Bacteria 11 (1) PDF

‫‪11‬‬ ‫زندی‬ ‫‪11‬‬ ‫انتروباکتریاسه )‪(enterobacteriaceae‬‬ ‫بزرگترین خانواده باکتریایی هستند و دارای ‪ 29‬جنس و صد ها گونه می باشند‪.‬‬ ‫به استثنا سه جنس ‪ salmo...

‫‪11‬‬ ‫زندی‬ ‫‪11‬‬ ‫انتروباکتریاسه )‪(enterobacteriaceae‬‬ ‫بزرگترین خانواده باکتریایی هستند و دارای ‪ 29‬جنس و صد ها گونه می باشند‪.‬‬ ‫به استثنا سه جنس ‪ salmonella‬و ‪ shigella‬و ‪ yersinia‬که همیشه پاتوژن هستند‪ ،‬بقیه اعضای این خانواده‬ ‫جزء فلور نرمال و پاتوژن فرصت طلب می باشند‪.‬‬ ‫شایع ترین باکتری های فلور نرمال روده در بین باکتری های هوازی هستند و طیف وسیعی از کربوهیدرات ها را‬ ‫تخمیر می کنند‪.‬‬ ‫مهم ترین باکتری هایی هستند که عفونت های بیمارستانی را ایجاد می کنند‪.‬‬ ‫جاوتز‪ :‬انتروباکتریاسه ها با اصطالحات باسیل های گرم منفی روده ای‪ ،‬باکتری های روده ای و کولیفرم نیز شناخته‬ ‫می شوند‪.‬‬ ‫جاوتز‪ :‬همراه با استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها شایع ترین باکتری های ایجاد کننده بیماری هستند‪.‬‬ ‫مورای‪ :‬جنس های آن براساس خصوصیات بیوشیمیایی‪ ،‬ساختار آنتی ژنی و آنالیز مولکولی ژنوم طبقه بندی می‬ ‫شوند‪.‬‬ ‫مورای‪ :‬عامل بیماری های مختلفی در انسان هستند از جمله یک سوم باکتریمی ها‪ ،‬بیش از ‪ 70‬درصد عفونت های‬ ‫مجاری ادراری (‪ )UTIs‬و بسیاری از عفونت های روده ای را ایجاد می کنند‪.‬‬ ‫‪ ‬مورای‪ :‬از نظر بیماری زایی سه دسته اند‪:‬‬ ‫‪ -1‬همیشه همراه با ایجاد بیماری‪ :‬سالمونال‪ ،‬شیگال‪ ،‬یرسینیا‬ ‫‪ -2‬فلور نرمال هستند و عفونت های فرصت طلب ایجاد می کنند‪ :‬اشرشیاکلی‪ ،‬کلبسیال پنومونیه‪ ،‬پروتئوس‬ ‫میرالبیس‪ ،‬مارسسنس‪ ،‬انتروباکتر آئروژنز‬ ‫‪ -3‬ارگانیسم های کومنسال هستند و تنها زمانی بیماری زا می شوند که ژن های بیماری زا را از پالزمید‪،‬‬ ‫باکتریوفاژ و یا جزایر پاتوژنی دریافت کنند‪ :‬اشرشیاکلی‬ ‫مورای‪ :‬منابع باکتری‪:‬‬ ‫‪ -1‬منابع حیوانی‪ :‬بیشتر گونه های سالمونال و یرسینیا‬ ‫‪ -2‬ناقلین انسانی‪ :‬شیگال و سالمونال تیفی‬ ‫‪ -3‬انتشار درونی ارگانیسم ها در بیماران حساس‪ :‬اشرشیاکلی می تواند به دنبال سوراخ شدن روده‪ ،‬از روده به‬ ‫حفره صفاقی انتشار پیدا کند‪.‬‬ ‫‪1‬‬  ‫مورفولوژی‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ -1‬باسیل های گرم منفی هستند‪.‬‬ ‫‪ -2‬پلی مورفیک هستند‪ :‬در میکروسکوپ اندازه های مختلفی دارند‪ 0.3(.‬تا ‪1‬‬ ‫میکرومتر عرض و ‪ 1‬تا ‪ 6‬میکرومتر طول دارند‪).‬‬ ‫‪ -3‬متحرک یا غیرمتحرک (مورای‪ :‬اکثرا متحرک به جز سالمونال و شیگال و یرسینیا)‬ ‫‪ -4‬در صورت متحرک بودن‪ ،‬دارای فالژل های پری تریش هستند‪(.‬تمام سطح‬ ‫باکتری)‬ ‫‪ -5‬در هر محیط ساده و بدون نیاز به مکمل ها رشد می کنند و نیاز های غذایی‬ ‫ساده ای دارند‪.‬‬ ‫‪ -6‬در انواع محیط کشت غیرانتخابی (مانند بالد آگار) و محیط کشت انتخابی مثل مک کانکی آگار‬ ‫(‪ )macconckey agar‬و ‪( EMB‬ائوزین متیلن بلو) رشد می کنند‪.‬‬ ‫‪ -7‬بی هوازی اختیاری هستند‪( faculative anaerobes.‬هم در محیط اکسیژن دار و هم محیط فاقد‬ ‫اکسیژن رشد میکنند‪).‬‬ ‫‪ -8‬توانایی تخمیر گلوکز به جای اکسید کردن آن را دارند و اغلب با تولید گاز همراه است (بسته به جنس‬ ‫باکتری)‬ ‫‪ -9‬کاتاالز مثبت و اکسیداز منفی هستند‪(.‬جاوتز‪ :‬به جز پلزیوموناس)‬ ‫‪ -10‬نیترات را به نیتریت احیا می کنند‪.‬‬ ‫‪ -11‬بعضی از آن ها دارای کپسول اند (کپسول دار بودن چندان متداول نیست)‬ ‫مثال‪ :‬کلبسیال کپسول های ضخیمی دارد و دارای کلونی های موکوئیدی و‬ ‫موکوزمانند (کلونی های مرطوب‪ ،‬برآمده‪ ،‬چسبناک) است‪.‬انترو باکتر ها نیز‬ ‫کپسول دارند ولی کپسول آن ها نازک تر است‪(.‬جاوتز‪ :‬کلبسیال توسط آزمون تورم کپسولی به وسیله‬ ‫آنتی بادی های اختصاصی شناسایی می شود‪).‬‬ ‫‪ -12‬جاوتز‪ :‬در محیط عصاره گوشت یا پپتون بدون اضافه کردن کلرید سدیم یا‬ ‫سایر مکمل ها رشد می کنند‪.‬‬ ‫‪ 39 -13‬تا ‪ 59‬درصد ‪ DNA‬آنها از ‪ C‬و ‪ G‬درست شده است‪.‬‬ ‫‪ ‬اسالید شماره ‪ 6‬نمونه کلبسیال است‪.‬در رنگ آمیزی گرم کپسول رنگ نمی شود‬ ‫و باید از مرکب چینی استفاده شود‪.‬‬ ‫‪ ‬مورای‪ :‬فقدان فعالیت سیتوکروم اکسیداز به عنوان یک ویژگی‬ ‫با اهمیت می تواند به عنوان یک تست ساده و سریع در‬ ‫تشخیص انتروباکتریاسه از دیگر باسیل های گرم منفی‬ ‫تخمیرکننده و غیرتخمیرکننده مورد استفاده قرار گیرد‪(.‬برای‬ ‫مثال ویبریو‪،‬سودوموناس)‬ ‫‪2‬‬  ‫‪ ‬کشت باکتری‪:‬‬ ‫در دمای ‪ 37‬درجه در محیط های کشت رشد می کنند‪.‬‬ ‫در هر محیط ساده ای و در عرض ‪ 24‬ساعت در انکوباتور معمولی‬ ‫رشد کرده و کلونی تشکیل می دهند‪.‬‬ ‫کلونی های گرد و محدب و صاف دارند و رنگ آن سفید مایل به‬ ‫طوسی است‪.‬‬ ‫گونه های کپسول دار دارای کلونی های بزرگ و شفاف و موکوزمانند هستند‪(.‬مثل کلبسیال و انتروباکتر ها)‬ ‫(انتروباکترها خاصیت موکوئیدی کمتری دارند)‬ ‫گونه سالمونال و شیگال کلونی های مشابه اشرشیا ایجاد می کنند اما توانایی تخمیر الکتوز را ندارند‪.‬‬ ‫‪ ‬انواع محیط های کشت‪:‬‬ ‫الف) محیط کشت غیرانتخابی مثل بالد آگار‪ :‬اعضای این خانواده توانایی همولیز در محیط کشت بالد آگار‬ ‫را ندارند‪.‬به جز اکالی که انزیم همولیزین دارد و باعث عفونت ادراری می شود‪(Uropathogen E.coli).‬‬ ‫ب) محیط کشت افتراقی‪ -‬انتخابی مثل ‪ EMB‬و مک کانکی )‪ (MC‬محیط هایی که با استفاده از رنگ یا‬ ‫نمک های صفراوی از رشد باکتری های گرم مثبت جلوگیری می کنند (انتخابی) و با استفاده از تخمیر قند‬ ‫الکتوز باکتری های گرم منفی را جداسازی می کنند (افتراقی) و به دو دسته الکتوز مثبت و الکتوز منفی‬ ‫تقسیم بندی می شوند‪(.‬خصوصیات محیط کشت ‪ EMB‬تقریبا مثل ‪ macconckey‬است و می توانیم‬ ‫همین خصوصیات را در آن مشاهده کنیم‪).‬‬ ‫گونه های تخمیرکننده الکتوز (اشرشیا‪ ،‬کلبسیال‪ ،‬انتروباکتر‪،‬سیتروباکتر و گونه های سراشیا) با تولید کلونی‬ ‫صورتی پررنگ و گونه هایی که توانایی تخمیر الکتوز را ندارند (پروتئوس‪،‬سالمونال‪،‬شیگال و گونه های‬ ‫یرسینیا) با تولید کلونی های بی رنگ مشخص می شوند‪.‬‬ ‫مورای‪ :‬مقاومت در برابر نمک های صفراوی در برخی از محیط های انتخابی جهت تمایز میان پاتوژن های روده ای‬ ‫(نظیر سالمونال و شیگال) از ارگانیسم های کومنسال حساس به صفرا نظیر باکتری های گرم مثبت و برخی از گرم‬ ‫منفی های مجرای گوارش مورد استفاده قرار می گیرد‪.‬‬ ‫* برای تشخیص در آزمایشگاه محیط های کشت لوله ای افتراقی مورد استفاده قرار می گیرد‪ ،TSI :‬اوره ‪ ،‬ایندول‪،‬‬ ‫سیمون سیترات‪SIM ، MR-VP ،‬‬ ‫* محیط کشتی که برای کشت مدفوع استفاده می شود ‪ XLD Agar‬است که ‪ e.coli‬کلونی زرد رنگ و سالمونال‬ ‫کلونی سیاه رنگ را ایجاد می کنند‪.‬‬ ‫* جاوتز‪ :‬روش اسپکترومتری جرمی )‪ (MALDT-TOF‬برای شناسایی سریع اکثر اعضای انتروباکتریاسه به جز‬ ‫‪3‬‬ ‫گونه شیگال استفاده می شود (قادر به تمایز بین شیگال و اشرشیاکلی نیست)‬  ‫‪ ‬ساختار انتی ژن ها‪:‬‬ ‫‪ -1‬انتی ژن ‪: O‬‬ ‫به علت وجود ‪ LPS‬و گرم منفی بودن تمام اعضا دارای آنتی ژن ‪ O‬هستند‪.‬‬ ‫یادآوری‪ LPS :‬دیواره سلولی از سه جز تشکیل شده است‪:‬‬ ‫پلی ساکارید ‪ O‬سوماتیک‬ ‫پلی ساکارید مرکزی‪ :‬در همه یکسان= آنتی ژن مشترک انتروباکتریال‪ :‬در طبقه بندی ارگانیسم به عنوان عضوی از‬ ‫انتروباکتریاسه مهم می باشد‪.‬‬ ‫لیپید ‪ A‬مسئول فعالیت اندوتوکسینی‬ ‫نسبت به حرارت و الکل مقاوم است‪.‬پس برای جداسازی آن از بقیه آنتی ژن ها معموال نمونه را گرم می کنیم و یا از‬ ‫الکل استفاده می کنیم‪.‬‬ ‫روش تهیه آنتی ژن‪ ،‬التکس آگلوتیناسیون است‪.‬‬ ‫آنتی بادی ضد آنتی ژن ‪ IgM O‬است‪.‬‬ ‫بیش از ‪ 150‬نوع آنتی ژن داریم‪O1 ).‬تا‪( O157‬‬ ‫آنتی ژن ها ممکن است در چند گونه مشابه بوده و باعث ‪ cross reaction‬میان جنس های بسیار نزدیک شوند‪:‬‬ ‫مثال سالمونال با سیترو باکتر‪ ،‬اشرشیا با شیگال در دو آنتی ژن‪ ،‬اشرشیا کالی با کلبسیال و پرویدنسیا و سالمونال‬ ‫جاوتز‪ :‬بیشتر انتروباکتریاسه ها در آنتی ژن ‪ O14‬اشرشیاکولی مشترک اند‪.‬‬ ‫جاوتز‪ :‬گاهی انتی ژن های ‪ O‬با برخی از بیماری های خاص انسان ارتباط دارند‪.‬آنتی ژن های ‪ O‬اختصاصی‬ ‫اشرشیاکالی که در اسهال و عفونت ادراری یافت می شوند‪.‬‬ ‫‪ -2‬انتی ژن ‪: H‬‬ ‫آنتی ژن موجود در فالژل است و در گونه های متحرک وجود دارد‪.‬‬ ‫نسبت به الکل و حرارت حساس ولی نسبت به فرمالین مقاوم هست پس با محلول فرمالین از سایر آنتی ژن ها‬ ‫تشخیص داده می شود‪.‬‬ ‫‪4‬‬ ‫جدا سازی آن به طور مشابه با روش آگلوتیناسیون است‪.‬آنتی بادی ضد ‪ IgG ، H‬است‪.‬‬  ‫در گونه سالمونال دارای ویژگی ‪ antigenic phase variation‬است‪.‬باکتری دارای دو فاز یک و دو است که هر‬ ‫کدام دارای انواع مختلفی از آنتی ژن می باشد‪.‬در حالت عادی باکتری ژن های مربوط به آنتی ژن های مختلف را‬ ‫دارد ولی فقط یکی از آن ها را بیان می کند‪.‬اگر در بدن میزبان توسط سیستم ایمنی شناسایی شود و آنتی بادی‬ ‫علیه آن ساخته شود‪ ،‬تغییر فاز داده و آنتی ژن دیگری را بیان می کند که دیگر توسط سیستم ایمنی شناسایی‬ ‫نشده و بازگشت بیماری دیده می شود‪.‬بنابراین تغییر فاز‪ ،‬یک فاکتور مهم بیماری زایی است‪.‬‬ ‫‪ -3‬آنتی ژن ‪ K‬یا کپسولی‪:‬‬ ‫در ‪ s.typhi‬به انتی ژن ‪ K‬انتی ژن ‪ Vi‬گفته می شود‪)virulence(.‬‬ ‫نوعی از ‪ E.coli‬که مننژیت نوزادان را ایجاد میکند در بیش از ‪ 75‬درصد موارد دارای آنتی ژن ‪ K1‬است‪.‬‬ ‫انتی ژن ‪ K‬را می توانیم به روش های مختلف شناسایی کنیم‪.‬برای مثال با رنگ امیزی های کپسولی (رنگ آمیزی‬ ‫مرکب هندی ‪ /‬رنگ آمیزی کپسول)‬ ‫آنتی ژن کپسولی در انتروباکریاسه به بیش از ‪ 50‬تایپ تقسیم شده است که هر کدام می توانند در شناسایی عفونت‬ ‫ها به ما کمک کنند‪.‬برای مثال ‪ UTI‬اغلب توسط انتی ژن ‪ 8 K‬و ‪ 9‬و ‪ 10‬و ‪ 24‬ایجاد می شود یا ‪( RTI‬عفونت‬ ‫تنفسی ایجاد شده توسط کلبسیال) توسط آنتی ژن های ‪ 1 K‬و ‪ 2‬ایجاد می شوند‪.‬‬ ‫در خارج از انتی ژن ‪ O‬قرار دارد و فقط در کپسول دار ها دیده می شود (بیش از ‪ 50‬نوع)‬ ‫جاوتز‪ :‬عفونت های دستگاه تنفسی معموال به وسیله کپسول های نوع ‪1‬و ‪ 2‬و عفونت های دستگاه ادراری با انواع ‪8‬‬ ‫و ‪ 9‬و ‪ 10‬و ‪ 24‬ایجاد می شوند‪.‬‬ ‫همانند آنتی ژن ‪ O‬در اعضای یک خانواده و یا بین اعضای خانواده های مختلف می تواند باعث ‪cross reaction‬‬ ‫شود یعنی دو آنتی ژن توسط یک آنتی بادی شناسایی شود مثال‪:‬‬ ‫آنتی ژن ‪ K1‬در ‪ e.coli‬با آنتی ژن های کپسولی هموفیلوس آنفوالنزا تایپ ‪ B‬و یا نایسریا مننژیتیس (مننگوکوک)‬ ‫واکنش متقاطع می دهد‪.‬این سه باکتری هر سه عامل مننژیت کودکان هستند و اگر فقط توسط یک تست سرولوژی‬ ‫ساده تشخیص داده شوند‪ ،‬ممکن است در تشخیص و درمان دچار مشکل شویم‪.‬‬ ‫آنتی ژن ‪ K2‬کلبسیال با نوع ‪ 2‬پنوموکوک ها (استرپتوکوکوس پنومونیه) واکنش می دهد‪.‬‬ ‫شناسایی آنتی ژن ها برای مطالعات اپیدمیولوژیک دارای اهمیت است‪.‬برای مثال در سال ‪ 2010‬یک اپیدمیک‬ ‫اسهال و مسمومیت رخ داده بود و باعث مرگ و میر زیادی شد که عامل آن ‪ ( e-coli O157 : H7‬عامل کولیت‬ ‫خونریزی دهنده ) بود‪.‬‬ ‫از فرمول برای معرفی باکتری با آنتی ژن هایش استفاده می شود که یک نمونه آن به این شکل است‪:‬‬ ‫‪O55:k5:H21‬‬ ‫‪5‬‬ ‫در اینجا شایع ترین اعضای انتروباکتریاسه که با بیماری ها در انسان مرتبط هستند را مالحظه می کنید‪.‬اعضای این‬ ‫خانواده می توانند عفونت های بیمارستانی ایحاد کنند‪.‬‬ ‫‪ ‬فاکتور های بیماری زای مشترک‪:‬‬ ‫‪ -1‬اندوتوکسین )‪ : (endotoxin‬همان قسمت لیپید ‪ A‬است و باعث تظاهرات سیستمیک می شود‪.‬فعال‬ ‫شدن کمپلمان‪ ،‬آزاد شدن سایتوتوکسین‪ ،‬لوکوسیتوز‪ ،‬تب و ‪ DIC‬و ‪....‬‬ ‫‪ -2‬کپسول‪:‬‬ ‫به وسیله آنتی ژن های هیدروفیلیک سطح هیدروفوب سلول های فاگوسیتوز کننده را دفع و مانع فاگوسیتوز‬ ‫می شود‪.‬‬ ‫از اتصال آنتی بادی به باکتری جلوگیری می کند‪.‬‬ ‫ایمنی زا های ضعیف و فعال کننده های ضعیف کمپلمان می باشد‪.‬‬ ‫‪ -3‬تغییرات فاز انتی ژنیک (‪)Antegnic phase variation‬‬ ‫‪ -4‬قدرت کسب فاکتور های رشد‪( :‬مورای= مهار فاکتور های رشد)‪:‬‬ ‫در محیط کشت‪ ،‬باکتری هر چه الزم دارد برای رشد آن موجود است اما در بدن ما باکتری باید به دنبال‬ ‫مواد مورد نیاز خود بگردد‪.‬‬ ‫*مورای‪ :‬مثال آهن در پروتئین های هم (هموگلوبین و میوگلوبین) یا پروتئین های شالته کننده آهن‬ ‫(ترانسفرین و الکتوفرین) به صورت متصل وجود دارد‪ ،‬باکتری ها با تولید سیدروفور های رقابتی یا ترکیبات‬ ‫شالته کننده آهن (انتروباکتین و آئروباکتین) یا همولیزین این اتصال را خنثی و از آهن استفاده می کنند‪.‬‬ ‫‪ -5‬مقاومت در برابر خاصیت کشندگی سرم‪:‬‬ ‫باکتری ها باید بتوانند زمانی که وارد خون می شوند در برابر سلول های فاگوسیت کننده و سیستم ایمنی‬ ‫مقاومت کنند و از بین نروند تا بتوانند اثرات سیستمیک ایجاد کنند‪.‬کپسول می تواند یکی از عواملی باشد‬ ‫که ایجاد مقاومت می کند‪.‬همچنین فاکتور هایی که از اتصال کمپلمان جلوگیری می کنند نیز مقاومت‬ ‫‪6‬‬ ‫ایجاد می کنند‪.‬‬ ‫‪ -6‬مقاومت آنتی بیوتیکی‪ :‬به خصوص مقاومت در برابر سفالوسپورین های نسل سه به وسیله آنزیم های‬ ‫بتاالکتاماز (‪)ESBLs,MBLs,..‬‬  ‫‪ -7‬سیستم ترشحی تیپ ‪ :3‬از ‪ 20‬تا ژن تشکیل شده است و باعث می شود پروتئین ها و انزیم های‬ ‫ترشحی باکتری را مستقیما وارد سلول هدف کند‪.‬‬ ‫اگر یک عضو انتروباکتریاسه سیستم ترشحی نوع ‪ 3‬را نداشته باشد ویروالنس آن کاهش می‬ ‫یابد‪.‬‬ ‫‪ ‬درمان کلی‪:‬‬ ‫در این خانواده مقاومت آنتی بیوتیکی بسیار رایج است بنابراین حتماً باید تست آنتی بیوگرام انجام دهیم تا بتوانیم‬ ‫آنتی بیوتیک مناسب برای درمان را بیابیم‪.‬برای درمان آنتروباکتریاسه ها باید از تست آنتی بیوگرام استفاده کنیم‬ ‫ولی به طور کلی می توان از سفالوسپورین های نسل ‪ 4‬و ‪ ،3‬آمینوگلیکوزیدها‪ ،‬فلوروکینولون ها‪ ،‬آمپی سیلین ها و‬ ‫سولفونامیدها استفاده کرد‪.‬‬ ‫‪ ‬کیس ‪ :1‬یک دانشجوی ‪ 20‬ساله دچار عفونت ادرای شده که با تعدد ادرار و سوزش ادرار در ‪ 24‬ساعت‬ ‫گذشته همراه بوده است‪.‬در انالیز ادرار او ‪ (Polymorphonuclear leukocytes) PMNs‬دیده شده‬ ‫است (یعنی تعداد زیادی هسته مشاهده شده است‪.‬به نظر شما کدام باکتری می تواند این عالئم را ایجاد‬ ‫کند؟‬ ‫اشرشیا کالی( شایعترین عامل عفونت ادراری)‬ ‫‪Escherichia coli ‬‬ ‫ویژگی های اصلی‪:‬‬ ‫‪ -1‬مهم ترین و شایع ترین عضو جنس اشرشیا‬ ‫‪ -2‬باسیل گرم منفی‬ ‫‪ -3‬بی هوازی اختیاری‬ ‫‪ -4‬الکتوز ‪ : +‬قدرت تخمیر الکتوز‬ ‫‪ -5‬باکتری متحرک است‬ ‫‪ -6‬شایع ترین باکتری در بین باکتری های هوازی فلور نرمال روده به حساب می آید‪.‬بیش از ‪ 108‬اشرشیا در‬ ‫هر گرم مدفوع یافت می شود‪.‬اگر به قسمت های دیگر بدن مخصوصا قسمت های استریل برسد می تواند‬ ‫بیماری ایجاد کند و عفونت ایجاد کند‪(.‬به جز گلو در سایر نواحی بدن می تواند عفونت ایجاد کند!)‬ ‫‪ -7‬باکتری آنتی ژن های ‪ O‬و ‪ H‬دارد و انتی ژن ‪ K‬را می تواند داشته باشد‪.‬‬ ‫‪ -8‬می توانند کپسول داشته باشند‪.‬‬ ‫‪ -9‬بعضی از آن ها می توانند ایجاد همولیز کنند (‪)uropathogen E-coli‬‬ ‫‪ -10‬در محیط کشت کلونی های صورتی پررنگ ایجاد می کنند‪.‬‬ ‫‪ MR -11‬مثبت است‪.‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪ #‬استاد گفتند که موارد اضافه در اسالید ‪ 15‬الزم نیست بلد باشیم‪.‬‬  ‫*نکته‪ :‬همولیز به معنای لیز کردن اریتروسیتها است و سه نوع است‪:‬‬ ‫‪ -1‬در استرپتوکوک ها بعضی قادرند کل اریتروسیتهای اطراف کلنی را از بین ببرند و در اطراف کلنی بر‬ ‫روی محیط کشت بالد آگار هاله های شفاف مشاهده می شود‪ ،‬به این نوع همولیز‪ ،‬همولیز ‪ β‬می گویند‪.‬‬ ‫‪ -2‬همولیز بعضی از باکتری ها ناقص است و در اطراف کلنی هاله های سبز رنگ (نه شفاف و نه قرمز)‬ ‫دیده میشود‪.‬‬ ‫‪ ‬فاکتور های بیماری زا‪:‬‬ ‫عالوه بر فاکتور های مشترک با دیگر خانواده ها دارای فاکتور های اختصاصی می باشد که به طور کلی به دسته‬ ‫ادهسین ها و اگزوتوکسین ها تقسیم می شوند‪.‬‬ ‫الف( ادهسین ها )‪ (Adhesins‬فاکتور های اتصالی باکتری جهت بیماری زایی هستند تا مثال با جریان ادرار یا‬ ‫مدفوع از محل اتصال خود جدا نشوند‪:‬‬ ‫‪ -1‬آنتی ژن های فاکتور کلونیزاسیون )‪ CFAⅠ:(colonization factor antigens‬و ‪ CFAⅡ‬و‪CFAⅢ‬‬ ‫‪ AAFⅠ‬و‪AAFⅡ‬‬ ‫‪ -2‬فیمبریه اتصالی تجمع کننده )‪:(aggregative adherence fimbriae‬‬ ‫‪8‬‬  ‫‪ -3‬پیلی تشکیل دهنده دسته )‪Bfp: )bundle forming pili‬‬ ‫‪ -4‬اینتیمین (‪)intimin‬‬ ‫‪ -5‬پیلی‪p‬‬ ‫‪ -6‬آنتی ژن پالزمیدی مهاجم (‪IPA protein = )invasive plasmid antigen‬‬ ‫‪Dr fimbriae -7‬‬ ‫ب) اگزوتوکسین ها )‪ (exotoxins‬یا انتروتوکسین ها‪:‬‬ ‫‪ -1‬توکسین مقاوم به حرارت )‪ STa :(Heat-stable toxin‬و‪STb‬‬ ‫‪ -2‬توکسین شیگا )‪ Stx-1 :(shiga toxin‬و‪Stx-2‬‬ ‫‪-3‬همولیزین (‪Hly A :)Hemolysin‬‬ ‫‪-4‬توکسین حساس به حرارت )‪ LT-Ⅰ :( Heat-labile toxin‬و‪LT-Ⅱ‬‬ ‫*باکتری اشرشیاکلی که به طور طبیعی در روده وجود دارد هیچکدام از فاکتور های بیماری زایی اختصاصی را ندارد‬ ‫اما ممکن است ژن این فاکتور ها را توسط عناصر متحرک ژنتیکی (باکتریوفاژ‪ ،‬پالزمید‪ ،‬ترانسپوزون و جزایر بیماری‬ ‫زایی) از سایر اشرشیاکلی کسب کرده باشد‪.‬‬ ‫*مورای‪ :‬بیشتر عفونت های ایجاد شده توسط اشرشیا کلی بجز مننژیت نوزادان و گاستروانتریت به صورت درونزا‬ ‫(‪ )endogenous‬می باشند‪.‬به این معنی که اشرشیاکلی به عنوان بخشی از فلور طبیعی بیمار است که در هنگام‬ ‫کاهش ایمنی بدن‪ ،‬بیماری ایجاد می کند‪.‬‬ ‫*مورای‪ :‬فاکتور های کلونیزه کننده توسط خصوصیات آنتی ژنی (آنتی ژن سطح کالی = ‪ (CS‬نیز تقسیم بندی می‬ ‫شوند‪.‬‬ ‫‪9‬‬  ‫اپیدمیولوژی بیماری های باکتری‪:‬‬ ‫‪ -1‬شایع ترین باسیل گرم منفی است که از بیماران دارای سپسیس جدا شده است‪.‬‬ ‫‪ 80 -2‬درصد موارد عفونت ادراری در آقایان و ‪ 90‬درصد در خانم ها‪ ،‬عامل آن اشرشیاکلی است‪.‬‬ ‫‪ -3‬عامل غالب ایجاد کننده گاسترواینتریت است‪.‬‬ ‫‪ -4‬مسئول بیشتر عفونت های بیمارستانی می باشد‪.‬‬ ‫الف( عفونت ادراری‪ :‬در اثر استفاده از سوند )شایع ترین عفونت بیمارستانی(‬ ‫ب( عفونت زخم‪ :‬به علت عمل جراحی و محل بخیه ها‬ ‫ج( سپتی سمی‪ :‬در اثر استفاده از کارتر وریدی‬ ‫د( عفونت ریوی‬ ‫بیماری ها‪:‬‬ ‫‪ -1‬عفونت های مجاری ادراری )‪: (UTI=urinary tract infection‬‬ ‫اشرشیا مسئول بیش از ‪ 90‬درصد عفونت های‬ ‫اولیه در خانم ها و ‪ 80‬درصد در آقایان است‪.‬‬ ‫عالئم‪ :‬سوزش ادرار‪ ،‬تعدد ادرار‪ ،‬وجود چرک و یا‬ ‫خون در ادرار‪ ،‬درد در موقع ادرار‬ ‫منشا‪ :‬از مدفوع (شایع در کودکان به علت عدم‬ ‫رعایت بهداشت و شایع در خانم ها به علت تفاوت‬ ‫آناتومی با آقایان(‬ ‫در صورت عدم درمان عفونت اولیه‪ ،‬مجاری ادراری‬ ‫فوقانی درگیر و فرد دچار پیلونفریت شده و درد‬ ‫پهلو میگیرد‪.‬همچنین در صورت عدم درمان در‬ ‫موارد شدید باکتری وارد خون شده و باعث‬ ‫باکتریمی و سپسیس می شود‪.‬‬ ‫‪10‬‬  ‫توسط اشرشیاکلی یوروپاتوژن ایجاد می شود که دارای فاکتور های بیماری زا زیر است‪:‬‬ ‫‪ -1‬همولیزین‪) A‬تنها انتروباکتریاسه که‬ ‫همولیز دارد( باهمولیزشدن اریتروسیت‬ ‫هاباعث پاسخ التهابی میشود‪.‬‬ ‫‪ -2‬فاکتور های چسبندگی ‪ BFP :‬و پیلی‬ ‫‪ ( P‬مخصوص این باکتری است و به‬ ‫خصوص درمورد پیلونفریت اهمیت‬ ‫دارد‪).‬‬ ‫}‪AAFⅠ‬و ‪ AAFⅡ‬و پیلی‪