Summary

This document provides information about arboviruses, including their transmission, vector types, and potential diseases. Different types of arboviruses and their characteristics are covered.

Full Transcript

Arbovirussen ARTHROPOD (GELEEDPOTIGEN) BORNE V I R U S S E N (overdracht door geleedpotigen) VOOR INFECTIE IS EEN VECTOR (MUG, TEEK, ZANDVLIEG) NODIG Arbovirussen zijn een groep virussen die worden overgedragen door geleedpotigen, zoals muggen, teken en zandvliegen....

Arbovirussen ARTHROPOD (GELEEDPOTIGEN) BORNE V I R U S S E N (overdracht door geleedpotigen) VOOR INFECTIE IS EEN VECTOR (MUG, TEEK, ZANDVLIEG) NODIG Arbovirussen zijn een groep virussen die worden overgedragen door geleedpotigen, zoals muggen, teken en zandvliegen. De naam "arbo" is een afkorting van "arthropod-borne viruses", wat verwijst naar de overdracht via deze organismen. Arbovirussen kunnen verschillende ziekten veroorzaken, variërend van milde koorts tot ernstige neurologische aandoeningen. VECTOR (MUG, TEEK, ZANDVLIEG) Vector-Host cyclus — De Vector heeft voor voeding of voortplanting bloed nodig van de Gastheer. — Voorbeeld: vrouwelijke muggen hebben bloed nodig voor productie van eieren — Soms is de mens een ‘incidental host’, en niet geschikt voor de replicatie van het virus (dead-end host) Laag-viremisch verwijst naar een situatie waarbij een persoon een lage hoeveelheid virus in het bloed of een ander lichaamsvocht heeft. Mensen en paarden zijn kortdurend en laag-viremisch; daardoor dead end hosts (Gele koorts) Yellow fever Transmission — Cyclus gaat normaal tussen muggen en apen in het bos (Sylvatic cycle). — Mensen die naar het bos gaan kunnen ‘incidental’ geinfecteerd raken door deze bosmuggen (haemagogus). — Ze keren terug naar de stad en daar worden ze gestoken door Aedes muggen, die het virus op andere mensen overbrengen (Urban cycle). In dit geval is de incidental host dus geen dead end host. Transmissie zonder vector? — Bloedtransfusie: (Dengue), YF vaccin — Sexueel: (Zika) — Congenitaal: (Zika) — Perinataal: (Chikungunya) Indeling van Arbovirussen — ‘Arbo’ is about the type of transmission, not about the type of virus obv transmissie wijze — Vier groepen (alle ssRNA virussen): ¡ Bunyavirussen ¡ Flavivirussen (Dengue, Zika, Yellow fever) ¡ Reovirussen ¡ Togavirussen (Chikungunya) Dengue in the Americas: an Old Disease in the New World STEPHEN G.S. VREDEN, MD, PH.D INTERNIST-INFECTIOLOGIST ACADEMISCH ZIEKENHUIS PARAMARIBO Dengue virus hoort tot de flavivirussen — RNA virus belonging to the Flaviviridae group — Consists of 4 serotypes DEN 1-4. All are capable of causing disease in humans, but ¡ Specific genotypes within a serotype are associated with disease of lesser or greater severity — Serotype 2 and 3 most prevalent Antibody-Dependent Enhancement (ADE) is een fenomeen waarbij antilichamen, in plaats van het lichaam te beschermen tegen een infectie, juist bijdragen aan een verergering van de ziekte. Dit kan gebeuren bij bepaalde virale infecties en heeft belangrijke implicaties voor vaccinontwikkeling en behandelingsstrategieën. Antibody-dependent enhanced immunity (ADE) — ADE is probably the reason why consecutive infections with different serotypes are more likely to cause severe disease. — ADE is therefore also the reason why a safe vaccine could only be a tetravalent vaccine inducing effective Tetravalent betekent dat het vaccin bescherming biedt tegen alle vier serotypen van het virus. antibodyproduction to all serotypes ADE is daarom ook de reden waarom een veilig vaccin alleen een tetravalent vaccin kan zijn dat effectieve antilichaamproductie tegen alle serotypen opwekt. ADE is een fenomeen waarbij antilichamen van een vorige infectie de ziekte juist verergeren bij een nieuwe infectie met een ander serotype van hetzelfde virus. Om ADE te voorkomen en ervoor te zorgen dat het vaccin veilig is, moet een vaccin dus effectieve antilichamen opwekken tegen alle vier de serotypen van het virus. Dit voorkomt dat een persoon die al eerder met één serotype is geïnfecteerd, bij een volgende infectie met een ander serotype een ernstigere ziekte ontwikkelt. Casus — Vrouw, 28 jaar — Vg/ blanco — A/ Sinds enkele dagen koorts en hoofdpijn, tevens rode ogen en spierpijn. Vanmorgen bij het poetsen wat bloed gezien — O/ RR 90/50, p120, temp 38,6C Wat rode sclerae. Helder en adequaat. Fijne rash over romp en rug. Geen evidente bloedingen. Casus — Lab/ Hb 7.3 leuko’s 2.5 trombo’s 12 ASAT 430 LDH 720 — Dengue IgM en IgG positief De patiënt heeft koorts, hoofdpijn, spierpijn, conjunctivale roodheid (rode ogen), een fijne huiduitslag Wat zou je doen? (rash) en een lage bloeddruk (RR 90/50), wat aanwijzingen zijn voor een ernstige vorm van dengue. De bloedingen (wat bloed gezien bij het poetsen) en lage bloeddruk kunnen wijzen op dengue hemorrhagische koorts (DHF), wat een ernstige complicatie is van dengue. A. Geruststellen en naar huis sturen – dengue gaat vanzelf over B. Opname voor infuus en observatie C. Opname voor infuus en pijnstilling met NSAIDs NSAIDs (zoals ibuprofen) moeten vermijd worden bij dengue, omdat ze het risico op bloedingen kunnen verhogen, vooral bij trombocytopenie. Dengue vaccins 2 VACCINS ZIJN WHO APPROVED DENGVAXIA EN QDENGA Dengvaxia Dengue vaccin — Tetravalent (bevat de 4 DENV virussen, levend verzwakt) — 3 doses, 6 maanden interval — Werkt goed bij mensen die al een Dengue infectie hebben doorgemaakt. Een persoon is seronegatief als hij/zij nog nooit eerder geïnfecteerd is geweest met dengue en dus geen antilichamen tegen het virus heeft. — Verhoogd risico op severe Dengue bij seronegatieven Bij seronegatieve personen die Dengvaxia krijgen, wordt het vaccin door het Dit kan leiden tot antibody-dependent enhancement (ADE), waarbij de eerdere immuunsysteem als een eerste infectie gezien. Als deze persoon blootstelling (via het vaccin) de infectie verergert in plaats van beschermt. later geïnfecteerd wordt met een ander serotype van het virus, kan de reactie van Het risico op ernstige dengue (zoals dengue hemorrhagische koorts of dengue het immuunsysteem lijken op die van een tweede natuurlijke infectie. shock syndroom) wordt daardoor verhoogd. — Dus vóór vaccinatie eerst serologisch onderzoek! Qdenga Dengue vaccin — Tetravalent; 1 levend verzwakt, 3 recombinant) — 2 doses, 3 maanden interval — Effectiviteit bij seropositieven > seronegatieven — Geen verhoogd Risico op severe dengue bij seronegatieven. — Serologisch onderzoek vóór vaccinatie dus niet nodig Vraag Het verhoogde risico op ernstige dengue (severe dengue) bij seronegatieve personen die zijn gevaccineerd met Dengvaxia vertelt ons belangrijke informatie over de complexiteit van het immuunsysteem bij virale infecties zoals dengue en de noodzaak van zorgvuldige evaluatie en gerichte toediening van vaccins. Dit kan als volgt worden samengevat: — Wat zegt het verhoogd risico op severe Dengue in seronegatieve mensen bij vaccinatie met Dengvaxia ons? 1. ADE is een risico bij sommige vaccins: Het verhoogde risico wijst op het fenomeen van antibody-dependent enhancement (ADE), waarbij het vaccin de immuunrespons zodanig beïnvloedt dat het de ziekte juist verergert in plaats van beschermt. Bij seronegatieve personen functioneert Dengvaxia als een "eerste ontmoeting" met het virus. Bij een natuurlijke infectie daarna, wordt het virus niet effectief geneutraliseerd, wat kan leiden tot een ernstigere ziekte. 2. Een goede immuunstatus is cruciaal voor vaccinatie: Serostatus (positief of negatief) moet worden overwogen bij vaccintoediening. Bij seropositieve personen (die al eerder dengue hebben doorgemaakt) werkt het vaccin goed om het risico op ernstige dengue te verminderen. Bij seronegatieven vergroot het vaccin juist het risico op ernstige dengue, wat betekent dat screening vooraf belangrijk is. 3. Vaccinontwikkeling is complex bij virussen zoals dengue: Dengue heeft vier serotypen, en een eerdere infectie met één serotype verhoogt het risico op ernstige complicaties bij infectie met een ander serotype. Een effectief vaccin moet immuniteit opwekken tegen alle vier de serotypen zonder het risico van ADE te vergroten. Dit maakt de ontwikkeling van veilige vaccins tegen dengue zeer uitdagend. Chikungunya Fever EEN NIEUWE INFECTIEZIEKTE IN HET CARAIBISCH GEBIED Stephen G.S. Vreden, internist-infectioloog AZP 1954 African profile Asian profile 20 Wild primates Humans Forest Peridomestic mosquitoes dwelling mosquitoes Ae.aegypti Ae. furcifer Ae.albopictus Ae. taylori… Humans ê ê 200 Sporadic cases Focal urban outbreaks 4 Focal urban outbreaks A226V-CHIKV 200 Humans 6 Peridomestic mosquitoes Ae. albopictus Ae.aegypti ê Massive urban outbreaks Current global profile 2011 Simon F et al. Curr Infect Dis Rep 2011 (in press) Vragen zie slide 20 — Is de mens bij chikungunya een incidental host? Nee. — Een dead end host? Nee. Chikungunya — 3-7 dagen na beet ontstaan klachten — Koorts — Artralgie / artritis — Hoofdpijn, spierpijn, rash — Gewrichtsklachten kunnen maanden blijven — Ernstige klachten / overlijden: zeldzaam — Chronische klachten bewegingsapparaat bij 25- 75% Diagnose — Lab: lymfopenie, trombopenie — PCR — Serologie ¡ IgM 5 dagen – 3 maanden ¡ IgG 2 weken - jaren Behandeling van Chikungunya — Pijnstilling met paracetamol of NSAIDs — Bij ernstige gevallen eventueel corticosteroiden — Bij chronische gevallen kan gebruik van antirheumatica geïndiceerd zijn Zika in the Americas Viruses going global! STEPHEN G.S. VREDEN, MD, PHD ACADEMIC HOSPITAL PARAMARIBO, SURINAME Facts about Zika — Less than 20% of those infected become symptomatic — Symptomatic disease is mostly not severe (Guillain-Barré syndroom, een zeldzame neurologische — GBS occurs (at a low rate, < 1/1000) aandoening waarbij het immuunsysteem de perifere zenuwen aanvalt) — Birth defects are rare, but can be induced in any phase of pregnancy — Yes, sexual transmission occurs! — Infection causes life-long immunity Zika symptoms are generally similar to Dengue and Chikungunya symptoms Joint pain is more common in Zika and Chikungunya Differing features in Dengue, Zika and Chikungunya — Only Dengue has different serotypes (4), which may lead to recurrent infection. — Only Chikungunya can cause chronic rheumatoid symptoms, lasting for years — Only Dengue and Zika can cause GBS Guillain-Barré syndroom — Only Zika can cause congenital syndrome — Sexual transmission has only been reported in Zika Guillain Barre Syndrome (GBS) — Progressieve spierzwakte veroorzaakt door auto- immune beschadiging van perifere zenuwen. — GBS is secundair aan sommige infectieziekten: Campylobacter, CMV, EBV, HHV-3, …… — Progressie tot respiratoire insufficientie is mogelijk — Langzaam (in-)compleet herstel is gebruikelijk. Gele koorts — Transmissie door het gele koorts virus, middels een muggenbeet — Sylvatic cycle: Apen, Haemagogus muggen — Urban cycle: Mensen, Aedes species — Voorkomen: Afrika, Azie, Zuid-Amerika (vroeger ook Noord-Amerika) Symptomatologie — Incubatietijd: 3 – 6 dagen — Meeste mensen blijven asymptomatisch — Typische verschijnselen: koorts, spierpijn, icterus, braken. — Klein percentage ontwikkelt ernstige symtomen: m.n leverfalen, bloedingen — 50 % van de mensen met ernstige symptomen sterft Behandeling — Enkel ondersteunende maatregelen — Belangrijkste daarom: preventie ¡ Vaccinatie ¡ Muggen-werende maatregelen ¡ Monitoring van infecties bij mensen en dode apen — Patiënt onder klamboe verplegen – cyclus doorbreken Bron: Mandell, 8th edition; WHO; CDC Preventie van gele koorts — Vaccinatie van risicogroepen: ¡ Sylvatic cycle: forest dwellers ¡ Urban cycle: everyone Vraag — Wat is sylvatic cycle? De sylvatische cyclus, ook wel wilde cyclus genoemd, vindt plaats in bossen of natuurlijke omgevingen waar het pathogeen circuleert tussen Sylvatic cycle: Apen, Haemagogus muggen wilde dieren (bijvoorbeeld apen) en wilde muggen. Risicogroep: forest dwellers — Wat is urban cycle? De urbane cyclus, of stedelijke cyclus, verwijst naar de overdracht van het pathogeen in stedelijke of menselijke gemeenschappen, zonder directe betrokkenheid van wilde Urban cycle: Mensen, Aedes species dieren. Risicogroep: iedereen

Use Quizgecko on...
Browser
Browser