Recuerdo Anatomo-Radiológico PDF - Estudio Pie
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Universidad de Málaga
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Este documento trata sobre la anatomía y radiología del pie, describiendo su estructura compleja, maduración ósea, y variantes normales. También explica la radiometría aplicada al pie, proporcionando información útil para la evaluación diagnóstico. Incluye diagramas y radiografías mostrando la anatomía normal y posibles variaciones.
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**RECUERDO ANATOMO-RADIOLOGICO** **Consideraciones generales** El pie es una estructura anatómica compleja que realiza una variedad de funciones biomecánicas. Estas incluyen soporte de peso, absorción de impactos, propulsión al caminar y correr, y adaptarse a una variedad de superficies irregulare...
**RECUERDO ANATOMO-RADIOLOGICO** **Consideraciones generales** El pie es una estructura anatómica compleja que realiza una variedad de funciones biomecánicas. Estas incluyen soporte de peso, absorción de impactos, propulsión al caminar y correr, y adaptarse a una variedad de superficies irregulares. El pie se divide convencionalmente en tres unidades: *retropié*, *mediopié* y *antepié*. Estas categorías son útiles para comprender la función del pie, la biomecánica y la fisiopatología. El retropié está compuesto por el astrágalo y el calcáneo, y el antepié por los metatarsianos y las falanges. El mediopié incluye los huesos del tarso intermedios: los cuneiformes, el escafoides y el cuboides. Aunque algunos consideran que los dos últimos forman parte del retropié, desde el punto de vista del análisis radiológico es mejor considerarlos estructuras del mediopié. Diagrama Descripción generada automáticamente Longitudinalmente, considerado el esqueleto del pie, se constituye en 2 columnas óseas: la *columna medial*, constituida por el astrágalo, el escafoides, los 3 cuneiformes y los 3 primeros radios, y la *columna lateral*, constituida por el calcáneo, el cuboides y los 2 últimos radios. Ambas columnas se superponen en la articulación talo-calcáneo-navicular. La columna lateral es inherentemente estable. La columna medial tiene una función adaptativa durante la etapa de soporte de peso y actúa como un estabilizador durante la fase propulsora. ![Imagen que contiene sostener, vistiendo, par, oscuro Descripción generada automáticamente](media/image2.png) Columna medial y lateral del pie. **Maduración ósea** El desarrollo de las estructuras cartilaginosas que forman los huesos del pie comienza aproximadamente entre la semana 7 y 9 de gestación. La osificación generalmente sigue un patrón secuencial normal dentro del pie, aunque las anomalías congénitas, infecciosas y relacionadas con el embarazo pueden alterar la línea de tiempo. La osificación se inicia en el antepié, comenzando con los extremos de los metatarsianos, con su osificación posterior y luego, secuencialmente, las falanges proximal, media y distal. Al nacer todos los metatarsianos y falanges están parcialmente osificados. Los huesos del tarso se osifican más tarde, a partir de las 24 a 28 semanas de gestación; sólo el astrágalo y el calcáneo están parcialmente osificados de manera constante al nacer. El sustentaculum tali no comienza a osificarse hasta la edad de 1 a 2 años y no se desarrolla por completo hasta los 5 años. El escafoides es el último en osificarse, generalmente entre los 2 y los 4 años. ![Patrón de fondo Descripción generada automáticamente](media/image4.jpeg) Desarrollo del pie. (a, b) Al año de edad, el astrágalo, el calcáneo, el cuboides y la cuña lateral se han osificado. (c, d) A los 5 años, todos los huesos del tarso se han osificado pero sus contornos no se han desarrollado. (e, f) A los 9 años, el pie tiene prácticamente una configuración de adulto. La posición de los huesos del tarso es muy importante para evaluar las deformidades del pie. Sin embargo, la osificación tarsal limitada en el recién nacido y el niño pequeño requiere la inferencia de sus posiciones en la radiografía. Ocasionalmente, se pueden usar ecografías o resonancias magnéticas para evaluar los huesos del tarso en desarrollo antes de que se osifiquen. El pie crece rápidamente desde la infancia hasta los 5 años de edad. Alcanza la mitad de su tamaño adulto a los 5 años; el crecimiento se hace más lento y luego cesa alrededor de los 12 años en las niñas y los 14 años en los niños, momento en el cual el pie se considera maduro. La relación anatómica de los huesos del tarso también cambia durante el desarrollo. Por ejemplo, el ángulo formado por los ejes longitudinales del astrágalo y el calcáneo disminuye gradualmente con el crecimiento a medida que el astrágalo se vuelve menos vertical, como lo indica una disminución en el ángulo lateral astrágalo-calcáneo de 45° en promedio en el recién nacido a 33° a los 4 años. De manera similar, el rango de flexión dorsiflexión-plantar del pie disminuye con la edad (76° al nacer, 60° al año de edad). **Principales variantes normales** 1. *[Centros tarsianos multipartitos y accesorios]* Las variantes de osificación y los centros accesorios son comunes en el pie. El reconocimiento de su aspecto y ubicación característicos es importante para evitar el diagnóstico erróneo de una fractura u otra lesión. Si bien algunas variantes son comunes y fáciles de reconocer, otras, como la llamativa hendidura vertical de un astrágalo bipartito, son raras. Es poco probable que la presencia de una variante de osificación provoque síntomas o discapacidad posterior, ya que en la mayoría de los casos el *núcleo multipartito* o que se osifica aberrantemente está contenido en un solo primordio cartilaginoso normal, con los centros fusionados por madurez. Imagen que contiene interior, radiografía, oscuro, tabla Descripción generada automáticamente Navicular bipartito en una niña de 4 años. Hay dos centros de osificación separados (flecha y punta de flecha) para el escafoides. El *escafoides o navicular accesorio* (os navicular) es una variante común del desarrollo que puede ser sintomática y causar dolor y espasmo peroneo. Este osículo se ha descrito en un 4 a 21% de la población; 50-90 % son bilaterales. Se osifica alrededor de los 7 a 11 años de edad y, por lo general, se descubre incidentalmente en radiografías de niños realizadas por dolor o lesión en el pie. Generalmente se reconocen tres subtipos. El escafoides accesorio tipo I representa alrededor del 30 % de los casos. Aparece como un osículo redondo u ovalado de 2 a 6 mm que representa un hueso sesamoideo dentro del tendón tibial posterior. Este huesecillo está completamente separado y se coloca a unos 2-5 mm proximal al cuerpo del escafoides. Un osículo tipo 1 también se conoce como os tibial externo o navicular secundario. ![Imagen que contiene persona, interior, vistiendo, hombre Descripción generada automáticamente](media/image6.jpeg) Navicular accesorio tipo 1 en una niña de 11 años. Hay un osículo redondeado (flecha) proximal al cuerpo escafoides. El osículo navicular accesorio tipo 2 también se conoce como prehallux o hallux bifurcado. Es más común que el Tipo I, representando hasta el 70 % de los naviculares accesorios. Suele ser más grande y tiene una superficie anterior aplanada que forma una faceta con el tubérculo escafoides proximal medial, lo que da como resultado un huesecillo triangular o en forma de corazón. El intervalo de 1 a 2 mm que separa este huesecillo del escafoides representa una conexión cartilaginosa o fibrocartilaginosa. La lesión de esta zona puede causar fractura y seudoartrosis secundaria de la sincondrosis o tendinosis dolorosa o sinovitis en algunos niños mayores. La fractura o pseudoartrosis de los escafoides accesorios tipo 2 es difícil de diagnosticar en las radiografías. Cuando hay síntomas, una resonancia magnética es útil para evaluar el edema reactivo de la médula ósea, así como los hallazgos secundarios de los tejidos blandos. Imagen que contiene interior, hombre, tatuaje, tabla Descripción generada automáticamente Navicular accesorio tipo 2 en una niña de 12 años. Hay un aplanamiento característico de la superficie anterior (flecha), creando una faceta con el tubérculo navicular proximal medial (punta de flecha) Se ha descrito un navicular accesorio, navicular cornado, o de tipo 3 como un margen medial contiguo especialmente prominente del navicular, que puede ser el resultado de un puente óseo de un centro de osificación previamente separado. Esto causa una protuberancia prominente, a menudo sintomática. ![Imagen que contiene radiografía, escultura, interior, edificio Descripción generada automáticamente](media/image8.jpeg) Navicular accesorio tipo 3 en un niño de 16 años. La prominencia del margen medial del hueso escafoides puede ser secundaria a un puente óseo de centros de osificación previamente separados. También se han descrito centros de osificación bipartitos o múltiples en los huesos cuboides y cuneiformes, pero generalmente son asintomáticos. Los centros de osificación dobles dentro del calcáneo crean una radiolucencia lineal bien definida a través de la porción central de este hueso, a menudo asociada con afecciones subyacentes, como la trisomía 21 o el síndrome de Larsen (El síndrome de Larsen es un trastorno genético poco frecuente con el que pueden nacer los bebés. Principalmente, afecta la estructura y el desarrollo de los huesos, pero su presentación puede variar ampliamente. Los síntomas frecuentes del síndrome de Larsen incluyen pie equino varo, escoliosis, un rango más amplio de movimiento de las articulaciones (hipermovilidad) y otras anomalías). En ocasiones, la formación de múltiples centros de osificación dentro de un hueso también puede dar lugar a la aparición de una zona de osificación central de aspecto irregular. Cuando esto ocurre en el hueso navicular, puede ser difícil, si no imposible, distinguir la variante normal de la osteocondrosis de Kohler. Esta condición dolorosa se asemeja a la variante de osificación del escafoides, pero el aplanamiento y la esclerosis son más pronunciados en la osteocondrosis de Kohler. Imagen que contiene radiografía, tabla Descripción generada automáticamente Doble centro de osificación del calcáneo en un niño normal de 17 meses. ![Imagen que contiene interior, radiografía, foto, ropa interior Descripción generada automáticamente](media/image10.jpeg) Navicular de apariencia irregular como hallazgo incidental en un niño de 5 años, probablemente una variante normal dada la falta de síntomas focales. La AP (a) y oblicua (b) muestran que los márgenes del escafoides son escleróticos e irregulares (flechas). La osteocondrosis puede parecer similar o el hueso puede ser más plano y esclerótico; el paciente no presentará sintomatología.. Un centro de osificación accesorio normal surge del astrágalo en la parte posterior del tobillo durante el desarrollo normal, se osifica alrededor de los 5 años y se fusiona típicamente con el cuerpo del astrágalo a los 20 años. La falta de fusión da como resultado un huesecillo llamado *os trigonum*. El pinzamiento posterior del tobillo durante la flexión plantar puede desarrollarse en bailarines y otros atletas. Los cambios reactivos crónicos por uso excesivo o fractura por estrés pueden causar dolor. La resonancia magnética identifica edema, lo que sugiere síndrome del os trigonum. Os trigonum y os supranavicular en una niña de 12 años. Fragmento osificado bien corticado posterior al astrágalo compatible con un os trigonum (flecha). Un fragmento liso adicional a lo largo de la cara dorsal de la articulación talonavicular es compatible con un os supranavicular (punta de flecha). El *os supratalar* es un osículo pequeño y redondo a lo largo de la cara dorsal del astrágalo anterior en una proyección lateral, que puede simular una fractura. El *os supranavicular* es un osículo irregular que típicamente se fusiona alrededor de los 5 años de edad; también puede parecer una fractura o un hueso escafoides bipartito o accesorio. ![](media/image12.jpeg) Os supratalar en un chico de 17 años. El pequeño fragmento osificado ovalado (flecha) a nivel del cuello del astrágalo es compatible con este huesecillo accesorio, en particular en ausencia de síntomas focales o inflamación localizada de los tejidos blandos. 2. *[Apófisis o tuberosidad posterior del calcáneo]* En el lactante y el niño pequeño, el margen cortical posterior del calcáneo es liso. A menudo se desarrolla un contorno irregular en forma de diente de sierra antes de que aparezcan los centros de osificación de la apófisis. La apófisis posterior se osifica a partir de varios centros, que luego se fusionan en un centro apofisario. El primero de ellos aparece entre los 4 y los 7 años en las niñas y entre los 7 y los 10 en los niños. Por lo general, muestran un contorno extremadamente irregular, frecuentemente atravesado por varias transparencias lineales. Los centros de osificación normales a menudo son excepcionalmente densos y parecen más escleróticos que el cuerpo del calcáneo en una radiografía lateral. Imagen que contiene interior, persona, hombre, oscuro Descripción generada automáticamente Apófisis de calcáneo normal en un niño de 9 años. La apófisis es más esclerótica que los otros huesos y está atravesada por varias lucencias (puntas de flecha). También está presente un os trigonum (flecha). Una apófisis posterior del calcáneo irregular y esclerótica llamativa se encuentra a menudo en niñas de 8 a 10 años y en niños de 9 a 12 años que se quejan de dolor en el talón durante este período de rápido crecimiento en longitud del tubérculo del calcáneo. Tal vez mejor denominado \"apofisitis del calcáneo\", en el pasado se consideraba diagnóstico de \"osteocondrosis\" o enfermedad de Sever. El hallazgo normal de aumento de la densidad de la apófisis del calcáneo puede ser en parte una respuesta al soporte de peso. Con el reposo en cama (que no se recomienda para esta condición), la apófisis se vuelve osteopénica, alcanzando eventualmente la misma densidad que el calcáneo. Después de 1 mes de soporte de peso, se restablece la densidad. Finalmente, cuando la apófisis se fusiona entre los 12 y los 15 años, el margen posterior del calcáneo se vuelve isodenso con respecto al resto del hueso. 3. *[Apófisis de la base del quinto metatarsiano]* Este centro de osificación secundario es paralelo a la corteza lateral de la base del quinto metatarsiano. Pueden estar presentes múltiples centros en forma de astilla. Por el contrario, las fracturas del quinto metatarsiano proximal suelen ser transversales a la base del metatarsiano, aunque pueden ocurrir fracturas oblicuas. El diagnóstico de avulsión apofisaria debe hacerse con precaución, ya que la porción osificada normal de la apófisis puede estar bastante lateral en la masa cartilaginosa. En caso de duda, las radiografías o imágenes de seguimiento del lado contralateral pueden ser útiles, ya que pueden demostrar evidencia de curación o asimetría. Se puede realizar una resonancia magnética, pero por lo general no es necesaria. ![Imagen que contiene persona, interior, vistiendo, hombre Descripción generada automáticamente](media/image14.jpeg) Base normal de la apófisis del quinto metatarsiano en una niña de 12 años. La proyección oblicua muestra la apófisis normal paralela a la corteza lateral del quinto metatarsiano (flecha). Pueden estar presentes múltiples centros de osificación (puntas de flecha). Imagen que contiene interior, radiografía, tabla, vistiendo Descripción generada automáticamente Base normal de la apófisis del quinto metatarsiano en un niño de 10 años. La proyección oblicua muestra una aparente separación normal del centro de osificación del metatarsiano adyacente debido al cartílago interpuesto (flecha). Esto no debe malinterpretarse como una fractura por avulsión. 4. *[Metatarsianos y falanges]* El quinto dedo tiene solo dos falanges en casi la mitad de la población, debido a la fusión de la articulación interfalángica distal. La epífisis de la falange proximal del primer dedo del pie puede tener una hendidura central (epífisis bífida) debido a una osificación incompleta. La epífisis bífida también puede aparecer esclerótica. Ocasionalmente, las epífisis proximales de otros dedos pueden verse afectadas. Pueden verse seudoepífisis en la base de los metatarsianos y en las caras distales de las falanges. Las epífisis de las falanges proximales suelen tener forma de cono, quizás debido al cierre prematuro de la fisis central. Aunque a menudo es una variante normal, las epífisis cónicas también se encuentran en una variedad de síndromes. ![Imagen que contiene persona, ropa, interior, viendo Descripción generada automáticamente](media/image16.jpeg) Epífisis bífida del primer dedo del pie en un niño de 13 años. La epífisis en la base de la falange proximal del hallux del pie está dividida y relativamente esclerótica (puntas de flecha). Imagen que contiene tabla, cerca, cuero, florero Descripción generada automáticamente Sueudoepífisis del primer dedo del pie en un niño de 10 años. Hay una radiolucencia transversa bien corticada incompleta (flecha) en la cara distal de la falange proximal. ![Imagen que contiene ropa, hombre, vistiendo, tabla Descripción generada automáticamente](media/image18.jpeg) Epífisis cónica en una niña de 12 años. La epífisis en la falange proximal del cuarto dedo tiene forma de cono (flecha). También hay múltiples seudoepífisis (puntas de flecha). Una abrazadera epifisaria longitudinal es rara y ocurre en 2 a 14 % de las deformidades congénitas de la mano y el pie. El 11% de estos casos involucran el primer dedo del pie. En esta entidad, la epífisis normalmente transversa tiene forma de C y está orientada a lo largo del borde longitudinal del hueso, lo que provoca un crecimiento transverso anormal y un acortamiento de la falange, así como una deformidad angular. Se puede identificar mediante radiografías o resonancia magnética y requiere resección quirúrgica. Abrazadera epifisaria en una niña de 10 años. Las epífisis proximal y distal anormales y fusionadas en la falange proximal del primer dedo del pie crean una forma de C (flecha), ensanchando, acortando y abrazando la falange. Nótese la apariencia bífida del extremo del hallux (punta de flecha). En el pie, normalmente hay dos huesos *sesamoideos* en la cara plantar de la cabeza del primer metatarsiano. Funcionalmente importantes: - Guía del tendón del Flexor largo del primer dedo. - Ayudan a estabilizar la primera articulación metatarsofalángica. - Previenen el hallux valgus. - Protegen el cartílago de la cabeza metatarsiana. Cualquiera de ellos puede ser *bipartito* en el desarrollo, sin embargo, el sesamoideo bipartito lateral (peroneal) es raro (aprox.1%), mientras que el sesamoideo bipartito medial (tibial) es frecuente (presente en al menos un 12% de la población). Los huesos sesamoideos se ven ocasionalmente al nivel de la articulación interfalángica del hallux, y la articulación metatarsofalángica del segundo y del quinto dedos. ![Imagen que contiene foto, diferente, hombre, mujer Descripción generada automáticamente](media/image20.png) Sesamoideos. A: vista AP del sesamoideo tibial. B: fractura aguda de ambos sesamoideos del primer dedo. C: Sesamoideos tanto en el segundo como en el quinto dedo del pie. El *canal de la arteria nutricia* (canal nutricio) no debe confundirse con una fractura incompleta o una fractura por estrés (sobrecarga). El surco de la arteria está orientado de forma oblicua y distal en la diáfisis media de un metatarsiano o, rara vez, en una falange proximal o media. Sus márgenes serán paralelos, lisos y levemente escleróticos. El canal nutricio generalmente se ve en una sola proyección, mientras que los márgenes irregulares y dentados de una línea de fractura deben ser evidentes en más de una proyección. Canal de la arteria nutricia (flecha). **Formas de pie** Se distinguen tres formas clásicas de pie en función de las longitudes relativas del primer y segundo dedo - Pie egipcio (69%): el primer dedo del pie es más largo que el segundo dedo y los demás cada vez más cortos. - Pie griego (22%): el primer dedo del pie es más corto que el segundo dedo y cada uno de los siguientes se va haciendo más corto respeto al segundo. - Pie romano (sinónimo: pie cuadrado) (9%): primer dedo y el segundo dedo tienen la misma longitud y los demás se van haciendo más cortos en su longitud. La forma del pie se puede evaluar mediante inspección visual o mediante una radiografía anteroposterior. ![Un dibujo de un perro Descripción generada automáticamente con confianza media](media/image22.png) Formas de pie. Representación esquemática. 1 = Arco a través de los extremos de la segunda a la quinta falange distal de tipo egipcio. b Tipo griego. c Tipo romano (cuadrado). **Alineación del Pie** - Eje anatómico. El eje anatómico del pie pasa por el centro de la cabeza del segundo metatarsiano y por el centro de la tuberosidad del calcáneo. - Eje mecánico. El eje mecánico del pie pasa por el centro de la cabeza del primer metatarsiano y por el centro de la tuberosidad del calcáneo. La plataforma de carga del pie tiene forma de triángulo. Un lado está formado por el eje mecánico del pie. El eje que pasa por el centro de la cabeza del quinto metatarsiano y la tuberosidad del calcáneo forma el segundo lado, y una línea que conecta las cabezas del primer y quinto metatarsiano forma el tercer lado. Diagrama Descripción generada automáticamente Alineación del pie en proyección dorsoplantar. A--B = Eje anatómico C--B = Eje mecánico B--C--D = Triángulo del pie que soporta el peso. **Radiometría** Algunos autores indican que algunas de estas medidas angulares cambian desde el nacimiento hasta aproximadamente los 6 años de edad. Después de esta edad, la mayoría de las fuentes afirman que estos ángulos permanecen relativamente sin cambios durante la edad adulta. - *[Ángulo de inclinación del calcáneo]* El ángulo de inclinación del calcáneo se mide en una radiografía lateral del pie en carga. El ángulo está formado por una línea tangente a la cortical inferior del calcáneo y una línea de referencia horizontal (o plano plantar). La tangente al borde cortical inferior se define con mayor precisión por los siguientes dos puntos: Punto 1: extensión anterior de la tuberosidad del calcáneo en el lado plantar. Punto 2: ángulo anteroinferior del calcáneo que se articula con el cuboides. Su valor normal es de unos 20-30º. ![Diagrama Descripción generada automáticamente](media/image24.png) Ángulo de inclinación del calcáneo. 1 = Línea tangente al borde inferior del calcáneo 2 = Plano plantar α = Ángulo de inclinación del calcáneo. - *[Ángulo talar-primer metatarsiano (ángulo de Meary)]* El ángulo talar-primer metatarsiano se mide en una proyección radiográfica lateral verdadera del pie. Está formado por el eje longitudinal de la diáfisis del primer metatarsiano y el eje longitudinal del astrágalo. En un arco pedal normal, los dos ejes son paralelos o congruentes, de modo que el ángulo entre el primer metatarsiano y el astrágalo debe tender a 0. Diagrama Descripción generada automáticamente Ángulo talar-primer metatarsiano en proyección lateral. 1 = Eje longitudinal del astrágalo 2 = Eje longitudinal del primer metatarsiano. a) un ángulo que es mayor de 4 ° convexo hacia abajo se considera pie plano; b) pie normal; c) un ángulo mayor de 4 grados convexo hacia arriba se considera pie cavo. El ángulo talar-primer metatarsiano se utiliza en el diagnóstico de pie plano y cavo. También se puede medir para evaluar la flexibilidad del pie. Un cambio de más de 8° en el ángulo en carga a descarga sugiere hiperflexibilidad del pie. - *[Angulo de Boehler (proyección lateral)]* El ángulo de Boehler se determina en una radiografía lateral de la articulación del tobillo. Se mide entre las líneas tangentes a los bordes posterosuperior y anterosuperior del calcáneo. Su rango normal es de 20-40º. ![Diagrama, Esquemático Descripción generada automáticamente](media/image26.png) Angulo de Boehler. 1 = Línea tangente al borde posterosuperior del calcáneo 2 = Línea tangente al borde anterosuperior del calcáneo α = Ángulo de Boehler. El ángulo de Boehler se utiliza para evaluar la deformidad del calcáneo resultante de una fractura. En las fracturas que afectan la apófisis anterior del calcáneo, el ángulo disminuye y puede tomar valores negativos. - *[Ángulo astrágalo-calcáneo (ángulo de divergencia astrágalo-calcáneo o de Kite)]* Este es el ángulo formado por la intersección de los ejes longitudinales del astrágalo y el calcáneo. En el lactante, se mide por el ángulo formado por las bisecciones de la línea media de los ejes largos de la porción osificada del astrágalo y calcáneo. En niños, el rango normal es de 20 a 40º. El rango normal para adultos es de 25º a 40º con una media de 33º. El ángulo astrágalo calcáneo lateral está formado por los ejes longitudinales del astrágalo y el calcáneo en una radiografía lateral en carga del pie. Se dibuja una línea en el borde plantar del calcáneo (o se puede dibujar una línea que siga el eje longitudinal del calcáneo). La otra línea se dibuja a través de dos puntos medios en el astrágalo, uno en el cuerpo y otro en el cuello. El ángulo está formado por la intersección de estos ejes. Es más valorable en esqueleto adulto maduro. Su valor normal es de 25º y 40º con una media de 33º. Imagen que contiene Interfaz de usuario gráfica Descripción generada automáticamente Ángulo astrágalo-calcáneo (AP) y L en una niña de 13 años. AP: el eje longitudinal del astrágalo apunta medialmente hacia el primer metatarsiano y el del calcáneo lateralmente hacia el cuarto metatarsiano, formando el ángulo astragalocalcáneo. A)Pie normal; el eje longitudinal del astrágalo apunta medialmente hacia el primer metatarsiano y el del calcáneo lateralmente hacia el cuarto metatarsiano. B) Pie valgo; el eje del astrágalo es medial al 1º metatarsiano. C) Pie varo; el eje del astrágalo es lateral al 1º metatarsiano. - *[Angulo de Moreau-Costa-Bartani interno (proyección lateral)]* En el arco interno, el ángulo formado por la línea que une el polo inferior del sesamoideo interno y el punto más bajo de la cabeza astragalina, y por la línea que une este último al punto más bajo de la tuberosidad posterior del calcáneo. Su valor normal es de 120 - 130º. ![Diagrama Descripción generada automáticamente](media/image31.png) Angulo de Moreau-Costa:Bartani interno - *[Angulo tibio-calcáneo]* es el ángulo medido en la proyección lateral entre líneas dibujadas a lo largo del eje de la tibia y de la región inferior del calcáneo. Normal: 70-90 grados. En equino \>90 grados.