Desarrollo del Sistema Cardiovascular Embrionario PDF

**Sistema cardiovascular** ========================== Es el primer sistema en funcionar. El corazón y el sistema cardiovascular primitivo se desarrollan a la mitad de la 3 semana debido a que la difusión ya no puede proveer los nutrientes necesario al embrión Células progenitoras cardiacas como c...

**Sistema cardiovascular** ========================== Es el primer sistema en funcionar. El corazón y el sistema cardiovascular primitivo se desarrollan a la mitad de la 3 semana debido a que la difusión ya no puede proveer los nutrientes necesario al embrión Células progenitoras cardiacas como células precursoras cardiacas mesodérmicas y el campos cardiacos primario (creado por células mesodérmicas de la línea primitiva) y secundario (creado por células progenitoras cardiacas del mesodermo faríngeo) y células de la cresta neural forman al corazón. **Desarrollo inicial del corazón y los vasos sanguíneos** --------------------------------------------------------- En el día 18, la esplacnopleura del mesodermo lateral crea la mayoría de los componentes cardiacos Mas adelante, células endodérmicas progenitoras iniciales se separan del mesodermo para crear 2 tubos cardiacos, pero cuando el embrión se pliega estos se fusionan para formar 1 tubo cardiaco. El flujo de sangre y los latidos del corazón empiezan en la 4 semana (dia 22 -23) células progenitores del mesodermo faríngeo crea el miocardio del infundíbulo de salida y el miocardio vestibular. Una segunda tanda de células progenitoras del mesodermo faríngeo (segundo campo cardiaco) ayudan al crecimiento y alargamiento del tubo cardiaco. También crea el miocardio del ventrículo izquierdo **Desarrollo de las venas asociadas al corazón embrionario** Hay 3 pares de venas que drenan al primordio del corazón en la 4 semana: - Venas vitelinas: sacan sangre poco oxigenada de la vesícula umbilical - Venas umbilicales: llevan sangre rica en oxigeno que vienen del saco coriónico - Venas cardinales comunes: devuelven al corazón sangre escasa de oxígeno que vienen del cuerpo embrionario. Cuando las venas vitelinas atraviesan el septo transverso llegan al seno venoso (extremo venoso del corazón) en donde la vena derecha degenerara y al izquierda formara parte del sistema porta hepático y una parte de la vena cava inferior (VCI)  Las venas umbilicales se mueven a cada lado del hígado. Cuando el hígado se desarrolla las venas umbilicales pierden conexión con el corazón.  En la 7 semana la vena umbilical derecha desaparece y deja a la vena umbilical izquierda como la única que transporta sangre oxigenada al embrión Dentro del hígado se crea el conducto venoso que tiene la función de conectar la vena umbilical con la VCI, además crea derivaciones en el hígado que permite que toda la sangre oxigenada de la placenta valla directamente al corazón. Las venas cardinales forman el sistema de drenaje venoso principal del embrión (ósea las venas que drenan la sangre del corazón). La venas cardinales anteriores drenan la parte craneal del embrión y las venas cardinales posteriores drenan la parte caudal. Estas son las primeras en crearse Las venas cardinales anteriores se fusionan en la semana 8 creando un corticulo de sangre que se convertirá en la vena braquicefalia izquierda  La vena cava superior (VCS) se crea a partir de la vena cardinal derecha y vena cardinal común derecha Las venas cardinales posteriores se desarrollan como vasos del mesonefros que desaparecerán cuando este lo hace, formando la raíz de la vena ácigos y las venas iliacas comunes. Luego, se desarrollan venas subcardinales (primeras) y supracardinales que se unen a las venas cardinales posteriores. Las venas subcardinales forman: el origen de la vena renal izquierda, las venas suprarrenales, las venas gonadales (testiculares y ováricas) y un parte de la VCI.  Las venas supracardinales están unidas mediante las venas acigos y hamiacigos La vena supracardinal derecha forma la parte inferior de la VCI. - **Desarrollo de la VCI** Se forma mediante cambios que ocurren en las venas primarias del tronco del cuerpo. Esta formada por 4 secciones: - Segmento hepático: vienen de la vena hepática (parte proximal de la vena vitelina derecha) y los sinusoides hepáticos. - Segmento prerrenal: vienen de la vena subcardinal derecha - Segmento renal: viene de la anastomosis entre las venas subcardinales y supracardinales - Segmento postrenal: viene de la vena supracardinal derecha. - **Anomalías de las venas cavas** 1. VCS doble: anomalia en donde hay 2 VCS debido a la persistencia de la vena cardinal izquierda 2. VCS izquierda: anomalia en donde la vena cardinal derecha degenera y la vena cardinal izquierda forma la VCS 3. Ausencia del segmento hepático de la VCI 4. VCI doble: anomalía en donde se forma una VCI izquierda debido a al persistencia de la vena supracardinal izquierda debido a que no ocurre la anastomosis entre las venas del tronco. - **Arterias de los arcos faríngeos y otras ramas de la aorta dorsal** Los arcos faríngeos son irrigados por arterias que vienen del saco aórtico y que finalizan en la aorta dorsal. Inicialmente, las aortas dorsales bilaterales recorren todo el embrión, pero su parte caudal se termina fusionando, formando la aorta torácica (baja)/abdominal Los restos de la aorta dorsal izquierda se transforma en la aorta primitiva - **Arterias intersegmentarias** Existen 30 ramas de la aorta dorsal que se irrigan a los somitas y sus derivados, estas son las arterias intersegmentarias.  Las arterias intersegmentarias del cuello se fusionan para crear a la arteria vertebral En el tórax, estas arterias forman arterias intercostales En el abdomen, se convierten en arterias lumbares El 5 par de arterias intersegmentarias lumbares forman las arterias iliacas comunes En la región sacro, se convierten en las arterias sacras laterales **Destino de las arterias vitelinas y umbilicales** las ramas ventrales de la aorta dorsal irrigan la vesícula umbilical, la alantoides y el corion Los tres derivados de las arterias vitelineas son: - El tronco celiaco: irriga el intestino primito anterior - La arteria mesentérica anterior: irriga el intestino primitivo medio - La arteria mesentérica inferior: irriga al intestino primitivo posterior Las arterias umbilicales discurren en el tallo de conexión y transportan sangre desoxigenada a la placenta  - La porción proximal de las arterias umbilicales se convierte en las arterias iliacas internas y en las arterias vesicales superiores - La porción distal de las arterias umbilicales se convierte en el ligamento umbilical medial **Desarrollo tardío del corazón** --------------------------------- En esta fase el corazón primitivo está formado por un tubo cardiaco, un miocardio y la gelatina cardiaca que separa a los 2 primeros el miocardio del tubo cardiaco embrionario viene del mesodermo esplácnico que rodea a la cavidad pericárdica (primordio del segundo campo cardiaco) El tubo endotelial se transforma en el revestimiento endotelial interno del corazón, el endocardio Celulas mesotelicas del seno venoso crean el pericardio viceral o epicardio  Durante el plegamiento craneal el corazón tubular se alarga y crea distintas zonas alternas de dilatación y constricción: bulbo cardiaco, ventrículo, la aurícula y el seno venoso El bulbo cardiaco esta creado por: el tronco y cono arterioso y el cono tardío) El tronco arteriosos continua con el saco aórtico que se encarga de crear las arterias de los arcos faríngeos Las células de la cresta neural crean los extremos arteriales y venosos del corazón. El seno venoso recibe a las venas umbilicales, vitelineas y cardinales comunes que viene del corion, la vesícula umbilical y el embrión.  En los días 23-28 el corazón va girando a al derecha, cuando se llega a esto el seno venosa a creado los cuernos sinusales derechos e izquierdos Inicialmente, el corazón primitivo queda suspendido por la pared dorsal del mesenterio, mesocardio dorsal, pero mas adelante degenerará y el corazón solo estará suspendido en sus extremidades craneales y caudales La degeneración del mesenterio forma el seno pericárdico trasversal que permite la comunicación entre el lado derecho e izquierdo del pericardio  **Circulación a través del corazón primitivo** Las contracciones iniciales del corazón son de origen miogénico y ocurren en el seno venoso Al principio, la circulación a través del corazón es de tipo flujo y reflujo, pero al final de la 4 semana las contracciones son más coordinadas y el flujo será unidireccional Por ende la sangra llega al seno venoso procedente de: - El embrión, mediante venas cardinales comunes - La placenta en desarrollo, mediante venas umbilicales - La vesícula umbilical, mediante venas vitelinas La sangre del seno venoso va a llagar al tronco arterisos que la llevara a las arterias de los arcos faringeos. Tambien llegara a las aortas dorsales que la llevaran por el embrión, la vesícula umbilical y la placenta. **División del corazón primitivo** La división del canal arterioventricular (AV), el ventrículo, los primordios de las aurículas y los infundivulos de salida inicia al final de la 4 semana y termina en la 8 semana. - **División del canal auriculoventricular (AV)** Al final de la 4 semana, aparece en las paredes dorsales y ventrales del conducto auriculo ventricular los cojines endocardicos AV, los cuales, en la 5 semana, se fusionarán separando el conducto AV en en conducto AV derecho e izquierdo Estos canales separaran la aurícula primitiva del ventrículo primitivo. Los cojines AV fusionados crearan las válvulas AV y septales Los cojines endocárdicos AV transformados ayudan a formar las válvulas y tabiques membranosos del corazón - **División de la aurícula primitiva** La división de la aurícula primitiva en la aurícula derecha e izquierda se debe a la formación y fusión de 2 tabiques: el septum primun y el septum secundun. Ocurre a finales de la 4 semana  El septum primun es una menbranan que esta en el techo de la aurícula, este viaja a los cojinetes endocardicos para provocar la división parcial de la aurícula En el borde inferiordel septum primun se encuentra el foramen primun, una abertura que permite el paso de sangre oxigenada de la aurícula derecha a la izquierda. El formane primun desaparecerá cuando el mesénquima del septum primun se fusione con los cojinetes endocardicos AV para formar el tabique AV primitivo Por la fusión, el septum primun desaparece  Antes de que el foramen primun desaparezca, en el septum primun aparecen zonas de perforaciones conocidas como el foramen secundun Entre la semana 5-6 aparece le septum secundun, un pliegue de musculo que aparece en la pared ventrocraneal de la aurícula derecha. El septum secundun cubre de manera parcial el septum primun y el foramen secundu, dividiendo parcialemnte las aurículas creando el agujero oval (foramen ovale) El septum primun fusionado con los cojinetes endocardicos también crean la válvula del agujero oval. La función del agujero oval es impedir que la sangre regrese a la aurícula izquierda (antes del nacimiento) (la aurícula derecha tiene mas presión)  Después del nacimiento el agujero oval se cierra devido a que la aurícula izquierda tiene mas presion y su válvula se fusiona con el septum secundun formando la fosa oval (se forma a los 3 meses), debido a esto el tabique interauricular se convierte en la división de ambas aurículas. **Cambios en el seno venoso** Inicialmente, el seno auricular se abre en el centro de la pared dorsal de la aurícula primitiva y sus cuernos tienen tamaños similares. Pero el cuerno derecho aumentara de tamaño debido a cortocircuitos izquierda-derecha de la sangre - 1 cortocircuito: se da por la transformación de la vena vitelinea y umbilical - 2 costocircuito: se da porque las venas cardinales anteriores se conectan entre si. Este cortocircuito se transformará en la vena braquiocefalica izquierda  EL cuerno izquierdo se transformara en el seno coronario Cuando el orificio SA se desplaza a la aurícula primitiva derecha y se abre la transforma en la aurícula derecha del adulto. Cuando el cuerno derecho del seno venoso aumenta de tamaño recibe toda la sangre de la cabeza y cuello mediante la VCS; y resibe toda la sangre de la placenta y partes caudales del cuerpo mediante la VCI. La parte lisa y rugosa de la aurícula izquierda es separada por la cresta terminal (internamente) y el surco terminal (externamente) - **Vena pulmonar primitiva y formación de la aurícula izquierda** La gran mayoría de la pared de la aurícula izquierda es lisa debido a la incorporación de la vena pulmonar primitiva.  Cuando la pared de la aurícula aumenta de tamaño, la vena pulmonar se inserta más en la pared formando 4 venas pulmonares. - **División del ventrículo primitivo** Está indicada por el tabique interventricular que aparece en el suelo del ventrículo  Los mioblastos de los ventrículos derecho e izquierdo forman la parte muscular del tabique IV. EN la 7 semana aparece el agujero IV entre el tabique IV y los cojinetes endocardicos que permite la comunicación entre los ventrículos A finales de las semana 7 el agujero IV se cierra debido a la fusión de los tejidos de 3 orígenes distintos: cresta bulbar izquierda, cresta bulbar derecha y cojinetes endocardicos. Esta fusión también forma la parte membranosa del tabique IV.  Luego de que ocurra esto, el tronco pulmonar comunica con el ventrículo derecho y la aorta comunica con el ventrículo izquierdo. Las cavidades de las paredes ventriculares forman las trabéculas carnosas. Algunas de estas trabéculas forman los músculos palpitares y las cuerdas tendinosas - **División del bulbo cardiaco y tronco arterioso** En la 5 semana, por el aumento de células mesenquimales de la cresta neural aparecen las crestas bulbares en el bulbo cardiaco y las crestas troncales en el tronco arterioso.  Cuando se fusionan estas crestas forman el tabique aorticopulmonar espiral Este tabique divide el bulbo cardiaco y el tronco arterioso en 2 canales: la aorta descendente y el tronco pulmonar El bulbo cardiaco queda incorporado en las paredes de los ventriculos de la siguiente forma: - Ventrículo derecho: como cono arterioso (infundíbulo) que forma al tronco pulmonar - Ventrículo izquierdo: formando el vestíbulo aortico. - **Desarrollo de las válvulas cardiacas** Después de que el tronco arterioso termine su participación, comienza el desarrollo de las válvulas semilunares a partir de 3 tumefacciones del tejido subendocárdico alrededor de los orificios de la aorta y el tronco pulmonar. **Sistema de conducción del corazón** Durante la formación de las cámaras cardiacas, las células miocárdicas conducen las ondas de despolarización más deprisa que el miocardio restante. La aurícula actúa como un marcapasos temporal para el corazón, pero será reemplazado por el seno venoso. El nódulo SA (sinoauricular) se desarrolla en la 5 semana, y tiempo después queda incorporado en la aurícula derecha  El nódulo AV y el haz AV se forman mediante las celulas de la región AV y las celulas de la pared izquierda que llegan por la incorporación del seno venoso. A medida que se desarrollen las 4 cavidades cardiacas, se formara una banda de tejido conjuntivo desde el epicardio que forma parte del esqueleto cardiaco que se encarga de separar musculo de las aurículas y ventrículos La inervación parasimpática del corazón se forma mediante células de la cresta neural - **Vasos coronarios** Las células precursoras de los vasos coronarios vienen del proepicardio y el seno venoso **Malformaciones congénitas del corazón y los grandes vasos** ------------------------------------------------------------- Son la causa mas importante de la morbilidad neonatal - Dextrocardia: Es el defecto de posición más común del corazón donde el corazón se encuentra a la izquierda en vez de la derecha debido a la inervación a la izquierda del tubo cardiaco embrionario. Se divide en: Dextrocardia con situs inversus: en donde hay transposición de órganos Dextrocardia aislada: en donde no hay transposición de órganos. - Ectopia cordis: trastorno en donde el corazón esta parcial o totalmente expuesto en la pared torácica debido a la falta de fusión de las paredes que forman el esternón y un saco pericárdico abierto.  - Comunicación interauricular (CIA): Se divide en 4 tipos: 1. CIA de tipo ostium secundum: puede llegar a aparecer por un agujero oval permeable 2. Defectos de los cojinets endocardicos con CIA de tipo ostium primun: defecto en donde el ostium primun no se fusión con los cojinetes endocárdicos. Esto causa un defecto de tipo foramen primun- ostium primun permeable. 3. CIA del tipo seno venoso: Ocurre devido a la mala absorción del seno venoso y/o al desarrollo anomalo del septum secundum. Se localiza en la parte crenael del tabique interauricular. Se asocia a conexiones venosas pulmonares anomalas parciales. 4. CIA de la aurícula común: defecto en donde no se forma el tabique interauricular devido a que no se desarrolló el septum primun y secundum - Comunicaciones interventriculares (CIV): es el tipo más frecuente de cardiopatías congénitas. La mas común es la CIV membranosa. Tipos: 1. CIV de cierre incompleto del agujero IV: ocurre por la falta de desarrollo de la parte membranosa del tabique IV devido a la falta de extensión del tejido subendocardiaco desde el lado derecho del cojinete endocardico 2. CIV muscular: defecto que puede aparecer en cualquier lugar de la parte muscular del tabique IV. Ocurre devido a la cavitación excesiva del tejido miocárdico durante la formación de las paredes ventriculares y de la parte musclar del tabique IV. Puede causar un corazón de 3 cavidades - Tronco arterioso persistente: ocurre por el desarrollo anormal de las crestas troncales y del tabique aorticopulmonar devido a la detención del desarrollo del infundivulo de salida, las válvulas semilunares y el saco aortico - Defecto del tabique aorticopulmonar: transtorno en donde hay una abertura entre la aorta y el tronco pulmonar devido a un defecto en la formación del tabique aorticopulmonar - Transposición de las grandes arterias: transtorno en donde la aorta se localiza en la derecha y delante del tronco pulmonar, ademas se origina del ventrículo morfológicamente derecho y el tronco pulmonar se origina a partir del ventrículo morfológicamente izquierdo. Se relacionan con otras anomalías cardiacas como CIA y CIV y es la cardiopatía cianótica mas común. - División desigual del tronco arterioso: defecto en donde la participación del tronco arteriosos es desigual, provocando que el tabique arteriopulmonar no quede alineado en el tabique IV y se produzca un CIV 1. Estenosis de la válvula pulmonar: las valvas de las válvulas pulmonares están fusionadas 2. Estenosis infundivular: el ventrículo derecho esta hipodesarrollado - Tetralogía d Fallot: grupo de 4 defectos cardiacos que son:} 1. Estenosis de la arteria pulmonar. 2. CIV 3. Dextroposición de la aorta 4. Hipertrofia ventricular derecha La tetralogía ocurre por la división desigual del tronco arterioo y la estenosis del tronco pulmonar. La ciaonisi es un signo de la tetralogía La atresia pulmonar con CIV es la expresión mas extrema de la tetralogía. - Estenosis aortica y atresia aortica: 1. Estenosis aortica: los bordes de la válvula están fusionados 2. Estenosis valvular: causa hipertrofia del ventrículo izquierdo y hace aparecer ruidos cardiacos anormales Ocurren debido a la persistencia de tejido que debería degenerarse durante la formación de la válvula La atresia aortica parece cuando la obstrucción de la válvula o aorta es completa - Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico: defecto en donde el ventrículo derecho es pequeño y no funciona. **Derivados de las arterias de los arcos faríngeos** ---------------------------------------------------- Los arcos faríngeos son irrigados por arterias procedentes del saco aortico, estas se crean cuando celulas mesodérmicas de los arcos faríngeos migran al saco corionico. Se desarrollan un total de 6 pares de arterias para los arcos faríngeos  En la 8 semana, el patrón arterial de los arcos faríngeos primitivos se transforma en la disposición arterial final fetal **Derivados del primer par de arterias de los arcos faríngeos** Forman a las arterias maxilares que se encargan de irrigar los oídos, dientes y músculos del ojo y la cara. Estas arterias también ayudan a formar las arterias carótidas externas  **Derivados del segundo par de arterias de los arcos faríngeos** Forman las arterias del estribo (un hueso del oído) **Derivados del tercer par de arterias de los arcos faríngeos** La parte proximal crea a las arterias caroticas comunes, que irrigan a las estructuras de la cabeza La parte distal junto a las aortas dorsales crean a las arterias caroticas internas, que irrigan al oído medio, las obitas, el cerebro y su meninge y la hipofisis  **Derivados del cuarto par de arterias de los arcos faríngeos** La arteria izquierda del 4 arco faríngeo ayuda a formar el cayado de la aorta (su parte proximal viene del saco aortico y su parte distal bien de la aorta dorsal izquierda) La arteria derecha del 4 arco faríngeo forma la parte proximal de a arteria subclavia derecha (su parte distal la form la aorta dorsal derecha y la séptima arteria intersegmentaria derecha) La arteria subclavia izquierda viene de la séptima arteria intersegmentaria izquierda **Destino del quinto par de arterias de los arcos faríngeos** pueden llegar a formar vasos rudimentarios que se degeneraran **Derivados del sexto par de arterias de los arcos faríngeos** la arteria izquierda del 6 arco faríngeo forma: - Su parte proximal se encarga de formar a la parte proximal arteria pulmonar izquierda - Su parte distal forma el conducto arterioso (conecta la arteria pulmonar izquierda con la aorta dorsal) La parte proximal de la arteria derecha del 6 arco faringe forma la parte proximal de la arteria pulmonar derecha. (su parte distal degenera) La transformación de estas arterias explica la trayectoria de los nervios laríngeos recurrentes (los cuales inervan a 6 arco faríngeo). El nervio laríngeo recurrente derecho termina en la arteria subclavia derecha devido a la degeneracion de la parte distal de la arteria derecha del 6 arco. El nervio laríngeo recurrente izuierdo termina en el conducto arterioso, para luego terminar en el ligamento arterioso y el cayado de la aorta  **Malformaciones arteriales congénitas de los arcos faríngeos** Ocurren devido a la persistencia de partes de las arterias de los arcos faríngeos que devierón desaparecer o la desaparición de partes de las arterias de los arcos faríngeos que devierón quedarse - **Coartición (constricción) aortica: es la** constricción de aortas que impide la llegada de la sangre a la parte inferior del cuerpo. La mayoría ocurre distalmente a la arteria subclavita izquierda. Tipos: 1. Coartición aortica posductal: la constricción ocurre distal al conducto arterioso 2. Coartición aortica preductal: la constricción ocurre proximal al conducto arterioso. La coartición aortica puede ser una característica del síndrome de Turner. Hay 3 hipotesis del porque ocurre la coartición aortica: 1. Por la constricción del musculo ductal de la aorta 2. Por la involución anómala de un segmento de la aorta dorsal izquierda 3. Por la persistencia del segmento estrecho del cayado aortico. - Arteria doble del arco faríngeo: se caracteriza por la aparición de un anillo vascular debido a que la parte distal de la aorta dorsal derecha no desaparece y formando los cayados derechos e izquierdos. 1. Cayado aórtico derecho: aparece cuando persiste toda la aorta dorsal derecha y la parte distal de al aorta izquierda, existen 2 tipos: - Cayado aórtico derecho sin componente retroesofágico: ocurre cuando el ligamento o conducto arterioso va de la arteria pulmonar derecha al cayado aórtico derecho. Es asintomática. - Cayado aórtico derecho con componente retroesofágico: el cayado aortico derecho se encuentra por detrás del esofagó, provocando que el conducto o ligamento arterioso se une a la parte distal del cayado aortico, formando un anillo que pueda constreñir el esófago y la tráquea.  - Arteria subclavia derecha anómala: anomalía en donde la arteria subclavia derecha termina siendo formada por la séptima arteria intersegmentaria derecha y la parte distal de la aorta dorsal derecha; esto provoca que termina en el lugar de origen de la arteria subclavia izquierda. **Circulación fetal y neonatal** -------------------------------- La respiración adecuada en el periodo neonatal depende de los cambios de circulación normales que ocurren en el momento del nacimiento Las 3 estructuras vasculares mas importantes en la circulación transcicional son el conducto venoso, el agujero oval y el conducto arterioso **Circulación fetal**  Las arterias que llagan al corazón, cuello, cabeza y los miembros superiores reciben sangre oxigenada de la aorta dorsal  El conducto arterioso protege a los pulmones de la sobrecarga circulatoria, La razón por la cual llega poca sangre a los pulmones es por que posee una elevada resistencia vascular pulmonar. **Circulación neonatal transicional** En el momento del nacimiento ya no se necesitan el agujero oval, los ocnductos arteriosos, el conducto venoso ni los vasos umbilicales Devido a la eliminación placentaria la presión de sangre en la VCI y la aurícula derecha disminuyen El aumento de presión de la aurícula izquierda ocurre por el incremento de flujo de sangre pulmonar y la desaparición del flujo de sangre de la vena umbilical. Devido a esto se cierra el agujero oval Devido al cierre de la vena umbilical se forma el ligamento redondo del higao Devido al cierre del conducto venos se forma el ligamento venoso Los extremos distales de las arterias umbilicales se transforman en los ligamentos umbilicales mediales. Y su parte proximal se transforma en las arterias vesicales y arterias iliacas internas - **Conducto arterioso permeable:** Defecto congénito en donde el cierre funcional del conducto arterioso no se produce durante el nacimiento ya que mantiene su permeabilidad gracias a diversos factores como una hipoxia, inmadurez (si nace de manera prematura) y falta de contracción de la pared muscular del conducto arterioso después del nacimiento. El conducto arterioso permeable puede causar un peso inferior de 1.750 g, dificultades para respirar e impedir la constricción normal causando una coartición aortica, TGA, estenosis y atresia pulmonar