupperas i klasar. Staphylococcus aureus Vanligaste orsaken till olika sårinfektioner, bölder men kan också orsaka många fler infektioner. De kan utsöndra ex toxiner och olika enzymer som gör att de har många olika virulensfaktorer (sjukdomsframkallande förmåga) som ex kapsel, exotoxiner och olika enzymer. Kan exempelvis utsöndra koagulas (enzym) som gör att det sker en fibrinutfällning runt bakterierna så de klumpas ihop och då blir det svårare för de fagocyterande cellerna (ex neutrofila granulocyterna och makrofager) att äta upp bakterierna. De tål viss uttorkning och viss upphettning, de trivs i sjukhusmiljö och kan leva i sjukhusmiljön i flera veckor till och med månader. 50% av personer av befolkningen är bärare av S.aureus, främst är det sjukvårdspersonal som är bärare av denna bakterie och då framförallt i näsan. MRSA sprids genom kontaktsmitta, både direkt och indirekt, t ex via händer, hud, kläder eller annan utrustning. Ibland bär vi den i näsan i olika perioder och även ibland på vår hud (ingår dock inte i normalfloran). Kallas också för “Gula varets bakterie”. Vanligt förekommande i hälso- och sjukvården. Infektioner orsakade av S.aureus Vanligt förekommande bakterie i sår Olika hudinfektioner (ex follikulit (hårsäcksinflammation), paronyki (nagelbandsinfektion)) Abscesser (större bölder och större varbildningar) Impetigo (svinkoppor) Postoperativa sårinfektioner (benröta) Septiskt artrit (varig ledinfektion) Endokardit (hjärtklaffsinflammation) Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Sepsis (ibland med en variant av S.aureus som producerar ett exotoxin som kan ge Toxic shock syndrome (TSS)) Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Matförgiftning (orsakad av värmestabila exotoxiner) UVI (urinvägsinfektion) Staphylococcus aureus gillar hudsprickor och sår SSSS - Staphylococcus Scaled Skin Syndrome - Toxiner och enzymer som frisätts som ger vävnadsskada MRSA = Meticillin Resistenta Staphylococcus Aureus Meticillin är en viktig antibiotikagrupp som används främst vid infektioner orsakade av Staphylococcus aureus, MRSA är alltså resistent mot denna grupp av antibiotika. MRSA kan spridas mellan människa och djur, djur och människa. Utan desinfektion finns (MRSA) kvar; - På händer mer än 2 timmar - I miljön upp till 7 veckor Vad kan DU göra och vad gör DU för att minska smittspridning??? → Basal hygien. MRSA = Meticillin Resistant Staphylococcus aureus Anmälningsplikt enligt smittskyddslagen sen 1/1 år 2000. Nationella och lokala anvisningar finns för att hindra smittspridning av MRSA på olika vårdinrättningar. Provtagning för MRSA vid vård och behandling utanför Sverige de senaste 6 månaderna. Provtagning för MRSA efter arbete inom vård utanför Sverige de senaste 6 månaderna inför praktik eller anställning inom vårdinrättning i Sverige. Samhällsförvärvad MRSA Spridning av MRSA bland frisk befolkning i samhället (utanför sjukhus). Ofta bölder som medför stor risk för smittspridning. Personerna tillhör inte någon riskgrupp för MRSA, undersöks därför inte för MRSA vid inläggning på sjukhus eller vid vård på vårdcentral = Risk för spridning! Därför alltid basal hygien!! Staphylococcus epidermidis = KNS (koagulasnegativ stafylokock) Ingår i normalflora främst på huden! Pga att den ofta ingår i normalfloran så ger det en diffus symtombild. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Infektioner av denna bakterie syns ofta efter protesoperationer, patienten får nästan som en kronisk inflammation och har lite feber och tycker sig må bra när den gått hem men sen ringer den och säger att den inte mår så bra. Pga det är så diffusa symtom så kanske man säger till patienten att avvakta och då hinner bakterien äta sig igenom vävnaden såsom benet där ex höftprotesen är insatt. Infektioner Sepsis Endokardit Ledprotesinfektion Peritonit (bukhinneinflammation) detta ser man oftast på patienter som har en bukdialys och har då S.epidermidis. Virulensfaktorer: - Kan fastna på implantat - Bilda Biofilm Kan bli “kronisk inflammation” MRSE → Något som ses allt mer är att S. epidermidis har utvecklat en resistens mot antibiotikagruppen Meticillin. Man kan även se S.epidermidis vid PVK:er (droppkanyler). Vid CVK:er (central venkateter) så det ibland endokardit inflammationer → inflammation i hjärtklaffar och i de inre hjärtsäckarna. Detta är då viktigt att förstå att det ska handhas på ett korrekt sätt för att inte ge patienten en infektion. Olika implantat är också en risk för infektion där S.epidermidis kommer in i kroppen. Staphylococcus saprophyticus Denna bakterie kan ge UVI → Ca 10% av uvi-fallen, ofta yngre kvinnor. Grampositiva bakterier blir negativa på nitursticka. Bara Gramnegativa som utsöndrar nitrit som kan ge utslag på nitursticka och att det faktiskt förekommer bakterier. Om en patient har symtom på en UVI så är det bra om man tar en urinodling för att kunna påvisa grampositiva bakterier. Även om det inte visar utslag på nitursticka så kan det ändå vara så att en patient har UVI. Familjen Streptokocker Streptokocker grupperas i kedjor eller i par. De är fakultativt anaeroba, så de kan anpassa sig till både syrerik och syrefattig miljö. Streptokocker Indelas i grupper som baseras på bakteriens förmåga att hemolysera (lösa upp) röda blodkroppar. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Betahemolytisk (de som har hög förmåga att lösa upp de röda blodkropparna); Streptococcus pyogenes / GAS (grupp A streptokock) Streptococcus agalactia / GBS (grupp B streptokock) Alfahemolytiska (de som har låg förmåga att lösa upp de röda blodkropparna); Alfa Streptokocker Pneumokocker = Streptococcus Pnemonie Enterokocker = Enterococcus faecalis (Streptococcus faecalis och faecium) Streptococcus pyogenes (GAS) Vanligaste arten av streptokockerna. 90% av alla streptokockinfektioner orsakas av Streptococcus pyogenes. Vanligaste orsaken till halsfluss men kan också orsaka många fler infektioner. Har många olika virusegenskaper som exotoxiner olika enzymer, ett av dessa enzymer är streptokinas som har förmåga att lösa upp fibrin, fibrin är ju en viktig del i hemostasen. Detta används idag i medicinskt syfte för att lösa upp blodproppar vid ex hjärtinfarkt. Men streptokinas underlättar också bakteriens utbredning (sprida sig) vid infektion eftersom en av våra försvarsmekanismer är trombocyter och koagulationen. GAS kan också ha kapsel och detta ger ofta svåra infektioner i lungor, bindväv och muskelvävnad bland annat. Har många olika smittvägar. Ibland kan vi vara bärare av den i svalget utan att själva vara infekterade (tillhör inte normalfloran). Kallas också Betahemolytisk streptokock grupp A, GAS och grupp A streptokock. Går än så länge att behandla med vanligt penicillin. Infektioner Tonsillit (halsfluss), kanske inte ger så mycket symtom som till och med kroppens immunsystem klarar av själv. Halsböld Sårinfektion Scarlatina (scharlakansfeber) Impetigo (svinkoppor) Erysipelas (rosfeber) Septiskt artrit (varig ledinfektion) Nekrotiserande fasciit och Myosit (bindvävshinneinflammation med vävnadsdöd) GAS är en köttätande bakterie, kan äta sig genom vävnad. Vid detta är ofta muskler involverade, myosit. Patienten kan söka hjälp för smärtor ospecifika symtom som feber, frossa och diarré samt allmän Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 sjukdomskänsla. Detta kan missförstås lätt men kan få förödande konsekvenser. Sepsis (ibland med en variant av S.pyogenes som producerar ett exotoxin som ger en snabb och mycket allvarlig form av sepsis = Streptococcal toxic syndrome (STSS)) Tonsillit (halsfluss) - Typiska symtom vid inflammationsprocess, det är rött och svullet. Troligtvis skulle patienten uppge smärta och att det känns varmt och irriterat i halsen. Erysipelas (Rosfeber) är en infektion i huden - Orsakas vanligen av GAS. - Kan vara att patienten söker hjälp för enstaka röda plitor på huden och kanske är lite subfebril (har bara lite tempökning, 37,5-38) för att sen nästa dag komma in med hög feber och har en riktigt ilsken rodnad på benet där infektionen pågår. - Allvarlig infektion och vanligen läggs patienten in på infektionsklinik. Nekrotiserande fasciit och myosit - Fasciit = Bindvävshinneinflammation - Myosit = Muskelinflammation - Kan bli så allvarligt att man måste amputera benet, kan förekomma på andra delar av kroppen. - Det är ovanligt med detta men inom sjukvården måste vi vara uppmärksamma kring detta och ha detta i åtanke. Enterococcus faecalis och faecium = Enterokocker Grampositiv kock Ingår i tarmens normalflora De är mycket kletiga och tål hög temperatur och uttorkning → mycket svårstädade, svårt att få bort dem. I och med att de tillhör tarmens normalflora så brukar de finnas lite överallt. Har en stor förmåga att kolonisera och sätta sig på infarter såsom urinvägskatetrar och även perifera venkatetrar (droppkanyl) och CVK Lågvirulent men mycket tålig Stor förmåga att sprida sig i miljön och fastnar lätt på material där de är svåra att få bort Tänk på rengöring och städning Smittväg främst via indirekt kontaktsmitta, alltså via personalens händer, kläder men också via föremål. Ibland kan man se vårdrelaterade utbrott av vankomycinresistenta enterokocker och det är alltså enterokocker som blivit resistenta mot den antibiotikagruppen som används vid infektioner orsakade av enterokocker. Orsak till bl a UVI, endokarditer, sårinfektioner och sepsis Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 VRE (Vankomycinresistenta enterokocker) Anmälningsplikt enligt smittskyddslagen sen 1/1 år 2000. Nationella och lokala anvisningar finns för att hindra smittspridning av VRE på olika vårdinrättningar. Provtagning för VRE vid vård och behandling utanför Sverige de senaste 6 månaderna. Alfahemolytiska streptokocker (viridansstreptokocker) Samlingsnamn för streptokocker som förekommer i munhåla och på hud. Ungefär 4-12 timmar efter förlossning hos barnet domineras munnen för resten av livet av olika varianter av alfastreptokocker (en av grupperna av bakterier som vi har) dessa bakterier konkurrerar om näring så de är en bra konkurrent mot patogena streptokocker och andra bakterier. Men de kan ibland ge infektioner bland annat endokardit (hjärtklaffsinflammation och inflammation i inre hinnorna i hjärtat). De är därför vanliga kontaminanter i bakteriologiska prov (blododling med flera). De har låg sjukdomsframkallande förmåga men kan bland annat orsaka endokardit. Streptococcus pneumoniae = Pneumonkock Grampositiva Diplokock Kapsel, som virulensegenskap. Räknas till de lågvirulenta bakterierna, har relativt liten smittsamhet. Infektioner: Luftvägsinfektioner Pneumoni (lunginflammation), vanligaste orsaken till detta. Står för omkring 25% av alla lunginflammationer i Sverige. Otit Sinuit Epiglottit Meningit Sepsis Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP), innebär att pneumokock inflammationer är lite svårare att behandla. Ibland kan man se att man blir koloniserad i näsan men att det inte ger någon infektion. Hos små barn kan man se längre perioder av denna koloniseringen men hos vuxna pågår denna kolonisering under en kortare period i enstaka veckor. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Förekommer i näsa och svalg både hos barn och vuxna utan att ge symtom men kan smitta andra som är mottagliga (tillhör dock inte normalfloran). Finns ungefär 80 olika undergrupper av pneumokocker och vaccin har tagits fram för de vanligaste undergrupperna. De vanligaste grupperna har det framtagits vaccin mot. Ett vaccin har funnits i flera år och getts som komplement till influensavaccin, dock vart 5:e år, till riskgrupper. Ett annat vaccin är framtaget och ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet för barn och ungdom sen 2009. Vissa stammar av pneumokockerna uppvisar nedsatt känslighet för penicillin och de är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen. Mykoplasma Mykoplasma pneumoniae Utbrott med ca 4 års intervaller. En liten bakterie utan cellvägg. Kan därför inte behandlas med antibiotika från gruppen cellväggshämmare ex penicillin. Näst vanligaste orsaken till lunginflammation, orsakar ca 20% av alla lunginflammationer. Det är en relativt stor smittsamhet och alla ät mottagliga för denna bakterie. Barn får oftast bara ÖLI, övre luftvägsinfektion. Men hos unga vuxna och vuxna så ser man att dem kan få lunginflammation av just mykoplasma pneumoniae. Vanligen ett långsamt insjuknande. Finns inget vaccin mot mykoplasma pneumoniae och sjukdomen är inte heller anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. Inkubationstiden är ca 2-3 veckor lång. Symtom: Heshet kan vara ett tidigt syndrom. Hostan är i regel torr och retande. Huvudvärk är vanligt. Diagnostik och behandling: Vanligen tas luftvägs- eller svalgprov (för att påvisa bakteriens arvsmassa) Antibiotika (bara vid pneumoni) Legionella Legionella/Legionärssjukan En gramnegativ stav och de kan leva intracellulärt (de flesta bakterier lever extracellulärt). Finns ungefär 40 olika arter och kan orsaka legionärssjuka och lunginflammation. Finns naturligt i vatten och förökar sig i stillastående vatten i vattenledningsrör i ljummet vatten. Där kan den bilda biofilm. Klor kan inte avdöda denna bakterie därför är det viktigt att tänka på åtgärder för att Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 avdöda den och det är att spola igenom vattenledningsrör och duschar med riktigt varmt vatten, 60 grader eller åtminstone minst 50 grader på tappstället. Avdödas i varmt vatten (60 grader, helst > 50 grader vid tappstället) i minst 10 minuter-15 minuter. Därför är det viktigt att i vårdinrättningar om det är en dusch som ofta där vatten står stilla under en lång period så ska man skölja igenom det med riktigt varmt vatten, så bakterierna inte får chans att växa till sig och föröka sig. Aerosolsmitta Kan orsaka pneumoni (lunginflammation) Hur kan du som vårdare förebygga så att patienter och brukare inte får Pneumoni? Riskfaktorer - individnivå - Diagnoser som innebär sängläge, särskild risk är de med diagnoser som innebär sväljningssvårigheter, sekretstagnation, hypoventilation eller kräkningar. - Vid bristande munhygien där det är svårt att tugga eller svälja mat leder till att mat ligger kvar i munhålan och det tillsammans med bristande munhygien kan vara risk för bakteriell lunginflammation eller nedre luftvägsinfektion. - Saltsyrahämmande läkemedel - Immunsupprimerande behandling → pneumoni är en vanlig orsak till infektion hos patienter som behandlats med immunsupprimerande läkemedel. Vårdsituationer med ökad risk för pneumoni Perioperativ vård Intensivvård Respiratorvård Trakeostomi Sängläge Alternativ nutrition PEG/nasogastrisk sond etc. Total parenteral nutrition. Åtgärder baserade på basala riskfaktorer (några exempel) ➔ Sängläge, mobilisering och lägesändring förebygger pneumoni, sitta på sängkanten, lägesändring, gå till toaletten och matsal etc. ➔ Hypoventilation, djupandning och motståndsandning med PEP, ex en PEP-pip bör tillämpas på alla patienter med riskfaktorer såsom sängläge och postoperativ vård. ➔ Logopedkonsult, vid misstanke om återkommande eller kvarstående sväljningssvårigheter ➔ God och regelbunden munvård förebygger pneumoni, använda exempelvis klorhexidinsköljning. ➔ Konsekvent tillämpning av basala hygienrutiner för att minska risken för kolonisation av bakterier som kan orsaka pneumoni. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Tuberkulos Tuberkulos - En av de “stora” infektionerna i världen Orsakas av mycobacterium tuberculosis Mykobakterier är grampositiva stavar, de flesta är vanligen ofarliga och långsamväxande bakterier. Den finns ett hundratal arter, ett tjugotal är patogena. Mycobacterium leprae orsakar spetälska och det sprids via inhalation av aerosoler samt via direktkontakt med den sjukes nässekret eller sår. Sprids via inhalation. Ca ⅓ av jordens befolkning är infekterade med TBC → Ca 2 miljarder människor! Ryssland och Afrika är det många som är infekterade av mycobacterium tuberculosis. Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC. Ca 9 miljoner nya fall diagnostiseras årligen. Antalet tuberkulosfall fortsätter att öka i Sverige. Dubbelinfektion HIV - TBC - Smittsamhet och dödlighet ökar och svårt att behandla båda infektionerna samtidigt. Tuberkulos historiskt har varit en mycket fruktad sjukdom och på 30-talet infördes vaccinering mot tuberkulos, TBC i Sverige. Insjuknandet sjönk på på 40- och 50-talet, men framförallt pga ökad levnadsstandard och ökad sanitär standard. Bättre bostäder, mindre trängsel i bostäderna och höjd näringsstatus. Tuberkulos är en socioekonomisk sjukdom. Utlandsfödda med hög andel tuberkulos, ex Afrika, Ryssland och Indien, så ser man att det är en trångboddhet och där är det en stor del av befolkningen som är bärare av tuberkulos. Mycobacterium tuberculosis egenskaper Luftvägssmittad, den är strikt aerob och vill ha syre för att kunna dela sig och växa till. Cellväggen består till 60% av fett och det är en vaxliknande cellvägg → den blir väldigt syrafast och den tål därför sura produkter såsom magsaften i magsäcken och den klarar av de fagocyterande cellernas syror i stor utsträckning. Långsamt växande (delar sig ca 1 gång/dygn). Grampositiv stav som är syrafast pga en extra tjock cellvägg gör den mycket tålig bland annat mot magsäckens sura miljö. Klarar uttorkning och rengöringsmedel, svagare desinfektionsmedel, antibiotika och tål näringsbrist och därför kan den överleva utanför människokroppen i månader. Kan ge både akut, kronisk och latent infektion. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Ger vanligen pneumoni. Svårbehandlad då den sitter djupt i vävnaden och tål fagocytos. Behandlas med flera läkemedel under lång tid (flera läkemedel och under lång tid). Förmåga att utveckla resistens under behandling (speciellt om följsamhet inte är optimal). M. tuberculosis i makrofag - Kroppen försöker fagocytera bakterien och den attackeras av makrofagen och de cytotoxiska TC-cellerna. Men bakterien kan överleva allt detta pga den har en fettrik och syrafast cellvägg som skyddar dennes DNA. - Bakterierna lever intracellulärt och kan på så sätt undkomma attackerna. - De kan fortsätta att föröka sig intracellulärt i makrofagerna, i dess fagosom. - Sjukdomen kan vara akut, kronisk eller latent (vilande, då ligger bakterierna och vilar inne i makrofagerna). Smittvägar och smittsamhet Luftburen smitta och droppsmitta Hosta och nysningar Hostande patient med smittsam pneumoni/lungtuberkulos Andra former av TBC smittar inte Låg smittsamhet Dela andningsluft med smittsam person under en längre tid och nära. Som vårdpersonal ska man skydda sig mot hosta och nysning när man vet att en person har en öppen lungtuberkulos. Ovanligt med smitta i vårdmiljö. Smittar vanligen nära i familjen, från t ex föräldrar till barn. Vanligaste infektionen som den ger är pneumoni, lunginflammation. Ibland kan ansamling ses av mängder av tuberkulosbakterier och det kallas en kavern, därifrån kan de spridas hematogent, alltså via blodet till andra delar av kroppen såsom lymfkörtlar, genitalia njurar etc. Kan ge något som heter maliaris TBC, som går till hjärnan framförallt. Detta är allvarligt hos barn. Aerosola bakterier kan sväva i luften och därefter hamna på golvet i dammet. Förlopp TBC-infektion 60% av infektionerna sker i lungorna, 20% i lymfkörtlarna, sen är det skelett och urogenitala. Exposition (utsatt för bakterierna) TBC → Ej infektion (70-90%), krävs långvarigt utbyte, därför så många som ej får infektion. Exposition TBC → Infektion (10-30%) Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Infektion → Latent (vilande) infektion (90%), när en persons immunförsvar är nedsatt ex kombination med HIV Infektion → Aktiv infektion (10%) Aktiv infektion → Obehandlade → 50% döda (inom 2 år) Aktiv infektion → (5% sjuka inom 2 år 5% sjuka senare) Behandlade → Friska Ökad risk för insjuknande Barn och ungdomar Nyförlösta kvinnor → första halvåret efter förlossningen Immunsupprimerade → ålder, sjukdom eller medicinering Första två åren efter smittillfället Patient med fibrotiska lungförändringar Patient med HIV Missbrukare Socioekonomisk sjukdom, fattiga utsätts Observant på tuberkulos Äldre, immunnedsatta, invandrare, längre vistelser i länder med många smittade. Långdragna symtom, framförallt hosta!, bröstsmärta (som inte går över på flera veckor även om man fått antibiotikabehandling), nattsvettningar, subfebril, viktnedgång. Diagnos Anamnes/epidemiologi, lungröntgen, direktmikroskopi, odling på sputum (upphostat slem), andra odlingar. Quantiferontest PPD Quantiferontest Blodprov, om en person varit i kontakt med dessa tuberkelbakterier producerar leukocyterna interferongamma, som man kan mäta. Dessa tester kräver bara blodprov. Visar om patienten exponerats för tuberkelbakterier Bäst tillämpat för att påvisa latent tuberkulos och mindre lämpat för att påvisa aktiv sjukdom Testet måste relateras till patientens övriga tillstånd PPD - Hudtest Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 - Äggviteämne som sprutas in intrakutant från tuberkelbakterien, om personen är smittad med TBC ses en kraftig reaktion med svullnad i huden och en röd hudförhårdnad inom en till två dygn och den mäter man. - Positivt PPD-test är eller varit infekterad av TBC eller att personen har ett immunologiskt skydd efter vaccination. Standardbehandling TBC - Minst behandling i minst 6 månader - Använder kombinationspreparat för att undvika en resistensutveckling. - Relativt många bieffekter av dessa antibiotika. - Eftersom det är en lång behandlingstid så ser man en dålig compliance (dålig följsamhet) - Ofullständig behandling leder till en ökad risk för resistensutveckling. - Rifampicin ger urinen en röd färg och därför kan vissa patienter tro att de kissar blod och därför så slutar dem med att ta medicinen → viktigt att informera patienterna. Man ser alltmer att flera av TBC-stammarna börjar bli multiresistenta och man räknar att upp mot 30% av TBC är resistenta i framför allt Ryssland, Indien, Kina och Sydafrika. I Sverige blir det också fler tuberkelbakterier som utvecklat resistens, vilket är mycket allvarligt. BCG-vaccination “calmette-vaccination”, vaccination mot tuberkelbakterien Vaccinationen upphörde vid mitten av 70-talet i Sverige, men idag så erbjuds vissa riskgrupper såsom: - invandrarfamiljer från länder med hög tuberkulosförekomst - Barn med planerad vistelse i ett sådant land - Till resande ungdomar - Vissa yrkesgrupper inom ex hälso- och sjukvården. Engångsdos, vaccinerar barn som är äldre än 6 månader, får inte ges till barn med immunbrist. Levande, försvagade tuberkulosbakterier stillsam, långdragen infektion i huden Skyddseffekt? bra för allvarlig TBC (millaris TBC) hos barn tveksam skyddseffekt mot lung-Tb hos vuxna En dos räcker! Indikationer Människor inflyttande från högriskländer, bosättning utomlands, sjukvårdspersonal Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Vid vård av patient med öppen lungtuberkulos ska FFP3 andningsskydd användas! Tänk efter före! Finns misstanke om TBC? Tarmbakterier, UVI och ESBL Gramnegativa stavar är medlemmar av familjen Enterobacterialis = tarmbakterier Vi människor byter bakterier med varandra hela tiden, detta gäller även tarmbakterier, detta tillfälliga byte kan även ske från människa till djur och djur till människa. Oftast påverkar detta inte den individuella normalfloran och ger vanligen inte några infektioner. (De flesta tarmbakterier är anaeroba) Escherichia coli / E.coli → vanligaste orsaken till UVI, 70-80% av UVI är orsakade av E.coli. De har flageller (rörelseorgan) och fimbrier (vidhäfta till slemhinnor), de flesta E.coli har även pili. Pseudomonas aeruginosa → Förekommer ofta i långsamt läkande sår och har förmåga att bilda slime och bidrar därför till biofilm. Bildar ett färgämne som ger speciell blåfärgad varbildning, kallas därför för det blågröna varets bakterie och har en väldig speciell söt blomaktig doft. Kan också orsaka UVI. Klebsiella pneumoniae → fått sitt namn för den kan orsaka svår pneumoni. Proteus mirabilis → förknippas med UVI, vanligt i samband med kateter, ger ofta en ammoniaklukt. Orsaka urinstenar som kan ge stopp i urinvägskatetrar. Dessa bakterier kan smittas inom vården via indirekt kontaktsmitta, från patient till en annan patient ofta via vårdpersonalens händer, kläder och även vårdteknisk utrustning eller via miljö etc. Via hygienutrymmen. Hamnar någon av tarmbakterien på något fel ställe ex på kroppen eller i kroppen så kan de orsaka en infektion. Sannolikheten för en infektion när en person redan är nedgången i sitt immunförsvar och det är redan de flesta patienter på sjukhus och boenden inom äldreomsorg. Samtidigt är den här gruppen bakterier lågvirulenta, så med basal hygien och städning så bör vården kunna förhindra smittspridning. Tillhör tarmens normalflora! Är lågvirulenta, har fimbrier (de kan överföra plasmider), kan utsöndra endotoxin. De flesta bakterier är inte sjukdomsframkallande när de ligger i tarmen men när de hamnar utanför tarmen så kan de vara sjukdomsframkallande. Bakterierna har förmågan att bli resistenta och kallas då för ESBL (Extended Spectrum Beta Laktamas) → detta pga plasmiderna i bakterierna och de överförs via Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 bakteriens pili och detta sker vid konjugation, när bakterierna ligger nära varandra. Detta överföringssätt är vanligt hos tarmbakterier eftersom de ligger nära varandra i tarmen. UVI = Urinvägsinfektioner och VUVI Nedre UVI Uretrit → urinrörsinfektion Cystit → urinblåseinfektion Symtom: Sveda Täta urinansträngningar Småskvätter Smärta över blygdbenet Subfebril Ibland blodblandat urin Övre UVI Pyelonefrit → njurbäckeninfektion, ibland inflammation Nefrit / glomerulonefrit → njurinfektion Urosepsis → blodförgiftning som har spridit sig från urinvägarna via njurarna ut i blodet. Symtom: Flanksmärtor Beröringsöm över njurarna Feber Frossa Ibland illamående och kräkningar (barn, äldre) Diagnos: - Urinsticka → visar om det finns gramnegativa bakterier i urinen, gramnegativa bakterier kan omvandla nitrat till nitrit och det är då det ger ett positivt utslag på nitritstickan. En UVI kan orsakade av grampositiva kocker i samband med kateter och då förekommer UVI orsakad av staphylococcus aureus eller enterokocker och då får vi en negativ urinsticka, men eftersom patienten har symtom så måste vi ta en urinodling. - Urinodling → - CRP → c serie aktivt protein som utsöndras från levern om vi har en systemisk infektion, kan ta ett tag innan vi får ett ordentligt svar. Ska inte luras av ett lågt värde om en patient har typiska allvarliga symtom på en infektion. - Serumkreatinin → grovt mått på njurarnas funktion. - Blododling → tar alltid också när man har en mer allvarlig inflammation och självklart vid urosepsis. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Riskfaktorer för att drabbas av vårdrelaterad UVI (VUVI) Kvinnor → har kortare urinrör, gramnegativa bakterier har fimbrier och kan fästa, och några har flageller som gör att de då enklare simma upp eftersom det är ett kort urinrör. Närmare till tarmöppningen, anus, det är lättare för bakterierna att komma till urinrörsmynningen. Äldre män får en förstorad prostata och detta ökar risken för svårigheter att tömma urinblåsan helt vid kissning. Denna kvarvarande urinen ökar risken för att få en urinvägsinfektion. Dricker dåligt, ger nedsatt urinflöde Försämrat hälsostatus Äldre patienter Avföringsinkontinens Ofullständig blåstömning Kateterbehandling = 90% av alla VUVI (vårdrelaterad urinvägsinfektion) (förebygga vårdrelaterade infektioner) Vårdhandboken: Urinprovtagning Hantering av urinprov Pågående, nyss avslutad eller planerad antibiotikabehandling anges liksom uppgift om hur provet är taget, till exempel tvättat kastat prov, urin från KAD, tappat prov eller prov från blåspunktion. Detta har betydelse för hur provet ska bedömas. När urinprovet är taget ska det kylas för att förhindra tillväxt av bakterier och skyndsamt sändas för odling till det mikrobiologiska laboratoriet. Använd kylväska vid längre transporter. Intermittent kateterisering Urinprovet bör tas på morgonen då urinen har stått i blåsan över natten. Anteckna blåstiden, det vill säga den tid urinen har stått i blåsan, på remissen. Urinodling Skriv remiss för urinodling efter ordination av läkare Urinen tas från morgonurin, annars helst efter 4 timmar i urinblåsan, detta på grund av att bakterien har då hunnit växa till just de bakterier som ger infektioner växte och frodas och då får man med det i odlingen och då är det lättare att diagnosera. Tvätta och torka torrt ‐kvinnor – håll isär blygdläppar ‐män – dra tillbaka förhud Ta urinprovet vid mitten/slutet av urineringen i en ren engångsbägare (mittstråleprov) → för vid urinrörsmynningen vid genitalia kan vara förorenat av andra bakterier som inte har något att göra med UVI. De vill vi skölja bort med kiss, de första bakterierna som finns längst ut på urinrörsmynningen. För över urinen i ett sterilt provtagningsrör för urin Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Placera provtagningsröret i kylskåp innan transport till mikrobiologiskt laboratorium Urinprovtagning med kateter Slangen till urinuppsamlingspåsen stängs av 1 / 2-1 timme före provtagningen. Katetern tvättas med 70% sprit och punkteras med steril engångsspruta nedanför förgreningsstället. Detta gäller latex- och silikonkatetrar, medan plastkateter inte får punkteras. Tömbara urinuppsamlingspåsar med provtagningsknapp vid kopplingsstället, en spruta utan kanyl sätts in och urin aspireras. Katetern behöver inte perforeras med kanyl, vilket kan vara en fördel. Mörkt kiss och stark lukt från urin måste inte betyda urinvägsinfektion eftersom det kan ha att göra med hur mycket patienten dricker om dagarna. En övre VUVI t o m Urosepsis så ges antibiotika parenteralt, alltså som dropp. Viktigt att ha koll på elektrolyter och på svårt sjuka patienter ska sängkläder bytas ofta eftersom fukt kan kyla ner patienten och patienten kanske alltid ska ha något att dricka. Viktigt att tänka på att förebygga VUVI, vad finns det för alternativ till kateter? ESBL = extended spectrum betalaktamas Enzymer (betalaktamas) kan produceras av flera Gramnegativa tarmbakterier. Gör dem motståndskraftiga mot flera antibiotika. Spridning sker mellan patienter via direkt eller indirekt kontaktsmitta via personalens händer, kläder miljö t ex hygienutrymmen och fekal-oral smitta t ex via livsmedel. Gramnegativa bakterier har en mer komplex cellvägg och därför är det svårt att hitta antibiotika som kan verka på infektioner skapade av gramnegativa bakterier. I Sverige gällande ESBL så ses E.coli och Klebsiella att det är just dem två bakterierna som har utvecklat denna ESBL förmågan. ESBL En bagatellartad vanlig UVI kan bli mycket svårbehandlad och kan behöva intravenös behandling vilket genererar mer vårdinsatser och ökade kostnader. Ökad risk för infektion med ESBL producerande tarmbakterier är framförallt långvarig sjukhusvistelse, IVA-vård, patienter med kateter, sår och sårbehandlingar, återkommande UVI, hög ålder och små spädbarn kan få allvarliga infektioner. Därför är det viktigt att tänka på att man bör ta urinodling inom primärvården innan antibiotikabehandling sätts in. Vilka konsekvenser får det för patienten och hälso- och sjukvården t ex vid behandling av UVI? Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Anmälan enligt Smittskyddslagen. Nationella och lokala anvisningar finns för att hindra smittspridning av ESBL och ESBLcarba på olika vårdinrättningar. ESBLcarba Pågår ett naturligt urval för resistensutveckling hos bakterier, och desto mer antibiotika som används i världen desto mer och fler bakterier utvecklar resistensförmåga. Bakterier är överlevare och kan utveckla sig så att antibiotika inte kan ta sig igenom deras cellvägg. Enzymerna bryter ned den brett verkande antibiotikagruppen karbapenemer. Det finns få eller inga antibiotika som hjälper mot dessa multiresistenta bakterier. Smittskyddsinstitutet föreslår därför att alla patienter med ESBLcarba-bildande tarmbakterier vårdas i eget rum och möjligaste mån med särskilt avdelad personal. ESBL morgondagens normalflora? Resistenta tarmbakterier hos var tjugonde efter utlandsresa. Ca 5% av de personer som skickade in avföringsprover för analys till Folkhälsomyndigheten visade sig bära på antibiotikaresistenta bakterier. Resa utanför Norden ökade risken. I vissa länder såsom Indien är bärare av ESBL-producerande tarmbakterier i sin normalflora. Turister som rest till bland annat Indien har stor risk att ta med sig ESBL-producerande tarmbakterier till sin egen normalflora. Efter något år hemma i Sverige har normalfloran stabiliserat sig hos de flesta personer men vissa kommer att fortsätta vara koloniserade med ESBL-producerande tarmbakterier. Allt fler som reser i Mellanöstern blir också koloniserade av dessa tarmbakterier - detta i sin tur ökar risken för att ge svårbehandlade UVI eller lunginflammationer. I dagsläget uppskattar man att ca 5% av befolkningen är bärare av ESBL-producerande tarmbakterier i Sverige. Vet vi vilka som är bärare av resistenta bakterier? - nej Syns det utanpå? - nej Hur kan du minska spridningen av tarmbakterier (och ESBL)? - Basala hygienrutiner - Sköta hygienrutiner väl - Allmänbildning i resistens tarmbakterier - Allmänbildning i ESBL - Antibiotikabehandling för ESBL Hur kan du förebygga UVI och VUVI? - Tillskott av ökad östrogen för äldre kvinnor Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 - Dricka mycket vatten - Försöka kissa ut allt under urinering STI = Sexuellt överförda infektioner Frekvens ökar i Sverige och i världen Infektioner kan vara milda eller symtomlösa Många hinner smittas ⅔ är under 25 år Smittar via intim direktkontakt Kan ibland smitta från mor till foster Kan medföra barnlöshet och vissa för tidiga födslar kan vara orsakade av en klamydia eller gonorré infektion. Vanliga symtom vid STI Symtomen är diffusa och ofta så liknar det en UVI och därför vid en urinodling som inte visar på några tecken av UVI ska man inom vården ha i åtanke kring STI. Vid Klamydia saknar många symtom. Flytningar från uretra (urinröret) och/eller vagina Sveda vid vattenkastning (uretrit) Smärta i nedre delen av buken (salpingit, endometrit) Smärta i pungen (epididymit) Genitala sår Gonokocker Neisseria gonorrhoeae Superresistent gonorré - första fallen oroar Nyligen upptäcktes de tre första fallen i världen av högresistent gonorré Ca 100 miljoner människor är smittade eller bär på gonokocker. Gonokocker ger infektion i könsorgan, rektum, mun eller svalg och kan dessutom ge konjunktivitet som kan ge blindhet. Gonokocker kan i enstaka fall ge septisk artrit och sepsis, lite ökad risk för kvinnor. Många smittas utomlands, ökad risk för homosexuella. Gonorré har en inkubationstid på ca 2-5 dagar. Hos män så ger det nästan alltid symtom, 95% av män som fått gonorré har fått symtom vid det akuta skedet med flytningar, sveda när man kissar, klåda och rodnad. Symtomen försvinner successivt men bärarskapet återstår, då lever bakterien inne i värdcellen inne i epitelcellerna. Hos kvinnor är symtomfrihet ca 50%. Bakterien har visat sig ha en extrem förmåga att förändra sig genetiskt och allt fler gonokock varianter visar på resistens. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 STI - Sexuellt överförbara infektioner 1. Vilka symtom kan uppträda vid infektion av gonorré och klamydia hos män respektive hos kvinnor? Män: Sveda, variga flytningar, vattenkastningsbesvär och buksmärtor kan förekomma. Kvinnor: Sveda, variga flytningar, vattenkastningsbesvär och buksmärtor. Inre könsorgan kan också resultera i risk för sterilitet. Ovanliga uppträdanden - feber, ledengagemang, och utslag på armarna. 2. Vad kan gonorré och klamydia orsaka för infektion hos män och kvinnor som kan leda till infertilitetsproblem? Infektion: Feber, ledengagemang och utslag på benen och armar. Infertilitetsproblem: Infektionen kan sätta sig i könsorganen, och då orsaka sterilitet. Tonsillit och faryngit. 3. Kan man vara smittad av gonorré och klamydia utan att ha symtom och kan man även smitta andra när man är symtomfri? Ja. 4. Hur ser statistiken ut för gonorré och klamydia i Sverige, hur många fall anmäldes under förra året? Gonorré: 1970-talet var det 426 fall, år 2016 var det 1778 fall, 2019 var 3245 fall i Sverige. Klamydia: 2007 var det 47000 fall, 2019 var 34726 fall. Fallen ligger i snitt på 35000 drabbade fall. 5. En 23-årig, tidigare väsentligen frisk kvinna söker för sveda och trängningar vid miktion. Nitursticka tas. A) Vilken grupp av bakterier Gram – (neg) eller Gram+ (pos) ger utslag på Niturtest? Dessutom tas urinodlingen. Urinodlingen visar ingen växt, men patienten har fortsatta besvär. B) Vilken bakterie kan vara orsaken till patientens besvär? Kondom! Familjen Clostridium Grampositiv stav Finns ett hundratal arter och de räknas som lågvirulenta. De finns i jord och vatten. Strikt anaeroba, syrefri miljö för att kunna växa till sig, kan övergå i spor (slags överlevnadsförmåga, bakterien skyddar sitt DNA om miljön blir ogynnsam, skyddar mot strålning, kokning och de flesta desinfektionsmedel. Sporerna avdödas genom sterilisering) På grund av att de är grampositiva stavar så kan de producera exotoxiner. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Clostridium tetani - stelkramp, vaccination ingår i barnvaccinationsprogrammet och det är ovanligt att man ser stelkramp idag. Ibland får man ge en extra liten dos mot tetani vid skador, djupa sårskador, brännskador. Toxinet som clostridium tetani kan utsöndra påverkar PNS (perifera nervsystemet) och CNS (centrala nervsystemet) detta toxin kan ge livshotande kramptillstånd. Clostridium difficile - Clostridioides difficile/antibiotikainducerad diarré Clostridium perfringens- matförgiftning, gasbrand Clostridium botulinum - botulism Clostridioides difficile orsakas av bakterien Clostridium difficile Clostridium difficile bakterien förekommer ibland i colon (tjocktarmen). Lever då “under kontrollerade former”. AB (vanligen bredspektrum) orsakar obalans i tarmens normalflora. Enterokolit. Denna bakterie kan ibland då och då förekomma i tarmen och personer som vårdas lång tid på sjukhus eller på omsorg så ser man att betydligt fler har den här bakterien i tarmen. Bakterier konkurrerar med tarmens normalflora men ger inga symtom för det blir balans i normalfloran. Men när normalfloran förändras vid antibiotikabehandling och då framförallt bredspektrumantibiotika som påverkar våra gramnegativa stavar, de olika tarmbakterierna. Då förbättras förutsättningarna för att Clostridium difficile ska kunna växa till och när bakterien är aktiv så producerar den toxiner som ger upphov till diarré och dessutom ökar sporbildningsförmågan. Bakterien bildar två toxiner, enterotoxin (som utlöser diarrén) och cytotoxin (som förstör colons tarmceller). Orsakar mycket svåra och frekventa diarrér, kan vara blodiga, slemmiga och luktar väldigt illa. Finns flera allvarliga former av bakterien som är lite extra resistenta. Clostridoides difficile / Enterokolit (diarré) Vanligen utlöst av bredspektrumantibiotika, blir en rubbad balans i normalfloran. Snabb diagnostik, Cl. difficile toxin B i feces (pos i 50-70%). Enkelrum med egen toalett. Skärpta basala hygienrutiner (gäller även patient och närstående). Patienten ska inte ta mat, fika. Byta sängkläder och kläder dagligen. Mekanisk rengöring. (Alkohol effektivt mot vilande bakterieformer men mindre effektivt mot sporer). Återhållsamhet gällande bredspektrumantibiotika. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Kräver noggranna vårdhygieniska åtgärder. Viktigt vid alla gastroenteriter (mag-tarminfektioner) så ska man byta sängkläder ofta så patienten inte återinfekteras av sina egna sporer. Man får absolut inte skaka sängkläder så att sporerna kan komma vidare till grannen. Transplantation av avföring ökar chansen för att bli frisk. Clostridium perfringens - Bakterierna finns i jorden och sporer från jorden kan tillfälligt kolonisera små sår och hud utan att medföra en infektion. Men om bakterien och dess sporer hamnar i mjukdelar där cirkulationen är kraftigt nedsatt då trivs då de här anaeroba bakterierna och kan börja utsöndra toxiner och enzymer som bildar vätgas och koldioxid som kan leda till gasbrand. - Blåsor med illaluktande vätska och gas. Svåra smärtor och kan leda till vävnadssönderfall, alltså nekros. - Om inga åtgärder sätts in blir den här gasbranden snabbt livshotande, om man palperar (undersöker med händerna) ett hudområde som är fyllt med vätgasen och koldioxiden då känns det som att trycka mot kramsnö och kan nästan låta som knaster av hårstrån som gnids mot varandra. - Behandling är antibiotika, den nekrotiska vävnaden avlägsnas och ibland kan det krävas amputation. - Kan följa med mat och ge matförgiftning och det kan producera tarmskadande toxiner, ge buksmärtor, illamående och diarré men är snabbt övergående. Clostridium botulinum Finns i naturen, i sporform i jorden och vatten. Giftet som produceras av clostridium botulinum är det starkaste giftet vi känner till och det kan ge botulism i olika former, toxinet kan både påverka PNS och CNS. Allvarliga former av botulism kan leda till döden, bland annat genom kvävning. Botox hindrar nervens signaler att nå muskeln, används inom vården vid ofrivilliga ögonryckningar, svettningar, tics osv. Vad har familjen Clostridium för egenskaper? Vad är det som vanligen utlöser Clostridioides difficile associerad diarré/entrocolit? Och hur kommer det sig? Clostridium egenskaper: Sporbildande. Utlösningen: Bakterien bildar toxiner (gifter) - resulterar i diarré. Om en allvarligare stam av toxiner bildas, kan infektionerna bli livshotande. GE och Borrelia Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Gastroenterit - GE (mag-tarminflammation) Kan orsakas av bakterier eller virus. Smittvägar Infektion på olika nivåer i mag-tarmkanalen där olika smittämnen verkar, det ger olika diaré varianter, skada på tarmens vätskeupptag ger en hämning av natrium-och vatt-respetionen och det stimulerar vattenutsöndring. Andra tarmpatogener är invasiva alltså tränger sig in i tarmslemhinnan och orsakar tarmskada, sårbildning, slemhinneblödning och minskar också vätskereseptionen. Matförgiftning uppstår genom toxinproduktion men utan inflammation, inkubationstiden är kort och går oftast över inom ett dygn. -matförgiftning exempel S.aureus -sekretorisk diarré exempel V.cholera -bakteriell diarré -inflammerad kolonslemhinna Symtom Förebygga GE Åtgärder i vissa fall Smittvägar - Personal som bidrar till att föra smitta från en patient till en annan eller en boende till en annan - hemmiljö via händer - via våra livsmedel - bevattning Salmonella enteritidis Gramnegativ stav Kan föröka sig i livsmedel Smittade individer utsöndrar bakterien i avföringen i ca 5 veckor, ibland längre. Utvecklat resistens, ska anmälas, räknas som en allmänfarlig sjukdom Smitta via livsmedel (om de inte upphettas ordentligt) och smitta mellan personer vid dålig personlig hygien. Inkubationstid 1-3 dygn. Diarré, feber och buksmärtor är typisk symtom. Diarrén varar i ca 3-7 dagar. Symtomatisk behandling. Vibrio cholera = Kolera Gramnegativ stav, överlever länge i kalla vatten, för att få en infektion krävs en stor smittdos, oftast är undernärda personer utsatta. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Toxinet som utsöndras påverkar tunntarmens slemhinna som reglerar salt- och vätskebalansen. I diarréerna som är vattentunna så ser man innehåll av slem och leukocyter (vita blodkroppar). Finns vaccin som ges oralt. Sjukdomen ska anmälas och gills som en allmänfarlig sjukdom. Smitta sker via vatten som förorenats med avloppsvatten. Utbrott med lidande och död sker idag vanligen i samband med naturkatastrofer och flyktingläger. Inkubationstid ca 1-3 dygn. Typiskt för Kolera är vattentunna diarrér (förlust av upp till 20 liter vätska/dygn). Behandling, ersätta de stora vätske- och saltförlusterna. Helicobacter pylori Trivs under slemlagret nära epitelet i magsäcken, 70% av alla magcancerfall är relaterade till helicobacter pylori. Kraftig minskning av inflammation pga höjd levnadsstandard. Bakterien upptäcktes 1982. Kan orsaka kronisk gastrit som efterhand ibland kan medföra risk för cellförändringar och/eller sår i ventrikeln. Spridd över hel världen. Etablerar sig i ventrikelns slemhinna. Kan undkomma immunförsvaret ex. kan överleva fagocytos. Bakterien producerar ett eget ureasenzym som skyddar den mot saltsyran i ventrikeln. Smittar via direkt och indirekt kontakt i den den nära familjekretsen. Borrelia - Vektorburen smittad - Smittas via fästingar som biter oss, de biter för dem behöver blod för att komma vidare i sin livscykel. - Infektioner av borrelia ses främst på sommarhalvåret. Borreliainfektion: Stadium 1: 1-4 veckor efter fästingbett ses hudrodnad som sprider sig som en ring på platsen för bettet. (Rodnaden minst 5 cm i diameter, 5-krona) för att skilja sig från en vanlig bettreaktion. → 50% av alla människor får detta. Stadium 2: Veckor-månader efter bettet, neurologiska symtom som facialispares, meningit (neuroborrelios) men även ledvärk, hjärtmuskel-inflammation, hudutslag som flyttar runt och små knölar på öronen. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])  lOMoARcPSD|32494181 Stadium 3: Månader-år. Stadiet kan vara ihållande/kroniska. Ledinflammation, hudförändringar ett slags hudförtvining med blåröd, tunn hud särskilt på fötter och händer, neurologisk symtom ses också. Nedladdat av Frida Gustafsson ([email protected])