Annexe : Les dentifrices fluorés - DFGSO3 PDF

Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 1. BREF HISTORIQUE… ✓ IV e siècle avt JC : 1ère référence à une forme de dentifrice, mixture à base de poivre, de feuilles de menthe, et de fleurs d’iris. ✓ Les Egyptiens utilisaient des poudres à base de charbon d’acacia appliquées avec les doig...

Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 1. BREF HISTORIQUE… ✓ IV e siècle avt JC : 1ère référence à une forme de dentifrice, mixture à base de poivre, de feuilles de menthe, et de fleurs d’iris. ✓ Les Egyptiens utilisaient des poudres à base de charbon d’acacia appliquées avec les doigts. ✓ Les Romains : dentifrice à base d’urine humaine (effet blanchissant de l’ammoniac). ✓ XIXe siècle, Royaume Uni : 1ers dentifrices tels que nous les connaissons. Poudres de matières abrasives (craie, pierre ponce, charbon) + produits calmants (thym, camphre, opium) + huiles essentielles (pour le goût) + liants (miel, glycérine). ✓ Nombreuses modifications au fur et à mesure des découvertes scientifiques. 2. RAPPELS FONDAMENTAUX… ✓ Email soumis en alternance à des phases de déminéralisation et de reminéralisation ✓ Lésion carieuse = déséquilibre de ces cycles en faveur de la déminéralisation ✓ Déminéralisation = processus dynamique débutant par la dissolution de quelques cristaux d’hydroxyapatite à la surface de l’émail ✓ N’aboutit pas nécessairement à une lésion carieuse car reprécipitation d’ions minéraux possible (=reminéralisation) ✓ Cette reminéralisation est hautement favorisée par les fluorures (apport systémique et topique). 3. ROLE DU DENTIFRICE ✓ Usure physiologique des couches externes de la dent, disparition de l’effet pré-éruptif du fluor ✓ D’où apport topique régulier en fluor indispensable ! ✓ Dentifrice = forme topique de fluor la plus employée. Une des mesures les plus efficaces contre la carie avec un haut niveau de preuve (Fejerskov, 2004). ✓ Complète l’action mécanique du brossage (ne le remplace pas !) dans l’élimination de la plaque dentaire. Seule l’association brossage + dentifrice permet d’éliminer la totalité de la pellicule exogène acquise (Dudding, 1960). ✓ Associé à certains principes actifs, différents rôles possible : anticarie, antitartre, antiplaque, désensibilisant. ✓ Sensation de fraicheur = récompense pour l’effort lié au brossage. Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 1  Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 4. REGLEMENTATION EN VIGUEUR On distingue deux grandes classes de dentifrices. Les dentifrices non médicamenteux, cosmétiques ✓ Concentration en fluorures inférieure ou égale à 1450 ppm ✓ Non soumis à une AMM ✓ Soumis à la réglementation de la fabrication des produits d’hygiène corporelle et des produits cosmétiques (art. 658 du CSP) et à la Directive européenne pour les produits cosmétiques 76/768/CEE (innocuité des cosmétiques, exactitude de l’information, de la publicité, de la présentation, responsabilité du fabricant ou de l’importateur, libre circulation des produits et adaptation de la réglementation) ✓ Un certain nombre d’informations doivent être donné au consommateur mais ne sont obligatoires que (arrêté du 27 décembre 2000) : - le nom et l'adresse du fabricant, - le contenu en poids et volume, - la date de péremption, - les précautions particulières, - le numéro du lot de production. ✓ Disponibles en grandes surfaces et pharmacies ✓ Deux sous-groupes : ceux mentionnant certaines propriétés bénéfiques / ceux ne mentionnant que l’hygiène orale ✓ Réglementation de l’Autorité de régulation professionnelle de la publicité (ARPP) contre les obligations déontologiques précisées par la Code de Santé Publique. ✓ Attention, un praticien ne peut pas recommander un produit cosmétique ! Les dentifrices médicamenteux, pharmaceutiques ou thérapeutiques ✓ Concentration en fluorures supérieure ou égale à 1500ppm (1500 mg/kg) ✓ Ne sont vendus qu’en pharmacie et parapharmacie ✓ Soumis à une AMM 5. LES FORMES GALENIQUES La pâte dentifrice ✓ Forme la plus utilisée ✓ Facilité d’emploi, innocuité, bonne efficacité ✓ Mauvaise dissolution dans la salive et l’eau de rinçage. Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 2  Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 Le gel dentifrice ✓ Les mêmes constituants que la pâte dentifrice mais quasi pas d’abrasifs ✓ - N’agit pas par action mécanique ✓ + Se dissout plus facilement et se disperse donc mieux en bouche ✓ Utilisation relativement limitée Le dentifrice en poudre ✓ Pâte desséchée contenant les mêmes ingrédients qu’une pâte dentifrice (sauf eau, agents humidifiants et liants) ✓ Risque d’altération de l’émail et d’érosion ✓ Non recommandé quotidiennement 6. COMPOSITION DES DENTIFRICES Trois types de constituants (selon l’American Dental Association) - Les composants de base (abrasifs, eau, humectants, agents épaississants, détergents) - Les adjuvants divers (stabilisateurs, agents conservateurs, colorants, parfums, édulcorants) - Les agents thérapeutiques luttant contre les caries, le tartre, la plaque ou les désensilisants 6.1. Les composants de base La plupart des dentifrices contiennent les mêmes ingrédients de base, responsables de la fonction primaire de nettoyage. Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 3  Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 Les agents abrasifs ✓ Principal élément constitutif du dentifrice ✓ Ce sont notamment des phosphates, des carbonates, des silices… ✓ Rôle : éliminer film bactérien + colorations (action de polissage) ✓ Remarque : doivent être suffisamment doux pour éviter une abrasion excessive des tissus dentaires Choix de l’abrasif : cliniquement important ✓ Dans les dentifrices fluorés, le pourcentage de fluorures disponibles dépend en grande partie du type d’abrasif utilisé. ✓ Certains abrasifs contenant du calcium sont incompatibles avec les fluorures ioniques car limitent voire inhibent totalement leur efficacité (formation de fluorures trop peu solubles pour être efficace). ✓ Ainsi, phosphate de calcium anhydre, trihydrate d'aluminium, phosphate de calcium dihydraté, carbonate de calcium sont incompatibles avec NaF, SnF et AmF sous forme ionisée et compatibles avec NaMPF Indice d’abrasivité du dentifrice (RDA Radioactive Dentin Abrasion) ✓ Donne une indication sur la quantité de dentine abrasée lors du nettoyage standardisé en laboratoire par une pâte dentifrice donnée ✓ Plus il est élevé, plus le pouvoir abrasif est grand ✓ Choisir un indice d’abrasivité entre 40 et 80 = bon compromis entre pouvoir nettoyant et pouvoir abrasif ✓ Si ≥ 80, trop fortement abrasif. Ne pas appliquer régulièrement. ✓ Certains dentifrices « blancheur », RDA ≥ 150 ✓ PROBLEME : pas d’obligation d’indiquer l’indice d’abrasivité du dentifrice. Peu le font ! Les agents humectants ✓ Utilisés pour leur pouvoir hygroscopique ✓ Préviennent du dessèchement de la pâte au contact de l’air ✓ Permettent à la pâte de préserver sa consistance fluide ✓ Corrigent l’amertume des abrasifs ✓ Les plus utilisés : glycérol, sorbitol, xylitol car pouvoir humidifiant élevé + prévention contre la carie (action combinée avec le fluor) Les agents épaississants ✓ Evitent la séparation des phases pendant le stockage ✓ Rôle d’agent thixotrope : suffisamment visqueux pour que les particules en suspension ne se déposent pas par sédimentation et que le dentifrice ne s’écoule pas spontanément. Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 4  Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 Les agents tensio-actifs ou moussants ✓ Favorise le nettoyage par émulsion de la salive et de la plaque. Décollement et élimination de la plaque plus facile et dispersion du dentifrice en abaissant la tension superficielle. ✓ Le type de détergents dépend du type de fluorures : ✓ pour les fluorures inorganiques : agents moussants anioniques (surtout laurylsulfate de sodium, antibactérien et fongistatique mais potentiellement irritant pour les muqueuses buccales) ✓ pour les fluorures organiques : la structure tensio-active de l’Olafluor ne nécessite pas l’ajout d’agent moussant 6.2. Les adjuvants divers Les stabilisateurs de pH ✓ Maintiennent un pH stable et alcalin ✓ Luttent contre la déminéralisation amélaire Les conservateurs ✓ Afin de répondre aux impératifs bactériologiques des dentifrices ✓ Empêchent le développement de microorganismes ✓ Certains fluorures (fluorures d’amine et stanneux) possèdent des propriétés intrinsèques antibactériennes (donc inutile d’en ajouter) ✓ Idem pour les dentifrices contenant du digluconate de chlorhexidine Les colorants ✓ Améliorent l’aspect externe du produit ✓ Ne doivent imprégner ni les dents ni les matériaux ✓ Doivent figurer sur la liste des produits autorisés par les Directives Européennes Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 5  Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 Les arômes ✓ Pour masquer le goût ✓ Indispensable au succès commercial (choix + fidélisation du patient) ✓ Doit être agréable au moment de l’utilisation et persister le plus longtemps possible ✓ Attention à la menthe car incompatible avec traitements homéopathiques 6.3. Les agents thérapeutiques Les agents reminéralisants ✓ Le fluor, présent dans la quasi-totalité des dentifrices = agent thérapeutique majeur ✓ Le phosphate de calcium ✓ La théobromine Les agents antibactériens ✓ Les cations (chlorhexidine, héxétidine…) ✓ Les sels métalliques (zinc, étain, cuivre…) ✓ Les agents phénoliques anioniques (triclosan) ✓ Les fluorures (surtout d’amine et stanneux), le xylitol… Les agents anti-tartre ✓ Sont des inhibiteurs de minéralisation de la plaque dentaire. ✓ Les sels de pyrophosphate ✓ Les sels de métaux (citrate de zinc) Les agents désensibilisants ✓ Les fluorures ✓ Le chlorure ou le nitrate de potassium ✓ Le chlorure de strontium ✓ L’arginine ✓ Les agents blanchissants ✓ Les charges abrasives (silice, carbonate de calcium, bicarbonate de sodium) Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 6  Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 ✓ Les agents chimiques (peroxyde d’hydrogène, citrate de sodium) ✓ Les agents optiques (bleu covarine) ✓ Attention à l’abrasivité ! 8. MODE D’ACTION DES FLUORURES ✓ Action topique excessivement complexe et hautement dépendante des fluctuations du pH local, de la composition chimique de l'émail et de la salive (Clergeau-Guerithault, 1999) ✓ L’effet préventif des dentifrices fluorés augmente : - quand l’indice de carie est élevé au départ, - quand leur concentration est élevée (Cochrane Walsch et coll., 2010 – Rasines, 2010), - avec la fréquence des brossages, - quand le brossage est supervisé par un adulte. ✓ La recommandation d’utiliser un dentifrice fluoré est indépendante du RCI. - Il doit être utilisé à l’état de traces dès l’éruption de la première dent. - A l’éruption des molaires temporaires, la quantité augmente et doit correspondre à la taille d’un petit pois ou de l’ongle de l’enfant. - Dès l’éruption des molaires permanentes (environ 6 ans), il faut changer de dentifrice. Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 7  Annexe : les dentifrices fluorés DFGSO3 9. CAS DU DENTIFRICE INGERE ✓ Fluor = médicament devant être utilisé surtout chez le jeune enfant sous le contrôle de professionnels vigilants. La présence au domicile de produits fluorés en vente libre comporte un risque dont les parents devraient être avertis. ✓ Le dentifrice fluoré avalé chez le jeune enfant lors du brossage peut constituer une source d’apport systémique. Plus l’enfant est jeune, plus il déglutit de dentifrice : 50% à 2-4ans, 30% entre 4 et 6 ans et 10% à 6ans. A prendre en compte dans le bilan fluoré ✓ Principal intérêt du fluor systémique = effet topique lors du passage dans la cavité buccale (boire de l’eau, sucer des comprimés) 10. CAS PARTICULIERS ✓ Chez les patients à RCI élevé, des mesures de prévention et de prise en charge spécifiques sont recommandées ; une supplémentation médicamenteuse peut-être conseillée dès l’apparition des premières dents. L’application de gels ou vernis peut être proposée (cf cours) CONCLUSION ✓ Développer les thérapeutiques préventives et interceptives contre la maladie carieuse ✓ Privilégier fluor topique au fluor systémique ✓ Utilisation pluriquotidienne d’un dentifrice fluoré (concentration adaptée) en petite quantité (utilisation fréquente et régulière quelque soit le RCI) ✓ Pas de dentifrice idéal répondant à toutes les indications. Evaluer le risque carieux du patient, ses besoins… ✓ Adapter sa prescription à chaque patient ✓ Réévaluer régulièrement Dr Stéphanie JAGER, MCU-PH Odontologie pédiatrique 8