Arthrologie - Présentation PDF sur les articulations

Arthrologie PRÉPARÉ PAR JIMMY CHAHINE, MD Introduction Un joint, également appelé articulation, est un endroit où deux ou plusieurs os se rencontrent. La plupart des articulations contiennent une seule articulation. Chaque articulation contient le nom de deux os(ou prises). Par exemple, l'arti...

Arthrologie PRÉPARÉ PAR JIMMY CHAHINE, MD Introduction Un joint, également appelé articulation, est un endroit où deux ou plusieurs os se rencontrent. La plupart des articulations contiennent une seule articulation. Chaque articulation contient le nom de deux os(ou prises). Par exemple, l'articulation de la hanche est connue sous le nom d’articulation acétabalo-fémorale puisque c'est là que plat ("acétabulo-") d'un os coxal s'articule avec la tête du fémur ("-fémoral"). Un autre exemple est l'articulation de l'épaule, connue sous le nom d’articulation glénohumérale puisque c'est là que cavité glénoidienne ("gleno-") de l'omoplate s'articule avec la tête du humérus ("-huméral"). Certaines articulations ont plus d’une articulation (plus de deux os s’articulant entre eux). Ceux-ci incluent les articulations du genou et du coude. Le genou comprend l'articulation entre le fémur et le tibia (articulation tibio-fémorale) et le fémur et la rotule (articulation fémoro-patellaire). L'articulation du coude comporte trois articulations : l’articulation huméroradiale (articulation de l'humérus et du radius), l’articulation huméro-ulnaire(articulation de l'humérus et du cubitus), et l’articulation radio-ulnaire proximale(l'articulation proximale du radius et du cubitus). Les articulations varient dans la quantité de mouvement qu'elles permettent ainsi que dans leurs structures. Les articulations sont classées en fonction de leur fonction et de la quantité de mouvement qu'elles permettent, en trois catégories :synarthrose, amphiarthrose, et diarthrose. De plus, les joints sont classés en fonction de leurs structures en trois catégories :articulations fibreuses, articulations cartilagineuses, et articulations synoviales. Classifications fonctionnelles (mouvement) des articulations : 1. Synarthrose – ne permet aucune mobilité. La plupart des articulations synarthrotiques sont articulations fibreuses (par exemple, sutures du crâne). 2. Amphiarthrose – permet une légère mobilité. La plupart des articulations d'amphiarthrose sont articulations cartilagineuses (par exemple disques intervertébraux). 3. Diarthrose – articulations librement mobiles, y compris toutes articulations synoviales. Synarthrose Une articulation immobile ou presque immobile est appelée synarthrose. La nature immobile de ces articulations assure une union solide entre les os articulés. Ceci est important aux endroits où les os protègent les organes internes. Les exemples incluent les sutures, les articulations fibreuses entre les os du crâne qui entourent et protègent le cerveau, et l'articulation manubriosternale, l'articulation cartilagineuse qui unit le manubrium et le corps du sternum pour la protection du cœur. Amphiarthrose Une amphiarthrose est une articulation à mobilité limitée. Un exemple de ce type d’articulation est l’articulation cartilagineuse qui unit les corps des vertèbres adjacentes. L'espace entre les vertèbres est comblé par un épais coussinet de fibrocartilage appelé disque intervertébral. Chaque disque intervertébral unit fortement les vertèbres mais permet néanmoins un nombre limité de mouvements entre elles. Cependant, les petits mouvements disponibles entre les vertèbres adjacentes peuvent s'additionner sur toute la longueur de la colonne vertébrale pour permettre de grandes amplitudes de mouvements du corps. Un autre exemple d’amphiarthrose est la symphyse pubienne du bassin. Il s’agit d’une articulation cartilagineuse dans laquelle les régions pubiennes des os de la hanche droite et gauche sont fortement ancrées l’une à l’autre par le fibrocartilage. Cette articulation a normalement très peu de mobilité. La force de la symphyse pubienne est importante pour conférer une stabilité portante au bassin. Diarthrose Une articulation librement mobile est classée comme une diarrhée. Ces types d’articulations comprennent toutes les articulations synoviales du corps, qui assurent la majorité des mouvements du corps. La plupart des articulations diarthrotiques se trouvent dans le squelette appendiculaire et confèrent ainsi aux membres une large amplitude de mouvement. Ces articulations sont divisées en trois catégories, en fonction du nombre d'axes de mouvement fournis par chacune. Un axe en anatomie est décrit comme les mouvements en référence aux trois plans anatomiques : transversal, frontal et sagittal. Ainsi, les diarthroses sont classées en articulations uniaxiales (pour un mouvement dans un plan), biaxiales (pour un mouvement dans deux plans) ou multiaxiales (pour un mouvement dans les trois plans anatomiques). Une articulation uniaxiale ne permet qu'un mouvement dans un seul plan (autour d'un seul axe). L'articulation du coude, qui permet uniquement de se plier ou de se redresser, est un exemple d'articulation uniaxiale. Une articulation biaxiale permet des mouvements dans deux plans. Un exemple d’articulation biaxiale est une articulation métacarpophalangienne (articulation d’articulation) de la main. L'articulation permet un mouvement le long d'un axe pour produire une flexion ou un redressement du doigt, et un mouvement le long d'un second axe, qui permet d'écarter les doigts les uns des autres et de les rapprocher. Une articulation qui permet plusieurs directions de mouvement est appelée articulation multiaxiale (articulation polyaxiale ou triaxiale). Ce type d’articulation diarthrotique permet un mouvement selon trois axes. Les articulations de l’épaule et de la hanche sont des articulations multiaxiales. Ils permettent au membre supérieur ou inférieur de se déplacer dans une direction antéro-postérieure et dans une direction médio-latérale. De plus, le membre peut également pivoter autour de son axe long. Ce troisième mouvement entraîne une rotation du membre de sorte que sa surface antérieure soit rapprochée ou éloignée de la ligne médiane du corps. Classification structurelle (selon le type de tissu qui relie les os entre eux) des articulations : 1. articulation fibreuse : les os sont reliés par un tissu conjonctif dense et régulier, riche en fibres de collagène. Les sous-classes de synarthroses comprennent : Suture– périoste des os articulés interdigités faisant une articulation très stable, par exemple les sutures du crâne Gomphose – articulation entre les dents et le processus alvéolaire de la mandibule ou du maxillaire, elle est maintenue en place par les ligaments parodontaux Syndesmose – situés entre deux os articulés parallèles, ils sont réunis par une longue membrane fibreuse appelée membrane interosseuse. Ces articulations sont classées comme amphiarthroses comprenant l'articulation du radius et du cubitus. Suture Tous les os du crâne, à l’exception de la mandibule, sont reliés les uns aux autres par une articulation fibreuse appelée suture. Le tissu conjonctif fibreux trouvé au niveau d'une suture (« à lier ou à coudre ») unit fortement les os du crâne adjacents et contribue ainsi à protéger le cerveau et à former le visage. Chez les adultes, les os du crâne sont étroitement opposés et du tissu conjonctif fibreux remplit l’espace étroit entre les os. La suture est souvent alambiquée, formant une union serrée qui empêche la plupart des mouvements entre les os. Ainsi, les sutures du crâne sont fonctionnellement classées comme une synarthrose, bien que certaines sutures puissent permettre de légers mouvements entre les os crâniens. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les zones de tissu conjonctif entre les os sont beaucoup plus larges, en particulier dans les zones situées sur le dessus et les côtés du crâne qui deviendront les sutures sagittales, coronales, squameuses et lambdoïdes. Ces vastes zones de tissu conjonctif sont appelées fontanelles. Pendant la naissance, les fontanelles assurent la flexibilité du crâne, permettant aux os de se rapprocher ou de se chevaucher légèrement, facilitant ainsi le mouvement de la tête du nourrisson dans le canal génital. Après la naissance, ces régions élargies du tissu conjonctif permettent une croissance rapide du crâne et une hypertrophie du cerveau. La largeur des fontanelles diminue considérablement au cours de la première année après la naissance à mesure que les os du crâne s'agrandissent. Lorsque le tissu conjonctif entre les os adjacents est réduit à une couche étroite, ces articulations fibreuses sont désormais appelées sutures. Au niveau de certaines sutures, le tissu conjonctif s'ossifiera et se transformera en os, provoquant la fusion des os adjacents les uns aux autres. Cette fusion entre les os est appelée synostose (« réunis par l’os »). Des exemples de fusions de synostose entre les os crâniens se trouvent tôt et tard dans la vie. Au moment de la naissance, les os frontaux et maxillaires sont constitués de moitiés droite et gauche reliées par des sutures, qui disparaissent vers la huitième année lorsque les moitiés fusionnent pour former un seul os. Tard dans la vie, les sutures sagittales, coronales et lambdoïdes du crâne commenceront à s'ossifier et à fusionner, provoquant la disparition progressive de la ligne de suture. Syndesmose Une syndesmose (« fixée avec une bande ») est un type d’articulation fibreuse dans laquelle deux os parallèles sont unis l’un à l’autre par du tissu conjonctif fibreux. L'espace entre les os peut être étroit, les os étant reliés par des ligaments, ou l'espace peut être large et rempli par une large feuille de tissu conjonctif appelée membrane interosseuse. Dans l'avant-bras, le large espace entre les parties diaphysaires des os du radius et du cubitus est fortement uni par une membrane interosseuse. De même, dans la jambe, les diaphyses du tibia et du péroné sont également unies par une membrane interosseuse. De plus, au niveau de l'articulation tibio-fibulaire distale, les surfaces articulaires des os manquent de cartilage et l'espace étroit entre les os est ancré par du tissu conjonctif fibreux et des ligaments sur les faces antérieure et postérieure de l'articulation. Ensemble, la membrane interosseuse et ces ligaments forment la syndesmose tibiofibulaire. Les syndesmoses trouvées dans l'avant-bras et la jambe servent à unir les os parallèles et à empêcher leur séparation. Cependant, une syndesmose n’empêche pas tout mouvement entre les os, et ce type d’articulation fibreuse est donc fonctionnellement classé comme une amphiarthrose. Dans la jambe, la syndesmose entre le tibia et le péroné unit fortement les os, permet peu de mouvement et verrouille fermement l'os du talus en place entre le tibia et le péroné au niveau de l'articulation de la cheville. Cela confère force et stabilité à la jambe et à la cheville, ce qui est important lors de la mise en charge. Dans l'avant-bras, la membrane interosseuse est suffisamment flexible pour permettre la rotation du radius lors des mouvements de l'avant-bras. Ainsi, contrairement à la stabilité apportée par la syndesmose tibiofibulaire, la flexibilité de la membrane interosseuse antébrachiale permet une bien plus grande mobilité de l'avant-bras. Les membranes interosseuses de la jambe et de l’avant-bras constituent également des zones d’attache musculaire. Les dommages à une articulation syndesmotique, qui résultent généralement d'une fracture de l'os accompagnée d'une déchirure de la membrane interosseuse, provoqueront des douleurs, une perte de stabilité des os et peuvent endommager les muscles attachés à la membrane interosseuse. Si le site de fracture n'est pas correctement immobilisé avec un plâtre ou une attelle, l'activité contractile de ces muscles peut entraîner un mauvais alignement des os fracturés pendant la guérison. Gomphose Une gomphose (« fixée avec des boulons ») est l'articulation fibreuse spécialisée qui ancre la racine d'une dent dans son alvéole osseuse dans l'os maxillaire (mâchoire supérieure) ou l'os mandibulaire (mâchoire inférieure) du crâne. Une gomphose est également connue sous le nom d’articulation à cheville et douille. Entre les parois osseuses de l'alvéole et la racine de la dent se trouvent de nombreuses bandes courtes de tissu conjonctif dense, chacune étant appelée ligament parodontal. En raison de l’immobilité d’une gomphose, ce type d’articulation est fonctionnellement classé comme synarthrose.  2. articulation cartilagineuse :les os sont reliés par du cartilage. La plupart de ce type d’articulation permet un certain mouvement, il s’agit donc d’une amphiarthrose. Il existe deux types d’articulations cartilagineuses : Symphyse– les os sont reliés par un coussinet constitué de fibrocartilage (par exemple symphyse pubienne ; articulation entre les corps de deux vertèbres – disques intervertébraux) Synchondrose– les os sont reliés par du cartilage hyalin (par exemple les articulations costochondrales) Synchondrose Une synchondrose (« rejointe par du cartilage ») est une articulation cartilagineuse où les os sont reliés entre eux par du cartilage hyalin, ou où l'os est uni au cartilage hyalin. Une synchondrose peut être temporaire ou permanente. Une synchondrose temporaire est la plaque épiphysaire (plaque de croissance) d'un os long en croissance. La plaque épiphysaire est la région de cartilage hyalin en croissance qui unit la diaphyse (diaphyse) de l'os à l'épiphyse (extrémité de l'os). L'allongement osseux implique la croissance du cartilage de la plaque épiphysaire et son remplacement par de l'os, qui s'ajoute à la diaphyse. Pendant de nombreuses années au cours de la croissance de l'enfant, les taux de croissance du cartilage et de formation osseuse sont égaux et donc l'épaisseur globale de la plaque épiphysaire ne change pas à mesure que l'os s'allonge. À la fin de l’adolescence et au début de la vingtaine, la croissance du cartilage ralentit et finit par s’arrêter. La plaque épiphysaire est alors complètement remplacée par de l'os, et les parties diaphysaire et épiphysaire de l'os fusionnent pour former un seul os adulte. Cette fusion de la diaphyse et de l'épiphyse est une synostose. Une fois que cela se produit, l’allongement des os cesse. Pour cette raison, la plaque épiphysaire est considérée comme une synchondrose temporaire. Étant donné que le cartilage est plus mou que le tissu osseux, une blessure à un os long en croissance peut endommager le cartilage de la plaque épiphysaire, arrêtant ainsi la croissance osseuse et empêchant un allongement supplémentaire des os.  Les couches croissantes de cartilage forment également des synchondroses qui relient les parties iliaques, ischio-pubienne et pubienne de l'os de la hanche pendant l'enfance et l'adolescence. Lorsque la croissance corporelle s'arrête, le cartilage disparaît et est remplacé par de l'os, formant des synostoses et fusionnant les composants osseux dans l'os unique de la hanche de l'adulte. De même, les synostoses unissent les vertèbres sacrées qui fusionnent pour former le sacrum adulte. Des exemples de synchondroses permanentes se trouvent dans la cage thoracique. Un exemple est la première articulation sternocostale, où la première côte est ancrée au manubrium par son cartilage costal. (Les articulations des cartilages costaux restants jusqu'au sternum sont toutes des articulations synoviales.) Des synchondroses supplémentaires se forment là où l'extrémité antérieure des 11 autres côtes est reliée à son cartilage costal. Contrairement aux synchondroses temporaires de la plaque épiphysaire, ces synchondroses permanentes conservent leur cartilage hyalin et ne s'ossifient donc pas avec l'âge. En raison du manque de mouvement entre l’os et le cartilage, les synchondroses temporaires et permanentes sont fonctionnellement classées comme synarthrose. Symphyse Une articulation cartilagineuse où les os sont reliés par du fibrocartilage est appelée symphyse (« grandir ensemble »). Le fibrocartilage est très résistant car il contient de nombreux faisceaux de fibres de collagène épaisses, ce qui lui confère une bien plus grande capacité à résister aux forces de traction et de flexion par rapport au cartilage hyalin. Cela donne aux symphyses la capacité d'unir fortement les os adjacents, mais peut toujours permettre un mouvement limité. Ainsi, une symphyse est fonctionnellement classée comme une amphiarthrose.  L'espace séparant les os au niveau d'une symphyse peut être étroit ou large. Les exemples dans lesquels l'écart entre les os est étroit incluent la symphyse pubienne et l'articulation manubriosternale. Au niveau de la symphyse pubienne, les parties pubiennes des os de la hanche droite et gauche du bassin sont reliées par un fibrocartilage à travers un espace étroit. De même, au niveau de l'articulation manubriosternale, le fibrocartilage unit le manubrium et les parties corporelles du sternum. La symphyse intervertébrale est une large symphyse située entre les corps des vertèbres adjacentes de la colonne vertébrale. Ici, un épais coussinet de fibrocartilage appelé disque intervertébral unit fortement les vertèbres adjacentes en comblant l’espace entre elles. La largeur de la symphyse intervertébrale est importante car elle permet de petits mouvements entre les vertèbres adjacentes. De plus, l'épais disque intervertébral assure un amorti entre les vertèbres, ce qui est important lors du transport d'objets lourds ou lors d'activités à fort impact comme courir ou sauter.  3. articulation synoviale: les os ne sont pas directement joints, les os ont une cavité synoviale remplie de liquide synovial et sont unis par le tissu conjonctif dense et irrégulier qui forme la capsule articulaire normalement associée aux ligaments accessoires. Ce sont des diarthroses car elles permettent la libre circulation. Les articulations synoviales peuvent quant à elles être classées en six groupes selon le type de mouvement qu’elles permettent : Joint plan– surfaces articulaires plates, permettent un mouvement de glisse Joint à rotule– là où le convexe de l’extrémité d’un os s’adapte à l’extrémité concave de l’autre (par exemple l’articulation de l’épaule) Charnière– une surface articulaire convexe s’ajuste sur la surface articulaire concave de l’autre, comme une charnière de porte Articulation pivotante– un os tourne autour d’un autre Articulation condyloïde (alias articulation ellipsoïde) – un os s’insère dans l’extrémité concave d’un autre (par exemple articulation radiocarpienne) Articulation de selle –semblable à un condyloïde mais permet plus de mouvement Articulation de l'épaule L'articulation de l'épaule est appelée articulation glénohumérale. Il s'agit d'une articulation à rotule formée par l'articulation entre la tête de l'humérus et la cavité glénoïde de la scapula. Cette articulation possède la plus grande amplitude de mouvement de toutes les articulations du corps. Cependant, cette liberté de mouvement est due au manque de support structurel et la mobilité accrue est donc compensée par une perte de stabilité. La grande amplitude de mouvement au niveau de l'articulation de l'épaule est assurée par l'articulation de la grande tête humérale arrondie avec la cavité glénoïde petite et peu profonde, qui ne représente qu'environ un tiers de la taille de la tête humérale. L'alvéole formée par la cavité glénoïde est légèrement approfondie par une petite lèvre de fibrocartilage appelée labrum glénoïde, qui s'étend autour du bord externe de la cavité. La capsule articulaire qui entoure l'articulation glénohumérale est relativement fine et lâche pour permettre de grands mouvements du membre supérieur. Un certain soutien structurel à l'articulation est assuré par des épaississements de la paroi de la capsule articulaire qui forment des ligaments intrinsèques faibles. Ceux-ci incluent le ligament coracohuméral, allant du processus coracoïde de la scapula à l'humérus antérieur, et trois ligaments, chacun appelé ligament glénohuméral, situé sur la face antérieure de la capsule articulaire. Ces ligaments contribuent à renforcer les parois de la capsule supérieure et antérieure. Cependant, le principal soutien de l’articulation de l’épaule est assuré par les muscles qui traversent l’articulation, en particulier les quatre muscles de la coiffe des rotateurs. Ces muscles (supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis) naissent de la scapula et s'attachent aux tubercules plus ou moins grands de l'humérus. Lorsque ces muscles traversent l'articulation de l'épaule, leurs tendons encerclent la tête de l'humérus et fusionnent avec les parois antérieure, supérieure et postérieure de la capsule articulaire. L'épaississement de la capsule formée par la fusion de ces quatre tendons musculaires est appelé coiffe des rotateurs. Deux bourses, la bourse sous-acromiale et la bourse sous-scapulaire, aident à prévenir la friction entre les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs et la scapula lorsque ces tendons traversent l'articulation glénohumérale. En plus de leurs actions individuelles de déplacement du membre supérieur, les muscles de la coiffe des rotateurs servent également à maintenir la tête de l'humérus en position dans la cavité glénoïde. En ajustant constamment leur force de contraction pour résister aux forces agissant sur l’épaule, ces muscles servent de « ligaments dynamiques » et constituent ainsi le principal support structurel de l’articulation glénohumérale. Articulation du coude L’articulation du coude est une articulation uniaxiale formée par l’articulation huméro-ulnaire, l'articulation entre la trochlée de l'humérus et l'échancrure trochléaire de l'ulna. Également associés au coude sont les articulation huméroradiale et l'articulation radio-ulnaire proximale. Ces trois articulations sont enfermées dans une seule capsule articulaire. La capsule articulaire du coude est mince sur ses faces antérieure et postérieure, mais est épaissie le long de ses bords extérieurs par de puissants ligaments intrinsèques. Ces ligaments empêchent les mouvements latéraux et l’hyperextension. Du côté médial se trouve le ligament triangulaie collatéral ulnaire. Celui-ci provient de l'épicondyle médial de l'humérus et s'attache au côté médial du cubitus proximal. La partie la plus solide de ce ligament est la partie antérieure, qui résiste à l’hyperextension du coude. Le ligament collatéral ulnaire peut être blessé par des extensions fréquentes et énergiques de l'avant-bras, comme on le voit chez les lanceurs de baseball. La réparation chirurgicale reconstructive de ce ligament est appelée chirurgie de Tommy John, du nom de l'ancien lanceur des ligues majeures qui fut la première personne à bénéficier de ce traitement. Le côté latéral du coude est soutenu par le ligament collatéral radial. Celui-ci naît de l'épicondyle latéral de l'humérus et se fond ensuite dans la face latérale du ligament annulaire. Le ligament annulaire encercle la tête du radius. Ce ligament soutient la tête du radius car il s'articule avec l'échancrure radiale du cubitus au niveau de l'articulation radio-ulnaire proximale. Il s'agit d'une articulation pivot qui permet la rotation du radius lors de la supination et de la pronation de l'avant-bras. Articulation du genou L'articulation du genou est la plus grande articulation du corps. Il se compose en réalité de trois articulations. L’articulation fémoropatellaire se trouve entre la rotule et le fémur distal. L’articulation tibio-fémorale médiale et articulation tibio-fémorale latérale sont situés entre les condyles médial et latéral du fémur et les condyles médial et latéral du tibia. Toutes ces articulations sont enfermées dans une seule capsule articulaire. Le genou fonctionne comme une articulation charnière, permettant la flexion et l’extension de la jambe. Cette action est générée par les mouvements de roulement et de glissement du fémur sur le tibia. De plus, une certaine rotation de la jambe est disponible lorsque le genou est fléchi, mais pas lorsqu'il est étendu. Le genou est bien construit pour supporter du poids dans sa position étendue, mais est vulnérable aux blessures associées à une hyperextension, à une torsion ou à des coups sur le côté médial ou latéral de l'articulation, en particulier lors de la mise en charge. Au niveau de l'articulation fémoropatellaire, la rotule glisse verticalement dans une rainure du fémur distal. La rotule est un os sésamoïde incorporé au tendon du muscle quadriceps fémoral, le gros muscle de l'avant de la cuisse. La rotule sert à protéger le tendon du quadriceps des frottements contre le fémur distal. S'étendant de la rotule jusqu'au tibia antérieur, juste en dessous du genou, se trouve le ligament rotulien. Agissant via la rotule et le ligament rotulien, le quadriceps fémoral est un muscle puissant qui agit pour étendre la jambe au niveau du genou. Il sert également de « ligament dynamique » pour apporter un soutien et une stabilisation très importants à l’articulation du genou. Les articulations tibio-fémorales médiale et latérale sont les articulations entre les condyles arrondis du fémur et les condyles relativement plats du tibia. Lors des mouvements de flexion et d'extension, les condyles du fémur roulent et glissent sur les surfaces du tibia. L'action de roulement produit une flexion ou une extension, tandis que l'action de glissement sert à maintenir les condyles fémoraux centrés sur les condyles tibiaux, assurant ainsi un soutien osseux maximal pour le fémur dans toutes les positions du genou. Lorsque le genou entre en extension complète, le fémur subit une légère rotation médiale par rapport au tibia. La rotation résulte du fait que le condyle latéral du fémur est légèrement plus petit que le condyle médial. Ainsi, le condyle latéral termine son mouvement de roulement en premier, suivi du condyle médial. La petite rotation médiale du fémur qui en résulte sert à « verrouiller » le genou dans sa position complètement étendue et la plus stable. La flexion du genou est initiée par une légère rotation latérale du fémur sur le tibia, qui « débloque » le genou. Ce mouvement de rotation latérale est produit par le muscle poplité de la jambe postérieure. Entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia se trouvent deux disques articulaires, le ménisque médial et ménisque latéral. Chacune est une structure fibrocartilagineuse en forme de C qui est fine le long de sa marge intérieure et épaisse le long de sa marge externe. Ils sont attachés à leurs condyles tibiaux, mais ne s'attachent pas au fémur. Alors que les deux ménisques sont libres de bouger lors des mouvements du genou, le ménisque médial montre moins de mouvement car il est ancré par son bord externe à la capsule articulaire et au ligament collatéral tibial. Les ménisques assurent un rembourrage entre les os et aident à combler l'espace entre les condyles fémoraux ronds et les condyles tibiaux aplatis. Certaines zones de chaque ménisque manquent d’apport de sang artériel et ces zones guérissent donc mal si elles sont endommagées. L'articulation du genou possède plusieurs ligaments qui assurent un soutien, notamment en position étendue. À l’extérieur de la capsule articulaire, située sur les côtés du genou, se trouvent deux ligaments extrinsèques. Le ligament collatéral fibulaire (ligament collatéral latéral) se trouve sur le côté latéral et s'étend de l'épicondyle latéral du fémur jusqu'à la tête du péroné. Le ligament collatéral tibial (ligament collatéral médial) du genou médial s'étend de l'épicondyle médial du fémur au tibia médial. Lorsqu'il traverse le genou, le ligament collatéral tibial est fermement attaché sur sa face profonde à la capsule articulaire et au ménisque médial, un facteur important lors de l'examen des blessures au genou. Dans la position du genou complètement étendu, les deux ligaments collatéraux sont tendus (serrés), servant ainsi à stabiliser et à soutenir le genou étendu et à empêcher les mouvements latéraux ou de rotation entre le fémur et le tibia. La capsule articulaire du genou postérieur est épaissie par des ligaments intrinsèques qui aident à résister à l'hyperextension du genou. À l'intérieur du genou se trouvent deux ligaments intracapsulaires, le ligament croisé antérieur (LCA) et ligament croisé postérieur (LCP). Ces ligaments sont ancrés en bas du tibia au niveau de l'éminence intercondylienne, la zone rugueuse située entre les condyles tibiaux. Les ligaments croisés doivent leur nom selon s'ils sont attachés en avant ou en arrière à cette région tibiale. Chaque ligament s'étend en diagonale vers le haut pour s'attacher à la face interne d'un condyle fémoral. Les ligaments croisés doivent leur nom à la forme en X qui se forme lorsqu'ils se croisent (croisé signifie « croix »). Le ligament croisé postérieur est le ligament le plus fort. Il sert à soutenir le genou lorsqu'il est fléchi et en appui, comme lors d'une descente. Dans cette position, le ligament croisé postérieur empêche le fémur de glisser vers l'avant du haut du tibia. Le ligament croisé antérieur se tend lorsque le genou est en extension et résiste ainsi à l'hyperextension. Articulation de la hanche L'articulation de la hanche est une articulation multiaxiale à rotule entre la tête du fémur et l'acétabulum de l'os de la hanche. La hanche porte le poids du corps et nécessite donc force et stabilité en position debout et en marchant. Pour ces raisons, son amplitude de mouvement est plus limitée qu’au niveau de l’articulation de l’épaule. L'acétabulum est la partie alvéolée de l'articulation de la hanche. Cet espace est profond et comporte une grande zone d'articulation pour la tête fémorale, conférant ainsi stabilité et capacité de portance à l'articulation. L'acétabulum est encore approfondi par le labrum acétabulaire, une lèvre fibrocartilagineuse attachée au bord externe de l'acétabulum. La capsule articulaire environnante est solide, avec plusieurs zones épaissies formant des ligaments intrinsèques. Ces ligaments naissent de l'os de la hanche, aux bords du cotyle, et s'attachent au fémur à la base du cou. Les ligaments sont le ligament ilio-fémoral, le ligament pubofémoral et le ligament ischiofémoral, qui tournent tous en spirale autour de la tête et du col du fémur. Les ligaments sont resserrés par extension au niveau de la hanche, tirant ainsi fermement la tête du fémur dans l'acétabulum lorsqu'il est en position verticale et debout. Très peu d’extension supplémentaire de la cuisse est autorisée au-delà de cette position verticale. Ces ligaments stabilisent ainsi l’articulation de la hanche et permettent de maintenir une position debout avec seulement une contraction musculaire minimale. À l’intérieur de la capsule articulaire, le ligament de la tête du fémur (ligamentum teres) s’étend entre l’acétabulum et la tête fémorale. Ce ligament intracapsulaire est normalement relâché et ne fournit aucun soutien articulaire significatif, mais il constitue un passage pour une artère importante qui irrigue la tête du fémur.