Desarrollo Embrionario del Corazón PDF

Aproximadamente en el día 16 del desarrollo embrionario, las células cardíacas progenitoras migran a través de la línea primitiva hacia una posición craneal cercana a los pliegues neurales, estableciendo una región en forma de herradura dentro de la capa esplácnica del mesodermo, llamada campo cardi...

Aproximadamente en el día 16 del desarrollo embrionario, las células cardíacas progenitoras migran a través de la línea primitiva hacia una posición craneal cercana a los pliegues neurales, estableciendo una región en forma de herradura dentro de la capa esplácnica del mesodermo, llamada campo cardiogénico primario (CCP). Estas células, al migrar, son especificadas por la vía de lateralidad y contribuyen a la formación de los lados derecho e izquierdo del corazón, así como a partes de las aurículas, el ventrículo izquierdo y parte del ventrículo derecho. El resto del corazón, incluyendo el cono cardíaco y el tronco arterial (tracto de salida), deriva de células del campo cardiogénico secundario, que se desarrolla a partir de células que migran hacia el mesodermo esplácnico cercano al piso de la parte posterior de la faringe. Estas células, estructuradas por señales de lateralidad, controlan las contribuciones de la cresta neural en la formación de los tabiques del tracto de salida, incluida la espiral del tabique conotroncal. La interrupción de la vía de lateralidad puede originar múltiples tipos de anomalías cardíacas, mientras que la interrupción del campo cardiogénico secundario puede provocar anomalías del tracto de salida, como la transposición de las grandes arterias, la estenosis pulmonar y el doble ventrículo derecho de salida. La inducción de la región cardiogénica es iniciada por células progenitoras cardíacas del endodermo anterior subyacente, lo que provoca que estas células se conviertan en mioblastos y vasos. Las proteínas morfogenéticas óseas (BMP) secretadas por este endodermo, junto con la inhibición de la expresión de WNT, inducen la expresión de NKX2.5, el gen maestro del desarrollo cardíaco. Algunas células del campo cardiogénico secundario se diferencian en células endoteliales que forman un tubo en forma de herradura, mientras que otras se convierten en mioblastos que rodean este tubo. Hacia el día 22 del desarrollo, los pliegues de la pared lateral del cuerpo llevan ambos lados de la herradura hacia la línea media, donde se fusionan (excepto los extremos caudales [auriculares]) para formar un solo tubo cardíaco ligeramente curvo, compuesto por un tubo endocárdico interno y un manto miocárdico que lo envuelve. Durante la cuarta semana, el corazón se curva en forma de asa (asa cardíaca), proceso que lo pliega sobre sí mismo y lo coloca en su posición normal en el lado izquierdo del tórax, con las aurículas en una posición posterior y los ventrículos en una posición anterior. Si el corazón no se pliega correctamente, puede producirse dextrocardia, donde el corazón se encuentra en el lado derecho, lo que también puede ocurrir cuando se establece la lateralidad. La formación de los tabiques cardíacos tiene lugar cuando se desarrolla el tejido de las almohadillas endocárdicas dentro del conducto auriculoventricular y en la región conotroncal. Debido a la ubicación estratégica del tejido de las almohadillas, muchas malformaciones cardíacas están relacionadas con una morfogénesis anómala de estas estructuras. El desarrollo de las aurículas depende de la expansión de la región auricular primitiva y de la incorporación de otras estructuras. En el lado derecho, el seno venoso se incorpora para formar la porción de pared lisa de la aurícula derecha, separada de la porción trabeculada por la crista terminalis. En el lado izquierdo, la vena pulmonar, que se forma en el mesocardio dorsal, se sitúa en la pared posterior de la aurícula izquierda cuando las células de la protrusión mesenquimatosa dorsal proliferan y acompañan el septum primum, conforme esta estructura se expande hacia el piso de la aurícula. Más tarde, la raíz de la vena pulmonar se incorpora a la aurícula izquierda mediante expansión auricular hasta que sus cuatro ramas ingresan en la pared posterior de la aurícula izquierda, constituyendo la región de pared lisa. El desarrollo de la vena pulmonar comienza en la línea media, pero luego se desvía hacia la izquierda debido a la señalización de lateralidad. Si se interrumpe la estructuración izquierda-derecha, puede ocurrir el retorno venoso pulmonar anómalo total, en el que la vena se desvía hacia la derecha y entra en el ventrículo derecho, la vena cava superior o la vena braquiocefálica. La formación del tabique en la aurícula comienza cuando el septum primum, una cresta falciforme que desciende desde el techo de la aurícula, empieza a dividirla en dos, dejando una luz llamada ostium primum para permitir la comunicación entre ambos lados. Más tarde, cuando el ostium primum se oblitera al fusionarse el septum primum con las almohadillas endocárdicas, el ostium secundum se forma por muerte celular, creando una abertura en el septum primum. Posteriormente, se forma el septum secundum, pero persiste una abertura interauricular, el agujero oval. Solo al momento del nacimiento, cuando aumenta la presión en la aurícula izquierda, los dos tabiques se presionan entre sí y cierran la comunicación entre las aurículas. Las anomalías del tabique auricular pueden variar desde su ausencia total hasta una pequeña abertura conocida como permeabilidad del agujero oval. La formación de tabiques en el conducto auriculoventricular involucra cuatro almohadillas endocárdicas que rodean el conducto. La fusión de las almohadillas superior e inferior divide el orificio en conductos auriculoventriculares derecho e izquierdo. Posteriormente, el tejido de las almohadillas se vuelve fibroso, dando origen a la válvula mitral (bicúspide) en el lado izquierdo y a la válvula tricúspide en el lado derecho. La persistencia del conducto auriculoventricular común y la formación anómala de las válvulas son defectos asociados al tejido de las almohadillas endocárdicas. El tabique interventricular está compuesto por una parte muscular gruesa y una parte membranosa delgada, ambas formadas por la almohadilla auriculoventricular endocárdica inferior y los rebordes del cono derecho e izquierdo. Cuando estos componentes no se fusionan, se produce un agujero interventricular abierto. Esta anomalía puede ocurrir de forma aislada, aunque frecuentemente se asocia con otras condiciones compensatorias. El bulbo cardíaco se divide en la porción de pared lisa del ventrículo derecho, el cono y el tronco arterial. La región troncal se divide por el tabique aorticopulmonar en los segmentos proximales de la aorta y la arteria pulmonar. Las almohadillas del cono dividen las regiones del tracto de salida (canales aórtico y pulmonar) y los ventrículos derecho e izquierdo, y, junto con el tejido de la almohadilla endocárdica inferior, cierran el agujero interventricular. Muchas anomalías vasculares, como la transposición de los grandes vasos y la atresia valvular pulmonar, son el resultado de la división anómala de la región conotroncal, que puede involucrar células de la cresta neural responsables de la formación de tabiques en esa región. Los arcos aórticos se localizan en cada uno de los cinco arcos faríngeos. Cuatro derivados importantes del arco aórtico primitivo son: 1) las arterias carótidas (arcos terceros), 2) el arco de la aorta (cuarto arco aórtico izquierdo), 3) la arteria pulmonar (sexto arco aórtico), que está conectada a la aorta por el conducto arterial durante la vida fetal, y 4) la arteria subclavia derecha, formada por el cuarto arco aórtico derecho, la porción distal de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria intersegmentaria. Las anomalías más comunes de los arcos aórticos incluyen el conducto arterial abierto y la coartación de la aorta, la persistencia del arco aórtico derecho y la arteria subclavia derecha anormal, lo que puede causar dificultades para respirar y deglutir. Inicialmente, las arterias vitelinas irrigan el saco vitelino, pero más tarde forman las arterias celíaca y mesentéricas superiores. Las arterias mesentéricas inferiores se originan en las arterias umbilicales y abastecen las regiones del intestino anterior, medio y posterior, respectivamente. Las arterias umbilicales se desarrollan a partir de las arterias ilíacas comunes, y después del nacimiento, sus porciones distales se obliteran para formar los ligamentos umbilicales medios, mientras que las porciones proximales persisten como las arterias ilíaca interna y vesical. El sistema venoso se divide en tres sistemas: 1) el sistema vitelino, que se convierte en el sistema portal; 2) el sistema cardinal, que forma el sistema cavario; y 3) el sistema umbilical, que desaparece después del nacimiento. El sistema cavario se caracteriza por muchas anomalías, como venas cavas inferior y superior dobles.