Aproximación al Paciente Infectado PDF

APROXIMACIÓN AL PACIENTE INFECTADO PACIENTE  Nada sustituye ni sustituirá a una buena anamnesis y exploración clínica.  En el enfoque de un paciente potencialmente infectado son datos claves la edad, el sexo, el momento de aparición de las manifestaciones, la velocidad de p...

APROXIMACIÓN AL PACIENTE INFECTADO PACIENTE  Nada sustituye ni sustituirá a una buena anamnesis y exploración clínica.  En el enfoque de un paciente potencialmente infectado son datos claves la edad, el sexo, el momento de aparición de las manifestaciones, la velocidad de progresión de las mismas y la forma de presentación.  También lo son los datos obtenidos de una exploración y una observación detallada del enfermo.  Además de otra multitud de precisiones y matices, la historia clínica suele permitirnos realizar una clasificación de los pacientes en tres grandes grupos: los que no tienen patología previa, los que tienen compromisos defensivos locales y los que tienen compromisos defensivos generales. En estos últimos es importante distinguir los pacientes inmunodeprimidos y dentro de ellos especialmente los que tienen granulocitopenia grave (cifras inferiores a 500 neutrófilos/μl) ANTECEDENTES  Se debe insistir en los antecedentes patológicos del paciente, remontándose a su nacimiento. Resulta de gran valor al tiempo que se documenta la historia de alergias o la ingestión de fármacos, conocer los hechos vitales desde el nacimiento referente a periodos de hospitalización previa, intervenciones quirúrgicas o recepción de trasfusiones.  De igual forma considerar los antecedentes familiares.  Se olvidan con gran frecuencia preguntas de carácter epidemiológico como la historia de viajes o residencia y la existencia de determinadas enfermedades en su entorno geográfico.  La exploración física permite la obtención de datos objetivos y la corroboración de sospechas basadas en la anamnesis. SIGNOS CLINICOS  La exploración y los datos de la historia nos permitirán completar la información del paciente y establecer ya un diagnóstico sindrómico, dependiendo esencialmente de que existan o no datos de participación focal. En esta fase del proceso diagnóstico estableceremos la existencia de un síndrome infeccioso, tal como neumonía, meningitis, infección de vías urinaria, etc. ETIOLOGÍA  La información sindrómica, matizada con los datos del paciente, antecedentes y exploración, permite hacer una aproximación estadística al grupo de agentes que pueden responder del cuadro.  Bacterias convencionales:  Las bacterias clásicas o eubacterias constituyen una de las causas más importantes de infección y la más frecuentemente considerada en el contexto sanitario asistencial.  Debe pensarse en enfermedad bacteriana prácticamente en todo tipo de infección. Por lo general, las enfermedades bacterianas son enfermedades agudas y de rápida evolución.  Para llevar siempre una sistemática de diagnóstico debe rememorarse el grupo de las grampositivas, gramnegativas y anaerobias.  “Bacterias “altas”  Este grupo de bacterias formado por los géneros Nocardia, Mycobacterium y Actinomyces tienen como propiedad más característica su ácido alcohol resistencia y la tendencia a producir cuadros clínicos de instauración lenta e insidiosa, caracterizados por la producción de lesiones granulomatosas que evolucionan a la cavitación y a la fistulización.  Virus  La patología vírica es una de las más comunes y puede afectar a pacientes de todo tipo y edad. Por lo general, sin embargo, la patología vírica grave ocurre, con excepciones, en niños, pacientes inmunodeprimidos y ancianos, al tiempo que puede acarrear graves consecuencias para el feto en la mujer embarazada.  Hongos  Las micosis que afectan a los órganos internos y vísceras (micosis sistémicas) pueden ser divididas a efectos prácticos entre aquellas que tienen una distribución universal y un carácter oportunista (candidiasis, criptococosis, mucormicosis, aspergilosis, etc.) y las que tienen un carácter patógeno y una distribución “regional” (coccidioidomicosis,paracoccidioidomicosis, blastomicosis norteamericana, histoplasmosis, etc.).  El clínico práctico puede descartar con razonable certeza una micosis sistémica siempre que no se encuentre ante un inmunodeprimido o ante un paciente que haya visitado otros continentes.  Parásitos  A efectos prácticos las enfermedades parasitarias pueden dividirse entre aquellas que no abandonan la luz intestinal y aquellas que son capaces de producir cuadros sistémicos.  Los artrópodos pueden parasitar al hombre o actuar como vectores activos o pasivos. ORGANIZACIÓN  Después de una buena anamnesis y exploración física, la realización de un diagnóstico sindrómico y la evaluación presuntiva del agente o agentes más frecuentemente responsables del cuadro es preciso iniciar la organización y obtención de muestras para la realización de exámenes complementarios confirmatorios.