Fiche de cours - Appareil digestif PDF

## MODULE 5 - Anatomie tronc commun ### Fiche de cours - Appareil digestif - Notion tombée 1 fois au concours - Notion tombée 2 fois au concours - Notion tombée 3 fois ou plus au concours ## EMBRYOLOGIE DE L'APPAREIL DIGESTIF ### 4ème SEMAINE DE DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE - De l'appareil digest...

## MODULE 5 - Anatomie tronc commun ### Fiche de cours - Appareil digestif - Notion tombée 1 fois au concours - Notion tombée 2 fois au concours - Notion tombée 3 fois ou plus au concours ## EMBRYOLOGIE DE L'APPAREIL DIGESTIF ### 4ème SEMAINE DE DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE - De l'appareil digestif - Divise en 2 parties l'embryon - A l'origine du diaphragme - Sépare la future cavité thoracique de la future cavité abdominale ### EMBRYOLOGIE DE L'APPAREIL DIGESTIF #### TUBE DIGESTIF - Dérive - De l'entoderme = endoderme - Continu entre 2 membranes - Membrane stomodeale = stomodeum - Membrane cloacale - Différentes parties 1. Partie céphalique - Au niveau de la tête 2. Partie cervicale - Au niveau du cou 3. Partie thoracique - Au-dessus du diaphragme 4. Partie abdominale - Sous le diaphragme 5. Partie pelvienne ### EMBRYOLOGIE DE L'APPAREIL DIGESTIF #### GLANDES ANNEXES - Formation - Par la prolifération de petites expansions - petits diverticules - A partir de l'intestin antérieur - Types - Foie - Pancréas ## EMBRYOLOGIE DE L'APPAREIL DIGESTIF ### VAISSEAUX - Aorte dorsale - Formée à partir de la réunion de 2 aortes primitives - Naissant à partir de l'ébauche du cœur - Traverse le septum transversum - Se distribue à tout le corps de l'embryon en donnant 3 grands vaisseaux: - Le tronc cœliaque - L'artère mésentérique supérieure - L'artère mésentérique inférieure - Tronc cœliaque - Le plus proximal - Vascularise l'intestin antérieur - Artère mésentérique supérieure - Vascularise l'intestin moyen - Artère mésentérique inférieure - La plus distale - Vascularise l'intestin postérieur ## PÉRITOINE - Vue sagittale de la cavité abdominale - Séreuse - Membrane formée de 2 feuillets: - Feuillet pariétal tapisse: - La face interne des parois abdominales ventrale, supérieure, et latérale - La face supérieure des organes sous-péritonéaux - La face ventrale des organes rétro-péritonéaux - Feuillet viscéral - Tapisse les organes se trouvant dans la grande cavité péritonéale - Cavité péritonéale - Délimitée par les 2 feuillets ## PÉRITOINE ### ESPACES DÉLIMITÉS - Espace rétropéritonéal - En arrière du péritoine - Plutôt vertical - Contient des organes rétropéritonéaux, notamment: - Les reins - Les uretères - L'aorte - Espace sous-péritonéal - En dessous du péritoine - En continuité avec l'espace rétropéritonéal - Plutôt horizontal - Contient des organes sous-péritonéaux - Notamment, la vessie - Espace intra-péritonéal - = Grande cavité péritonéale - Contient quelques gouttes de liquide à l'intérieur - Contient des organes intra-péritonéaux: - Recouverts de péritoine viscéral - Non libres - Creux - Comme le tube digestif - Pleins - Comme le foie ## ADHÉSION DES ORGANES A LA PAROI ### MÉSO - Composition - 2 lames de péritoine - Forme - Tube = canal - Fonction - Relie les organes digestifs creux à la paroi ## ADHÉSION DES ORGANES À LA PAROI ### LIGAMENTS - Composition - Lame de péritoine - Fonctions - Relie un organe plein à la paroi - Relie deux organes entre eux - Exemple: ligament gastro-splénique - Entre l'estomac, organe creux et la rate, organe plein ## ADHÉSION DES ORGANES À LA PAROI ### OMENTUM - Composition - Lame de péritoine - Fonction - Relie deux organes - Deux omentums - Grand omentum - Entre l'estomac et le côlon - Petit omentum - Entre l'estomac et le foie ## ADHÉSION DES ORGANES À LA PAROI ### FASCIA = MÉSO-ACCOLÉ - Conformation - Identique à celle du méso - Fonction - Accolement ferme de l'organe à la paroi postérieure - Exemple: colon ascendant et descendant liés par un mésocolon ascendant et descendant - Accolé à la paroi ## TOPOGRAPHIE ABDOMINALE - Importante en pratique clinique - 9 cadrans avec 4 lignes - Permet de définir la localisation de certaines pathologies - Permet de décrire les douleurs abdominales 1. Hypochondre droit - Foie, vésicule biliaire 2. Epigastre ou régions épigastrique - Estomac - Duodénum 3. Hypochondre gauche - Rate 4. Flanc droit 5. Région ombilicale - Centrée au niveau de l'ombilic 6. Flanc gauche 7. Fosse iliaque droite - Appendice vermiforme 8. Hypogastre ou région hypogastrique - Vessie 9. Fosse iliaque gauche - Colon sigmoïde - Deux lignes horizontales - Une ligne passant par le bord inférieur du grill costal - Une ligne passant par les 2 épines iliaques antérieures et supérieures - Deux lignes verticales: - Passant par l'épine iliaque antérieure et supérieure - A droite et à gauche ## TUBE DIGESTIF : INTESTIN CERVICO-CÉPHALIQUE ### RAPPORTS - Vue latérale de l'intestin céphalique - Os frontal - Comporte le sinus frontal - Cavité remplie d'air - S'articule avec l'os nasal - Os ethmoïde - En arrière de l'os frontal - Présente des petits trous - Os sphénoïde - Os de la base du crâne - Possède un sinus - Os sur lequel s'insère la langue - Os hyoïde - Avant de s'accrocher à la mandibule - Epiglotte - En dessous de l'os hyoïde - Cartilage cricoïde - En dessous de l'os hyoïde et du cartilage thyroïde - Permet de faire la séparation entre le pharynx en haut et la trachée en bas - Trachée - Constituée d'anneaux trachéaux - Cavité buccale - = cavité orale ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN CERVICO-CÉPHALIQUE ### CAVITÉ BUCCALE - 2 PARTIES - Cavité buccale à proprement parler - Entre la langue et le palais osseux - Se poursuit en arrière par un orifice, le gosier - Vestibule - Entre les arcades dentaires et la lèvre ou la joue - CLOISONS SÉPARANT LES VOIES AÉRIENNES ET DIGESTIVES - Palais osseux - Séparent les fosses nasales de cavité buccale - Palais mou - Poursuit le palais osseux en arrière - Rôle de clapet - Evite la remontée d'aliments de la cavité buccale vers le nasopharynx - Voile du palais - Permettant de séparer les éléments gazeux/respiratoires des éléments digestifs - Séparant le pharynx du larynx - Pharynx situé en arrière du palais osseux - Séparant la trachée de l'œsophage - Trachée située en avant de l'œsophage ## TUBE DIGESTIF : INTESTIN CERVICO-CÉPHALIQUE ### PHARYNX - Gouttière - Concave vers l'avant - Situation - En arrière du gosier. Continu avec l'œsophage - Carrefour aéro-digestif - Travaille en conjonction avec le larynx pour trier les gaz respiratoires et les aliments - Trajet des gaz respiratoires: nez → nasopharynx → oropharynx → hypopharynx → trachée - Trajet des aliments: cavité buccale → oropharynx → hypopharynx → œsophage - Divisé en 3 parties - Nasopharynx - Au-dessus du voile du palais - Oropharynx - Entre le voile du palais et l'os hyoïde - Hypopharynx = laryngopharynx - Entre l'os hyoïde et le cartilage cricoïde ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN CERVICO-CÉPHALIQUE ### STRUCTURES RETROUVÉES AU NIVEAU DU NASOPHARYNX - Choanes - Ouverture des fosses nasales - Orifice du tube auditif - Tube appelé également trompe d'Eustache - Permet d'équilibrer la pression dans la caisse du tympan - Lors d'un vol en avion, le tympan se déforme car la Patm < pression dans la caisse du tympan - Conséquence: le bâillement permet de rééquilibrer la pression en faisant sortir l'air par ouverture de la trompe d'Eustache - Tonsilles pharyngiennes - Appelées également << végétations >> - Présentes chez l'enfant - Tissu lymphoïde permettant la protection contre les agressions - Prolifère en présence d'un germe pour le bloquer ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN TRONCULAIRE - Localisation - Essentiellement thoracique - Composition - Une partie de l'œsophage - Esophage - Mesure 25 cm - Possède 3 portions: - Petite portion céphalique - Débute sous le cricoïde en C5-C7 - Grande portion thoracique - Située entre le cricoïde et le hiatus œsophagien en T10 en arrière - Très petite partie abdominale ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN TRONCULAIRE ### CESOPHAGE THORACIQUE 1. D'abord situé en arrière et un peu à gauche de la trachée 2. Descend ensuite à la face postérieure de la trachée 3. Arrive en arrière de la coupole diaphragmatique 4. Traverse le diaphragme - Au niveau de la coupole diaphragmatique - Via le hiatus œsophagien situé en T10 - Devient abdominal - En rapport direct avec la trachée - Se divise en deux branches droite et gauche au niveau de T4 - Correspondent aux bronches principales droite et gauche - A destination respective des poumons droit et gauche 1. Nait du ventricule gauche du cœur - En avant de la trachée et donc de l'œsophage 2. Passe au-dessus de la bronche principale gauche - Formation de la crosse aortique 3. Passe au bord gauche de l'œsophage 4. Descend et se retrouve en arrière de l'œsophage 5. Traverse le diaphragme par le hiatus aortique en T12 - Situé entre les deux piliers du diaphragme droit et gauche ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - Fonction - Lieu de stockage et de digestion initiale des aliments - Tube: - Estomac - Duodénum - Glandes annexes: - Foie - Pancréas - Intervient dans le début de la digestion - Composition - Vaisseaux: le tronc cœliaque - Péritoine ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR ### ESTOMAC - Forme - Cornemuse - Plus ou moins dilatée - Selon s'il est vide ou plein - Plate lorsqu'il est vide - Grosse lorsqu'il est rempli - 2 faces - Antérieure - Postérieure - 2 courbures - Petite courbure: 15 cm - Concave vers la droite - Grande courbure: 40 cm - Avec une portion verticale et une portion horizontale - Très mobile - Maintenu en suspension par le système péritonéal - Lui permet une grande mobilité afin de s'expandre pendant les repas ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - ESTOMAC ### DIFFÉRENTES PARTIES - Vue antérieure de l'estomac - Jonction œsophage - estomac - Sous le diaphragme - Cardia - Orifice d'entrée en T11 - Dans lequel s'abouche l'œsophage - Angle cardio-tubérositaire - Joue le rôle de << clapet anti-reflux >> : rôle continent - Se ferme lorsque l'estomac est plein - Empêche ainsi les reflux gastro-œsophagien - Grosse tubérosité = fundus - Contient majoritairement des sécrétions acides - Permettent la digestion des aliments en petits morceaux - Corps de l'estomac - Entre le fundus et l'antre pylorique - Pylore - Orifice de sortie en L1 - Se poursuit par le duodénum - Possède un sphincter - Constitué de tissus musculaires - Régule le passage du bol alimentaire de l'estomac au duodénum - Continent grâce au sphincter pylorique - Lorsqu'il est fermé : il empêche le passage du contenu gastrique dans le duodénum ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - ESTOMAC ### REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (RGO) - Cause - Défaut de continence du cardia - Conséquence - Remontée du contenu gastrique dans l'œsophage - Symptômes - Remontées gastriques - Sensation d'aliments acides qui remontent - Douleurs - Notamment lorsqu'ils se penchent en avant - Risque - Apparition d'un cancer de l'œsophage - Car sa muqueuse n'est pas adaptée à cette acidité - Par modification tissulaire à long terme ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - ESTOMAC ### HERNIE HIATALE - Disparition - De la jonction entre l'œsophage et l'estomac au-dessous du diaphragme - Par glissement - Ascension de l'estomac et de l'œsophage entrainant la disparition de l'angle cardio-tubérositaire - Par roulement - Seule une partie de l'estomac est passée au-dessus du hiatus œsophagien - Conservation de l'angle tubérositaire - 2 types - Conséquence - Environnement favorisant les reflux gastro-œsophagiens - Notamment pour la hernie hiatale par glissement ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - ESTOMAC ### STÉNOSE DU PYLORE CHEZ LE NOURRISSON - Conséquences - Vomissements car l'estomac se remplie mais ne se vide pas - Pas de prise de poids - Traitements - Réouverture du pylore par chirurgie - Mais actuellement dilatation du pylore favorisée ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - ESTOMAC ### ULCÈRE GASTRIQUE - Lieu de formation - Estomac, surtout au niveau de: - L'antre pylorique - Conséquence - Douleurs gastriques - Diagnostic par endoscopie - Passage d'un endoscope dans le tube digestif - Afin d'observer l'estomac - Possibilité de faire des biopsies dans le cas d'une recherche d'un cancer de l'estomac ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR ### DUODÉNUM - Forme un « C » - En continu avec l'estomac et le jéjunum - Angle duodénojéjunal fixé à la paroi postérieure par le péritoine - Fixé aussi au pancréas - Couple pancréas/duodénum entouré d'un sac - Très fixe ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - DUODÉNUM ### PLUSIEURS PARTIES - D1 = 1ère portion du duodénum - Portion pratiquement horizontale - Fait suite au pylore - Située au bord droit du rachis - D2 = 2ème portion du duodénum - Portion descendante - Descend au niveau du bord droit du rachis - D3 = 3ème portion du duodénum - Portion horizontale - Car elle contient la papille duodénale majeure = petite élevure - D4 = 4ème portion du duodénum - Portion ascendante - Passe en arrière de l'estomac ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - DUODÉNUM ### PAPILLE DUODÉNALE MAJEURE - Situation - A la partie moyenne de D2 - = tiers moyen - Contenu - Reçoit les produits de sécrétions: - Du foie: la bile - Du pancréas: les sucs pancréatiques - Bord inférieur - Représente la limite entre l'intestin antérieur et l'intestin moyen ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR ### PANCRÉAS - Triangulaire à la coupe - Enchâssé dans le cadre duodénal - Plaqué contre le rachis - Accolé à la paroi postérieure - En apparence rétropéritonéal - Très solidaire du duodénum - Formation du « bloc duodéno-pancréatique » - Glande - Endocrine: sécrétion du glucagon et de l'insuline - Exocrine: sécrétion des sucs pancréatiques - Rôle dans la digestion des protéines et des lipides - Cheminent via 2 voies: - Canal pancréatique principal - Canal pancréatique accessoire - Diagnostic d'un cancer du pancréas - Généralement tardif - Lié au fait que c'est un organe profond - Précoce si le cancer est présent au niveau de la tête - Car peut être responsable d'une compression: - De la moelle épinière - Ou de la voie pancréatique pouvant entrainer une rétention biliaire responsable d'un ictère ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - PANCRÉAS ### PLUSIEURS PARTIES - Tête du pancréas - Entre D1, D2 et D3 et D4 - Corps pancréatique - Triangulaire à la coupe - Queue du pancréas - Triangulaire à la coupe - Uncus pancréatique = processus unciné - Forme une sorte de crochet ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - PANCRÉAS ### VOIE PANCRÉATIQUE PRINCIPALE - Forme - Canal - Origine - Queue du pancréas - Suit le grand axe du corps du pancréas jusqu'au niveau de la tête - Conflue avec le canal cholédoque - S'ouvre au niveau de la portion moyenne et médiale de D2 - Au niveau de la papille duodénale majeure - Trajet - Contenu - Sécrétions exocrines du pancréas - Contiennent des protéases et des lipases - Digestion des protéines et des lipides - Application clinique - Pancréatite aigüe hémorragique - Protéases et lipases actives dans le pancréas - Peut être secondaire à la migration d'une lithiase biliaire venant bloquer la voie principale - Entrainant une remontée des sucs pancréatiques dans le pancréas ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - PANCRÉAS ### VOIE PANCRÉATIQUE SECONDAIRE = ACCESSOIRE - Taille - Canal beaucoup plus court - Terminaison - Dans la papille duodénale mineure ## TUBE DIGESTIF : INTESTIN ANTÉRIEUR - PANCRÉAS ### RAPPORTS AVEC LES VAISSEAUX - Schéma - Veine splénique - Provient de plusieurs veines qui drainent la rate - Passe: - A la face antérieure de la queue du pancréas - Au bord supérieur du pancréas - Au bord postérieur du pancréas - Rejoint par la veine mésentérique inférieure - A gauche de l'angle duodénojéjunal - Qui provient de plusieurs veines qui drainent l'intestin postérieur - Formation du tronc spléno-mésentérique - = tronc spléno-mésaraïque - Tronc spléno-mésentérique - Chemine: - A la face postérieure du corps du pancréas - Jusqu'à la face postérieure de la tête du pancréas - S'anastomose avec la veine mésentérique supérieure - Formation de la veine porte - Veine mésentérique supérieure - Provient de plusieurs veines qui drainent l'intestin moyen - Veine porte - Issue de la réunion des veines: - Splénique - Mésentériques inférieure et supérieure - En arrière du pancréas - Rapport très important avec le pancréas - Trajet ascendant jusqu'au bord supérieur du pancréas - Se poursuit jusqu'au hile du foie - Reçoit la totalité du sang provenant du tube digestif - Draine la totalité du sang intestinal ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR ### FOIE: GLANDE ENDOCRINE ET EXOCRINE - Forme - Ovoïde - 2 faces - Face diaphragmatique - Face viscérale - Situation - Organe à la fois thoracique et abdominal - Principalement dans l'hypochondre droit - Déborde également dans: - L'épigastre - L'hypochondre gauche - Physiologiquement, ne dépasse pas le rebord costal - 2 pédicules hépatiques - Pédicule infra-hépatique = pédicule hépatique inférieur - Pédicule supra-hépatique - Sécrétion continue de bile - Sert à: - La digestion des lipides - Emulsion des lipides - Eliminer la bilirubine - Produit de dégradation de l'hémoglobine - Deux destinations: - Directement au niveau de la papille - Pendant la digestion - Remonte dans la voie biliaire secondaire pour être stockée dans la vésicule biliaire - Suite à la fermeture d'un sphincter - En dehors de la digestion - Hépatomégalie - Volume trop important du foie - Dépasse au niveau du rebord costal ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### FACE DIAPHRAGMATIQUE - Situation - Moulée sous la coupole diaphragmatique - Partie antérieure - Partie supérieure - Parties très lisses - Sur la partie postérieure - Située au niveau d'une partie non péritonisée - Zone d'adhérence - Entre le diaphragme et le foie - Autour de la veine cave inférieure - Draine le sang provenant des membres inférieurs - Notamment 3 veines supra-hépatiques - qui drainent la totalité du sang provenant du foie - Replis du péritoine - Zone de réflexion entre le péritoine pariétal et le péritoine viscéral - Entoure la zone d'adhérence - Permet la suspension du foie dans la cavité abdominale ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### FACE VISCÉRALE - Non visible - Sur une vue antérieure du foie - Région d'entrée et de sortie - Zone dépourvue de péritoine - Porte du foie = hile du foie - Permet le passage d'un des deux pédicules vasculaires - Qui relient le foie au reste de l'organisme - Pédicule d'entrée: veine porte - Pédicule de sortie: veine cave inférieure ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - AORTE ### 3 BRANCHES DIGESTIVES PRINCIPALES - Tronc cœliaque - Nait en T12 - Vascularise tout l'intestin antérieur - Par un jeu d'anastomose - Donne 3 artères: - Artère splénique - Artère gastrique gauche - Artère hépatique commune - Artère mésentérique supérieure - Nait en L1 - Même étage que D1 - Chemine en arrière du bloc duodéno-pancréatique - Sort au même endroit que la veine mésentérique supérieure - Entre l'uncus et la tête - Se dirige vers le bas et le dehors - A destination de l'intestin moyen - Artère mésentérique inférieure - Nait en L3 ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - TRONC COELIAQUE ### COLLATÉRALES - Schéma - Artère splénique - La plus volumineuse - Trajet: 1. D'abord descendante 2. Se dirige vers la gauche 3. Chemine en arrière du pancréas 4. Retrouvée au bord supérieur du pancréas 5. Retrouvée à la face antérieure du pancréas 6. Se termine au niveau de la rate 7. Se divise en branches terminales - Entrent dans le hile pour vasculariser la rate - Forme une crosse à concavité antérieure - Vascularise une partie de l'estomac - Artère gastrique gauche - Concave supérieure - Au-dessus du duodénum - Artère hépatique commune - Se divise en 2: - Artère gastro-duodénale - Participe à la vascularisation de l'estomac et du pancréas à sa face antérieure - Artère hépatique propre - Vascularise le foie - Monte en avant de la veine porte pour rejoindre le hile ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### PÉDICULE INFRA-HÉPATIQUE - Vue antérieure du pédicule infra-hépatique - Hile hépatique - Situé à la face viscérale du foie - Porte du foie laissant passer plusieurs éléments, d'arrière en avant: - Veine porte - Artère hépatique propre - Voie biliaire - Veine porte - Elément le plus postérieur du pédicule infra-hépatique - Correspond à la réunion des veines mésentériques supérieure et inférieure - Arrive au bord supérieur du pancréas - Se divise en 2 branches droite et gauche - Au niveau de la porte du foie - Artère hépatique propre - Branche de l'artère hépatique commune - Se divise en 2 branches droite et gauche - Voie biliaire - En avant de la veine porte et de l'artère hépatique propre - Composée de 2 éléments: - Voie biliaire principale - Voie biliaire secondaire ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### VOIE BILIAIRE PRINCIPALE - 2 canaux hépatiques droit et gauche - Naissent du hile du foie - Entre les artères hépatiques et un peu avant - Convergent rapidement pour former le canal hépatique commun - Canal hépatique commun - Se dirige vers la droite - Pour croiser la branche droite de la veine porte et la branche droite de l'artère hépatique propre - Puis s'éloigne de la veine porte, en arrière du duodénum ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### VOIE BILIAIRE SECONDAIRE - Situation - Placée en dérivation sur la voie principale - En-dessous de la face viscérale du foie - S'apparente à un petit sac - Vésicule biliaire - Formée de plusieurs parties: corps et col - Se poursuit par le canal cystique - Ne produit pas de sécrétion - Stocke la bile entre les repas - Structure non vitale - Canal cystique - Se rapproche du canal hépatique commun - S'anastomose avec le canal hépatique commun - Naissance du canal cholédoque ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### CANAL CHOLÉDOQUE - Situation - D'abord rétro-pancréatique - Puis intra-pancréatique - Origine - Issu de la réunion des voies biliaires principale et secondaire - S'éloigne progressivement de la veine porte - Descend en arrière: - Du duodénum D1 - De la tête du pancréas - Trajet - S'enfonce d'arrière en avant dans le pancréas - Conflue avec la voie pancréatique - Cette confluence s'abouche au niveau de la papille duodénale majeure - Au niveau de D2 - Contenu - Sécrétions biliaires - Absorption des ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### APPLICATION CLINIQUE : CALCULS BILIAIRES - Lieu de formation - Au sein de la vésicule biliaire - Restent à l'intérieur de la vésicule biliaire - Pas de signe clinique - Devenir - Migration en dehors de la vésicule biliaire - Peuvent bloquer: - Le canal cystique - Le canal cholédoque - Ictère - Accumulation de bilirubine de coloration jaunâtre - Coloration jaune de la peau - Liée à une absence d'élimination de la bile - Peut être observé lorsque le calcul bloque: - Le canal cholédoque - La voie biliaire principale - Non observé lors de l'obstruction de la voie biliaire secondaire - Colique biliaire - Blocage du canal cystique - Vésicule ne peut plus excréter son contenu - Conséquence: contraction de la vésicule - Provoque des douleurs au niveau de l'hypochondre droit - Angiocholite ou cholecystite - Blocage du calcul sur une longue durée - Conséquences en plus de la colique biliaire: - Infection de la vésicule - Fièvre - Ictère - Mais pas dans le cas d'une cholecystite - Selles couleur mastic: blanches ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### PÉDICULE SUPRA-HÉPATIQUE - 3 veines supra-hépatiques - = sus-hépatiques - Drainées par la veine cave inférieure - Drainent le sang provenant de: - La veine porte - Qui a traversé le foie - L'artère hépatique - Veine cave inférieure 1. Chemine en arrière du foie 2. Nait de la réunion des veines iliaques droite et gauche 3. Monte dans le rétropéritoine - D'abord en arrière puis à droite de l'aorte 4. Traverse le diaphragme en T9 5. Récupère juste en dessous du diaphragme les veines sus-hépatiques 6. Rejoint l'atrium droit ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR - FOIE ### APPLICATION CLINIQUE : HYPERTENSION PORTALE = HTP - Cause - Gêne à l'écoulement du sang dans le système porte - Générée par une pathologie du foie - Exemple: cirrhose - Provoque une dilatation du système porte - Avec augmentation de pression dans le système porte = hypertension portale - Conséquences - Diverses hémorragies dans l'organisme - Le sang s'échappe vers d'autre anastomose porto-cave - Entraine leur dilatation - 3 zones de dilatation: - Au niveau du cardia - Anastomose porto-cave - Dilatation des veines de l'œsophage - = varices œsophagiennes qui peuvent se rompre - Patients souvent atteints d'hématémèses - = vomissements sanglants - Risque de décès du patient - Au niveau du rectum - Double drainage - Un en direction du système cave: veine iliaque - Un en direction du système porte - Dilatation du plexus hémorroïdaires externes et internes - Des veines rectales - Risque de décès du patient par rectorragie - Au niveau de l'ombilic - Double drainage - Un en direction du foie - Un en direction du système cave - Dilatation des veines de l'ombilic - Formation de la tête de méduse - Anastomoses veineuses - Physiologiquement: diminue la pression du système cave - En cas de pathologie: augmentation de la pression - Et donc dilatation des veines - Anastomose porto-cave chirurgicale possible ## TUBE DIGESTIF: INTESTIN ANTÉRIEUR ### RATE - Situation: très profonde - Au bout de la queue du pancréas - Sous le grill costal - Se projette au niveau de l'hypochondre gauche - Organe - Hématopoïétique - N'est pas une glande - 2 faces - Face viscérale - Possède un hile - Reçoit les branches de l'artère splénique