Amenorrhée Primaire (UNIFA) PDF

 DEFINITION L’AMENORRHÉE C’EST ABSENCE DE RÈGLES DEPUIS PLUS DE 3 MOIS CHEZ UNE FEMME EN PÉRIODE D’ACTIVITÉ GÉNITALE  CLASSIFICATION L’AMENORRHÉE PEUT ÊTRE: 1-PHYSIOLOGIQUE 2-PRIMAIRE 3-SECONDAIRE AMENORRHÉE PHYSIOLOGIQUE 1-AVANT LA PUBERTÉ 2-PENDA...

 DEFINITION L’AMENORRHÉE C’EST ABSENCE DE RÈGLES DEPUIS PLUS DE 3 MOIS CHEZ UNE FEMME EN PÉRIODE D’ACTIVITÉ GÉNITALE  CLASSIFICATION L’AMENORRHÉE PEUT ÊTRE: 1-PHYSIOLOGIQUE 2-PRIMAIRE 3-SECONDAIRE AMENORRHÉE PHYSIOLOGIQUE 1-AVANT LA PUBERTÉ 2-PENDANT LA GROSSESSE 3-PENDANT L’ALLAITEMENT MATERNEL 4-PENDANT LA MÉNOPAUSE  AMENORRHÉE PRIMAIRE ABSENCE DE MÉNARCHE (APPARITION DES PREMIÈRES RÈGLES) CHEZ UNE JEUNE FILLE DE PLUS DE 16 ANS. STADE DE TANNER  DEMARCHE DIAGNOSTIQUE 1-ÂGE 2-ANTECEDENTS PERSONNELS MEDICAUX :ANT. DE TUBERCULOSE, MALADIE ENDOCRINIENNE OU GÉNÉRALE,CHIMIOTHÉRAPIE,RADIOTHERAPIE. 3-ANTECEDENTS PERSONNELS CHIRURGICAUX :CHIRURGIE DU PETIT BASSIN. 4-ANT. PERSONNELS GYNECOLOGIQUES :ACTIVITE SEXUELLE,POSSIBILITE D’UNE GROSSESSE.  DEMARCHE DIAGNOSTIQUE(SUITE) 5-ANTECEDENTS FAMILIAUX:ÂGE DE LA PUBERTE ET DE LA MENARCHE CHEZ LA MERE ET LES EVENTUELLES SOEURS,PATHOLOGIE FAMILIALE. 6-PRISE MÉDICAMENTEUSE. 7-EXISTENCE D’EVENTUELS SIGNES FONCTIONNELS:RECHERCHE UNE ANOSMIE(SYNDROME syndrome de Kallmann- de Morsier), DES CEPHALÉES ET TROUBLES SEXUELS(PATHOLOGIE HYPOPHYSAIRE), UNE GALACTORRHÉE(HYPERPROLACTINÉMIE) DOULEURS PELVIENNES CYCLIQUES(HEMATOCOLPOS,HEMATOMETRIE)  EXAMEN CLINIQUE 1-UN EXAMEN SOMATIQUE GENERAL 2-UN EXAMEN MAMMAIRE 3-UN EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE  EXAMEN SOMATIQUE GENERAL -OBESITE, MAIGREUR -ANOMALIE EVOQUANT UN TROUBLE TYROIDIEN -ANOMALIE MORPHOLOGIQUE EVOQUANT UN SYNDROME DE TURNER -HIRSUTISME EVOQUANT UNE HYPERANDROGENIE.  EXAMEN MAMMAIRE -DEGRÉ DE DEVELOPPEMENT DES SEINS -GALACTORRHÉE PROVOQUÉE  EXAMEN GYNECOLOGIQUE -DEGRE DE DEVELOPPEMENT DES SEINS -ANOMALIE MORPHOLOGIQUE EVIDENT :HYMEN IMPERFORÉ, VAGIN BORGNE -TAILLE DE L’UTERUS ET DES OVAIRES -GLAIRE CERVICAL : PRESENTE :SIGNE DE LA SÉCRETION D’OESTROGENE PAR L’OVAIRE ABSENTE: EVOQUE UNE CARENCE OVARIENNE TOTALE LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES BILAN DE PREMIERE INTENTION : 1-DOSAGE QUANTITATIF DES BHCG OU DOSAGE PLASMATIQUE DES BHCG 2-COURBE DE TEMPERATURE OU COURBE MONOTHERMIQUE SUR 2 A 3 MOIS 3-ECHOGRAPHIE PELVIENNE ET ENDOVAGINALE. 4- TEST AUX PROGESTATIFS  LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES(SUITE) BILAN DE SECONDE INTENTION : 1-DOSAGE HORMONAUX: FSH,LH,PROLACTINE,TESTOSTERONE, ESTRADIOL,ECT… 2-IMAGERIE:SCANNER CEREBRAL,IRM DE LA SELLE TURCIQUE 3-EXPLORATION ENDO-ENDOCRINE: HYSTEROSALPINGOGRAPHIE, HYSTEROSCOPIE  LE TEST AUX PROGESTATIF IL PERMET D’EVALUER L’IMPREGNATION OESTROGENIQUE. POUR COMPRENDRE CE TEST IL FAUT SE RAPPELER QUE L’ OESTROGÈNES PROVOQUENT UNE AUGMENTATION D’ÉPAISSEUR DE L’ENDOMETRE TANDISQUE LA PRIVATION BRUTALE EN PROGESTERONE PROVOQUE LA DEDIDUALISATION DE L’ENDOMETRE ET DONC LES REGLES.  LE TEST AUX PROGESTATIF (SUITE) LE PRINCIPE EST D’ADMINISTRER 1 PROGESTATIF PENDANT UNE DIZINE DE JOUR ET D’OBSERVER CE QUI SE PASSE A L’ARRET DU TRAITEMENT.LA SURVENUE D’UNE HEMORRAGIE DE PRIVATION DANS LES 2 A 3 JOURS SUIVANTS L’ARRET DES PROGESTATIFS PERMET DE CONCLURE QUE LA SECRETION D’OESTROGENES EST SUFFISANTE ET QUE L’ENDOMETRE EST SAIN L’ABSENCE D’HEMORRAGIE DE PRIVATION TRADUIT UNE CARRENCE OESTROGENIQUE OU UNE ANOMALIE DE L’ENDOMETRE.  LA COURBE DE TEMPERATURE ELLE PERMET DE SAVOIR SI LA PATIENTE A OU NON UNE OVULATION.LA TEMPERATURE EST PRISE PAR VOIE RECTALE, TOUS LES MATINS, AU REVEIL, AVANT LE LEVER, PENDANT 2 A 3 CYCLES. -L’ASPECT BIPHASIQUE DE LA COURBE AVEC UN PLATEAU THERMIQUE TEMOIGNE DE L’OVULATION ET ORIENTE VERS UNE ETIOLOGIE UTERINE(EXPLORATIONS UTERINES) -UNE COURBE PLATE MONOPHASIQUE, SANS PLATEAU THERMIQUE TRADUIT L’ABSENCE D’OVULATION ET ORIENTE VERS UNE CAUSE OVARIENNE OU HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE(BILAN HORMONAL:FSH,LH,PROLACTINE).  DOSAGES HORMONAUX FSH elevée = atteinte ovarienne FSH basse = atteinte hypophysaire FSH normale = atteinte de l’uterus ( ou hypothalamus) LH augmentée =atteinte ovarienne(dystrophie ovarienne) prolactinemie :une hyperprolactinemie peut être responsable de l’amenorrhée. On doit faire une exploration de la selle turcique après avoir eliminé une origine médicamenteuse.  Tests hormoaux FSH ---------H:1-28.3mlU/ml F: FOLLICULAIRE---------------0.5-37mlU/ml LH------H :0.4-3.7mlU/ml F : FOLLICULAIRE----3-5.3mlU/ml MILIEU CYCLE ---6-65mlU/ml LUTEALE----0.2-7.1mlU/ml PROLACTINE -----H:3.1-16.5ng/ml F: 3.6-19ng/ml TESTOSTERONE----H : 270 -1100ng/dl F : 6-86ng/dl ESTRADIOL------H :0-44ng/ml F : FOLLICULAIRE----0.1-1.5 MI-LUTEAL----3.8-28 LUTEAL------2.5-28  TESTS HORMONAUX (SUITE) HYDROXPROGESTERONE------H:50- 250ng/dl F : FOLLICULAIRE 20-100ng/dl LUTEAL 100-500ng/dl  ETIOLOGIE D’UNE AMENORRHEE PRIMAIRE IL FAUT SE POSER DEUX QUESTIONS : 1-LES CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES SONT ILS APPARUS? 2-SI DES CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES SONT APPARUS, SONT ILS NORMAUX (FEMININS) OU ANORMAUX (MASCULIN)? ABSENCE DE CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES : 1-CAUSES OVARIENNE (FSH ET LH ELEVEESS): -SYNDROME DE TURNER(DYSGENESIE GONADIQUE) -ANOMALIE OVARIENNE ACQUISES :IRRADIATION PELVIENNE, CHIMIOTHERAPIE 2- CAUSES HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRES (FSH ET LH BASSES ): -DYSPLASIE OLFACTOGENITALE OU AMENORRHÉE ASSOCIÉ A UNE ANOSMIE -SYNDROME ADIPOSOGENITAL, ASSOCIANT OBESITÉ ET IMPUBÉRISME -  ABSENCE DE CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES(SUITE) 2-CAUSES HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRES (SUITE) -HYPERPROLACTINEMIE (ADENOME A PROLACTINE) -TUMEURS HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRES -ANOREXIE MENTALE -AMENORRHEE PSYCHOGENE -AMENORRHEE DES SPORTIFS DE HAUT NIVEAU  CARACTERES SEXUELS SECONDAIRES NORMAUX LES CAUSES: -IMPERFORATION DE L’HYMEN -L’ABSENCE CONGENITAL DE VAGIN ET DE ‘L’UTERUS(SYNDROME DE ROKITANKSKY- KUSTER-HAUSER -APLASIE VAGINALE -TUBERCULOSE PREPUBERTAIRE OU LES SYNECHIES TUBERCULEUSES