Alcohol y Alcoholismo 2023-2024 PDF

PSIQUIATRÍA   MEDICINA INTERNA  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 El delirium tremens se describe de la sigui...

PSIQUIATRÍA   MEDICINA INTERNA  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 El delirium tremens se describe de la siguiente manera: 7) B 201 Exceso de actividad del sistema nervioso autónomo, ansiedad e incapacidad a para dormir. (RM Exceso de actividad del sistema nervioso autónomo, alteraciones en la b consciencia y percepciones irreales (alucinaciones). c Exceso de actividad del sistema nervioso autónomo, ansiedad y sensación de mucho sueño. Exceso de actividad del sistema nervioso autónomo, dificultad para dormir y d percepciones irreales. e Exceso de actividad del sistema nervioso autónomo, ansiedad y temblores. ¿Cuál sería el impacto de una concentración de alcohol en la 2 sangre de 0.2 g/100ml? ) 2 B 202 (RM a Disminución de las inhibiciones y un ligero sentimiento de embriaguez Voz balbuceante notable, falta de coordinación motora, irritabilidad y juicio b pobre c Deceso – muerte d Coma ligero y disminución de los signos vitales e Reducción en las funciones complejas y el rendimiento motor El alcohol (etanol en bebida) tiene efectos diversos y de etanol reducen la esperanza de vida en casi 10 generalizados, afecta en forma directa o indirecta a años. casi a todos los sistemas y modifica prácticamente todo proceso neuroquímico que tiene lugar en el FARMACOLOGÍA Y REPERCUSIÓN cerebro. PUNTO CLAVE NUTRICIONAL DEL ETANOL El riesgo de por vida de tener problemas repetitivos con el alcohol es de casi 20% en varones y 10% en Las concentraciones sanguíneas de etanol se las mujeres, sin importar la educación de una expresan en miligramos o gramos de etanol por 100 Complicaciones persona o sus ingresos. mL (p. ej., 100 mg/100 mL = 0.10 g/100 mL) y la cardiacas: Aunque las dosis bajas de alcohol podrían aportar ingestión de una bebida típica da por resultado Miocardiopatía inducida beneficios a la salud, el consumo de más de tres valores de casi 0.02 g/100 mL. por alcohol. bebidas estándar por día eleva el riesgo de cáncer y En números redondos, una bebida estándar enfermedad vascular, y los trastornos por consumo contiene 10 a 12 g, como en 340 mL (12 oz) de Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA cerveza, 115 mL (4 oz) de vino no fortificado y 43 mL acetaldehído, el cual después es destruido (1.5 oz) (un shot) de una bebida de 80 grados (p. ej., rápidamente por la aldehído deshidrogenasa (ALDH) whisky); 0.5 L (1 pinta) de una bebida de 80 grados en el citosol y las mitocondrias. contiene casi 160 g de etanol (alrededor de 16 bebidas estándar) y 750 mL de vino contiene Una segunda vía metabólica en los microsomas del PUNTO CLAVE retículo endoplásmico liso (el sistema microsómico aproximadamente 60 g de etanol. oxidante de etanol (MEOS) interviene en >10% de la El alcohol se absorbe en las mucosas de la oxidación de etanol en caso de altas concentraciones cavidad bucal y el esófago (en pequeñas sanguíneas de alcohol. Complicaciones cantidades), en el estómago y el colon (en gastroenterológicas: Si bien una bebida contiene alrededor de 300 kJ o 70 cantidades moderadas) y en la porción proximal del a 100 kcal, éstas carecen de minerales, proteínas y intestino delgado (el principal órgano de absorción). Gastritis erosiva vitaminas. Además, el alcohol también interfiere en la La velocidad de absorción aumenta con el absorción de vitaminas en el intestino delgado y vaciamiento gástrico rápido (como el que se puede disminuye su almacenamiento en el hígado con Pancreatitis desencadenar con la carbonación); por la falta de efectos moderados sobre el folato (folacina o proteínas, grasas o hidratos de carbono (lo que ácido fólico), la piridoxina (B6 ), la tiamina (B1 ), el Enfermedad hepática interfiere en la absorción), y por la dilución a un ácido nicotínico (niacina, B) y la vitamina A. alcohólica porcentaje moderado de etanol (máximo a alrededor Una ingestión intensa y rápida, en un individuo sano de 20% por volumen). en ayunas posiblemente produce hipoglucemia Cirrosis Entre 2 (a bajas concentraciones sanguíneas de transitoria al cabo de 6 a 36 h, lo cual se debe a las alcohol) y 10% (a altas concentraciones sanguíneas acciones agudas del etanol sobre la de alcohol) del etanol es excretado directamente gluconeogénesis. por los pulmones, la orina o el sudor, pero la mayor Esto puede dar por resultado anomalías transitorias parte es metabolizada para formar acetaldehído, en las pruebas de tolerancia a la glucosa ( con un sobre todo en el hígado. diagnóstico erróneo resultante de diabetes mellitus) La vía más importante ocurre en el citosol celular, hasta que el alcohólico se ha abstenido de beber donde el alcohol deshidrogenasa (ADH) produce durante 2 a 4 semanas. PUNTO CLAVE Complicaciones neurológicas Mielinólisis pontina central Degeneración cerebelosa relacionada con el alcohol Meningitis Alteraciones del estado de ánimo Enfermedad de Marchiafava-Bignami Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA En el cerebro, las acciones más destacadas se 1 Después de 1 a 2 semanas de bebida diaria, se relacionan con la intensificación de la actividad del observa una tolerancia metabólica y f ácido aminobutírico y (GABA), gamma aminobutyric armacocinética, con un incremento de hasta 30% acid), sobre todo en los receptores GABA. en la tasa de metabolismo hepático del etanol. Esta alteración desaparece casi con la misma rapidez El alcohol aumenta las concentraciones de dopamina con la que se presenta. en el área tegmentaria ventral y regiones cerebrales relacionadas. 2 Aparece tolerancia celular o farmacodinámica a través de cambios neuroquímicos que mantienen PUNTO CLAVE Los cambios en las vías de la dopamina también un funcionamiento fisiológico relativamente normal están vinculados a incrementos de las "hormonas del pese a la presencia de alcohol. estrés", como cortisol y corticotropina. 3 Los individuos aprenden a adaptar su conducta de Complicaciones EFECTO SOBRE LA CONDUCTA, manera que pueden funcionar mejor que lo multisistémicas esperado bajo la influencia del alcohol (tolerancia TOLERANCIA Y ABSTINENCIA aprendida o conductual). Inducción de La "intoxicación alcohólica aguda" desde el punto citocromo P450 de vista legal en casi todas las entidades federativas EFECTOS DEL ETANOL SOBRE de Estados Unidos, exige una concentración ÓRGANOS Y SISTEMAS Deficiencia sanguínea de alcohol de 0.08 g/100 mL, algunos vitamínica estados consideran reducir la cifra a 0.20 mg/100 mL) o necesidad de una mayor cantidad de bebidas parte (lagunas fragmentarias con >0.12 mg/100 mL) estándar para obtener los efectos observados en un de lo que ocurrió durante el periodo de ingestión principio con menor cantidad (tolerancia adquirida), alcohólica. fenómeno complejo en el que participan por lo menos tres mecanismos compensadores. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA El alcohol relaja los músculos de la faringe, lo cual APARATO DIGESTIVO puede ocasionar ronquidos y exacerbar la apnea del sueño; los síntomas de esto último ocurren en 75% de Esófago y estómago: gastritis hemorrágica, sd de los varones alcohólicos mayores de 60 años de edad. Mallory – Weiss. En Estados Unidos, alrededor de 40% de los Páncreas Hígado: La frecuencia de pancreatitis bebedores en algún momento han conducido en aguda (alrededor de 25 por 1 000 por año) es casi PUNTO CLAVE estado de embriaguez. El consumo intenso de alcohol tres veces mayor en alcohólicos que en la población también se acompaña de cefalea, sed, náusea, general, lo que contribuye a un 10% o más de todos vómito y fatiga al día siguiente, un síndrome de los casos. o hepatitis, esclerosis perivenular y cirrosis. Deficiencia de vitamina resaca que causa gran parte del ausentismo en el trabajo y en la escuela, y de las disfunciones Cáncer: Un consumo mínimo de 1.5 bebidas estándar B 6 : neuropatía al día incrementa 1.4 veces el riesgo en una mujer de periférica cognitivas transitorias. padecer cáncer de mama. Estas consecuencias El consumo crónico de dosis altas causa neuropatía pueden ser el resultado directo de los efectos periférica en casi 10% de los alcohólicos; como en la favorecedores de cáncer por el alcohol y el diabetes, los pacientes experimentan entumecimiento acetaldehído o indirectamente al interferir en la bilateral de las extremidades, hormigueo y homeostasis inmunitaria. parestesias, todo lo cual es más intenso en las Sistema hematopoyético: El etanol produce un regiones distales. incremento del tamaño de los eritrocitos, lo que refleja Cerca del 1 % de los alcohólicos desarrolla sus efectos sobre las células precursoras. Si el degeneración o atrofia cerebelar, lo que ocasiona un consumo intenso de alcohol se acompaña de síndrome de bipedestación y marcha inestables deficiencia de ácido fólico, también puede haber PUNTO CLAVE progresivas, a menudo acompañadas de nistagmo neutrófilos hipersegmentados, reticulopenia y una ligero; los estudios de neuroimágenes revelan atrofia médula ósea hiperplásica; cuando hay desnutrición, del vermis cerebelar. se observan cambios sideroblásticos. Por fortuna, muy pocos alcohólicos (quizá sólo 1 de Sistema Cardiovascular: El consumo de tres o más Deficiencia de vitamina 500 para el síndrome completo) desarrollan los bebidas al día da por resultado un incremento de la B 9 ( deficiencia de síndromes de Wernicke (oftalmoparesia, ataxia y tensión arterial dependiente de la dosis, la cual se folato ): anemia encefalopatía) y de Korsakoff (amnesia retrógrada y normaliza al cabo de semanas de abstinencia. Las megaloblástica anterógrada), aunque una proporción más alta tiene arritmias auriculares y ventriculares, sobre todo la uno o más hallazgos neuropatológicos relacionados taquicardia paroxística, también pueden presentarse con estos trastornos. en forma temporal después del consumo intenso de bebidas en personas que no muestran ninguna otra Morbilidad psiquiátrica concomitante manifestación de cardiopatía, un síndrome que se conoce como "corazón festivo" o "corazón de Hasta dos tercios de las personas con trastornos por vacaciones". consumo de alcohol cumplen los criterios para otro síndrome psiquiátrico independiente o temporal inducido por sustancias de la quinta edición del CAMBIOS EN EL SISTEMA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders GENITOURINARIO, EL (DSM-5) de la American Psychiatric Association. FUNCIONAMIENTO SEXUAL Y EL PUNTO CLAVE DESARROLLO FETAL El riesgo de por vida es de 3% en los varones y >80% de tales individuos tiene trastornos relacionados con El consumo abundante de bebidas alcohólicas Deficiencia de vitamina el alcohol o fármacos. Otra morbilidad concomitante durante la adolescencia puede afectar al desarrollo B 12 : degeneración frecuente son los problemas por uso de sustancias de sexual normal y el inicio de la capacidad de combinada subaguda de abuso. Los alcohólicos restantes con síndromes reproducción. la médula espinal psiquiátricos tienen trastornos preexistentes como A cualquier edad las dosis moderadas de etanol (p. (mielosis funicular), esquizofrenia o enfermedad maniaco-depresiva y trastornos por ansiedad como el trastorno por pánico. ej., concentraciones sanguíneas de alcohol de 0.06 anemia megaloblástica g/100 mL) pueden incrementar la libido pero también disminuir la capacidad eréctil de los varones. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA Aun cuando no existan alteraciones hepáticas, una reversible, de la tiroxina (T4) sérica y una disminución minoría importante de los varones alcohólicos más acentuada de la triyodotironina sérica (T 3 ). crónicos muestra atrofia testicular irreversible con retracción de los túbulos seminíferos, disminuciones ALCOHOLISMO (ABUSO O del volumen del semen y una disminución de la cifra de espermatozoides. DEPENDENCIA DE ALCOHOL} La ingestión repetida de dosis altas de etanol por las Dado que muchos bebedores a veces beben hasta el mujeres puede dar por resultado amenorrea, exceso, las alteraciones transitorias relacionadas con disminución del tamaño de los ovarios, la abolición de el alcohol son frecuentes en individuos no cuerpos lúteos con esterilidad concomitante y un alcohólicos, sobre todo entre los años tardíos de la PUNTO CLAVE incremento del riesgo de aborto espontáneo. adolescencia y los últimos años del tercer decenio de El consumo intenso de bebidas durante el embarazo vida. conlleva el transporte rápido de etanol y acetaldehído Síndrome de Zieve: a través de la placenta, lo que puede contribuir a DEFINICIONES Y EPIDEMIOLOGÍA diversas consecuencias conocidas como trastorno Hepatitis alcohólica del espectro alcohólico fetal (FASO, fetal alcohol Un trastorno por consumo de alcohol ( es decir, spectrum disorder). Ictericia alcoholismo o dependencia alcohólica en los Un resultado grave es el síndrome de alcoholismo manuales diagnósticos anteriores) se define como las fetal (FAS, fetal alcohol syndrome), que se presenta dificultades repetidas relacionadas con el etanol en al Hiperlipidemia en alrededor de 5% de los niños que nacen de menos dos de las 11 áreas de la vida que se madres muy bebedoras y que comprende cualquiera acumulan en el mismo periodo de 12 meses. de lo siguiente: cambios faciales con pliegues en los El riesgo de dependencia de alcohol en el curso de la epicantos oculares; formación deficiente del pabellón vida en casi todos los países occidentales fluctúa auricular; microdoncia con esmalte defectuoso; entre 10-15% para los varones y 5-8% para las comunicaciones interauriculares o interventriculares; mujeres; se observan tasas más altas en personas un pliegue palmar anómalo y limitación del que solicitan ayuda de profesionales de la salud. movimiento articular, y microcefalia con retraso mental. En países occidentales, es más frecuente que el alcohólico típico sea un obrero o un empleado o un ama de casa. El riesgo de alcoholismo en el curso de OTROS EFECTOS la vida en médicos es similar al de la población general. Entre la mitad y dos tercios de los alcohólicos tienen debilidad musculoesquelética causada por miopatía alcohólica aguda, un trastorno que mejora pero que PUNTO CLAVE podría no remitir del todo con la abstinencia. Los efectos del consumo intenso y repetido de Naltrexona ( agentede alcohol sobre el sistema esquelético comprenden cambios en el metabolismo del calcio, una menor primera línea ) : reduce densidad ósea y una disminución del crecimiento de las ansias de alcohol las epífisis, lo que lleva a un incremento del riesgo de fracturas y osteonecrosis de la cabeza del fémur. Los cambios hormonales consisten en un aumento de las concentraciones de cortisol, que pueden mantenerse elevadas durante la bebida intensa; inhibición de la secreción de vasopresina a concentraciones crecientes de alcohol en sangre ( con el resultado final de que la mayoría de los alcohólicos posiblemente está levemente sobre hidratada); una disminución moderada, además Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA GENÉTICA autoayuda, también hay por lo menos una posibilidad de 20% de remisión espontánea con la abstinencia a Aproximadamente 60% del riesgo de trastornos por largo plazo. consumo de alcohol se atribuye a los genes, según lo Sin embargo, si el alcohólico sigue bebiendo con PREGUNTA indica el riesgo cuatro veces mayor para abuso y intensidad, se acorta su vida alrededor de 10 años en dependencia al alcohol en niños de alcohólicos (aun promedio; las principales causas de muerte son cuando estos niños fuesen adoptados en las primeras cardiopatía, cáncer, accidentes y suicidio. 1.El riesgo de por vida de etapas de la vida y criados por no alcohólicos) y un tener problemas repetitivos riesgo más alto en gemelos idénticos que en gemelos con el alcohol en los fraternos de alcohólicos. TRATAMIENTO varones es del: Otra característica, una respuesta de bochorno El enfoque terapéutico de los trastornos relacionados a 25% intenso al beber, disminuye el riesgo para únicamente con el alcohol es relativamente directo: trastornos por consumo de alcohol a través de b 22% variaciones de genes de varias enzimas que 1 Reconocer que un mínimo de 20% de todos los metabolizan alcohol, sobre todo la aldehído pacientes tiene abuso o dependencia del alcohol. c 15% deshidrogenasa (una mutación que sólo se observa 2 Aprender a identificar y tratar los trastornos agudos en asiáticos) y, en menos grado, variantes de la relacionados con el alcohol (p. ej., intoxicación d 20% alcohol deshidrogenasa. grave). e 10% La repercusión de una escasa respuesta al alcohol sobre desenlaces adversos es mediada, al menos en 3 Saber cómo ayudar a los pacientes a comenzar a resolver sus problemas de alcoholismo. parte, por una gama de influencias ambientales, como la selección de amigos más bebedores, la 4 Tener los conocimientos suficientes sobre el elaboración de expectativas más positivas de los tratamiento del alcoholismo para remitir en forma efectos de altas dosis de alcohol y formas no óptimas apropiada a los pacientes para que reciban ayuda de enfrentar las tensiones. adicional. EVOLUCIÓN NATURAL IDENTIFICACIÓN DEL ALCOHÓLICO Aunque la edad a la que se comienza a beber (casi Aun en lugares prósperos, cerca de 20% de los 15 años) es similar en la mayoría de alcohólicos y no pacientes tiene un trastorno por consumo de PREGUNTA alcohólicos, un inicio levemente más temprano de alcohol. Es posible identificar a estos hombres y bebida periódica y embriaguez, sobre todo en mujeres haciéndoles preguntas sobre problemas de personas con problemas de conducta, conlleva más alcohol y observando los resultados de los análisis de 2. Los congéneres riesgo de trastornos ulteriores por consumo de laboratorio que posiblemente identifiquen un comprenden, excepto: alcohol. consumo periódico de seis a ocho o más bebidas al día. a Metanol Entre los años iniciales y medios del tercer decenio de vida, la mayoría de los varones no alcohólicos y Los dos análisis de sangre con sensibilidad y b Histamina mujeres moderan su bebida (tal vez tras aprender con especificidad >60% para el consumo intenso de las consecuencias negativas), en tanto que los alcohol son glutamiltransferasa y (GGT, c Hierro alcohólicos posiblemente intensifiquen su hábito de y-glutamyltransferase) (>35 U) y transferrina con beber pese a las dificultades. deficiencia de carbohidratos (CDT, d Etanol carbohydrate-deficient transferrin) (> 20 U/Lo> Una vez establecido el alcoholismo, su evolución 2.6%); su combinación posiblemente es más exacta e Plomo posiblemente consiste en exacerbaciones y que cualquiera de las dos por separado. remisiones con escasas dificultades para la suspensión temporal o controlar el consumo etílico Los valores de estos biomarcadores serológicos cuando sobrevienen problemas; sin ayuda, el posiblemente se normalizan al cabo de varias desistimiento por lo general da origen a un semanas de abstinencia. incremento gradual del consumo y problemas Otros análisis de sangre útiles son el M CV normal subsiguientes. elevado (>91 µm3 ) y el ácido úrico en suero (>416 Aun sin un tratamiento formal o sin grupos de mol/L o 7 mg/100 mL). El diagnóstico de abuso o Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA dependencia del alcohol en última instancia se basa Si continúa la conducta agresiva, se pueden utilizar en documentar una pauta de dificultades repetidas dosis relativamente bajas de una benzodiacepina de relacionadas con el alcohol. acción breve como el clonazepam (p. ej., 1 a 2 mg VO o IV) y se puede repetir según sea necesario, pero Por consiguiente, en la detección sistemática es debe cuidarse no desestabilizar los signos vitales o PREGUNTA importante investigar problemas conyugales o agravar la confusión. laborales, dificultades legales, antecedentes de accidentes, problemas médicos, signos de Un método alternativo consiste en utilizar un 3. El alcohol interfiere en la tolerabilidad, y otros, y luego tratar de vincular el antipsicótico (p. ej., 0.5 a 5 mg de haloperidol VO o absorción de las siguientes consumo de alcohol o de alguna otra sustancia. IM c/4 a 8 h según sea necesario, o bien, 2.5 a 10 mg vitaminas en el intestino de olanzapina IM repetidos a las 2 y 6 h, si es delgado y disminuye su necesario). almacenamiento en el hígado, excepto: INTERVENCIÓN a Folato Hay dos elementos principales para la intervención b B6 terapéutica en una persona con alcoholismo: las c B1 entrevistas motivacionales y las intervenciones breves. El proceso de las entrevistas motivacionales se ha d D resumido mediante el acrónimo en inglés FRAMES que significa: retroalimentación al paciente; e A responsabilidad asumida por el paciente; consejo, más que órdenes, acerca de lo que es necesario hacer; menús de opciones que podrían valorarse; comprensión para entender los pensamientos y sentimientos del paciente, y autoeficacia, es decir, ofrecer apoyo a la capacidad del paciente para lograr realizar cambios. Tanto las entrevistas motivacionales como las intervenciones breves pueden llevarse a cabo en sesiones de 15 min, pero como los pacientes no PREGUNTA siempre modifican de inmediato su conducta, suelen necesitarse múltiples reuniones para explicar el 4. La cetoacidosis problema, analizar los tratamientos óptimos y explicar alcohólica puede las ventajas de la abstinencia. diagnosticarse erróneamente como: ABSTINENCIA DE ALCOHOL a Cetosis clínica Las manifestaciones comprenden temblores de las b Cetosis subclínica manos (sacudidas), agitación y ansiedad; TRATAMIENTO hiperactividad del sistema nervioso autónomo que se c Cetosis diabética caracteriza por un incremento del pulso, la frecuencia respiratoria, la diaforesis y la temperatura corporal e d Cetosis tipo III Trastornos relacionados con el alcohol insomnio. e Ninguno INTOXICACIÓN AGUDA Estos síntomas por lo general comienzan al cabo de 5 a 10 h de disminuir la ingesta de etanol, alcanzan su La medida prioritaria en el tratamiento de la máximo al segundo o tercer día y mejoran en el cuarto intoxicación grave es valorar los signos vitales y, si o quinto día, aunque los grados leves de estos están presentes, tratar la depresión respiratoria, las problemas pueden persistir durante 4 a 6 meses en un arritmias cardiacas o la inestabilidad de la presión síndrome de abstinencia prolongado. arterial. Alrededor de 2% de los alcohólicos presentan una Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 7  ALCOHOL Y ALCOHOLISMO PSIQUIATRÍA convulsión de abstinencia y el riesgo aumenta en durante un mínimo de 1 año y muchos logran mantenerse sobrios de por vida. caso de problemas médicos concomitantes, mal uso La parte central del tratamiento consiste en utilizar terapia cognitiva-conductual para ayudarlos de drogas adicionales e ingestión de mayores a reconocer la necesidad de cambiar y a la vez trabajar con ellos para modificar sus conductas cantidades de alcohol. a fin de mejorar su cumplimiento. Los mismos factores de riesgo también contribuyen a Para el insomnio, se debe tranquilizar a los pacientes informándoles que los trastornos del una tasa similar de alucinosis alcohólica (DT, delirium sueño son normales después de la abstinencia de alcohol y que mejorarán en las semanas tremens), en la que la abstinencia se manifiesta por subsiguientes. delirio ( confusión mental, agitación y grados fluctuantes de concienciTa) asociado a temblor e Deben explicársele los elementos básicos de "higiene del sueño", incluido el mantenimiento de hiperactividad autónoma (p. ej., incrementos notables horarios consistentes para acostarse a dormir y despertar, evitar el ejercicio y las comidas del pulso, la presión arterial y las respiraciones). abundantes antes de dormir, y mantener la habitación fresca, oscura y silenciosa por la noche. Los riesgos de convulsiones y de alucinosis alcohólica pueden reducirse si se identifica y se trata FARMACOTERAPIA PARA LA REHABILITACIÓN cualquier trastorno médico subyacente en las Varios fármacos ofrecen ventajas moderadas cuando se utilizan durante los primeros 6 a 12 primeras etapas de evolución de la abstinencia. meses del restablecimiento. El antagonista opiáceo naltrexona, en dosis de 50 a 150 mg/día Por tanto, el primer paso es una exploración física VO, parece abreviar las recaídas subsiguientes, se utilice en la forma oral o como una inyección minuciosa en todos los alcohólicos que consideren la de 380 mg una vez al mes. abstinencia, lo que comprende una búsqueda de Al bloquear los receptores de opiáceo, la naltrexona puede disminuir la actividad del sistema de signos de insuficiencia hepática, hemorragia del tubo recompensa tegmentario ventral rico en dopamina y disminuir la sensación de placer o digestivo, arritmias cardiacas, infecciones y glucosa o recompensa si se ingiere alcohol. desequilibrio electrolítico. El acamprosato ( Campral), en dosis de casi 2 g/ día divididos en tres tomas VO, tiene efectos También es importante ofrecer nutrición adecuada y moderados similares; inhibe los receptores de NMDA, lo cual disminuye los síntomas leves de vitaminas B múltiples por vía oral, lo cual abstinencia prolongada. comprende 50 a 100 mg de tiamina al día durante 1 semana o más. Causa vómito e inestabilidad del sistema nervioso autónomo en presencia de alcohol, como resultado del incremento rápido de las concentraciones sanguíneas del primer metabolito del Por tanto, la mayoría de los médicos utiliza fármacos alcohol, el acetaldehído. Tal reacción puede ser peligrosa, sobre todo en pacientes con con semividas más prologadas (p. ej., cardiopatía, apoplejía, diabetes mellitus o hipertensión. clordiazepóxido), ajustando la dosis si aumentan los signos de abstinencia y suspendiendo el fármaco si el El fármaco en sí conlleva riesgos potenciales de depresión, síntomas psicóticos, neuropatía paciente está soñoliento o tiene signos de hipotensión periférica y lesión hepática. Es mejor administrarlo con la supervisión de otra persona (p. ej., el ortostática. El paciente promedio necesita dosis de 25 cónyuge), sobre todo en los lapsos de inminentes circunstancias que incitan a beber (como en a 50 mg de clordiazepóxido o 10 mg de diazepam la temporada navideña). administrados c/ 4 a 6 h por vía oral el primer día y Otros fármacos relevantes que están en fase de investigación el nalmefeno que es otro luego se disminuyen las dosis hasta cero en los antagonista opiáceo, el agonista de receptor nicotínico vareniclina, el antagonista de serotonina siguientes 5 días. ondansetrón, el agonista adrenérgico a prazosina, el agonista de receptor de GABAB baclofeno, El tratamiento del DT (alucinosis alcohólica, los el anticonvulsivo topiramato y los antagonistas de receptor de canabinol. fármacos incluyen dosis altas de benzodiacepinas (p. En la actualidad son insuficientes los datos para determinar el cociente ventaja:desventaja de ej., se han informado hasta 800 mgldía de estos fármacos en el tratamiento del alcoholismo y, por consiguiente, no se dispone de datos clordiazepóxido) o para los que no responden a ese que ofrezcan respaldo sólido para su empleo en el contexto clínico. régimen, dosis bien vigiladas de propofol o dexmedetomidina. CONSIDERACIONES GLOBALES AYUDAR A PERSONAS CON Como se describió antes, las tasas de trastornos por consumo de etanol difieren según el sexo, TRASTORNOS POR CONSUMO DE edad, grupo étnico y país. ALCOHOL A SUSPENDER EL CONSUMO: Aclarado esto, sin importar el sexo, grupo étnico o país, el fármaco real en la bebida es etanol, y FASE DE REHABILITACIÓN los riesgos de problemas, evolución de los trastornos por consumo de alcohol y las estrategias terapéuticas son similares en todo el mundo. Generalidades Después de finalizar la rehabilitación alcohólica, 60% o más de los alcohólicos, sobre todo pacientes de clase media, mantiene la abstinencia Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 8  www.ceamedicina.org