Bakteriális fertőzések terápiája PDF

Bakteriális fertőzések terápiájának összefoglalója A handoutban található mikróbák nem részletesen megtanulandók, azonban ha ismerjük, azt hogy milyen fertőzés hátterében milyen kórokozók állhatnak és azok ellen milyen hatóanyagok jöhetnek szóba, úgy lehetségessé válik, hogy az adott kórképek eseté...

Bakteriális fertőzések terápiájának összefoglalója A handoutban található mikróbák nem részletesen megtanulandók, azonban ha ismerjük, azt hogy milyen fertőzés hátterében milyen kórokozók állhatnak és azok ellen milyen hatóanyagok jöhetnek szóba, úgy lehetségessé válik, hogy az adott kórképek esetén ne csak táblázatból válasszunk ki az első választandó szert, hanem értő módon, logikusan válasszuk meg a terápiát. Ehhez mindenképp szükséges a mikrobiológia bizonyos szintű ismerete, hogy az adott baktériumot be tudjuk sorolni morfológia és egyéb paraméterek alapján. Az első szakaszban összefoglaló ismétlésként megpróbáltuk összeszedni, hogy melyik nagyobb csoport esetén hozzávetőleg milyen antibiotikumok jöhetnek szóba. A második szakaszban pedig fertőzéstípusok szerint csoportosítva azt, hogy leginkább mely baktériumok jellemzőek egyes fertőzések esetén. Ezek részletes megtanulása nem szükséges, azonban így teljesebbé válhat a kép, segítheti az értő tanulást. Szintén nem elvárás az összes felsorolt AB megtanulása. Az egyes kórképek felsorolása során befűzött kiegészítésekkel igyekeztünk a terápia alapelveit összefoglalni. A ferdével szedett részek nem szükségesek a vizsgára. Főbb kórokozó csoportok és lehetséges antibiotikum csoportok (ismétlés a teljesség igénye nélkül) Gram pozitiv aerob  Coccusok: S. piogenes: bázis penicillinek (G / V) ± AG, clindamycin, makrolidok S. aureus: (Flucl)Oxacillin / cefazolin (I-II gen. cephalosporinok, makrolidok, clinadmycin, 3.-4. gen kinolonok, rifampicin) vancomycin vagy egyéb GP- ek (ceftarolin-fosamil) Oxazolidinonok / Streptograminok / Lipopeptidek / Glycilcyclinek (Fusidinsav, Mupirocin lokálisan, Fosfomycin iv. (Mo nincs)) ±AG Pneumococcus: aminopenicillinek (±laktamáz gátló), I-II gen cephalosporinok, ceftriaxon / cefotaxim, 3.-4. gen. kinolonok vancomycin vagy egyéb GP (makrolidok már megbízhatatlanok, telithromycin jó lehet) Enterococcus: aminopenicillinek (±laktamáz gátló) /+ ceftriaxon vancomycin vagy egyéb GP Oxazolidinonok / Streptograminok (csak faecium, faecalis nem) / Lipopeptidek / Glycilcyclinek ± AG ± rifampicin  Pálcák: Egyedileg változó: aminopenicillinek (Listeria, C. diphteriae), ciprofloxacin (B. anthracis) Gram negativ aerob  Coccusok Gonococcus: ceftriaxon, azithromycin (spectinomycin, ciprofloxacin) Meningococcus: ceftriaxon / cefotaxim (rifampicin, ciprofloxacin, chloramphenicol)  Moraxella: amox-klav, amp-sulb, cephalosporinok, cotrimoxazol, kinolonok  Pálcák  Enterobacteriaceae Erősen változó érzékenység. ESBL esetén a beta laktámok közül a carbapenemek illetve a ceftolozan-tazobactam, ceftazidim-avibactam jöhet szóba. Gyakorlatilag orálisan általánosan hatékony szer ritkán elérhető. Aminopenicillin / ureidopenicillin / 2-4 gen cephalosporin carbapenem tigecyclin ?, colistin + aminoglycosid ( amikacin) (fosfomycin)  Haemophilus Aminopenicillin / 2-3 gen. cephalosporin / makrolid / fluorokinolonok (/ chloramphenicol)  Pseudomonas Ureidopenicillin / 3-4 gen. cephalosporin / carbapenem (kiv. ertapenem) / aztreonam / ciprofloxacin (ofloxacin) / +aminoglicosid ( amikacin) / colistin  Acinetobacter Colistin (+ carbapenem + amikacin?) Spiroethák  Treponema Bázis penicillinek, aminopenicillinek, cephalosporinok, doxycylin  Leptospira Doxycyclin, ceftriaxon  Borrelia Tetracyclinek, aminopenicillinek, cephalosporinok Intracellulárisak Tetracyclinek, makrolidok, chloramphenicol Anaerobok Metronidazol, Clindamycin Penicillinek (bázis / amino / ureido) / carbapenemek Tetracyclinek  Glycopeptidek Fertőző betegségek és választható antibiotikumok útmutatója: Légúti fertőzések Pharingitis:  Lehetséges kórokozók: Virusok, S. pyogenes, (egyéb Streptococcusok, C. diphteriae, Gonococcus stb.)  Kezelés: Penicillin V, Aminopenicillinek, I. gen Cephalosporinok, Makrolidok, Clindamycin  Pharingitisben általában nincsen szükség kezelésre – nagyon súlyos pharingitis hátterében S pyogenes állhat, ami azonban érzékeny penicillin V-re, ennél többre jellemzően nincs szükség. Tonsillitis, Sinusitis, Otitis media:  Lehetséges kórokozók : Gr+ coccusok, Moraxella, Heamophilus ( Pneumococcus, Staphylococcus aureus, Streptokoccus sp., H. influenzae, Moraxella catarrhalis, , néha anaerobok, tonsillitist vírusok is okozhatnak - mononucleosis)  Kezelés: Amoxicillin, Amox-Klav, Cefuroxim-axetil, Cefprozil (2. gen.), Beta laktám allergiánál makrolidok, kinolonok)  Tipikus tonsillitis follicularisesetén elég a penicllin V, más bakteriális esetben a fentiek, de a mononucleosist ki kell zárni (aminopenicillinek!!) A beta-laktámok penetrációja nem kifejezetten jó a melléküregekbe. A szakmai ajánlások nagyobb dózist javasolnak, mint ami az alk. előiratban szerepel. Bronchitis Akut:  Lehetséges kórokozók: Virusok, M. pneumoniae, C. pneumoniae, B. pertussis  Kezelés (általában nem szükséges): Makrolidok (ha nagyon makacs a fert.) Krónikus bronchitis akut exacerbációja:  Lehetséges kórokozók: H. influenzae, Moraxella, és Streptococcus pneumoniae  Kezelés: Makrolidok, Amox-klav, II. Cephalosporinok, légúti (3. 4. gen)-kinolonok Ha pseudomonas gyanúja áll fenn: Fluorokinolon+ Amox, Pip-Tazo, Ceftazidim, Meropenem Otthon / területen szerzett pneumonia Általános alapelv: minél súlyosabb az állapot, annál inkább fontos, hogy az elsőként választott terápia biztos legyen. Enyhébb esetnél inkább van lehetőség kevésbé biztosra menni (pl. olcsóbb AB-t választani), ha nem hatékony még mindig van lehetőség változtatni a terápián. Nincs komorbiditás, 65 év:  Kórokozók: Pneumococcus, H. influenzae, aerob Gr- pálcák, S. aureus, C. pneumoniae (M. catarhalis, Legionella, TBC)  Kezelés: po.: Amox-Klav vagy Cefuroxim-axetil ± Makrolid, Légúti kinolonok; iv: Ceftriaxon/ Cefuroxim ± makrolid  Megjegyzés: ha nem dönthető el, hogy típusos vagy atípusos kórokozó áll a háttérben mindenképp olyan AB (kinolon) vagy AB kombináció (béta laktám + makrolid) kell, ami lefedi mindkettőt Hospitalizáció szükséges:  Kórokozók: Pneumococcus, H. influenzae, aerob Gr- pálcák, Legionella, S. aureus, C. pneumoniae, polymicrobiális anaerobokkal, vírusok (M. pneumoniae, M. catarhalis, TBC)  Kezelés: iv: Amox-Klav, Amp-Sulb, cefuroxim, ceftriaxon/cefotaxim + makrolid, légúti kinolon – itt már nem lehet megkockáztatni, hogy rossz alapfeltevés (típusos/atípusos) esetén „mellélőjünk”. Anaerob gyanú esetén cephalosporin mellé clindamycin / metronidazol, moxifloxacin Igen súlyos (intenzív kezelés szükséges):  Kórokozók: Pneumococcus, Legionella, S. aureus, Gr- pálcák, M. pneumoniae, vírusok (H. influenzae, TBC)  Kezelés: o Ha Pseudomonas nem valószínű: Ceftriaxon/cefotaxim/ertapenem + makrolid vagy légúti fluorokinolon o Ha Pseudomonas lehetséges: Ceftazidim, Cefepim, Carbapenemek, Pip-Tazo + Makrolid (pseudomonas ellenes beta-laktám + IC ellen makrolid) vagy fluorokinolon (talán inkább levofloxacin, mert a moxifloxacin nem hat jól pseudomonasra) ± Aminoglikozid Nozokomiális pneumonia: Az ideális AB választáshoz a kórház rezisztenciaviszonyainak ismerete fontos. A Gr- baktériumok aránya jóval magasabb, mint az otthon szerzett pneumoniák esetén. Korai (3-5 napon belül jelentkező) – ekkor elsősorban még nem nozokomiális baktériumok jellemzőek   Kórokozók: S. pneumoniae, H. influenzae, MSSA, Gr- bélbaktériumok (Coli, Klebsiella, Enterobacter stb.) a beteg saját bélflórájából  Kezelés: po: amoxicillin-klavulánsav, cefuroxim-axetil, levofloxacin; iv. ceftriaxon, amoxicillin-klavulánsav; MSSA esetén flucloxacillin, cefazolin Késői (5-7 napon túl) – ekkor már gyakoribbá válnak a nozokomiális (ált. rezisztens) kórokozók  Kórokozók: S. pneumoniae, H. influenzae, kórházi (gyakran multizezisztens) Gr- bélbaktériumok, MRSA  Kezelés: iv. levofloxacin, ciprofloxacin, ceftriaxon, piperacillin-tazobactam, ceftazidim, carbapenemek Intenzív osztályon szerzett – itt már a multirezisztens kórokozók dominálnak, ezért az AB választásnak ehhez kell alkalmazkodnia  Kórokozók: változatos MRSA, Legionella és multirezisztens Gr- pálcák. Lélegeztetett betegnél: Pseudomonas és Acinetobacter!  Kezelés: imipenem / meropenem / ceftazidim / piperacillin-klavulánsav ± amikacin Legionella: clartihromycin, MRSA: vancomycin / teicoplanin Endocarditis Bal oldali endocarditis, natív billentyű: Kórokozó – Kezelés: Az endocarditis hátterében els. Gr+ coccusok állnak (kiv. HACEK). A kezelés alapját beta laktám AB-k jelentik, súlyosabb esetekben akár kombinálva (pl. ampicillin + ceftriaxon), vagy kiegészítve AG-dal. Beta laktám allergia vagy rezisztencia esetén a glikopeptidek következnek. Kezelés és rezisztencia szempontból a S. viridans a legegyszerűbb eset, a S. aureus már gyakrabban beta-laktám rezisztens, az enterococcusok jelentik a legproblémásabb esetet, mivel náluk a GP rezisztencia sem számít ritkának valamint AG rezisztencia is előfordulhat, függetlenül az előzőektől. Mivel az endocarditis diagnosztikájához a hemokultúra hozzá tartozik, ezért a rezisztencia tisztázása mindig a folyamat része. A kezelés mindenképp parenterális és lehetőleg baktericid AB-t kell választani (a lentiek közül egyedül a linezolid a kivétel). Staphylococcus aureus MSSA: oxacillin, cefazolin, cefotaxim MRSA: vancomycin, daptomycin (4-6 hét) Streptococcus viridans / bovis: penicillin G, amoxicillin, ampicillin, ceftriaxon, (allergia esetén vancomycin) ± gentamicin (rövidebb kezelés 4 helyett 2 hét, mérsékelt penicillin rez. esetén mindenképp kell) Enterococcus béta laktám érzékeny: ampicillin / amoxicillin + gentamicin / ceftriaxon. Beta laktamáz term.: amox-klav / amp-sulb / vancomycin + gentamicin. Amp. rez: vancomycin + gentamicin, Gentamicin rez, amp érz: amoxicillin / ampicillin + ceftriaxon / streptomycin. VRE: daptomycin + linezolid / streptogramin – esetleg ceftarolin, ertapenem antibiogram alapján. HACEK (Gr-: Haemophilus parainfluenzae, Aggregatibacter aphrophilus Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella kingae) endocarditis: ceftriaxon / ciprofloxacin / ampicillin + gentamicin – nem szükséges a vizsgához Műbillentyű endocarditis: Az AB választás hasonló, de a dózis eltérhet és hosszabb kezelés szükséges, valamint a rifampicin mint kiegészítés belekrülhet a kombinációba. Staphylococcus: mint fent + rifampicin + gentamicin Corynebakteriumok: penicillin G + gentamicin, allergia és gentamicin rez Jobb oldali nem komplikált endocarditisnél (els. iv. droghasználóknál) MSSA esetén elég lehet 2 hét kezelés (oxacillin vagy cefazolin). Egyéb esetekben a kezelés megegyezik a fentivel. Húgyúti infekciók Nők nem komplikált cistitise  Kórokozók: E. coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, E. faecalis  Kezelés: Nitrofurantoin, Fosfomycin-trometamol, Cotrimoxazol (Rez!), Fluorokinolonok (Rez!!), oralis 3. gen cephalosporinok  Megjegyzés: az ESBL rezisztencia nem befolyásolja a két első AB hatékonyságát. Azonban ezek csak luminárisan hatékonyak, súlyosabb fertőzések esetén nem használhatóak. Nők nem komplikált akut pyelonephritise  Kórokozók: E. coli (Proteus, Klebsiella, S. saprophyticus)  Kezelés: 2-3 gen. parent. cephalosporinok, 3. gen. oralis cephalosporinok, Amox-Klav (iv. Amp-Sul), aminoglikozidok (monoterápia), 2. gen. fluorokinolonok (Rez!) Komplikált hugyúti infekciók (férfiak esetén mindig komplikált)  Kórokozók: E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, andere Enterobacteriaceae, Enterokokken, S. epidermidis (Mikrobiol. diagnostika fontos)  Kezelés: 2-3-4 Cephalosporinok, aminoglikozidok (monoterápia), carbapenemek (ESBL esetén), fluorokinolonok (Rez!!)  Megjegyzés: ESBL okozta felső húgyúti infekció esetén gyakorlatilag nem kerülhető el a parenterális kezelés még jó állapotú (járó)betegnél sem. Intraabdominális fertőzések Hasmenések   Kórokozók: noro-, adeno- és rotavírusok; Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. Coli, C. difficile (lásd lentebb)  Kezelés: o vírusok esetében tüneti, folyadék- és elektrolitpótlás, esetleg adsztringensek (bizmut vegyületek) adása. Az aktív szén jótékony hatása nem bizonyított. o bakteriális fertőzés esetén enyhébb tüneteknél elégséges a tüneti kezelés, dysenteriás (véres hasmenés) tünetek fennállásakor ciprofloxacin (ETEC, EHEC, Shigella) vagy azithromycin (Campylobacter); utazók hasmenése (noninvazív E.Coli) esetén szóba jön rifaximin Colecystitis  Kórokozók: Enterobacteriaceae (ált. E. coli), Klebsiella, Enterobacter), Enterococcusok, Anaerobok, Clostridiumok  Kezelés:, 3-4 gen. Cephalosporinok + metronidazol/clindamycin, Pip-Tazo, carbapenemek  A rezisztenciaviszonyok folyamatosan változnak, sok az ESBL (Klebsiella). A súlyossági fok alapján egyre szélesebb spektrumot lefedő, rezisztencia szempontjából egyre biztosabb AB választandó. Mindenképp szükséges, hogy az alapszert, ha nem hat jól anaerobokra (cephalosporinok), arra jól ható szerrel kiegészíteni, erre aminopenicillinek vagy carbapenemek esetén nincs szükség. Az AG használatát a szinergizmus magyarázza.  Enyhe: amox-klav + genta, ceftriaxon±metronid., ertapenem  Középsúlyos: pip-tazo, ceftriaxon±metronid, ertapenem  Súlyos: pip-tazo + amikacin, ceftazidim/cefepin±metronid, carbapenemek±vancomycin  Nosokom: előzőek, colistin Spontán bakteriális peritonitis  Kórokozók: Enterobacteriaceae, Enterococcusok  Kezelés: 3 gen cephalosporinok, Pip-Tazo, carbapenemek, ofloxacin/ciprofloxacin Másodlagos sebészi peritonitis (nem nozokomiális, pl. appendix perf.)  Kórokozók: E. coli , K. pneumoniae, Enterococcus + anaerobok (B. fragilis) – Gr+/Gr- aerobok és anaerobok egyaránt  Kezelés: Ceftriaxon+metronidazol, Pip-Tazo, carbapenemek (ha késik a diagnózis akkor mindenképp carbapenem) Másodlagos sebészi peritonitis (nozokomiális)  Kórokozók: Multirezistens bélbaktériumok (E. coli, Klebsiella, Enterobacter), Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcusok  Kezelés: carbapenemek±AG, 3-4. gen cephalosporinok+Metronidazol ± Vancomycin. VRE: tigecyclin, linezolid, MACI: colistin Pseudomembranosus colitis  Kórokozó: C. difficile  Kezelés: po. metronidazol (10 napig) ha 3-5 nap után nincs javulás po. vancomycin  Súlyos esetben iv. metronidazol (ha po. nem lehetéséges) + po. vancomycin. Toxikus megacolon esetén vancomycin beöntésben is.  Visszaesés esetén vancomycin esetleg teicoplanin po. Tartósan (3 hétig csökkentett adagban) vagy fidaxomycin (ár!) Meningitis A betegség súlyossága miatt gyakran alkalmaznak deeszkalációs stratégiát. A kezelést már gyanú esetén meg kell kezdeni (iv. ceftriaxonnal, cefotaximmal). Egyértelmű meningitis esetén akár hármas kombináció (ceftriaxon (Meningococcus) + ampicillin (Listeria) + vancomycin (beta-laktám rez. Pneumococcus)). Majd identifikálás után monoterápiára válthatnak. Újszülöttek:  Kórokozók: H. influenzae (oltás!), S. agalatiae, E. coli, Listeria, Staphylococcus  Kezelés: cefotaxim + ampicillin 1-3 hónapos  Kórokozók: S. agalatiae, Listeria, Gr- pálcák, pneumococcus, meningococcus, Heamophylus i.  Kezelés: cefotaxim + ampicillin ± vancomycicn 3 hónap - 60é prediszpozíció nélkül  Kórokozók: Pneumococus, meningococcus  Kezelés: cefotaxim/ceftriaxon ± vancomycin Meningitis >60 é  Kórokozók: Pneumococcus, meningococcus, Listeria, Enterobacteriacae  Kezelés: cefotaxim/ceftriaxon + ampicillin ± vancomycin, meropenem Speciális esetek (Agysebészet, idegentest, immunszupresszió)   Kórokozók: általános +staphylococcusok, Gr- baktériumok (Pseudomonas, Klebsiella), Listeria  Kezelés: vancomycin + ceftazidim/cefepim/meropenem + ampicillin Beta-laktám allergia esetén:  Vancomycin + moxifloxacin ± cotrimoxazol (Listeria) , Gr-: chloramphenicol vagy meropenem (!) Meningococcus kontaktprofilaxis:  Ciprofloxacin, Rifampicin Lágyrész és bőrinfekciók Folliculitis  Kórokozó: S. aureus, ritkábban Gr- pálcák (Pseudomonas)  Kezelés: S. aureus: enyhébb esetben lokális fusidinsav, clindamycin, mupirocin. Szisztémásan cefalexin / dicloxaxillin. Pseudomonas: súlyos esetben ciprofloxacin (általában spontán javul) Erisipelas (Orbánc)  Kórokozó: S. pyogenes (S. aureus)  Kezelés: penicillin G, penicillin V, Clindamycin (oxacillin, cefazolin, ceftriaxon, linezolid) Cellulitis  Kórokozó: S. pyogenes, S. aureus (Gr- Bakt., Clostridiumok)  Kezelés: cefazolin, flucloxacillin, amox-klav, clindamycin, vancomycin Streptococcus TSS  Kórokózó: S. pyogenes  Kezelés: penicillin G (24ME) + aminoglikosid + clindamycin Stapylococcus TSS  Kezelés: vancomycin + clindamycin + carbapenem/pip-tazo  MRSA: glycopeptidek, ceftarolin-fosamil, ceftobiprol, oxazolidinonok, daptomycin, tigecyclin Gázgangréna   Kórokozó: Clostridiumok (Néha: bélbaktériumok, Bacteroides és anaerob Streptococcusok  Kezelés: Pip-Tazo + clindamycin Sebfertőzések Szennyeződött (végtagon)  Kórokozók: Gr+ coccusok, Clostridiumok, bélbaktériumok, Pseudomonas  Kezelés: amox-klav, 1-2 gen. cephalosporinok, pip-tazo (+ tetanus vacc.) Posztoperatív  Kórokozók: S. aureus, S. epidermidis, bélbaktériumok  Kezelés: 1-2 gen cephalosporin + clindamycin, amox-klav. Súlyos esetben: imipenem/meropenem, fluorokinolon + clindamycin Macska- vagy kutyaharapás  Kórokozók: P. multocida, S. aureus, Capocytophaga canimorsus (veszettség!) Kezelés: amox-klav, clindamycin, doxycyclin Diabéteszes láb: Nincs amputációs veszély:  Kórokozók: gyarkran polimikrobiális: S. aureus, Streptococcusok, Gr- pálcák  Kezelés: 1-2 gen cephalosporine, amox-klav, clindamycin Súlyos, amputációs veszély fennáll  Kórokozók: Staphylococcusok (auerus + koag. neg), Streptococcusok (Enterococcusok), Enterobacteriaceae (Coli, Klebsiella, Proteus, Morganella), Corynebacteriumok, anaerob Bakteriumok (Streptkokken, Bacteroides, Clostridia)  Kezelés: [pip-tazo, meropenem/imipenem, amox-klav + AG, 3. gen cephalosporine + metronidazol] + vancomycin Osteomyelitis  Kórokozók: S. aureus, Gr- bacteriumok (Pseudomonas!)  Kezelés: MSSA: oxacillin, cefazolin, clindamycin MRSA: vancomycin ± rifampicin, Gr- : ceftazidim, cefepim, fluorokinolonok. Lokálisan: gentamicin. Fogászati gyulladások:  Kórokozók: Streptococcusok, anaerob bakteriumok (Actinomyces, Spiroethák stb.)   Kezelés: amox-klav, clindamycin Nemi betegségek (STD) – a feltüntetett dózisok nem szükségesek a vizsgára Szifilisz:  Korai (1. 2. Stadium): benzathin-penicillin im.(2,4ME) egy alkalommal. Alternatívava: amox (3g!) + probenecid 2x 14 napig, doxycylin (2x100mg) 14 napig, ceftriaxon 10-14 napig  Késői neuroszifilisz nélkül: benzathin-penicillin 1x hetente, 3 hétig. Alternativa: ceftriaxon, doxycyclin  Neuroszifilisz: 3-4 ME penicillin G / 4 óránként (18-24 ME /nap) , 2,4 ME procain- penicillin + probenecid / nap , ceftriaxon (2g) 10-14 napig Gonhorrhea:  Ceftriaxon (250mg) im. + azithromycin (1g) po. egyszer, vagy cefixim (400mg po. 1x) + azithromycin. Spectimomycin 2g im. 3 napig (jelenleg nem jellemző a ceftriaxon rezisztencia, de már előfordult)  Újabb ajánlás: ceftriaxon 1g im. egyszer (van ahol 500mg-ot írnak)  β laktám allergia esetén AB érzékenység meghatározás után fluorokinolok (azithromycinnel) is szóba jöhetnek. A procain-penicillin már nem választandó. NGU (C. trachomatis, M. hominis, Ureaplasma)  Azithromycin 1g po. egyszer vagy doxycylin 100 mg/nap 1 hétig Lymphogranuloma venereum  Azithromycin 1g po. hetente 1x 3 hétig, doxycylin 2x100mg 3 hétig Granuloma inguinale (Klebsiella granulomatis)  Azithromycin 1g po. hetente 3x Ulcus Molle (H. ducreyi)  Azithromycin 1g po. vagy ceftriaxon 250mg im. 1x Zoonózisok Lyme betegség (Borelia burgdorferi senso lato)  Korai (lokális vagy disszemilált): amoxicillin (+ probenecid), doxycyclin, cefuroxim- axetil po. 3 hétig. Ceftriaxon i. 2 hétig (makrolidok?) (+tinidazol?)  Késői: Ceftriaxon iv. 2-4 hétig.   Egyik esetben sem zárható ki a krónikussá válás. Nincs jelenleg nemzetközi konszenzus a Lyme betegség gyógyításával kapcsolatban.  Egyéb koinfekciók: Anaplasma, Babesia Pestis  Streptomycin (gentamicin) + doxycyclin  (Chloramphenicol)  Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin Tularemia  Streptomycin (gentamicin) / doxycyclin / ciprofloxacin  Bei meningitis: AG + doxycyclin/chloramphenicol Brucellosis  Streptomycin + doxycyclin o. doxycylin+rifampicin (ciprofloxacin) Leptospirosis  Kezelés: o Ambuláns: Doxycyclin / Azithromycin / Amoxycillin o Hospitalizáció esetén: Penicillin G / cefotaxim / ceftriaxon / doxycyclin / azithromycin  Profilaxis: Alacsony kockázat (laborállat): egy adag doxycyclin Ricketsiosis:  Doxycyclin, chloramphenicol (terhesnél)