Anatomie Fonctionnelle - Chapitre 1 PDF

CHAPITRE 1 : SYSTÈME SQUELETTIQUE 1.1.1 Facteurs mécaniques Loi de Wolff (chirurgien allemand 1836-1902) L’os se forme et se résorbe en fonction des contraintes mécaniques qu’il subit Sa résistance varie en fonction de la direction dans laquelle la charge est appliquée L’os est plus...

CHAPITRE 1 : SYSTÈME SQUELETTIQUE 1.1.1 Facteurs mécaniques Loi de Wolff (chirurgien allemand 1836-1902) L’os se forme et se résorbe en fonction des contraintes mécaniques qu’il subit Sa résistance varie en fonction de la direction dans laquelle la charge est appliquée L’os est plus fragile en tension qu’en compression L’activité musculaire modifie les contraintes supportées par les os in vivo Organe mécanique : activité RÔLE DES MUSCLES : Traction tendineuse : meilleur stimulant de l’activité ostéoblastique (relief des os) ABS de Contraintes : immobilisation totale (paraplégie) ou impesanteur = perte d’os spongieux puis d’os compact 1.1.2. Evolution et pathologie de l’os Ostéopénie : réduction progressive de la masse squelettique et de sa densité calcique, aussi bien au niveau de l’os compact que de l’os spongieux ⇒On parle de densité minérale osseuse : quantité de calcium dans un volume donné de matière osseuse Mesure par ostéodensitométrie de la DMO Ostéoporose → Conséquence de l’ostéopénie = dégénérescence qui crée un risque accru de fracture vertébrale ou périphérique (ex : col du fémur) Fracture Phase de consolidation : → 1) formation d’un hématome → 2) formation du cal fibrocartilagineux → 3) formation du cal osseux → 4) remaniement osseux 1.1.3. Organe mécanique : contraintes En statique : rôle de soutien En dynamique : rôle de bras de levier pour la transmission des forces musculaires Force de tension pour fracture ⇒ 1000 Kg /cm2 (≤ fer) Résistance aux forces ⇒ compression 2x ≥ tension A. Compression / B. tension / C. cisaillement / D. torsion / E. flexion SYSTÈME ARTICULAIRE 1.2.1. Structures articulaires : Maintien : (évite la dislocation) Membrane fibreuse Ligaments Tendons musculaire péri-articulaire Glissement : Cartilage articulaire = extrêmement lisse (permet le mouvement) Synovie = lubrifiant pour gommer d’éventuel aspérité 7 Labrum, ménisque et disque = étalement de la synoviale au cours du mouvement 1.2.2. Mécanique articulaire : Statique : Contraintes : - Pression ex : de la hanche en unipodal (maintien debout sur 1 pied) : masse x4 - Traction : pour éviter la dislocation, intervention de la capsule, des ligaments et des muscles - Torsion : subies par la colonne vertébrale Position de repos : - Capsule et muscle relâché Position fonctionnelle : - Meilleure position pour une fonction donné (ex : plâtre) - Position de confort : - Compromis entre la position de repos et la position fonctionnelle : importante pour l’ergonomie Dynamique : Classification fonctionnelle : - Degré de liberté  Mouvement simple : - Fonction des plans de référence Mouvement complexe : - Circumduction, pronation, abduction, adduction …. ADAPTATION FONCTIONNELLE : Absence de sollicitation = blocage Trop de sollicitation = hyperlaxité, luxation ? 1.1.3. Pathologie Def ARTHRITE et ARTHROSE : Arthrose OU Arthrite L’arthrite est une inflammation articulaire d’origine infectieuse, immunologique ou métabolique L’arthrose est l’altération destructrice des cartilages ou des fibro cartilages articulaires, de nature dégénérative, non inflammatoire avec production d’ostéophyte et de chondrocytes qui touche généralement les hanches, les genoux, la colonne vertébrale… Entorse : L’entorse est une lésion ligamentaire consécutive à un traumatisme indirect (mouvement forcé) sans perte des rapports normaux entre les surfaces articulaires. Conséquence : altération de la capacité du ligament à tenir ses rôles de contention et proprioception → Déstabilisation articulaire → Risque de récidive → Impotence fonctionnelle → Dégénérescence articulaire Objectif de la kinésithérapie : → Curatif → Préventif Luxation : Def : Déplacement des 2 extrémités osseux d’une articulation entraînant une perte de contact normal des 2 surfaces articulaires Ou ? : le plus souvent au niveau des membres supérieurs (l’épaule, le coude, les doigts..) Cependant le genou, la hanche ou encore les vertèbres peuvent être luxés dans les accidents violents. Origine : la luxation est dû à un choc ou un mouvement forcé, beaucoup plus rarement à une malformation (luxation congénitale de la hanche) Spécialité :  - luxation partielle ou subluxation : quand l’os déplacer à glisser sur le côté et reste encore en contact sur une certaine surface avec le second os de l’articulation - Luxation complète : si les deux os ne sont plus en contact. Lorsque le déplacement osseux est important certain ligaments voisin de la capsule articulaire peuvent être lésées LES FASCIAS 1.3.1. Fascia research congress : - Tous les tissues conjonctif fibreux de collagène qui peuvent être considéré comme des éléments d’un réseau de transmission des forces de tension à l’échelle du corps - Composer des tissus mous du système de tissu conjonctif qui imprègne le corps humain 🡺 Différence avec l’os et le cartilage : la morphologie spécifique de ces tissus fibreux est façonnée par une prédominance de la charge de tension, plutôt que de compression → Si une tension locales principalement unidirectionnelles et impliquant des charges élevé ⇒ alors le réseau facial les exprimera sous la forme d’un tendon ou d’un ligament → Si la tension est multidirectionnelles ⇒ alors le réseau fascia les exprimeras sou la forme d’une membrane en forme de treillis ou d’une surface fibreuse lâche ou d’un safran Différence en termes de densité et d’alignement directionnel des fibres de collagènes : → Le fascia superficiel est caractérisé par une densité relativement faible et un alignement des fibres le plus souvent multidirectionnel ou irrégulier → Dans les tendons ou les ligaments plus denses, les fibres sont le plus souvent unidirectionnelles NB : les fascias intermusculaires (endomysium, périmysium et épisy) peuvent exprimer des degrés variables de direction et de densité. 1.3.2 Un réseau de tension interconnecté Manuel d’anatomie : illustration simplifié Tous les manuels d’anatomie ont enlevé tous les tissus blancs pour parler des muscles le problème c’est que l’ensemble des tissus type ligaments, tendons, capsules articulaire, septum (c’est ce qui C'est ce qui sépare 2 zones ou les enveloppes musculaires) tout ça est interconnecté donc c'est un problème pour la compréhension. Tout Interagis. La transmission des forces d’un muscle va se faire jusqu'aux squelettes sauf que cette transmission va être appliquée par l'ensemble des structures et pas uniquement ce que l’on peut schématiser. → Les tissus de collagène entourant les principales articulations expriment des vastes zones de transition progressive, ou il est pratiquement impossible de distinguer clairement le ligament, la capsule, le tendon, le septum ou l’enveloppe musculaire. → La transmission de la force du muscle au squelette implique également plus de délimitation myofasciale extra-musculaire que ce que l’on supposait classiquement. Structure de tenségrité : Ingber (1998) : l’architecture des cellules peut être comprise comme se composant comme une structure de tenségrité. Levin (2003) : partant de l’observation que les corps humain sains expriment un haut degré de qualités de tenségrité dans leurs mouvements, de nombreux cliniciens ainsi que des scientifiques ont commencé à considérer : o La toile faciale comme les éléments élastiques d’une structure de tenségrité, o Dans laquelle les os et le cartilage sont suspendus comme des écarteurs, plutôt que comme des structures classiques de support de poids Huijing et al. (2007) : Transmission ⇒ 40 % de force de contraction musculaire non pas leur tendon respectif mais plutôt via des connexions faciales dans d’autre muscles qui sont accolés. → Implique souvent la transmission de force à des muscle antagoniste qui sont ensuite renforcé et ont tendance à augmenter la résistance à un mouvement Pathologie : une augmentation de cette transmission de force particulière aux muscle antagoniste s’est avéré être une complication importante dans de nombreuses contractures spastiques (exagération du réflexe myotatique due à des maladies) Exemple de transmission Barker 2004 : grand dorsal au grand fessier controlatéral via le fascia lombo-dorsal Vleeming 1995 : : biceps fémoral ax érecteurs spinaux via le lig sacro tubéral Brasseur 2012 Transmission des forces par l’épi, le péri et l’endomysium Muscle Enveloppé par 3 couches de l’extérieur vers l’intérieur : - épimysium : semble constitué de deux ensembles parallèles de collagènes ondulés incorporés dans une matrice de protéo collagènes, disposée en couches dans certains muscles longs ou dans les muscles pennés, le collagène est disposé parallèlement à l’axe long du muscle, en formant une couche superficielle donné qui fonctionne comme un tendon de surface. - périmysium: fusionné avec l’endomysium relié mécaniquement. Réseau continu de tissu conjonctif qui divise le muscle en faisceaux de fibres musculaires qui parcourent la longueur du muscle de tendon en tendon. Les extrémités de ces fibres musculaires forment les jonctions myotendineuses. - endomysium : réseau continu de tissu conjonctif qui sépare mais relie les fibres musculaires individuelles. Comme il est souple en tension, la transmission des forces peut se faire par cisaillement à travers son épaisseur, ce qui offre une voie de transmission des forces très efficace d’une cellule musculaire à ses voisines Plus on est entraîné plus on va optimiser l’ensemble des couches du muscle pour mieux transmettre les forces Carla Stecco : Vue antérieur de la cuisse : Le fascia lata est coupé pour montrer le rectus femoris Notez la continuité entre la gaine du rectus femoris et le fascia de l'ilio-psoas Le fascia lata relie le muscle rectus femoris au TFL Les muscles impliqués dans la flexion de la hanche sont tous reliés entre eux par le fascia. 1.3.3. Composition : tissus connectés Le TC à trois composantes principales : - Les cellules pour le métabolisme—> Fibroblaste = ouvrier de remodelage - Les fibres pour la mécanique - La matrice extracellulaire pour la viscosité et la plasticité Fibroblastes : ouvrier de remodelage FIBROBLASTE : La stimulation biomécanique est au moins aussi importante pour la santé des tissus que l’environnement biochimique. Sans une stimulation mécanique appropriée, les fibroblastes ne créeront pas une matrice fibreuse adéquate, quelle que soit la qualité de leur environnement biochimique. Les thérapies sportives et de mouvement sont des outils puissants pour favoriser une stimulation biomécanique optimale pour le comportement de remodelage de la matrice des fibroblastes. Plus je fais d’activité physique, plus je créer de tissu conjonctif et plus je vais stimuler les fibroblastes Les soins nutritionnels peuvent améliorer le mouvements entre les organes et milieu biochimique. remplit les espaces entre eux, prévient les frictions, les pressions et des Les fibroblastes sont équipés de nombreux dommages des collisions entre les dispositifs permettant de « sentir » la structures mobiles. stimulation de tension et de cisaillement - Fonctions métaboliques : rôle nutritif mécanique qui s’exerce sur eux. En réponse à vers les cellules et les tissus. Tous les cette stimulation, ils modifient constamment métabolites et déchets et du sang leur fonction métabolique. diffusent entre les capillaires sanguins Ils réagissent lentement mais constamment et les cellules (et tissus) aux contraintes quotidiennes ainsi qu'à un - Stockage de l’énergie : dans le tissu entraînement spécifique (Kjaer et al., 2009) adipeux - Formation de tissu cicatriciel : rôle fondamental dans la récupération des tissus après un traumatisme 1.3.4. Fonctions du TC - soutien structurel: armature pour l’organisme et maintenant la forme anatomique des organes et des système - Connexion des tissus corporels : ligaments, tendons et fascias - Protection des organes : protège et enveloppe les organes, permet les 1.3.5. Classification du TC —> effet sous-optimal de l’entraînement d’endurance cardiovasculaire sur la force musculaire et vice versa Fascia sains : orientation bidirectionnelle (treillis) de leur réseau de fibres de collagène. NB : les fibres de collagène individuelles présentent une formation de frisure plus forte. Manque d’exercice physique = réseau de fibres multidirectionnelles et réduction de la formation de plis = perte de souplesse et de recul élastique Une charge d’exercice appropriée des fibres, si appliquée régulièrement, peut induire une architecture de collagène plus “jeune” —> disposition des fibres plus ondulés = capacité de stockage élastique sensiblement augmenté 1.3.6. Fascia & science du sport “Déchirures musculaires“ : ruptures spécifiques rarement dans les myofibres, mais plutôt dans les parties blanches de collagène de la structure musculaire globale. Nom médical actuel : lésion myo-aponévrotique —> tissus de collagènes moins bien préparés et adaptés à la charge que les muscles et os Tissus tendineux de rats avec entrainement en Tout entraînement musculaire “entraîne” course rapide sur un tapis roulant —> également les TC concernés, bien que le augmentation capacité de stockage élastique / remodelage sera de manière non spécifique et sédentaires généralement non optimale Espace entre les courbes de chargement et de déchargement représente la quantité d’hystérésis = mesure de la perte d’énergie Miller et al. (2005) technique de marquage cinétique examinant les protéines de collagènes des tendons calcanéens et des patella ont suggéré Plus petit hystérésis des animaux (à gauche) : —> capacité de stockage tissulaire plus « élastique » Taux de renouvellement des tissus de collagène : environ 2 à 3 fois plus lent / taux Hystérésis + importante : propriétés tissulaires pour les fibres musculaires. “viscoélastiques” (=éponge donc moins élastique avec inertie) Vitesse de renouvellement du réseau fascial à l’échelle du corp = lente Demi-vie comprise entre des mois et des années, plutôt que des jours ou des semaines 1.3.7 Hydratation Effet de l’exercice sur le ⅔ du volume des tissus conjonctifs est renouvellement : constitué d’eau Si application d’une charge mécanique (par étirement ou par compression), une quantité importante d’eau est poussée hors des zones les plus sollicitées (pression sur une éponge). Pendant le temps de relâchement qui suit, cette zone est à nouveau remplie de nouveau liquide, qui provient des tissus environnants ainsi que des artérioles locales. Le TC peut manquer d’hydratation adéquate aux endroits qui ne sont pas atteints lors des mouvements quotidiens. l’application d’une charge externe sur les TC peut entraîner une hydratation renouvelée à ces endroits du corps (Chaitow,2009). Effet + sur les tissus des éléments, du yoga, des auto-traitements avec rouleaux de mousse (dynamique de renouvellement de l’eau) Après 24H, synthèse X2 / condition précédente au repos ET RENOUVELLEMENT Cependant, les fibroblastes stimulés - Rôle fonctionnelle augmentent également leur taux de dégradation du collagène. Force musculaire F NB: pendant les 1 à 2 jours, dégradation du - —> Constat: pour un même insertion collagène > synthèse de collagène puis inverse proximale, si l’insertion distale s’éloigne de l’axe de rotation alors R et —> recommandations entraînement A augmenté améliorant la solidité du TC : ne faire de l’ex que 2 à 3 X/ semaine Exercice : tracer pour ces 2 muscles R, A et la résultante F - quels sont les rôles supposés de. Chacun des muscles ? - - > dynamique vs statiques - -> Stabilité vs …… Plus j’éloigne l’insertion musculaire de l’axe de rotation plus les contraintes font que c’est la composante horizontale augmente donc plus j’éloigne le point d’insertion d’un muscle de CHAPITRE 2 : RÔLES son axe de rotation plus ce muscle sert à solidifier l’articulation. DES MUSCLES Composante de la force musculaire Composante longitudinale À - —> elle suit le grand axe de l’os et compense à la dislocation due à la force centrifuge - —> rôles statistique et stabilisateur Composante perpendiculaire R - —> perpendiculaire à A et provoquée la rotation - —> rôles dynamique et accélérateur - Le muscle A dont l’insertion distale Force musculaire F mobile est proche du centre de rotation est un muscle plus dynamique - Résultantes de A et R - inversement le muscle B dont Un régime de contraction ne s’applique que l’insertion distale est loin du centre de sur un muscle contracter. rotation est un muscle statique - moment de la force musculaire Rapidité muscle A> muscle B fonction de: A= accélérateur et B=stabilisateur - nb de fibre musculaire - longueur L du bras de levier: distance axe de rotation et insertion musculaire - angle d’application de la force 2.1 rôles des muscles M=F x sin alpha x L - rôles statique - si F et L sont constantes alors dépend - Relève de la de alpha contraction - si proche de 0° ou 180° alors isométrique sin alpha tend vers 0 donc M - Rôle dynamique est minimum - Relève de la - Si proche de 90° alors alpha contraction isotonique tend vers son maximum - Concentrique Efficacité maximale: lorsque la direction de la - Excentrique force est perpendiculaire au bras de levier (éloignement des insertion - loi d’approximation : quand un muscle musculaires) se contracte, il tend à rapprocher ses insertions - Loi de détorsion : quand un muscle se contracte, il étend à amener son origine et sa terminaison dans un même plan de l’espace. Ceci implique de supprimer ou diminuer une torsion formée par les fibres musculaires.  - exemple : la contraction du grand ischio-jambiers (extension de hanche fessier oblige 2 mouvements, lesquels et flexion du genou) - extension de hanche - muscle polyarticulaire: croise au moins - Rotation latéral de hanche 2 articulations (psoas-iliaque, sterno-cléido -mastoïdien…) Classification fonctionnelle: Muscle agoniste: lutte contre des résistances et provoque le mouvement (muscle mobilisateur principal) 2.2. Les chaînes cinétiques Muscle antagoniste: agit ou peut agir en s’opposant à l’action des muscles agonistes, il Mouvement de la vie quotidienne—> toujours contrôle la vitesse et donne plus de précision mise en jeu de plusieurs articulations. au mouvement L'enchaînement des mouvements de plusieurs muscles congénères : ils concourent au même articulations solidaires forme une chaîne mvt cinétique - ex: flexion du coude / BB+B+BR 2 types: Muscle synergique = agoniste partiel - chaînes cinétique ouverte : si le dernier segment osseux est libre - aide l’action d’un muscle en - chaîne cinétique fermée : si le dernier neutralisant ou en supprimant une segment osseux est fixé action indésirable d’un muscle lors de l'exécution d’un mouvement donné Sur le sol debout : tronc supérieur ouvert, tronc inférieur fermé / squat = inversement Ex : serrer fortement le poing lors d’une flexion de poignet - les fléchisseurs des doigts sont aussi Fonctionnalité de la chaîne dépendante du fléchisseurs du poignet nombre de degré de liberté. - pour fléchir les doigts, les extenseurs du poignet se contractent en même - + le nombre de degré est grand temps pour supprimer l’indésirable - + les possibilités flexion du poignet fonctionnelles sont grandes Muscle fixateur = stabilisateur pour - + la fragilité et les luxations immobiliser sont possibles - muscle mono-articulaire: il croise une articulation (brachial le fléchisseur du coude, court biceps fémoral fléchisseur du genoux) - muscle biarticulaire : croise 2 2.3 Chaînes musculaires articulation : biceps brachial (flexion de l’épaule et du coude) ou les Une chaîne musculaire est l’ensemble des - Rôle : le maintien / équilibration de la muscles associés en vue d’un mouvement posture, l’appui/stabilité (dynamique) commun. et le “pré-mouvement” Ex: les muscles extenseurs de membres inférieurs dans le saut Musculature dynamiques : lorsqu’un maillon de la chaîne varie, la fonction et l’efficacité de la chaîne s’en - fibres consommant beaucoup trouvent modifiées d’énergie fatigables, à action rapide mais plutôt brève La conceptualisation des chaînes musculaires - muscles généralement sous dépend des auteurs. Il en existe plusieurs qui commande volontaire peuvent se croiser. - muscles plutôt superficiels, longs et polyarticulaires avec le plus souvent L’intérêt des chaînes musculaires : une combinaison des 3 paramètres de - améliorer. La compréhension du mouvement mouvement - Rôle : le mouvement, dans le - Soigner les causes des problèmes dynamique et l’amplitude (l’origine) et non les symptômes - libérer les zones de tension - Rendre une bonne mobilité tissulaire 2.3.2. CM : CENTRALE VS dans les différentes chaînes - Redonner une meilleur fonction PÉRIPHÉRIQUE : dynamique Musculature centrale : - améliorer la statique et l’équilibre - éliminer ou atténuer les dysfonctions, - Constituée des musculatures les déformations et les douleurs abdominale et lombaire (droit de l’abdo, transverse, obliques (interne et externe) et carré des lombes) - Établit une zone de soutien d’appui 2.3.1. CM : POSTURALE VS pour la posture et le mouvement DYNAMIQUE (« avoir les reins solide »). - Rôle: carrefour de liaison entre les Musculature posturales : différents trajets musculaires, les - fibre consommant peu d'énergie, peu différentes parties du corps et permet fatigable, à action de type lente et d’unifier leurs mobilités, en prolongée coopération avec un carrefour - muscles le plus souvent sous essentiel: le diaphragme. commande réflexe - muscles plutôt profonds, courts et mono articulaires avec généralement Musculature périphériques : un paramètre de mouvement dominant - proche de la musculature dynamique, située surtout au niveau des membres.  - rôle : permettre l’amplitude du bien que plus lente, est souvent plus mouvement autour d’un centre puiss “stable” - NB: la périphérie corporelle (mb sup et tête) ne peut être disponible au mvt que si elle trouve un appui stable sur 2.3.4 CM: Léopold le “centre” (associé aux membres Busquet inférieurs) - ex : ouvrir un bocal - conception basée sur la dynamique (posture, équilibre, mouvement) - mise en évidence de l’organisation précise et lisible des “enchaînements” 2.3.3 CM : FERMETURE VS de muscles, selon leur continuité OUVERTURE : d’orientation (=trajet) : reliés par tissus conjonctifs et fascias Musculatures de fermeture : - chaînes musculaire dynamiques: - De flexion - constitués principalement des - D’extension musculatures de flexion et rotation - Croisée d’ouverture médiale, qui sont situées plutôt - Croisée de fermeture antérieurement. - Debout : tendance naturelle, par action de la gravité, mais aussi au « ré-enroulement » de l’âge avancé, à des actions/ tensions plus ou moins CHAPITRE 3 : Le chronique exprimant des regroupements autour du centre du Tronc corps (recentrage sur soi), ou à des réflexes de protection. 3.1. Organisation : - les muscles concernés sont moins nombreux et organisés que ceux de - 24 vertèbres mobiles =5 solides l’ouverture, mais peuvent être très - courbures sur plans sagittal dynamiques et précis dans leur action de flexion. 3.2 Fonction de la Colonne Musculatures d’ouverture : Vertébrale : - Permet l’ouverture de la face - soutien: pilier central de la posture, postérieure du corps. stabilité par la musculature et le - Debout: énergie de redressement de bassin. posée sur les coxo fémorales relative résistance dynamique à la - Amortisseur: la présence des gravité courbures permet d’absorber les chocs - les muscles concernés sont plus et les pressions (et multiplie par dix la organisé que ceux de la fermeture, résistance à ces contraintes). Ces plus structuré dans leur action qui, « amortisseurs » incluent aussi les DIV  qui assurent leur rôle grâce à leur Partie périphérique teneur en eau qui les rend relativement élastique et compressible Constitué d’une succession d’une 10e de - protection de la moelle épinière et des couches de fibres assemblées comme une racines nerveuses épave tranche d’oignon. - Fonction dynamique et Les fibres d’une couche sont obliques dans un auto-grandissement sens Les fibres de la couche suivante sont obliques dans l’autre sens. 3.3 DIV = disques Les fibres périphériques sont verticales intervertébraux Le réseau décès fibres est très dense. Le - Les corps vertébraux sont réunis par nucleus est donc entouré d’une ceinture un DIV. Sa structure permet de fibreuse très épaisse qui limite une cavité l’assimiler à un ligament. centrale dans laquelle se trouve la gelée qui le - Le DIV est nommé en fonction des constitue. vertèbres entre lesquelles il se situe. ex: C7-T1 ou L5-S1 - Il n’existe pas de DIV occipital-C1 et de DIV C1-C2 - La colonne vertébrale présente donc 23 DIV - Leur hauteur totale représente environ ⅓ de la hauteur de la CV Rôle du nucléus entouré des fibres de l’anneau Le nucleus Situé au centre, légèrement en arrière sur/ sous les sorts vertébraux avec lesquels il est en contact. Sa structure est proche de. Celle d’un cartilage composé d’une importante proportion d’eau : 90% d’eau chez le sujet jeune. Il est souvent présenté comme une gelée. Anneau fibreux  Si charge progressivement croissante sur ensemble nucleus-fibres élastiques. : - les fibres se tendent tandis que le nucleus s’aplatit - plus le nucleus s’aplatit, plus les fibres sont tendues Si les fibres élastiques se tendent c’est parce qu'elles supportent chacune une partie de la charge. Si elles supportent une partie de la charge, c’est parce que le nucleus joue un rôle de répartiteur de charges entre toutes les fibres Lorsque de fortes pressions s’exercent, l’anneau protège le nucleus de la rupture (comme un pneu entourant Le nucleus peut donc supporter des charges bien plus importantes Donc le DIV joue un rôle d’amortisseur puisque : - Lorsque la charge s’exerce, le nucleus s’aplatit et les fibres s’étendent - Lorsque la charge ne s’exerce plus, le nucleus reprend sa forme et sa hauteur initiales en même temps que les fibres élastiques reprennent leur longueur initiale et restituent l’énergie emmagasinée. 3.4.1. Mobilités de la CV : Rôle Le nucleus est entouré de l’anneau qui constitue une épaisse ceinture fibreuse. DIV Ces fibres sont nombreuses, résistantes et légèrement élastique : on peut les comparer à Rôle du DIV lors des mouvements : des élastiques qui entourent complètement le nucléus  - lors des différents mouvements de la colonne vertébrale, la tension des fibres limite les mouvements et ramène les vertèbres dans leur position initiale - les déplacements du nucleus sur le corps vertébral peuvent augmenter cette tension Les déplacements du muscle : Le muscle peut se. Déplacer sur le corps vertébraux lors des mouvements : - rotation - Inclinaison - Flexion-extension Rôle du DIV lors du MVT : Rotati on axiale : - Le nucleus ne se déplace pas tandis qu’une ou deux vertèbres pivotent - les fibres verticales et les fibres obliques dans les sens de la rotation se tendent les deux corps vertébraux  se rapprochent et écrase le nucleus L’espace intervertébrale diminue en avant qui s’aplatit tandis que l’espace intervertébral postérieur - Les fibres obliques dans le sens augmente contraire de la rotation se détendent Nucleus —> repoussé en arrière vers la pression la plus faible —> augmentation de la tension des fibres postérieurs de l’anneau Flexion : Ces fibres sont déjà tendues par l’augmentation de l’espace intervertébral le : cette tension, ajoutée à celle de ligaments, tend à ramener les deux vertèbres dans. Leur position initiale et à limiter l'amplitude du mvt. Extension : Le principe est le même le nucleus étant repoussé vers l’avant Inclinaison : Idem mais latéralement 3.4.2 De la CV : flexion-extension Les amplitudes de MVT de la flexion et de l’extension sont + importantes au niveau du segment cervical, puis lombaire et enfin thoracique NB : de par la présence des courbures vertébrales qui prédisposent les différents segments dans les cyphoses et lordoses, une flexion complète et globale de la colonne vertébrale donnera une “ouverture” port plus importante au niveau thoracique, moindre aux niveaux cervical et lombaire.  Le dos est droit lorsque le dos, la tête et les fesses dos à un mur sont collés à celui-ci. 3.4.3 Mobilité de la CV: Si on soulève une charge et que l’on inclinaison respecte les courbures, de part et d’autre des disques intervertébraux, les pressions 3.4.4 Mobilité de la CV: sont répartissent. Rotation Idem pour la pose d'objets ! - limitées au niveau lombaire de par la Si je ne respecte pas ces courbures, les conformation des articulations corps vertébraux ne sont plus parallèles. - un peu restreintes au niveau thoracique par la présence des cotes Noyau et anneau ne peuvent plus jouer - plus amples pour les cervicales, ainsi leurs rôles respectifs. Le risque de qu’au niveau des thoraciques basses traumatisme est d’autant plus élevé que la charge est lourde. La physiologie L’opposé d’une hyperlordose, c’est l’augmentation de la cyphose thoracique. 3.4.5 Mobilité de la CV : Bassin Lorsque la cyphose thoracique est accentuée, les courbures vertébrales ne Influence des mouvements du bassin : sont pas respectées, les corps vertébraux 3 possibilités : ne sont plus parallèles. - tanguer : antéversion / rétroversion - Rouler : bascule vertébrale - Virer : giration pelvienne 3.5.1 dysfonctionnements : Principale source des pathologies du dos ! prévention Respect des courbures vertébrales Habituer le sujet a porter des objets en respectant ses courbes vertébrales et sans porte à faux. CM4 Difficulté : mobiliser le tronc en respectant Respect des courbures vertébrales ses courbes vertébrales. Habituer le sujet à porter des objets en Les courbures vertébrales doivent être respectant ses courbures vertébrales et respectées tout au long d’un mouvement de sans porte-à-faux. soulever par exemple. Lorsque les courbures vertébrales sont vers le ligament longitudinal postérieur ou respectées les pression se repartissent sur une racine nerveuse toute la surface du DIV tout au long duMVT 3.5.2 dysfonctionnements: Noyau et anneau jouent leurs rôles hernie discale respectifs Elles peuvent se situer à tous les étages mais Le risque de traumatisme est nul ou très elles sont plus fréquentes au niveau lombaire. faible pour un DIV sain. Idem pour la pose La hernie est saillie du nucleus à travers une d’objets. Conséquence d’une hyperlordose fissure de l’anneau. Lorsque la colonne lombaire est en Elle peut comprimer une racine et entraîner hyperlordose es courbures vertébrales ne des douleurs ainsi que des troubles de sont pas respecté les corps vertébraux ne sensibilité, de la motricité et des réflexes sont plus respectes. Peu d’études épidémiologiques ont été Conséquence d’une hyperlordose : consacrées à la recherche d’un lien entre hernie discale et sport pour certains auteurs, Les pressions se concentrent en arrière du la hernie discale est plus rare chez le sportif DIV (fléchés plus longue sur les images) que chez le sédentaire. Noyau et anneau ne peuvent jouer leurs La Hernie discale c’est une atteinte d’un disque rôles respectifs le risque de traumatisme vertébral, plus la pression sur un disque plus le est d’autant plus élevé que la charge est risque est important. Plus fréquent au niveau lourde. lombaire. Augmentation de la cyphose thoracique : Si on a une fissure au niveau d’un nucleus, le liquide va s’échapper et ce liquide va former Lorsque la cyphose thoracique est une hernie. A l’arrière de la colonne l’hernie accentuée, les courbures vertébrales ne va faire pression sur les nerfs constamment. sont pas repectées, les corps vertébraux ne sont plus parallèles. Les troubles au début c’est globalement de la douleur et si cela fait longtemps, on a une Dans le cas les pressions se concentrent en perte de sensibilité. avant du DIV Plus je suis éduqué à la pratique sportive, Noyau et anneau ne peuvent pas jouer leurs moins je risque d’avoir une Hernie. rôles respectifs le risque de traumatisme Mécanisme de la hernie: est important La hernie progresse à travers les fissures de Si le sujet présente un hernié postérieur l’anneau en fonction des mouvements. l’augmentation de la pression en avant du DIV et la diminution de la pression en En flexion (flèche noire) la gelée du nucleus est arrière du DIV favorisent son expulsion repoussée vers les fissures postérieures. La hernie peut atteindre la périphérie du DIV Lombaire: et comprimer le ligament longitudinale postérieur (LLP) cette compression peut être - hyperlordose (ange douloureuse puisque ce ligament est innervé version/quadri-psoas-iliaque) - « délordose » (opposé) Dans certains cas la hernie s’insinue entre le LLP et le corps vertébrale Plan frontale: Le LLP peut également se déchirer et la hernie Scoliose : se répandre dans le canal vertébral et Existent, sous forme légère, chez une grande comprimer la moelle ou après L2 un ou majorité de personnes (non perçu ou non plusieurs nerfs de la queue de cheval. décelées) mais peuvent aussi prendre des À l’opposé en extension. formes plus sévères, voire invalidantes. La Hernie va atteindre en arrière le ligament Apparaissent le plus souvent lors de la longitudinal postérieur, le ligament à force poussée de croissance pré-pubertaire, sans d'entrer sous pression, il se fissure et le liquide que la cause en soit à chercher sur cette seule se propage dans le canal vertébral. période. Dans le cas de fissures obliques,la hernie peut 3.5.4 dysfonctionnements spécifiques atteindre le foramen intervertébral. Lors d’une Scondylolyse flexion (flèche), elle comprime le nerf correspondant. - lyse ou destruction d’une vertèbre - 2. Malformation vertébrale caractérisé Une irritation d’une racine du nerf sciatique par la présence d’une fissure entre les par une compression par le DIV et en processus articulaires supérieur et particulier par une hernie est communément inférieur d’une vertèbre. appétit « une sciatique » Scondolylolisthésis : - Glissement en avant d’une vertèbre Autre pathologie : sur une autre. Cervicale: il peut dans apparaître dans toutes les régions , sur le plan sagittale je peux observer les non de la colonne vertébrale, mais il se produit le respect des courbures vertébrales plus souvent entre les vertèbres L4/L5 et L5/S1. - hyperlordose (trapèze sup ++) - Rectitude cervicale (muscles antérieur L du cou ++) - Perte de mobilité Occipital/C1 (tension m sous occ) 4.2 le genou Thoracique: Plan sagittal: - hypercyphose (perte tonus extérieur/ tension antérieur ++) Flexion:  - 150° en flexion passive (assis sur Stabilité dans le plan : talon) - 140° si hanche fléchie - sagittal : antéro-post - 120° si hanche neutre - Frontal Extension : Stabilité antérieure - de 0 à 5° : passive Passive assurée par : Les muscles moteur sur : - 3 ischios jambier - 2G La flexion du genou : L’ensemble gère les tiroirs aterieurs. - 3 ischio jambiers gracile - Sartorius, poplité, gastrocnémiens Si défaillance, alors apparition du tiroir (mvt (acc) du tibial) L’extension du genou : Passive assurée par: - quadriceps - LCP - TFL (accessoire) Active assurée par: Plan transversal: - Quadriceps - Rotation latérale: 40° L’ensemble gère le tiroir postérieur. - Rotation médial: 30° Si défaillance, alors apparition du tiroir Nb : au cours des mouvements de flexion-extension car courbure plus faible du 4.2.2.1 dis fonctionnements : condyle fémoral médial. antérieur-postérieur - début flexion : rotation médial stabilité postérieur - fin extension : rotation latérale L’extension complète « normale » ou hyperextension est une position physiologique au cours de laquelle le genou se Rotation latérale verrouille grâce à la conjonction de la rotation - biceps fémoral médial du fémur sur le tibia et l’extension. RM - poplité, semi-tendineux, avec sartorius Position adoptée pour se stabiliser debout à l’arrêt et pour passer d’un mb sur l’autre. C’est 3 types d’instabilité fonction des 3 plan de une position de stabilité ou de repos mais on l’espace reste très rarement en hyperextension des 2 genoux en même temps. On utilise rarement l'hyperextension lors de la —> maîtriser les éléments qui stabilisent le marche et lors de la course. genou dans les 3 plans pour comprendre les pathologies associées. Stabilité postérieur Le verrouillage du genou s’obtient par une coaptation des surfaces fémoro-tibiales où interviennent de façon complémentaires: CM5 28/09 - rotation automatique du fémur par 4.2.2.2 Disfonctionnements: med-lat rapport au tibia - Le système ligamentaire du genou, en particulier les ligaments postérieurs et Stabilité médio-latérale : les deux « points d’angles » postéro-lat et postero-med. - angle entre l’axe du fémur et du tibia : - En appuis bipodale - Angle d’environ 178° entre le tibia et le fémur —> angle qui s’appelle le Comment mesurer cette hyperextension: génu-vulgum physiologique C’est l’angle entre les axes mécaniques de la Angle va pouvoir s’adapter. cuisse et de la jambe par 3 repère clinique: : Si je diminue l’angle j’augmente le valgum - grand trochanter - Épicondyle latéral - Malléole fibulaire Si angle inférieur à 178 = genu valgum Stabilité postérieure pathologique Un genou qui est dans l’impossibilité de se Le valgus augmente les contraintes sur la mettre en hyperextension, voire obligé de partie latérale du genou : usure du condyle rester en légère flexion = genu flexum. latéral, distension ligamentaire médial. C’est un genou qui verrouille mal et qui fatigue car il met en jeu le système extenseur et la Le fémoro-patellaire de façon excessive. Si angle supérieur à 178° = genu varum pathologique Si l’angle est > à 20° alors on parle de recurvatum ou syndrome d'hyperextension Le varus augmente les contraintes sur la partie médiale du genou : usure du condyle médial, —> Les conséquences sur les genoux : distension ligamentaire latérale - patella plus haute - Tubérosité tibiale plus latéral par rapport à la trochlée Comment on corrige —> chirurgie —> Dans les - Excentration patellaire deux cas le plateau tibial va pencher d’un coté - Accentuation du varus de l’autre. Les chirurgiens vont donc le remettre à l'horizontal. Ostéotomie : l’ostéotomie de varisation et de valgisation consiste à rétablir un équilibre mécanique normal du genou. L’opération consiste à augmenter ou diminuer la hauteur des condyles du tibia (parfois fémur) afin de rééquilibrer les contraintes entre les condyles. Valgisation Répartition sur les deux condyles 4.3 la cheville La cheville peut faire dans le plan sagittal des flexion et extensions Plan sagittal Flexion: 20 à 30° Extension : 30 à 60° 4.3.1 Mouvements/ Amplitudes/ Ce n’est pas un chiffre précis car très variable Muscles moteurs : selon l’activité que l’on fait et l’utilisation de Plan sagittal : notre articulation. Flexion : tibial antérieur, ligament …. ligament … et jsp ………. Extension :  Axes ant-post sur le plan frontale : Plan transversal : Mvt effectué par les articulations talo-calcaneo-navoculaire Autre mouvement dans le plan transversal : Rotation médiale / + ou - supination (50°) et Abduction : 15 à 20° latéral / +ou- pronation (20°) assimilé à des Adduction : 15 à 20° pronation et supination mais c’est un abû de langage Mouvement complexes : inversion / + ou - supination : rotation médiale + add + ext Éversion / + ou - pronation = rotation latérale + abduction + Flexion Inversion : tibial antérieur, long externe hallux, tibial post Éversion : Court fibulaire, Long fibulaire, 3eme 4.3.2 Disfonctionnements fibulaire Étendre la plus régulière c’est l’entorse talo-crural - 80% ligament collatéral latéral - 20% ligament collatéral médial Tendon - tendinite tendon calcanéen - Rupture tendon calcanéen Diastasis tibio-fibulaire: - écartement du tibia et de la fibula au niveau distal avec lésion des ligaments  tibio-fibulaire antérieur et postérieur Plan transversal : avec possible rupture de la membrane interosseuse. - Antépulsion a) 30° b) grand pectoral c) deltoïde antérieur - Rétropulsion: a) 10° b) trapèze supérieur c) SCM 5. Membre supérieur Les muscles : 5.1 L’épaule En avant pour faire une antépulsion : 5.1.1 mouvements/amplitudes/ 1. Grand pectoral muscles moteurs 2. Deltoïde antérieur La sterno-claviculaire va permettre de faire En arrière pour faire une Rétropulsion : bouger l’extrémité latéral de la clavicule 1. Trapèze supérieur Plan frontal : Élévation: 30°, Abaissement : 10° 2. SCM Les muscles utilisés sont : Articulation la plus fragile du corps et la plus mobile du corps Sur le plan frontal : - Élévation : a) trapèze supérieur Rôle: Amortissement des mouvements de la b) SCM sterno claviculaire - Abaissement : a) deltoïde antérieur Dysfonctionnement : Luxation qui peut b) subclavier entraîner la « touche de piano » On s’intéresse ensuite au mouvement de la Mouvement de la scapula : scapula : elle va suivre la courbure de notre Plan frontal mais légèrement oblique : cage thoracique, lors de mouvement elle va glisser le long de la cage thoracique. Sois je l’amène vers l’avant ou l’arrière, vers l’arrière elle se met dans le plan frontal et vers Quand notre clavicule va vers l’avant : l’avant dans le plan sagittal. antépulsion et vers l’arrière rétropulsion - Abduction : a) 20° Articulation sterno-claviculaire : b) +- sagittalisation  - Adduction : a) 20° a) 20° b) +- frontalisation Plan frontal - Abduction : a) dentelé antérieur b) Grand et petit pectoral (acc) - adduction : a) trapèze moyen b) gr c) and dorsal d) petit et grand rhomboïdes La scapula peut aussi monter ou descendre. Plans frontal : - Amplitude totale de 10 à 12 cm - Élévation : a) Trapèze. Sup b) Élévateur scapula c) Omohyoïdien d) petit rhomboïde Plan frontal : - Abaissement : a) trapèze inférieur - rotation latéral : b) Dentelé antérieur a) dentelé antérieur (portio inf) c) Grand dorsal b) Trapèze supérieur - Rotation médial La scapula peut tourner sur elle-même mais a) Petit pectoral ne tourne pas réellement puisqu’il n’y a pas b) Petit et grand rhomboïdes d’axe de rotation. Plan frontal : - Rotation latérale a) 45° - Rotation médial: Articulation scapulo-humérale : Plan (presque) sagittal : - Flexion : a) grand pectoral (faisceau claviculaire) b) deltoïde antérieur c) Biceps brachial d) Coraco-brachial (acc) - Extension: a) Grand dorsal b) Deltoïde postérieur c) Long triceps brachial et grand rond (acc) Ce sont les mouvements possible dans le plan sagittal, dans le plan frontal : Plan frontal :  - abduction : a) scapula fixe 1. 90° b) Scapula libre : 1. 160° 2. 180 avec inclinaison rachidienne - Adduction a) 10° b) 30 ° c) sans limitation Plan frontal : - Abduction : a) deltoïde (mobilisateur) b) Supra-épineux (stabilisateur mais indispensable) - Adduction : a) grand dorsal b) grand pectoral C’est une articulation très mobile et donc très c) De grand rond instable, elle est emprisonnée dans un ensemble de 5 muscles que l’on appelle 5.1.1 mouvements / amplitude/ muscles muscle de la coiffe des rotateurs. (destiné à la moteurs rotation de la tête huméral et aussi la stabilité Plan transversal de l’articulation) - rotation lat Muscles de la coiffe des rotateurs : a) 35° - subscapulaire - Rotation médial - Supra épineux a) 95° - infra-épineux - petit rond - + biceps brachial Coiffe des rotateurs = ensemble des tensions des 5 muscles qui relient la scapula et l'humérus. La coiffe des rotateurs est essentielle pour la stabilité de l’articulation. La luxation de la tête humérale est Le calcium parfois bouge et quand on produit normalement traumatique, elle est en général trop de calcium a un endroit ça durcit et si ça vers l’avant. durcit ça peut provoquer des douleurs. Les complications possibles : labrum, La graisse dans le corps sert à isoler, stocker de ligaments abimé l’énergie et faire glisser, coulisser un tissu par rapport à un autre. Au niveau de la coiffe des rotateur pas forcément bien réparé Les complications les plus tardives : récidive, instabilité chronique …. 5.2 Le coude Avantage pour les mouvement de pronation / supination car des muscles portent leur nom. Les principales pathologies : quand on lift la balle, on associe une flexion du coude et en plus, une pronation. 5.3. Le poignet Plan frontal : - adduction a) 15° - abduction : a) 40° 🐸🐸 croa croa CM6 5/10 Évaluation : 21 décembre / 8 janvier et 11 janvier —> 40 min (anatomie fonctionnelle) + physiologie + biomécanique D Anat : 40 QCM sur 20 points (20 question de cours + 20 question d’analyse de mouvement) C B