PDF: Antibiothérapie chez le chat - Dr. Céline Darmon

10/05/2024 BONNES PRATIQUES ANTIBIOTHÉRAPIE CHEZ LE CHAT Dr Céline DARMON Dip. ECVD, Spécialiste en dermatologie 1 2 1  10/05/20...

10/05/2024 BONNES PRATIQUES ANTIBIOTHÉRAPIE CHEZ LE CHAT Dr Céline DARMON Dip. ECVD, Spécialiste en dermatologie 1 2 1  10/05/2024 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 3 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 4 2  10/05/2024 Quand prescrire un antibiotique? 5 Quand prescrire un antibiotique? Yu HW, Vogelnest LJ. Feline superficial pyoderma: a retrospective study of 52 cases (2001-2011). Vet Dermatol. 2012 Oct;23(5):448-e86. 17% des cas éosinophiles associés aux images de phagocytose de cocci par les neutrophiles 6 3  10/05/2024 Quand prescrire un antibiotique? 7 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 8 4  10/05/2024 Chez le chien Catégorie 1 Antibiothérapie initiale Amoxicilline ac clav 12,5 mg/kg BID 1a >90% d’efficacité sur SPI Céphalexine 15 mg/kg BID Acide fucidique Topique BID 1b Clindamycine 11 mg/kg SID 70 à 90% d’efficacité sur SPI Sulfamide-triméthoprime 5 mg/kg SID Catégorie 2 Utilisation ciblée (antibiogramme) 2a Fluoroquinolones 2b Céfovécine 8mg/kg SC/14jours Catégorie 3 Antibiotiques déconseillés Amoxicilline, Ampicilline Résistances fréquentes Tétracyclines Mauvaise diffusion cutanée Gentamycine Toxicité potentielle Catégorie 4 A ne jamais utiliser Cépha de 3ime gén avec AMM dans d’autres espèces, mupirocine, rifampicine, imipénème, vancomycine, ticarcilline… 9 Quelle molécule en première intention? ‣ Staphylococcus pseudintermedius ‣ Amoxicilline acide clavulanique Patel A: Antimicrobial resistance of feline staphylococci in south-eastern England. Vet Dermatol 10:257-261, 1999 ‣ Céphalexine 100% des souches sensibles Yu HW, Vogelnest LJ. Feline superficial pyoderma: a retrospective study of 52 cases (2001-2011). Vet Dermatol. 2012 Oct;23(5):448-e86. 10 5  10/05/2024 Quelle molécule en première intention? ‣ Staphylococcus pseudintermedius ‣ Amoxicilline acide clavulanique ‣ 12,5mg/kg BID Patel A: Antimicrobial resistance of feline staphylococci in south-eastern ‣ Céphalexine England. Vet Dermatol 10:257-261, 1999 ‣ 15 mg/kg BID 100% des souches sensibles Yu HW, Vogelnest LJ. Feline superficial pyoderma: a retrospective study of 52 cases (2001-2011). Vet Dermatol. 2012 Oct;23(5):448-e86. Wildermuth BE, Griffin CE, Rosenkrantz WS. Reponse of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double blind placebo-controlled prospective study. Vet Dermatol 23(2):110-8, 2012. Aucun effet indésirable 11 Quelle molécule en première intention? ‣ Clindamycine Beatty, J.A., Swift, N., Foster, D.J., Barrs, V.R.D., 2006. Suspected ‣11mg/kg SID clindamycin-associated oesophageal injury in cats: five cases. Journal ‣5,5 mg/kg BID of Feline Medicine and Surgery 8, 412–419. Forme liquide Capsules vs comprimés ‣ Sulfamide-triméthoprime ‣ 5 mg/kg/j TMP ‣ Réactions indésirables? Noli C, Koeman JP, Willemse T: A retrospective evaluation of adverse reactions to trimethoprim-sulphonamide combinations in dogs and cats. Vet Q 17:123-128, 1995 1 Erythème polymorphe 12 6  10/05/2024 Chez le chien Catégorie 1 Antibiothérapie initiale Amoxicilline ac clav 12,5 mg/kg BID 1a >90% d’efficacité sur SPI Céphalexine 15 mg/kg BID Acide fucidique Topique BID 1b Clindamycine 11 mg/kg SID 70 à 90% d’efficacité sur SPI Sulfamide-triméthoprime 5 mg/kg SID Catégorie 2 Utilisation ciblée (antibiogramme) 2a Fluoroquinolones 2b Céfovécine 8mg/kg SC/14jours Catégorie 3 Antibiotiques déconseillés Amoxicilline, Ampicilline Résistances fréquentes Tétracyclines Mauvaise diffusion cutanée Gentamycine Toxicité potentielle Catégorie 4 A ne jamais utiliser Cépha de 3ime gén avec AMM dans d’autres espèces, mupirocine, rifampicine, imipénème, vancomycine, ticarcilline… 13 Quelle molécule en première intention? Wiebe V: Fluoroquinolone-induced retinal degeneration in cats. ‣ Enrofloxacine JAVMA 221:1568-1571, 2002 Enrofloxacine > 5mg/kg/j ‣ 5 mg/kg/j SID ‣ Réactions indésirables? Ramirez CJ, Minch JD, Gay JM, et al. Molecular genetic basis for ‣ Marbofloxacine fluoroquinolone-induced retinal degeneration in cats. Pharmacogenet Genomics. 2011; 21(2):66–75. ‣ 2 mg/kg SID Déficience en ABCG2 Dose Lésions recommandée rétiniennes (mg/kg/j) (mg/kg/j) Doses recommandées Enrofloxacine 5 ≥20 (x4) Chat âgé, insuffisant rénal Orbifloxacine 2,5 ≥45 (x18) Marbofloxacine 2 X Pradofloxacine 7,5 X 14 7  10/05/2024 Quelle molécule en première intention? Wiebe V: Fluoroquinolone-induced retinal degeneration in cats. JAVMA 221:1568-1571, 2002 ‣ Enrofloxacine Enrofloxacine > 5mg/kg/j ‣ 5 mg/kg/j SID Agé, insuffisant rénal ‣ Réactions indésirables? Ramirez CJ et al. Molecular genetic basis for fluoroquinolone- ‣ Marbofloxacine induced retinal degeneration in cats. Pharmacogenet Genomics. 2011; 21(2):66–75. ‣ 2 mg/kg SID ‣ Céfovécine ‣ 8mg/kg tous les 14 jours Stegemann et al. Pharmacokinetics of cefovecin in cats. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics 2006, 29, 513–524. 15 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 16 8  10/05/2024 Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Mupirocine Guaguere E. Topical treatment of canine and feline pyoderma. Vet Derm 1996;7:145–51. White SD, Bourdeau PB, Blumstein P, et al. Feline acne and results of treatment with mupirocin in an open clinical trial: 25 cases (1994– 96). Vet Derm 1997; 8:157–64. McConeghy KW. Agents for the decolonizationof methicillin resistant Staphylococcus aureus. Pharmacotherapy 29(3):263-280, 2009. MRSA résistant à la mupirone chez l’homme 17 Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Mupirocine ‣ Acide fucidique ‣ Deux fois par jour, courte période ‣ Pas d’automédication ‣ Et la tonte?? 18 9  10/05/2024 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 19 Combien de temps? ‣ Pyodermite bactérienne superficielle ‣ 1 à 2 semaines après guérison clinique ‣ Pyodermite bactérienne profonde ‣ 2 à 3 semaines après guérison clinique Baker BB et al. Epidermal cell renewal in the dog. Am J Vet Res. 1973 Jan;34(1):93-4. ‣ Contrôles cytologiques Turn Over épidermique 22 jours 20 10  10/05/2024 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 21 Quand faire un antibiogramme? ‣ Antibiothérapie bien menée, inefficace Morris DO1 et al. Clinical, microbiological, and molecular characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of cats. Am J Vet Res. 2006 Aug 67(8):1421-5. Pas de critère clinique pour les souches résistantes ‣ Lésions profondes ‣ Ecouvillon/biopsies ‣ Examen cytologique mixte 22 11  10/05/2024 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 23 Comment éviter les récidives? ‣ Traitement long et adapté ‣ Cytologie ‣ Visite de contrôle ‣ Recherche et gestion des causes sous jacentes ‣ Aborder en première consultation ‣ Causes chroniques/récidivantes 24 12  10/05/2024 Les bonnes pratiques de l’antibiothérapie chez le chat… …en questions ‣ Quand prescrire un antibiotique? ‣ Quelle molécule en première intention? ‣ Je prescris un systémique ou un topique? ‣ Combien de temps? ‣ Quand faire un antibiogramme? ‣ Comment éviter les récidives? ‣ Est ce que j’associe à des immunomodulateurs? 25 Associer AB et immunomodulateurs? Corticoïdes ‣ Diminution des LT circulants ‣ Inhibition de la migration des neutrophiles, macrophages ‣ Réduction de la production d’interferon ‣ Inhibition de la phagocytose ‣ Antagonise la cascade du complément ‣ Masque les signes d’infection ‣ Déconseillé en association avec une pyodermite bactérienne ‣ Risque de rebond 26 13  10/05/2024 Associer AB et immunomodulateurs? Ciclosporine ‣ Fluoroquinolones et ciclosporine ‣ Exacerbation de la néphrotoxicité ‣ Diminution du métabolisme de la ciclosporine ‣ Concentrations élevées pendant plusieurs semaines ‣ 1000 ng/mL ‣ Plus sensibles aux infections bactériennes ou fongiques 27 Associer AB et immunomodulateurs? ‣ L’augmentation du risque d’infections est la conséquence logique de l’utilisation d ‘immunomodulateurs/suppresseurs ‣ Plus la dose est élevée, plus les risques sont importants ‣ Une association de plusieurs immunosupresseurs augmente les risques d’infections ‣ Les atteintes immunosuppressives sous jacentes peuvent augmenter la nature immunosuppressive de la molécule utilisée 28 14  10/05/2024 Recommandations chez le chat? Antibiothérapie initiale Clindamycine 11 mg/kg SID ‣ Cytologie Céphalexine 15 mg/kg BID systématique Amoxi Clav 12,5 mg/kg BID Sulfamide- 5 mg/kg SID ‣ Traitements longs triméthoprime Utilisation ciblée (antibiogramme) Fluoroquinolones ‣ Tonte/topique Céfovécine 8mg/kg SC/14jours Antibiotiques déconseillés Amoxicilline, Ampicilline Résistances fréquentes ‣ Démarche raisonnée Mauvaise diffusion Tétracyclines cutanée Gentamycine Toxicité potentielle A ne jamais utiliser Cépha de 3ime gén avec AMM dans d’autres espèces, mupirocine, rifampicine, imipénème, vancomycine, ticarcilline… 29 BONNES PRATIQUES ANTIBIOTHÉRAPIE CHEZ LE CHAT Dr Céline DARMON Dip. ECVD, Spécialiste en dermatologie 30 15