آخرین_ورژن_آنتی_بیوتیک_تراپی_ودرمان_عفونتهای_سرپایی_رایج PDF

‫بإسمه تعالی شأنه‬ ‫خالصه نسخ بیماریهای شایع عفونی‪:‬‬ ‫نکات کلی درموردتجویزآنتی بیوتیکها ‪:‬‬ ‫درصورت عدم پاسخ بالینی بعد از‪ 72‬ساعت ا...

‫بإسمه تعالی شأنه‬ ‫خالصه نسخ بیماریهای شایع عفونی‪:‬‬ ‫نکات کلی درموردتجویزآنتی بیوتیکها ‪:‬‬ ‫درصورت عدم پاسخ بالینی بعد از‪ 72‬ساعت ازتجویز‪ ،‬الزمست تغییر در روند درمانی داده شود وحتما دارو‬ ‫راتغییردهید‬ ‫❖ ارتباط باغذا‪:‬‬ ‫ریفامپین وآنتی ‪ TB‬ناشتا وحداقل یکساعت قبل ازصبحانه وراس ساعت مقررهر روز‬ ‫تتراسیکلین بامعده حتی االمکان خالی هر‪6‬ساعت‬ ‫فلوکونازول بامعده ی نسبتاخالی درفاصله ی صبحانه ونهار ‪ /‬شام تاقبل ازخواب مصرف شود (حدود‪10‬ونیم الی‬ ‫‪ 11‬چه صبح چه شب)‬ ‫کینولونها وتتراسیکلین ها باشیر وآنتی اسید ومکملها و ویتامینها یکساعت قبل وبعد فاصله داشته باشند‪.‬‬ ‫ماکرولید(آزیترومایسین و‪ ).....‬یکساعت قبل ازغذایادوساعت پس ازغذا مصرف شان تنظیم شود‬ ‫سایرآنتی بیوتیکها باغذا مشکل خاصی ندارند‬ ‫بخاطرتداخالت متنوع‪ ,‬همه ی آنتی بیوتیکها فقط با آب مصرف شوند نه با نوشیدنی های دیگر‬ ‫❖ ‪: GFR‬‬ ‫بجزسفتریاکسون ‪ ،‬داکسی سیکلین ‪ ،‬کلیندامایسین ‪ ،‬ماکرولید ‪،‬کلوگزاسیلین وریفامپین ولینه زولید وموکسی‬ ‫فلوکساسین که درهرمیزان ازنارسایی کلیه ادجاست دوز الزم ندارند ‪ ،‬همه ی آنتی بیوتیکها براساس جدول های‬ ‫مربوطه باید ادجاست شوند‬ ‫توجه‪ :‬نیتروفورانتوئین وتتراسیکلین ها(بجز داکسی) در درهرمیزان ازنارسایی کلیه کنترا اندیکه هستند‬ ‫نارسایی کبد‪:‬‬ ‫❖ مترونیدازول‪ ،‬ماکرولید‪ ،‬کلیندامایسین ‪ :‬ادجاست دوز‬ ‫❖ ریفامپین ‪،‬ایزونیازید؛ پیرازینامید‪ :‬ممنوع‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Page‬‬ ‫❖ سایرداروها تقریبا مشکلی ندارند‬  ‫مجاز دربارداری ‪:‬‬ ‫✓ بتاالکتام (پنی سیلین ها‪/‬سفالوسپورینها‪ /‬کارباپنم‪/‬منوباکتام )بجز تیکارسیلین ؛‬ ‫✓ کلیندامایسین‬ ‫✓ ماکرولید بجز کالریترومایسین‬ ‫✓ مترونیدازول بجز در تریمستراول‬ ‫✓ سفتریاکسون ‪ ،‬نیتروفورانتوئین وسولفامیدها‪ :‬مجازجز درماه آخربارداری‬ ‫✓ کوتریموکسازول مجاز فقط درهفته ی ‪13‬تا‪36‬‬ ‫✓ ریفامپین فقط در درمان سل وبروسلوزمجازست‬ ‫✓ آسیکلوویر‬ ‫✓ قطره ی گوش وچشم کینولون‬ ‫✓ قطره ی چشمی کلرامفنیکل‬ ‫✓ دهان شویه ی کلرهگزیدین‬ ‫✓ کرم سیلورسولفادیازین‪،‬‬ ‫غیرمجازدربارداری ‪:‬‬ ‫سایر آنتی بیوتیکها‬ ‫غیرمجاز درشیردهی‪:‬‬ ‫ مترونیدازول‬ ‫ کالریترومایسین‬ ‫ تتراسیکلینها‬ ‫ کینولونها‬ ‫ کوتریموکسازول ‪ ،‬سفتریاکسون ونیترو فورانتوئین درماه اول شیردهی وشیرخواری‬ ‫سبب کرنیکتروس میشوند‬ ‫ ماکرولیدها در دوهفته ی اول شیردهی وشیرخواری‬ ‫تغییر رنگ ادراری به نارنجی تند ریفامپین حتما به بیمارگفته شود تا از وحشت اوپیشگیری شود‬ ‫‪STD:‬‬ ‫‪2‬‬ ‫درمان تجربی ‪ Urethritis‬در مردان و ‪ Cervicitis‬در زنان و پروکتیت براساس جرمهای مطرح‪:‬‬ ‫‪Page‬‬  Gon oor Amp. Ceftriaxone 500 mg N=1 IM )‫(½ویال هرکدام‬ rhe ‫خود بیمار و همسر‬ a Or 250 mg N=2 IM )‫( یک ویال هرکدام‬ + N.G o Tab or Cap. Azithromycin 500 mg N=4 ‫ عدد‬2 ‫ خود بیمار و همسرش هر کدام‬،‫طبق دستور‬.‫یک جا مصرف کنند‬ Tab. Ciprofloxacin 500 mg N=1 stat Tab. Cefixime 400 mg N=1 stat Tab. Ofloxacin 200 mg N=2 stat Ceftriaxone ‫جایگزین های‬ Cap. Azithromycin 500 mg N=4 ‫یک جا‬ Tab. Levofloxacin 500 mg stat.‫ است‬single dose ‫ درمان گنوره همیشه‬ ‫ طبق آخرین رفرنسها مقاومت گونوکوک به کینولونها وآزیترو درحال افزایش است‬:‫ مهم‬ Cap. Doxycycline 100 mg BD Tab. Ofloxacin 300 mg BD Azithromycin ‫جایگزین های‬ 3 Page Tab. Levofloxacin 500 mg daily  ‫جایگزین های ‪ Azithromycin‬به مدت ‪ 7‬روز تجویز می شوند‪.‬‬ ‫درصورت عدم بهبودی باپوشش فوق ‪:‬‬ ‫ درمان تریکوموناس دراین مرحله انجام میشود‪:‬‬ ‫‪Tab Tinidazole 500= 8‬‬ ‫هر روز‪ 4‬عدد یکجا (‪2‬گرم)‪/‬دو روزمتوالی‬ ‫ اگر برای نان گونوره ‪ ،‬درمانی غیر ازآزیترومایسین درنسخه ی اول داده شده درنسخه ی دوم حتما‬ ‫آزیترمایسین یک گرم ( دوقرص یاکپسول ‪ 500‬میلیگرمی )‬ ‫ درصورت عدم بهبود درنسخه سوم‪7 :‬روزموکسی فلوکساسین ‪ 400‬روزی یکعدد‬ ‫اپیدیدیمواورکیت و پروستاتیت‪:‬‬ ‫عارضه اورتریت‬ ‫درمان اپیدیدیمواورکیت که در اثر ‪ STD‬ایجاد شده است‪ :‬جزء گونوره همان سینگل دوز‪ /‬جزء نان گنوره ‪10‬‬ ‫تا‪ 14‬روز‬ ‫‪Amp. Ceftriaxone 250 mg IM + Cap. Doxycycline 100 mg BD N=20-28‬‬ ‫‪Or Tab. Ofloxacin 300 mg N=20-28‬‬ ‫اوفلوکساسین ارجح است‪.‬‬ ‫درمان پروستاتیت‪:‬‬ ‫مشابه درمان اپیدیدیمواورکیت با این تفاوت که جزء نان گنوره ‪ 2‬الی ‪ 4‬هفته درمان می شود‪.‬‬ ‫بهترین دارو برای پروستاتیت بامنشانامعلوم (ادراری یا ژنیتال ) ‪:‬‬ ‫‪Tab. Ofloxacin 300 mg BD N=60‬‬ ‫مهم‪ :‬آزیترومایسین در درمان عوارض فوق توصیه نمیشود‬ ‫‪PID‬‬ ‫عارضه ‪ Cervicitis‬درمان نشده یادرمان ناقص وتاخیری‪:‬‬ ‫‪4‬‬ ‫ در ایجاد ‪ PID‬جرم های بی هوازی‪ G ،‬و ‪ N.G‬نقش دارند‪.‬‬ ‫‪Page‬‬  ‫ ‪ PID‬عمدتا سرپائی با سه ترکیب زیر درمان می شود‪:‬‬ ‫‪1. Amp. Ceftriaxone 250 mg IM‬‬ ‫‪2. + Tab. Ofloxacin 300 mg BD‬‬ ‫‪a. Or Cap. Doxycycline 100 mg BD‬‬ ‫‪3. + Tab. Metronidazole 500 mg BD‬‬ ‫‪a. Or Cap clindamycine 300 TDS‬‬ ‫کلیه ی آنتی بیوتیکهای خوراکی به مدت ‪ 10‬تا ‪ 14‬روز‬ ‫مهم‪ :‬آزیترومایسین در درمان ‪ PID‬توصیه نمیشود‬ ‫ در صورت عدم پاسخ به درمان سرپائی‪ ،‬بستری می کنیم‬ ‫ددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددد‬ ‫‪:Vulvo Vaginitis‬‬ ‫سوزش و خارش ولو و واژن بهمراه دیس شارژ که در اثر عواملی نظیر کاندیدا‪ ،‬تریکوموناس و گاردنرال ایجاد می‬ ‫شود‪.‬‬ ‫درمان تجربی ‪ Vaginitis‬بار اول‪:‬‬ ‫‪1. Tab. Tinidazole 500 mg N=8‬‬ ‫‪ 4‬عدد روز اول یک جا و ‪ 4‬عدد روز دوم‬ ‫‪Or‬‬ ‫‪Tab. Metronidazole 500 mg N=14‬‬ ‫یکعددهر‪12‬‬ ‫‪+ Cap. Fluconazole 150 mg N=1‬‬ ‫ در افراد مجرد فقط درمان سیستمیک استفاده می کنیم‪.‬‬ ‫درمان موضعی ‪ Vaginitis‬بجای یک عدد فلوکونازول ‪150‬‬ ‫‪1. Vaginal cream Clotrimazole N=1‬‬ ‫هر شب یک اپلیکاتور‪ 7‬شب‬ ‫یا‬ ‫‪2. Vaginal supp. Clotrimazole N=7‬‬ ‫هر شب یک عدد‬ ‫ درمان موضعی فقط در موارد ‪ non virgin‬و عفونت غیر تکراری استفاده می شود‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪Page‬‬  ‫واژینیت سرکش ( اغلب کاندیدا سرکش می شود)‪:‬‬ ‫‪: Cap. Fluconazole 150 mg/day N=3‬عود اول‬ ‫هر ‪ 24‬ساعت ‪ 1‬عدد مصرف شود‪.‬‬ ‫‪: Cap. Fluconazole 150 mg/day N=5‬عود دوم‬ ‫هر ‪ 24‬ساعت ‪ 1‬عدد مصرف شود‬ ‫‪: Cap. Fluconazole 100 mg/BD N=20-28‬عود سوم‬ ‫هر ‪ 12‬ساعت ‪ 1‬عدد‪ ،‬به مدت ‪ 10‬تا‬ ‫‪ 14‬روز‬ ‫‪+/-‬‬ ‫مثل باال ‪Tab. Tinidazole Or Tab. Metronidazole :‬‬ ‫‪ +‬پروفیالکسی ‪ 6‬ماهه (هر هفته یک عدد فلوکونازول ‪ 150‬میلی گرم) ‪ +‬درمان مثل عود سوم ‪ :‬عود چهارم‬ ‫پروبیوتیک‬ ‫یکی از پروبیوتیک ها (شیاف یا کپسول) ‪ 10‬روز مصرف شود‪:‬‬ ‫‪1. Cap. Lactofem N=20‬‬ ‫صبح و شب یک عدد‬ ‫‪2. Vaginal 6up. Lactovag N=20‬‬ ‫صبح و شب یک عدد‬ ‫کرم دوترکیبه ‪ Betamethasone + Clotrimazole‬دوبار در روز موضعی برای مواردی که ژنیتال‬ ‫خارجی(ولوا) وپوست اطراف ملتهب است(درماتیت کاندیدایی) ‪:‬تابهبودی‪ /‬بابرندهایی به همین نام و نیز‬ ‫‪ Diprocol‬یا ‪Clotrisone‬‬ ‫در مواردسرکش ‪ :‬درمان همسر با احتمال ‪ Balanitis‬مخفی‪ :‬سه روزفلوکونازول ‪ 150‬روزانه یکعدد‪/‬بررسی‬ ‫دیابت‪/‬توصیه ی اکید بر خشک نگهداشتن موضعی ولباسهای نخی راحت (نه نایلونی وچسبان)‪ /‬لباسهای‬ ‫زیرباحرارت یا با آفتاب مستقیم خشک شوند ودرغیراین صورت؛ بعدازخشک شدن اتوشوند‪/‬مصرف روزانه‬ ‫ماست وپنیر( ترجیحاماست پروبیوتیک) مدنظرباشد‬ ‫‪6‬‬ ‫‪Page‬‬  ‫اصالح ویتامین ‪ D‬بدلیل ارتباط ویتامین ‪ D‬با تاثیر برکنترل اغلب عفونتها (شامل کووید بطوراخص) وحتی موارد‬ ‫غیرعفونی مثل بدخیمی ها‪/‬مولتیپل اسکلروز‪/‬بیماریهای قلبی‪ -‬عروقی‪/‬دیابت و‪.....‬بسیاربسیارمهم است‬ ‫اصالح ویتامین ‪( D‬باالی ‪ 12‬سال)‪:‬‬ ‫ویتامین ‪ D‬نرمال ‪ 30‬بباالست ‪ /‬درکووید هدف درمان رساندن آن به ‪ 50‬است ویک درمان تزریقی‬ ‫‪300‬هزارواحد دونوبت (هرهفته یک عدد الزمست)‬ ‫نگهدارنده ‪ 50000‬واحد ‪ Pearl‬یک عدد ماهانه (کمتر از ‪70‬‬ ‫ ‪Vit D‬تیتر بزرگتر و مساوی ‪: 30‬‬ ‫سال) و دو عدد ماهانه = اول وپانزدهم هرماه (بیشتر از ‪ 70‬سال) تجویز می شود‪.‬‬ ‫‪ 50000/w :insufficiency‬تا ‪ 8w‬و بعد از آن مثل مورد فوق‬ ‫‪:‬‬ ‫ بین ‪ 20‬تا ‪30‬‬ ‫‪ 50000/w : Defficiency :‬تا ‪ 12w‬و بعد از آن مثل دو مورد فوق‪.‬‬ ‫ کمتر از ‪20‬‬ ‫ آمپول ویتامین ‪ :D‬دوعدد‬ ‫‪Amp. VitD 300000 I IM stat‬‬ ‫هرآمپول معادل ‪6‬قرص است‪.‬دومی یک تا دو هفته بعد تکرار شود و سپس ماهانه خوراکی‬ ‫اصالح ویتامین‬ ‫(‪ 6‬تا ‪ 12‬سال)‪D:‬‬ ‫تمام موارد باال راباهمان دوز دریافت میکند ولی از لحاظ زمانی دو برابر می شود‪.‬یعنی بجای هرهفته هر دوهفته‬ ‫وبجای هرماه هر‪2‬ماه‬ ‫کمتراز‪ 6‬سال ‪ :‬پزشک متخصص اطفال نظربدهد‬ ‫‪:UTI‬‬ ‫‪Acute Cystitis‬‬ ‫درمان تجربی‪:‬‬ ‫برای دیزوری‪ :‬یک تادو عدد بعد از هر‬ ‫‪(Tab. Phenazopyridine N=10‬صبح‪ ،‬ظهر و شب)‬ ‫وعده غذا‪/‬یک تا دو روز‬ ‫‪7‬‬ ‫رنگ ادرارشبیه چای پررنگ میشود‪.‬حتما به بیمارگفته شود‬ ‫‪Page‬‬  ‫‪+‬‬ ‫‪Tab. Nitrofurantoin 100 mg N=10-14 I/BD‬‬ ‫به مدت ‪ 5‬الی ‪ 7‬روز‬ ‫ نیتروفورانتوئین در موارد ‪ Upper UTI‬و عفونت ادراری در آقایان موثرنیست و نیزدر ماه آخر بارداری‬ ‫کنترااندیکه است‪.‬‬ ‫‪ Tab. Cotrimoxazole 400/80 N=20-30‬یا‬ ‫‪II/BD‬‬ ‫به مدت ‪ 5‬الی ‪ 7‬روز‬ ‫‪ Tab. Cephalexin 500 mg‬یا‬ ‫‪N=20-30‬‬ ‫‪I QID‬‬ ‫ دو مورد فوق را فقط درصورت حساس بودن آنتی بیوگرام برای سیستیت شروع کنیم‪.‬‬ ‫درمان پیلونفریت‪:‬‬ ‫عالئمی که به نفع پیلونفریت می باشند‪ ،‬عبارتند از‪ :‬تب و لرز‪ ،‬تهوع واستفراغ ‪ /‬درد پشت‪ ،‬فالنک و ‪CVA‬‬ ‫‪tenderness‬‬ ‫ درمان ‪ 10 Upper UTI‬تا ‪ 14‬روز می باشد‪.‬‬ ‫پیلونفریت سرپائی وسیستیت (وقتی نتوان نیتروفورانتوئین داد) یکی از داروهای زیر‪:‬‬ ‫‪ Tab. Ofloxacin 300 mg I/BD‬‬ ‫‪ Tab. Ciprofloxacin 500 mg I/BD‬‬ ‫‪ Tab Levofloxacin500 mg I/Daily‬‬ ‫ ‬ ‫‪ Tab. Cefixime 400 mg I/Daily‬‬ ‫‪Amp. Amikacin 500 mg‬برای پیلونفریت در بیماری که اصرار دارد بستری نشود‪.‬‬ ‫‪BD‬‬ ‫‪IM‬‬ ‫ ‬ ‫یا درموارد نسبتا شدیدتربدون امکان بستری یک تا دوروز‬ ‫ یک آمیکاسین تا ‪ 20‬روز در سیستم ادراری می ماند و تزریق ‪ full dose‬آن تا ‪ 3‬روز اشکال ندارد‪.‬در‬ ‫صورتی که نیاز باشد بیش از ‪ 3‬روز تجویز شود‪ ،‬باید هر هفته حداقل ‪ 2‬بار ‪ Cr‬چک شود‪.‬‬ ‫ هردارویی ابتداتجربی شروع کردید براساس جواب کشت وآنتی بیوگرام ‪ ،‬درصورت مقاومت‬ ‫میتوانیدتغییر دهید‬ ‫ برای همه عفونت های ادراری سونو درخواست شود بجزسیستیت راجعه ی خانم که یکبار سونوی نرمال‬ ‫داشته است‪.‬‬ ‫‪8‬‬ ‫ اکثر پیلونفریت ها نیاز به بستری دارند‪.‬‬ ‫‪Page‬‬  ‫عفونت نسج نرم‪:‬‬ ‫عفونتهای جلدی ‪7‬تا‪ 10‬روز و عفونتهای عمقی وسلولیت ‪10‬تا‪ 14‬روز‬ ‫درمان فولیکولیت‪ :‬شستشو با آب و صابون‬ ‫درمان فولیکولیت پوسچولر‪ :‬شستشو با آب و صابون ‪ +‬پماد موپیروسین تابهبودی‬ ‫‪Oint. Mupirocin 2 %‬‬ ‫‪BD‬‬ ‫درمان کورک یا فورونکل‪ :‬پماد ایکتیول یا پماد سیاه برای کمک به سربازکردن آن ‪ +‬آنتی بیوتیک طبق توصیه‬ ‫های ذیل برای استاف اورئوس‪:‬‬ ‫درمان کفگیرک یا کربونکل‪ :‬باید بستری شود و درمان سیستمیک بگیرد‪.‬‬ ‫عوامل عفونت نسج نرم‪:‬‬ ‫‪Cap. Cloxacillin 500 mg QID‬‬ ‫‪.1‬استاف حساس‬ ‫‪Tab. Penicillin V 500 mg QID‬‬ ‫‪.2‬استرپ پیوژن‬ ‫زمانی که بخواهیم همزمان هر دو عامل را پوشش دهیم‪ ،‬از نسل ‪ 1‬سفالوسپورین ها استفاده می کنیم‪:‬‬ ‫‪1. Cap. Cephalexin 500 mg QID‬‬ ‫‪2. Cefazolin‬‬ ‫برای موارد تزریقی ‪/‬چند دوز اول درمان‬ ‫داروهایی که در استاف مقاوم یا ‪ MRSA‬به کار می روند‪:‬‬ ‫سرپائی‬ ‫‪1.‬‬ ‫‪Cap. Clindamycin 300 mg TDS‬‬ ‫‪2.‬‬ ‫‪Tab. Cotrimoxazole 400/80 mg II/BD‬‬ ‫‪3.‬‬ ‫‪Tab. Cefuroxime 500 mg BD‬‬ ‫‪4.‬‬ ‫‪Cap. Doxycycline 100 mg BD‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪Page‬‬ ‫‪5.‬‬ ‫‪Tab. Linezolid 600 mg BD‬‬  ‫بستری‬ ‫‪1. Vancomycin‬‬ ‫(‪2. Teicoplanin )Targocid‬‬ ‫‪3. Linezolid‬‬ ‫‪4. Cotrimoxazole‬‬ ‫‪5. Clindamycin‬‬ ‫در موارد زیر باکتری های گرم منفی هم دخیل هستند‪:‬‬ ‫‪.1‬آب آلوده‬ ‫‪.2‬ترومای نافذ‬ ‫‪.3‬سوختگی‬ ‫‪IV Drug User.4‬‬ ‫‪.5‬نوتروپنی‬ ‫جهت پوشش باکتری های گرم منفی به داروهای ضد استاف یکی از داروهای زیر به درمان استاف‪-‬استرپ اضافه‬ ‫میشوند‬ ‫‪1. Tab. Ciprofloxacin 500 mg BD‬‬ ‫‪2. Tab. Ofloxacin 300 mg BD‬‬ ‫‪3. Tab. Cefixime 400 mg Daily‬‬ ‫در پارونیشیای ناشی از مکیدن انگشت‪ ،‬یک عفونت پلی میکروبیال مشابه گاز گرفتگی انسانی داریم و درمان آن‬ ‫عبارت است از‪:‬‬ ‫‪Tab Co-amoxiclav 625 mg TDS‬‬ ‫‪10 days‬‬ ‫درمان عفونت زخم جراحی و زردزخم محدود‪:‬‬ ‫‪Oint. Mupirocin 2 % BD‬‬ ‫به صورت موضعی‬ ‫در موارد زیر که عفونت پلی میکروبیال داریم و استاف‪ ،‬استرپ‪ ،‬گرم منفی ها و بی هوازی ها نقش ایفا می کنند‪،‬‬ ‫درمان را تا پاسخ دارویی کامل ادامه داده و درمان سرپائی به شرح ذیل می باشد‪:‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪.1‬پای دیابتی‬ ‫‪Page‬‬  ‫‪.2‬سرمازدگی‬ ‫‪ Bite.3‬و ‪ Sting‬عفونی‬ ‫‪.4‬موارد کمپلیکه‬ ‫‪.5‬آسیب نسج‬ ‫‪.6‬عفونت محل تزریق عضالنی‬ ‫‪.7‬زخم بستر‬ ‫‪1. Tab. Ciprofloxacin 500 mg BD‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪2. Cap. Clindamycin 300 mg TDS‬‬ ‫درمان فلبیت ناشی از کاتتر وریدی (عامل‪:‬استاف اپیدرمیدیس)‪10 :‬تا‪ 14‬روز‬ ‫‪1. Tab. Ciprofloxacin 500 mg BD‬‬ ‫‪+‬‬ ‫دوعدد ناشتا ‪2. Cap. Rifampin 300 mg‬‬ ‫دددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددد‬ ‫گاستروانتریت‪:‬‬ ‫ درمان اسهال باکتریال ‪ 3‬روز می باشد‪.‬‬ ‫در اسهال التهابی بیمار هر زمان مراجعه کند‪ ،‬باید آنتی بیوتیک مناسب تجویز شود(وجود هریک ازنشانه های‬ ‫تب ‪/‬لرز ‪/‬میالژی ‪ /‬سردرد و‪).....‬‬ ‫در اسهال غیر التهابی در روز دوم ودرصورت اسهال بیش از دوبار در روز یادرسابقه ی مسافرت اخیرحتما آنتی‬ ‫بیوتیک مناسب تجویز می کنیم‪.‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪Page‬‬  ‫انتخاب اول سیپرو وسپس آزیترو و سفیکسیم ‪ /‬ولی در زیر ‪ 17‬سال وبارداروشیرده انتخاب اول آزیترو ودوم‬ ‫سفیکسیم (سیپرو ممنوع)‬ ‫‪1. Tab. Ciprofloxacin 500 mg N=6‬‬ ‫هر ‪ 12‬ساعت ‪ 1‬عدد‬ ‫یا‬ ‫هر ‪ 24‬ساعت ‪ 1‬عدد ‪2. Tab. Azithromycin 500 mg N=3 Daily‬‬ ‫یا‬ ‫‪3. Tab. Cefixime 400 mg N=3‬‬ ‫هر ‪ 24‬ساعت ‪ 1‬عدد‬ ‫در اسهال التهابی باشک همزمان به کلستریدیم دیفیسیل از درمان های زیر استفاده می کنیم‪:‬‬ ‫سرپائی‬ ‫به مدت ‪ + Metronidazole 500 mg TDS 10‬به مدت ‪ 3‬روز ‪Azithromycin Or Ciprofloxacin‬‬ ‫روز‬ ‫در چه مواردی به دیفیسیل شک می کنیم؟‬ ‫‪.1‬مصرف آنتی بیوتیک (‪ 1‬ماه اخیر)‬ ‫‪.2‬دستکاری روده یا جراحی‬ ‫‪.3‬بیمار خانه سالمندان (مراقبت شبانه روزی)‬ ‫‪.4‬بستری فعلی یا اخیر در بیمارستان‬ ‫ازمصرف آنتی اسپاسمودیک( هیوسین‪ /‬دی سیکلومین‪ /‬لوپرامید و‪ )......‬دراسهال باکتریال جدابپرهیزید‬ ‫زیراخطرشکم حاد (مگاکولون توکسیک )را دارد‬ ‫طرح یک ‪:Clinical Case‬‬ ‫بیمار کودک ‪ 12‬ساله ای است که با اسهال بیش از ‪ 10‬روز با رنگ پریدگی‪ ،‬دل پیچه شدید‪ ،‬آروغ بدبو‪ ،‬اسهال‬ ‫چرب و متعفن غیرالتهابی مراجعه کرده است؛ درمان آنتی بیوتیکی مناسب را بنویسید؟‬ ‫‪12‬‬ ‫برای پوشش کیس فوق‪ :‬ژیاردیا ‪1. Tab. Metronidazole 250 mg TDS‬‬ ‫‪Page‬‬ ‫ددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددد‬  ‫‪2. Tab. Metronidazole 500 mg TDS‬‬ ‫دوز دیفیسیل‬ ‫‪3. Tab. Metronidazole 750 mg TDS‬‬ ‫دوز آمیب هیستولیتیکا‬ ‫شایع ترین علت دیسانتری‪ ،‬شیگال یا ‪EIEC‬بوده و بیمار بایدبستری شود‬ ‫در صورت عدم پاسخ فوق‪ ،‬درمان آمیب را انجام می دهیم‪:‬‬ ‫‪Tab. Metronidazole 750 mg TDS‬‬ ‫درصورت عدم پاسخ این مواردمطرحست‪:‬‬ ‫‪IBD.1‬‬ ‫‪.2‬اختالالت انعقادی‬ ‫‪.3‬تومورها‬ ‫جدول پائین در مورد رژیم مناسب در درمان اسهال می باشد‪:‬‬ ‫مصرف نشود‬ ‫مصرف شود‬ ‫هر نوشیدنی به جز موارد مجاز‬ ‫آب فراوان‬ ‫میوه و سبزیجات خام‬ ‫دوغ‬ ‫غذای چرب‬ ‫چای کمرنگ‬ ‫شکالت داغ‬ ‫کته ماست‬ ‫انواع گوشت کم چرب‬ ‫سوپ هویچ‬ ‫‪ :50-100 CC‬کمتر از ‪ 2‬سال‬ ‫مایع درمانی‪:‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪ 2 :100-200 CC‬الی ‪ 10‬سال‬ ‫‪.1‬دهیدراسیون خفیف‪ :‬به ازای هر بار اجابت مزاج‬ ‫‪Page‬‬  ‫بیش از ‪ :200 CC‬بیش از ‪ 10‬سال‬ ‫‪ ORS‬در یک لیتر آب جوشیده حل شده و کامال خنک مصرف گردد‪.‬‬ ‫‪.2‬دهیدراسیون متوسط‪:‬‬ ‫‪20 CC/kg‬‬ ‫هر‪ 1‬ساعت‬ ‫به مدت ‪ 4‬ساعت‬ ‫‪80 CC/kg‬‬ ‫پس از ‪ 4‬ساعت ارزیابی و بسته به وضعیت دهیدراسیون‪ :‬ادامه درمان‬ ‫‪.3‬دهیدراسیون شدید‪:‬‬ ‫کودکان طی یک ساعت‬ ‫نحوه درمان وریدی‪:‬‬ ‫‪1. 30 CC/kg Stat‬‬ ‫بالغین طی نیم ساعت‬ ‫سپس‪:‬‬ ‫کودکان طی ‪ 5‬ساعت‬ ‫‪2. 70 CC/kg‬‬ ‫بالغین طی ‪ 2/5‬ساعت‬ ‫مناسب ترین سرم‪ :‬رینگرالکتات سپس رینگر وسپس نرمال سالین‬ ‫ رینگرالکتات به رفع اسیدوز کمک می کند‬ ‫سینوزیت‪:‬‬ ‫‪1. Tab. Co-Amoxiclav 625 mg TDS + Amoxicillin500 TDS‬‬ ‫‪2. Analgesics‬‬ ‫‪3. Decongestants‬‬ ‫مثل قطره فنیل افرین نیم درصد ‪3‬قطره سه بار در روز یاشربت‬ ‫پسودوافدرین ‪ 10‬سی سی سه بار در روز به مدت ‪ 3‬روز‬ ‫ آنتی هیستامین به علت غلیظ کردن ترشحات سینوس وبدترشدن عالیم ممنوع است‪.‬‬ ‫ آنتی بیوتیک دیگر‪ :‬قرص ‪(Farinat 250‬سفوروکسیم) هر‪ 12‬ساعت‪ /‬قرص لوو فلوکساسین ‪500‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪Page‬‬ ‫(درموارد شدیدتریاعدم پاسخ به کوآموکسی یاسفوروکسیم)روزانه تا‪ 10‬روز‬  ‫ مسکن مناسب‬ ‫اوتیت میانی حاد‪:‬‬ ‫درمان آن کامالمشابه سینوزیت است‪ ،‬فقط هردو ضداحتقان فوق همزمان به همان مدت فوق الذکر با هم تجویز‬ ‫می شوند‪:‬‬ ‫‪1. Drop. Phenylephrine 0.5 %‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪2. Syrp. Pseudoephedrine‬‬ ‫الرنژیت حاد‪:‬‬ ‫اغلب به درمان آنتی بیوتیکی نیاز ندارد‪/.‬استراحت صوتی و بخورگرم با دهان باز سه بار در روز توصیه ی اصلی‬ ‫است‪ /‬درمان عالمتی با آنتی هیستامین ومسکن و‪......‬‬ ‫‪ :Common Cold‬دوپینگ‬ ‫عالمتی ‪TabVit A 25000 U +Tab Zinc Sulfate50 +Eff Tab Vit C 1 gr+‬‬ ‫به مدت ‪ 3‬روز به صورت یکعدد ‪TDS‬‬ ‫‪ :Pneumonia‬اغلب به بستری نیاز دارد‬ ‫درمواقع خفیف ودرافراد بدون زمینه‪:‬‬ ‫‪Tab. Co-Amoxiclav 625 mg TDS + Amoxicillin500 TDS‬‬ ‫برای پوشش جزء تیپیک‬ ‫‪15‬‬ ‫‪Cap. Azithromycin 500 mg TDS‬‬ ‫‪Page‬‬ ‫برای پوشش جزء آتیپیک‬  ‫مدت درمان‪ 10 :‬تا ‪ 14‬روز‬ ‫برای جزء تیپیک آنتی بیوتیک های دیگری نیز به کار می روند‪:‬‬ ‫‪1. Tab. Cefuroxime)Farinat) 500 mg BD‬‬ ‫‪2. Tab. Cefixime 400 mg Daily‬‬ ‫‪3. Amp. Ceftriaxone 1 gr IV‬‬ ‫هر ‪ 12‬ساعت برای دوسه روزاول درمان وسپس تبدیل به یکی‬ ‫از فرمهای خوراکی آنتی بیوتیک‬ ‫برای جزء آتیپیک آنتی بیوتیک های دیگری نیز به کار می روند‪:‬‬ ‫‪1. Cap. Doxycycline 100 mg BD‬‬ ‫‪2. Tab. Ciprofloxacin 500 mg BD‬‬ ‫‪3. Tab. Ofloxacin 300 mg BD‬‬ ‫برای پوشش آنتی بیوتیکی درموارد شدیدتر یاعدم پاسخ به درمانهای فوق ‪ 10‬روز ‪( :‬پوشش همزمان تیپیک‬ ‫وآتیپیک )‬ ‫‪Tab Levofloxacin 500 daily‬‬ ‫برای سالمندان باالی ‪ 65‬سال و وجود سایرریسکهای آسپیراسیون حتماکلیندامایسین به رژیمها اضافه شود‬ ‫‪300 TDS‬‬ ‫استفاده ازخلط آور و برونکودیالتورمجازاست‬ ‫اتیت خارجی‪:‬‬ ‫‪ Ear drop Polymixin- N-H 3drop TDS‬‬ ‫تابهبودی‪:‬‬ ‫‪ Ear drop Ciprosonate‬‬ ‫تابهبودی ‪4drop BD :‬‬ ‫اتیت خارجی شدید دردیابتی ها " اتیت خارجی بدخیم" ‪ :‬نیازمند بستری‬ ‫‪16‬‬ ‫ددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددد‬ ‫‪Page‬‬  ‫تبخال لب یاژنیتال ‪7‬تا‪ 10‬روز ‪:‬‬ ‫‪Tab Aciclovir 400 QID‬‬ ‫‪Or‬‬ ‫‪Tab Valaciclovir 1000 BD‬‬ ‫درمان عودتبخال ‪2‬روز‪ 800‬هر‪12‬ساعت برای آسیکلویر(‪2‬روز) و‪ 500‬هر‪8‬ساعت برای واالسیکلوویر(‪3‬‬ ‫روز)‬ ‫ددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددد‬ ‫زونا ‪7‬تا‪ 10‬روز‪:‬‬ ‫‪Tab Aciclovir 800 QID‬‬ ‫‪Or‬‬ ‫‪Tab Valaciclovir 1000 TDS‬‬ ‫مسکن ‪ :‬نورتریپتیلین‪ /‬استامینوفن کدئین ‪2‬تا‪ 3‬هفته‪/‬استحمام روزانه‪/‬مایعات ‪/‬ضدخارش درصورت‬ ‫نیاز‪ /‬شستشوی روزانه باشامپوبدن یاشامپوبچه بجای صابون ‪ /‬پرهیزغذایی ندارند‪/‬پرهیز ازسرما‪/‬آنتی‬ ‫بیوتیک ضداستاف در صورت چرکی شدن وزیکولها‪/‬پرهیز جدی ازپماد کاالمین یا کاالندوال و‪.....‬‬ ‫ددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددددد‬ ‫آبله مرغان ‪ 5‬روز‪:‬‬ ‫‪Tab Aciclovir 800 QID‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪Or‬‬ ‫‪Page‬‬  ‫‪Tab Valaciclovir 1000 TDS‬‬ ‫استحمام روزانه باشامپوبدن یاشامپوبچه بجای صابون ‪/‬مایعات ‪/‬ضدخارش)هیدروکسی زین) درصورت‬ ‫نیاز‪ /‬تب بر ومسکن فقط درمواردضروری‪ /‬پرهیزغذایی ندارند‪/‬آنتی بیوتیک ضداستاف در صورت چرکی‬ ‫شدن وزیکولها پرهیزازپماد کاالمین یا کاالندوال و‪.....‬‬ ‫درمان بروسلوز‪ :‬بدون تایید قطعی تشخیص باسرولوژی هرگزحدسی وتجربی درمان نکنید‬ ‫‪ 2‬داروی خوراکی ازبین این سه مورد انتخاب شود‪:‬‬ ‫ کوتریموکسازول ‪ 480‬هر‪8‬ساعت دوعدد (کمترخیر)‬ ‫ کپسول ریفامپین ‪ 300‬هرصبح ناشتادوعدد برای بیش از‪ 50‬کیلوگرم (‪ /) 600‬یک کپسول ‪ +300‬یک‬ ‫کپسول ‪ 150‬آن(‪ ()450‬بعدازمصرف حداقل یکساعت هیچ چیزنخورند)‬ ‫ کپسول داکسی سیکلین ‪ 100‬هر‪12‬ساعت یک عدد(با آب کافی برای پیشگیری از ازوفاژیت )‬ ‫کینولون درخط اول درمان توصیه نمیشود ودرمواقع عود به درمان دو دارویی اضافه خواهدشد‬ ‫دربارداری در محدوده ی زمانی که نمیتوانید کوتری بدهید(درصفحات اول اشاره شده است) ریفامپین را‪900‬‬ ‫میلیگرم بدهید وسفیکسیم خوراکی را‪400‬میلیگرم روزانه به آن اضافه کنید‬ ‫قرص مسکن مناسب که درماه اول بسیارضروری تر است طبق سلیقه ی خود وبیمار تجویزکنید‬ ‫دگزامتازون تزریق عضالنی‪/‬درابتدای درمان وسپس هر‪7‬تا ‪ 10‬روزیکبار درماه اول درمان‬ ‫مراجعه ی ماهانه برای ارزیابی مصرف داروتوسط بیمار ‪ /‬مدت درمان حداقل دوماه‪ ،‬ترجیحا‪3‬ماه‬ ‫آزمایشات ماهانه ضرورت ندارد‬ ‫بهترین زمان آزمایش ‪6‬ماه پس از اتمام درمانست که رقت ‪ 2ME‬حداقل ‪4‬تا کم شده باشد‪.‬‬ ‫لبنیات حتما مصرف شوند(با رعایت اصول آن) ومصرف آن قطع نشود‪:‬‬ ‫ترجیحا تمام لبنیات انواع مختلف ‪ :‬پاستوریزه مصرف شود‬ ‫درصورت تمایل به محلی ‪ :‬پنیر‪4‬ماه درآب ونمک نگهداری وسپس خورده شود‪/‬درنگهداری بدون نمک ‪6‬ماه‬ ‫‪18‬‬ ‫شیر‪ 20‬دقیقه کامل بجوشد وسپس مصرف شود‬ ‫‪Page‬‬ ‫لبنیاتی که مصرف نوع محلی آن هم منعی ندارد‪:‬‬  ‫ ماست(بخاطر اسیدیته)‬ ‫ دوغ‬ ‫ کشک‬ ‫ کره ای که از دوغ گرفته میشود‬ ‫لبنیاتی که امکان جوشاندن ندارند وفقط باید پاستوریزه مصرف شوند ومحلی آن نبایداستفاده شود‪:‬‬ ‫ بستنی سنتی‬ ‫ خامه‬ ‫ سرشیر‬ ‫ آغوز‬ ‫‪19‬‬ ‫‪Page‬‬