Cours 2 Anatomie - PDF

Anatomie: généralité ostéologie arthrologie Pr JY. Beaulieu Unité d’anatomie ENSI 01.11.2023  Introduction: l’anatomie un enseignement longitudinal COURS MAGISTRAUX TP 2e/3e Cours à option Monitorat...

Anatomie: généralité ostéologie arthrologie Pr JY. Beaulieu Unité d’anatomie ENSI 01.11.2023  Introduction: l’anatomie un enseignement longitudinal COURS MAGISTRAUX TP 2e/3e Cours à option Monitorat Projets de master Stages de 6e PAR SYSTEMES de dissection B1 B2 B3 M1 M2 M3 TP ostéologie TP: TP: AMC chirurgie AMC ORL Recherche Digestif Rachis Reproducteur Cardio Urinaire Respiratoire Membre inférieur Membre supérieur  But et objectifs : - morphologie osseuse générale (types et particularités) - le périoste - anatomie fonctionnelle de l’os - le cartilage - les articulations (classification, éléments constitutifs des articulations synoviales) - mécanique articulaire (centre de rotation et mouvements articulaires) - stabilité articulaire Eléments osseux des membres Présentation des grands types osseux au niveau des membres: Plat en proximal (scapula, os coxal) Long (humérus, fémur, couple: radius/ulna, tibia/fibula, métacarpes et métatarses, phalanges) Court (carpe et tarse) Sésamoïdes Os plats: scapula Scapula droite vue antérieure Scapula droite vue postérieure Os plats: os coxal Os coxal droit vue médiale Os coxal droit vue latérale Os longs: Humérus, radius/ulna, métacarpiens, Fémur, tibia/fibula, métatarses, phalanges phalanges  Os longs: segment proximal MS et MI droit Humérus droit vue ant Humérus droit vue post Fémur droit vue ant Fémur droit vue post Os longs: segment intermédiaire MS droit Os longs: segment intermédiaire MI droit Os longs: segment distal Main droite vue postérieure Pied droit vue dorsale  1 SUBDIVISION LONGITUDINALE DE 2 L’OS 1. Épiphyse proximale 2. Métaphyse proximale 3 3. Diaphyse 4. Métaphyse distale 5. Épiphyse distale 4 5 Épiphyse Définition : Partie de l’os située au-delà du cartilage de conjugaison Synonyme : Extrémité d’un os long Étymologie : du grec: situé sur ce qui croît Classification : Épiphyse proximale et distale Métaphyse Définition : Zone de transition, de forme conique, entre la diaphyse et l’épiphyse, comprenant le cartilage de conjugaison Diaphyse Définition : Partie de l’os long située entre les métaphyses Synonyme : Corps Os court: pièces carpiennes et tarsiennes droit Première rangée: scaphoïde, lunatum, triquetrum, Tarse postérieur: talus, calcaneum pisiforme Tarse antérieur: naviculaire, cuboïde, cunéiforme latéral- Seconde rangée: trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum intermédiaire-médial. Sesamoïdes Sésamoïde du pouce, pisiforme Sésamoïde de l’hallux, patella Particularités des os longs et plats On retrouve sur ces os un certain nombre de reliefs ou proéminences : Tubérosités (larges saillies osseuses) Tubercules (petites éminences surélevées) Apophyses (ou processus qui correspondent à des reliefs souvent palpables). Ce sont les sites : D’insertion des ligaments D’ insertion des muscles Ils ont donc un rôle fonctionnel (participant à la stabilité ou la mobilité) Tissus du corps humains: Tissu conjonctif de soutien: Os structure Périoste: Tissu recouvrant la corticale des os permettant la vascularisation et innervation. Il est absent au niveau des articulations. Tissus du corps humains: Tissu conjonctif de soutien: Os structure vascularisation ( foramen et périoste) Innervation ( intra osseuse et périosté ) Les nerfs suivent le trajet des vaisseaux Partie fonctionnelle osseuse: Tubérosités, Tubercules, Apophyses Partie fonctionnelle osseuse: Tubérosités, Tubercules, Apophyses Arthrologie des membres Élément constitutif d’une articulation, et différents types os Articulations fibreuses des membres ZI Articulations cartilagineuses des membres Articulations synoviales Différents types et mouvements os (Syssarcose ) (Concept de stabilité articulaire) Elément constitutif d’une articulation Articulation : union des os entre eux os 2 pièces osseuses unies par une zone intermédiaire Le tissu intermédiaire peut se modifier au cours du temps ZI Grands types d’articulation selon la mobilité: Articulation fibreuse Articulation cartilagineuse sans mobilité mobilité restreinte os Articulation synoviale mobilité importante Syssarcose espace de glissement Articulation fibreuse Articulations sans mobilité os La pièce intermédiaire devient du tissu fibreux: Membrane interosseuse radio-ulnaire os Articulation fibreuse Articulations sans mobilité os La pièce intermédiaire devient du tissu fibreux: Membrane interosseuse radio-ulnaire Membrane interosseuse tibio-fibulaire Syndesmose tibio-fibulaire os Articulation cartilagineuse Articulations à mobilité restreinte os La pièce intermédiaire devient: du fibrocartilage: symphyse ( pubienne) os Articulation synoviale Articulations à grande mobilité os La pièce intermédiaire se transforme : 2 surfaces articulaires recouverte de cartilage hyalin Organisation selon les contraintes appliquées Orientation et épaisseur Cavité articulaire remplie de liquide synovial ou synovie : - Visqueuse os - Lubrifiante - Nutrition du cartilage - Séreuse synoviale (assume sa sécrétion) Eléments de base et fonctions Cartilage articulaire amortisseur Séreuse synoviale Sécrétion nutrition Capsule articulaire Étanchéité Ligaments stabilité Muscles Moteur de l’articulation Bourse séreuse: Glissement musculaire  Eléments articulaires supplémentaires Disques, ménisques, bourrelet et labrum articulaires DISQUES ARTICULAIRES Définition : Disque partageant la cavité articulaire en deux “étages” Insertion: Capsule articulaire Histologie : Fibrocartilage Exemple : Art. radio-carpienne, Art. de la mâchoire (temporomandibulaire) DISQUES ARTICULAIRES: Articulation temporo-mandibulaire  MÉNISQUES ARTICULAIRES Forme : Croissants; en coupe : triangulaire Histologie : Fibrocartilage; partie centrale considerée comme avasculaire Fonction : Adaptation de surfaces articulaires non-congruentes et ainsi amelioration de la repartition de la charge n.b. : Les ménisques peuvent être interprétés comme des disques incomplets MÉNISQUES ARTICULAIRES Articulation du genou Face supérieure du tibia MÉNISQUES ARTICULAIRES Articulation du genou Répartition des charges dans l’articulation  BOURRELET ET LABRUM ARTICULAIRES Histologie : Fibrocartilage Fonction : Augmentation de la surface articulaire (et donc la stabilité) Exemples : Art. de l’épaule, de la hanche BOURRELET ET LABRUM ARTICULAIRES Articulation synovial de différents types et mouvements Les différents types d’articulation permettent différents mouvements: Dans un plan selon un axe qui pense par un centre de rotation Articulations synoviales Différents types de mouvement: Flexion-extension Abduction-adduction Rotation médiale-latérale Circumduction A. Sphéroïde B. Éllipsoïde C. Sellaire D. Ginglyme E. Trochoïde F. Plane ou arthrodie Terminologie des mouvements et centre de rotation du coude (ginglyme) Flexion: mouvement qui diminue l’angle d’une articulation Extension: mouvement qui augmente l’angle d’une articulation Terminologie des mouvements Adduction: mouvement qui rapproche de l’axe central Abduction: mouvement qui éloigne de l’axe central Terminologie des mouvements Rotation externe: rotation vers le côté latéral du corps Rotation interne: rotation vers le côté médial du corps Terminologie des mouvements Supination: paume de la main vers l’avant Circumduction: mouvement circulaire Pronation: paume de la main vers l’arrière Associant des mouvements de : flexion, abduction, extension et adduction Articulations synoviales Axe directeur des mouvements 1 axe: ginglymes, trochoïdes 2 axes: ellipsoïdes, sellaires 3 axes: planes, sphéroïdes A. Sphéroïde B. Éllipsoïde C. Sellaire D. Ginglyme E. Trochoïde F. Plane ou arthrodie Articulation synoviale à un axe directeur Ginglyme : ancienne trochléenne Forme globale de poulie Une surface convexe dans une surface concave, réalisant un mouvement de glissement ou roulement, possédant 1DDL Articulation huméro-ulnaire 1 DDL Articulation huméro-radiale 1 DDL Ginglyme : ancienne trochléenne Le coude est une articulation composée Elles permettent les mouvements de flexion extension du coude  Articulations interphalangienne main et pied 1 DDL (1) (2) Ginglyme : (1) asymétrique Appareil ligamentaire Puissant Ligt Collatéral Principal (1) (stabilise en flexion) (1) (3) Ligt Collatéral Accessoire (3) (stabilise en extension) (2) (1) Plaque Palmaire(2) empêche l’ hyperextension (3) Elle permet les mouvements de flexion extension des doigts Kapandji physiologie articulaire Ed maloine  Articulation fémoro-tibiale et fémoro-patellaire 1 DDL Ginglyme : Le genou est une articulation composée: 2 fémoro-tibiales 1 fémoro-patellaire Elle permet les mouvements de flexion extension du genou Kapandji physiologie articulaire Ed maloine Articulation talo-crurale 1 DDL Arrière Rappel… Arrière Avant Avant Ginglyme : Comparée à une articulation entre un tenon (T) et une mortaise (M) (M) Surface articulaire tibio-fibulaire Plus large en avant qu’en arrière (T) Valeur angulaire 80° (M) Les malléoles convergent vers l’arrière Permet la flexion extension de la cheville (T) Articulation synoviale à un axe directeur Articulation trochoïde Forme globale de pivot Elle fonctionne comme un cylindre osseux tournant sur son axedans un anneau ostéo- fibreux avec une extrême congruence, possédant 1DDL Articulation radio-ulnaire proximal à 1DDL Articulation trochoïde Elle participe aux mouvements de pronosupination Articulation synoviale à deux axes directeurs Ellipsoïde : ou condylienne Les surface articulaires sont des segments d’éllipsoïdes disposées en sens inverse L’un est convexe, l’autre concave possédant 2DDL  Articulations métacarpo-phalangienne 2 DDL Ellipsoïde : ou condylienne (1) Appareil ligamentaire Puissant Ligt collateral principal (1) (stabilise en flexion) Ligt collateral accessoire (3) (stabilise en extension) Plaque palmaire (2) (empèche l’extension) (2) (1) (1) (3) (2) Kapandji physiologie articulaire Ed maloine Articulation radio-carpienne (1) à 2DDL Ellipsoïde : ancienne condylienne Condyle très convexe emboîté dans un condyle plus plat Condyle très convexe: scaphoïde, lunatum, triquetrum Condyle plus plat: radius Permet des mouvements: de flexion-extension d’inclinaison médiale et latérale Articulation synoviale à deux axes directeurs Articulation en selle : ancienne toroïde ou à emboîtement réciproque En forme de selle Articulation synoviale à deux axes directeurs Articulation en selle : ancienne toroïde ou à emboîtement réciproque En forme de selle Une surface en concave dans un sens et convexe dans l’autre, la surface opposée est inversement conformée possédant 2DDL Articulation synoviale à deux axes directeurs Articulation en selle : ancienne toroïde ou à emboîtement réciproque En forme de selle Une surface en concave dans un sens et convexe dans l’autre, la surface opposée est inversement conformée possédant 2DDL Permettant des mouvements de circumduction Articulation trapézo-métacarpienne 2 DDL Articulation en selle : Emboitement réciproque de deux surface très convexes, Possibilité de réaliser des mouvement de rotations: CIRCUMDUCTION donnant ainsi un troisième axe directeur Et donc 3DDL articulation sterno-claviculaire 2 DDL Élévation Retropulsion Articulation en selle : Emboitement réciproque de deux surface très convexes, Antépulsion Possibilité de réaliser des mouvement de rotations: CIRCUMDUCTION donnant ainsi un troisième axe directeur Et donc 3DDL Abaissement Articulation synoviale à trois axes directeurs Articulation plane : ancienne arthrodie Surface articulaire avec des courbures extrêmement planes 2 surfaces planes glissant l’une sur l’autre, possédant 3DDL mais peu de mobilité. Articulation acromio-claviculaire 3 DDL Articulation plane : ancienne arthrodie 2 surfaces planes glissant l’une sur l’autre, possédant 3DDL mais peu de mobilité. Articulation tibio-fibulaire proximal 3DDL Articulation plane : 2 surfaces planes glissant l’une sur l’autre, possédant 3DDL mais peu de mobilité. Articulation synoviale à trois axes directeurs Sphéroïde : ancienne énarthrose 2 formes sphériques s’emboitant Emboîtement de 2 surfaces sphériques l’une dans l’autre, possédant 3DDL Articulation gléno-humérale à 3 DDL Sphéroïde : Constituée: glène scapulaire, labrum, tête humérale  Articulation coxo-fémorale 3 DDL Sphéroïde : Constituée: Acetabulum / cotyle, Tête fémorale, Labrum, Capsule possédant 3DDL Kapandji physiologie articulaire Ed maloine Concept de stabilité articulaire: Stabilité osseuse : Directement reliée à la forme et la congruence Sphéroïde: dépend de la profondeur Plane: ultra instable Stabilité ligamentaire: Ligament intra-articulaire Épaississement capsulaire Ligaments à distance ( coraco-claviculaire) Éléments complémentaires de stabilité de la zone intermédiaire : labrum, ménisque  Exemple du niveau de stabilité osseuse pour les articulations sphéroïdes: congruence Gléno-humérale: instable Coxo-fémorale: stable En plus : élément de la zone intermédiaire augmentant la congruence = labrum gléno-huméral et bourrelet acétabulaire  Coude stabilité osseuse Epicondyle latéral(1) Capitelum(2) Trochlée(3) Epicondyle medial(4) Processus coronoïde(5) Tête du radius(6) olecrane(7) Mc Minn atlas d'anatomie Ed delta spes  Articulation humero-ulnaire stabilité osseuse Tête radiale par l’articulation humero-radiale Stabilisateur secondaire s’oppose au valgus 60% 40% Morrey BF - Clin Orthop, 1991 Hotchkiss - J Orthop Res, 1987  Articulation humero-ulnaire Gh vue post Epicondyle humeral medial (1) Ligt collateralulnaire posterieur Portion post (3) Epicondyle lateral(13) Olecrane(14) Fosse olecranienne(16) Mc Minn atlas d'anatomie Ed delta spes  Articulation humero-ulnaire stabilité osseuse Olécrane 50 % An KN- Clin Orthop, 209:270, 1986  Articulation humero-ulnaire stabilité osseuse Coronoïde 50% Morrey BF- JBJS, 79A:460, 1997  Stabilité ligamentaire du coude Ligt collateral ulnaire medial (3) Posterieur tendu en flexion Anterieur tendu en extension Morrey - Clin Orthop, 1985 O’Driscoll - J Hand Surg, 1992 Rongières - SRA, 2001  Articulation humero-ulnaire stabilité ligamentaire latéral Ligt collateral radial Ligt collateral ulnaire lateral Evite la subluxation postero laterale de la tête radiale (main en supination et bras en extension) O’Driscoll - Clin Anat, 1992 Hannouche et Begué - SRA, 1999 Concept de stabilité articulaire: Stabilité osseuse : Directement reliée à la forme et la congruence Sphéroïde: dépend de la profondeur Plane: ultra instable Stabilité ligamentaire: Ligament intra-articulaire Épaississement capsulaire Ligaments à distance ( coraco-claviculaire) Éléments complémentaires de stabilité de la zone intermédiaire : labrum, ménisque  Syssarcose : Articulation scapulo-thoracique: (union mobile d’os par le moyen de chairs ou de muscle) Espace omo-seratique (1) muscle serratus antérieur Espace thoraco-sératique (2) Kapandji physiologie articulaire Ed maloine  Articulation scapulo-thoracique: syssarcose Completeanatomy° En résumé: Articulations par types au membre supérieur Radio-ulnaire membrane interosseuse: fibreuse immobile Radio-ulnaire distale: trochoïde Radio-ulnaire proximale: trochoïde Huméro-radiale: ginglyme Huméro-ulnaire: ginglyme Interphalangienne: ginglyme Carpo-métacarpienne du pouce: sellaire Sterno-claviculaire: sellaire (disque possible) Métacarpo-phalangienne: condylaire ellipsoïde Radio-carpienne: condylaire ellipsoïde Acromio-claviculaire: plane ( ménisque possible) Carpo-métacarpienne 2 à 5 : plane Intercarpienne ou médiocarpienne: articulation composé de sphéroïde et plane mobile Scapulo-thoracique: syssarcose Scapulo-humérale: sphéroïde Articulations par types au membre inférieur Symphyse pubienne: symphysaire Tibio-fibulaire distale: fibreuse immobile Tibio-fibulaire membrane interosseuse: fibreuse Talo-crurale: ginglyme Fémoro-tibiale: ginglyme, Fémoro-patellaire: ginglyme Métatarso-phalangienne: condylaire ellipsoïde Calcaneo-cuboidienne: condylaire en selle Intermétatarsienne: plane Intertarsienne-cunéo-cuboïdienne: plane intertarsienne.- cunéo-naviculaire: plane Intertarsienne- intercunéiforme: plane Tarso-métatarsienne: plane Tibio-fibulaire proximale: plane mobile Talo-calcanéenne: plane Talo-calcanéo-naviculaire: caractéristique sphéroïde Coxo-fémorale: sphéroïde Similitudes membre thoracique et pelvien Epaule et hanche Articulation Proximale: Sphéroïde mobilité multi-axiale Coude et genou Articulation intermédiaire: Ginglyme Mobilité mono axiale Différences membres thoracique et pelvien Jambe : Tibiofibulaire proximal (plane) = 3 DDL Tibiofibulaire intermédiaire (fibreuse) = 0 DDL Tibiofibulaire distale (fibreuse) = 0 DDL Cheville: Talo-crurale (ginglyme) = 1 DDL Hallux Tarso 1er métatarsien (plane) = 3 DDL ULTRA STABLE POUR SOUTENIR LA FONCTION DE MARCHE Différences membres thoracique et pelvien Avant bras: Radio-ulnaire proximale (trochoïde) = 1 DDL Radio-ulnaire intermédiaire (fibreuse) = 0 DDL Radio-ulnaire distale (trochoïde) = 1 DDL poignet: Radio-carpienne (éllipsoïde) = 2 DDL Pouce Trapèzo-métacarpienne (sellaire) = 2 DDL ULTRA MOBILE POUR SOUTENIR LA FONCTION DE PREHENSION conclusion Les articulations sont organisées en chaines ostéoarticulaires fonctionnelles