Aislamiento del Campo Operatorio PDF

Universidad de Concepción Facultad de Odontología Departamento de Odontología Restauradora AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO El control de la humedad en el campo operatorio condiciona a menudo el éxito de los procedimientos restauradores. Durante los primeros m...

Universidad de Concepción Facultad de Odontología Departamento de Odontología Restauradora AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO El control de la humedad en el campo operatorio condiciona a menudo el éxito de los procedimientos restauradores. Durante los primeros momentos de preparación, se busca conseguir una mejor visión y acceso del operador, se pretende evitar la contaminación de la cavidad y conseguir que los materiales conserven sus propiedades intactas durante su manipulación. Podemos definir el aislamiento del campo operatorio como el conjunto de maniobras clínicas que se realizan para aislar la pieza dentaria de estructuras orales vecinas, con el fin de facilitar el acceso al diente y las actividades terapéuticas que se van a ejecutar sobre él. Entre los métodos de aislamiento del campo operatorio podemos encontrar dos tipos de aislamiento: el aislamiento relativo y el aislamiento absoluto. AISLAMIENTO ABSOLUTO El aislamiento absoluto es un procedimiento clínico que contribuye a optimizar las acciones en operatoria dental, rehabilitación, odontopediatría y endodoncia, ya que propicia un ambiente apropiado para los materiales de restauración, así como en la seguridad del paciente. En la cavidad oral, son muchos los factores que dificultan la labor del operador como, por ejemplo: limitación y acceso a la cavidad bucal, presencia de un medio constantemente húmedo, flora microbiana y algunas estructuras tales como labios, lengua, y músculos periorales, sangrado de mucosas y encías ante el menor traumatismo, así como movimientos mandibulares. Para controlar estos escenarios y poder garantizar un medio libre de humedad, mejorar la visibilidad y acceso del área a tratar, se propone el uso del aislamiento absoluto, ya que además de lo antes mencionado, permite garantizar la seguridad del paciente, debido a que existe una Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 1 barrera que impide la deglución del material y el instrumental tanto en niños como en adultos. Por otra parte, es necesario proteger los tejidos blandos de medicamentos potencialmente irritantes, cáusticos o ácidos como es el caso de algunas sustancias irrigadoras e incluso los agentes desmineralizantes, que pueden provocar lesiones en la mucosa o reacciones de irritación, las que son indeseables durante la atención odontológica. Este procedimiento facilita el acceso a la pieza dentaria y permite su aislamiento del medio bucal. Aislamiento Relativo Ventajas del Aislamiento Absoluto: 1. Mejora las condiciones de trabajo.  Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, sangre, incluso del sangrado de papilas inflamadas e irritadas por la presión que ejerce la goma dique sobre la encía.  Retrae los tejidos blandos, como lengua, mejillas y labios, mejorando el acceso y el campo visual, protegiendo también de lesiones químicas, mecánicas o por traumatismo a los tejidos blandos.  Ayuda a mantener la boca abierta por la tensión que ejerce la goma dique sobre los tejidos. 2. Previene la aspiración o deglución de cuerpos extraños y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo. 3. Favorece las propiedades físico mecánicas de los materiales evitando la contaminación. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 2  4. Disminuye la contaminación por microorganismos a través de aerosoles: En los procedimientos odontológicos, el uso de instrumental rotatorio y jeringa triple, crean un spray visible o aerosol que contiene principalmente gotas de agua, saliva, sangre, microorganismos, entre otros. Estos aerosoles precipitan por la gravedad depositándose en las superficies, y las partículas pequeñas o microgotas quedan suspendidas en el aire por varias horas constituyendo un peligro, ya que pueden ser inhaladas. Algunos estudios han demostrado que el aerosol generado por el uso de la turbina dentro de la cavidad bucal, emite cerca de 1.000 unidades formadoras de colonias bacterianas, otros han reportado que los microorganismos se han encontrado a 1,80 mts. de distancia de la turbina en uso. Las concentraciones más altas de microorganismos se encontraron a 60 cm enfrente al paciente. Se ha informado que las bacterias generadas por el uso del limpiador ultrasónico (scaler) pueden permanecer en el aire por 24 horas. En un análisis clínico los microorganismos más comúnmente encontrados en el spray de aerosol fueron Streptococos, Diphteroides, Neisseria y Staphylococos. Inconvenientes del Aislamiento absoluto: 1. Limitaciones de la respiración: Esto se puede solucionar si se recorta la goma dique alrededor de la nariz o doblando la parte superior de ésta. 2. Alergias al látex o a otros componentes de la goma dique: Los que podrían producir dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial. Se soluciona utilizando gomas dique de vinilo o nitrilo. 3. Aspiración o deglución del clamp: Se evita amarrando el clamp con seda dental. 4. Lesiones de tejidos dentales: Producidos por clamps demasiado fuertes, que pudieran saltar algún trozo de esmalte. También pudieran pinzar la lengua o las mejillas. 5. Cuadros ansiosos: Es importante advertirle al paciente de que trata el procedimiento. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 3 Contraindicaciones del Aislamiento Absoluto 1. Piezas dentarias con gran destrucción coronaria. 2. Ausencia de corona dentaria. 3. Piezas en muy mala posición. 4. Cuando la goma dique dificulta el correcto tallado de la cavidad o el procedimiento restaurador. 5. Cuando el paciente no tolera la goma dique. 6. En pacientes que son respiradores bucales. Elementos necesarios para un aislamiento absoluto 1. Goma dique:  Composición: Es un látex compuesto por hidrocarburos de caucho (30-35 %), agua (60-65 %), proteínas, lípidos e hidratos de carbono (1 %) y componentes inorgánicos (0,5 %), el cual sufre un proceso de vulcanización donde se transforma el caucho plástico en forma elástica. La goma dique viene recortada en forma cuadrada de 13 y 15 cm, en rectángulos que pueden poseer 3 tamaños (12,5 por 12,5 cm, 15 por 15 cm y 15 por 20 cm) o en rollos largos de 2,5 por 6,5 metros aprox. de longitud. Posee también variaciones en su espesor, de esta manera se dispone de espesores delgados (0,13- 0,18 mm), medio (0,18-0,23 mm), fuerte (0,23-0,29 mm), extrafuerte (0,29-0,34 mm) y especial fuerte (0,34-0,39 mm). La goma dique de espesores medio, fuerte y muy fuerte o de 15 cm son útiles y se aconsejan en odontología restauradora o en operatoria dental; las de espesor medio proporcionan un mejor sellado a los dientes y retraen mejor los tejidos que los diques más finos, así como también son más difíciles de rasgarse o romperse. En endodoncia, los grosores medio y fuerte son los más utilizados al igual que los de 12 cm. Existe una gran variedad de colores en las gomas dique: negro, azul, verde, gris, rosa, lila, beige y púrpura. Los colores claros permiten aumentar la visibilidad del campo operatorio, debido a que reflejan la luz además de ser ligeramente transparentes. Los oscuros, son recomendados y muy usados en operatoria dental, ya que ayudan a contrastar el diente y el campo operatorio, debido a que reflejan menos la luz, lo que disminuye la fatiga visual. Algunos Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 4  aconsejan colores como el gris, el negro y el azul, pues consideran que son mejores para emparejar los tonos de las restauraciones con el color del diente. La goma dique generalmente posee un lado brillante y otro opaco, este último va hacia el operador, lo cual disminuye el brillo y la fatiga visual. Los colores antes mencionados pueden incidir en la apreciación del color de la pieza dentaria, por lo que se sugiere que la toma de color para realizar procedimientos de restauración o rehabilitación, se realice antes de colocar el aislamiento absoluto.  Almacenamiento: es necesario que la goma dique permanezca guardada siempre en lugares fríos, debido a que esto aumenta su vida útil, ya que envejece con el calor tornándose quebradiza. Posee una vida útil de 6 meses a un año. Para comprobar que ésta se encuentra en un estado óptimo que permita su uso se puede: - Realizar una perforación mediante la cual debe estirarse 2 veces su tamaño original; no rasgarse y volver a su forma original. - Aplicar presión digital hasta observar el dedo por transparencia, recuperando luego el dique su forma original. 2. Perforador de dique de goma: Es un instrumento con el que se realizan las perforaciones de forma circulares en la goma dique. Presenta forma de pinza, cuya parte activa posee una punta de acero y una rueda o platina también de acero, lo cual permite realizar perforaciones con la forma de la punta, la rueda o platina. Consta de 4 a 8 agujeros distintos, los de menor diámetro se usan para incisivos inferiores, seguido de los incisivos superiores, caninos, premolares, molares; el de mayor Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 5  diámetro, se debe emplear para el diente que reciba el clamp o grapa. Cabe decir que existen 3 modelos básicos: Ainsworth, Ivory y Ash. La perforadora Ash es la menos utilizada y puede tener 1 o 2 diámetros de perforación, de 1,63 mm (pequeño) y 1,93 mm (grande). Los otros 2 son los más usados, pues permiten realizar perforaciones de diferentes tamaños. El Ainsworth posee una rueda o platina de 5 orificios con agujeros de 0,5 a 2,5 mm. El Yvory, es el más recomendado para el uso clínico, debido a que facilita una presión circunferencial de la punta o punzón sobre la rueda o platina, lo que ayuda a prevenir agujeros parcialmente perforados en la goma dique. Además, le confiere mayor espacio para centrar dicha perforación, debido a la ubicación más adelantada de la bisagra. Es importante mencionar que las perforaciones deben ser exactamente redondas y sin irregularidades, completas y de un corte limpio, de lo contrario, se pueden producir rasgaduras o sellados incompletos. Para lograr lo anterior, se debe tener una platina o rueda bien afilada y sin daño, así como un punzón sin deformaciones en su punta. Es recomendable que una vez que se realice la perforación, se estire la goma dique en diferentes direcciones y ésta no debe romperse. 3. Soportadores, arcos o portagoma dique: Se utilizan para mantener la goma dique en posición de tensión sobre la cara del paciente, a fin de retraer los labios y las mejillas. Para lograr mantener la goma dique en tensión, se utilizan arcos que pueden ser metálicos o plásticos. También existen los soportadores que asemejan a una correa. Los arcos o portadiques más destacados son el de tipo Young y el Nygaard-Ostby. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 6  El arco de Young se basó originalmente en el diseño de Fernald, desde entonces han sido fabricados por distintas casas comerciales o fabricantes. Consta de un alambre metálico de acero inoxidable en forma de U, con puntas como alfileres en sus extremos para sostener la goma dique. Existen para adultos y niños y tiene una vida media mucho más larga que los de plástico. El Nygaard-Ostby tiene un plástico ovalado, cerrado y con púas en sus extremos para sostener la goma dique. Presenta una variante llamada arco suaver, que es de forma cuadrangular, y la principal diferencia es que posee bisagras que permiten doblarlo y facilitar la realización de radiografías peroperatorias, así como la aspiración de la saliva de la cavidad bucal. Los arcos o portadiques plásticos son más voluminosos y permiten realizar radiografías durante la acción clínica sin retirarlos, puesto que son radiotransparentes o radiolúcidos y pueden venir en forma de U. Su vida media se ve afectada cuando son sometidos a esterilización mediante calor. Estos suelen presentar una convexidad que resulta más cómoda para el paciente. La ubicación del arco tipo Young generalmente está hacia el exterior, es decir, no se encuentra en contacto con el paciente, mientras que el tipo Ostby generalmente se ubica hacia el interior, o sea en contacto con el paciente, por medio de una servilleta. Por otro lado, los soportadores de correa consisten en unas pinzas que sujetan el dique de goma y una cinta elástica que las une. Se colocan alrededor de la cabeza del paciente, pero actualmente no se usan ya que eran incómodos para el paciente, requerían más tiempo para su colocación, cubrían la boca y la nariz de modo que generaban sensación de asfixia. En los últimos años se han introducido goma dique con arco plástico delgado integrado y varillas para mantener el dispositivo abierto, estos ayudan a la retracción de la mejilla y los labios e incluso algunos no necesitan grapa o clamp, entre ellos se encuentran disponibles comercialmente: HandiDam® (aséptico), OptiDam™ (Kerr), Insti-Dam Latex Free® (Zirc Company) y OptraDam® Plus (Ivoclar Vivadent). Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 7  Arcos o portadiques plásticos Arco de Young 4. Clamp o grapa: Es el medio más utilizado para retener la goma dique en la pieza dentaria, también se utiliza para retraer el tejido gingival. Tienen distintas formas para adecuarse a los diferentes tamaños de los dientes. Se encuentran fabricadas en acero inoxidable templado, cromado o de alto contenido en carbono, siendo este último el más utilizado. Existen también clamp de plástico, con la ventaja de que son radiolúcidos por lo que no interfieren en la imagen radiográfica. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 8  Un clamp está formado por un arco o abrazadera, que le confiere la elasticidad suficiente para su aplicación y siempre debe estar hacia distal de la pieza dentaria que se va a aislar. Tiene 2 brazos de igual forma, en los que existe un orificio en su parte central que permite la introducción del portaclamp. Cabe mencionar que algunos clamps vienen sin agujeros. Los bordes externos de los brazos pueden tener aletas (2 o 4) o no tenerlas, y los bordes internos presentan una concavidad con 4 puntas que se adaptan según el diente, ya sean incisivos, caninos, premolares o molares. Algunos poseen puntas que van hacia gingival y son útiles para mejorar el anclaje en los dientes parcialmente erupcionados y en aquellos que sean necesario una mayor retención. Existen en el mercado una gran diversidad en cuanto a diseño y nomenclatura de clamps, razón por la cual, debemos limitarnos a un número selecto de clamps con el fin de estar más familiarizado con ellos y realizar el aislamiento absoluto con mayor eficacia.  Clamps o grapas mariposa y cervicales: Son usadas en el sector anterior para la restauración de cavidades clase V y en ocasiones clase III. El más común es el N° 210 para dientes anterosuperiores y la 211 en dientes anteroinferiores. El clamp N° 212 es de uso universal para las restauraciones y lesiones cervicales, está diseñado para retraer el tejido gingival.  Clamps o grapas para premolares: Estas son de menor tamaño, constan de un arco y pueden tener 4 aletas (2 mesiales y 2 libres) o no poseer ninguna, También tienen 2 agujeros. La nomenclatura de dichas grapas variará según el fabricante, las más comunes son 00, 1, 22, 27, 206 y 208.  Clamps o grapas para molares: Son de mayor tamaño, poseen un solo arco con 2 brazos, pueden tener aletas o no y presentar 2 o 4 agujeros. Estos agujeros adicionales se encuentran hacia mesial y permiten desmontar el dique de goma. Al igual que en los premolares, las nomenclaturas varían según el fabricante, aunque las más frecuentes son 201, 202, W8A, 18, y 25. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 9  5. Portaclamp: Es un instrumento de acero inoxidable con una bisagra en forma de tijera, indispensable para la colocación del clamp en la pieza dentaria. En él se distinguen: empuñaduras, resorte, anillo para mantenerlo abierto, y extremo o punta, que realiza la sujeción del clamp. Existen distintos modelos, como por ejemplo por Ivory y el Stokes, que pueden apreciar respectivamente en las imágenes. 6. Seda dental: Es un conjunto de finos filamentos, comúnmente de teflón o polietileno. Actualmente, se incluyen materiales nuevos, como el Gore-Tex, y diferentes texturas como las del hilo dental esponjoso y del hilo dental suave. Técnica para realizar un aislamiento absoluto El aislamiento absoluto puede ser colocado mediante tres técnicas:  Técnica de un solo paso. Consiste en llevar a boca de una sola vez todo el bloque formado por la goma dique, el arco, el clamp y el portaclamp. Las ventajas de esta técnica es que no necesita ayuda y es rápida. El inconveniente de esta técnica es que no se observa bien la pieza dentaria.  Técnica de dos pasos. Se coloca primero la goma dique y a continuación el clamp con el portaclamp, junto con el arco. Este también puede realizarse colocándose primero el clamp con la goma dique y después el arco.  Técnica tres pasos. Consiste en colocar primero el clamp, después la goma dique y finalmente el arco. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 10 Es fundamental hacer un buen aislamiento del campo operatorio para garantizar, tanto la calidad del tratamiento como la seguridad del paciente, ya sea pediátrico o adulto. El aislamiento absoluto es una herramienta fundamental en la práctica clínica y, aunque existe un alto porcentaje de odontólogos que no lo utilizan cuando efectúan restauraciones, debe ser obligatorio en tratamientos de endodoncia. La calidad y longevidad de los tratamientos en operatoria, rehabilitación oral, odontopediatría y endodoncia, aumentan con el uso de este procedimiento, el cual otorga un ambiente seco, limpio y seguro para el paciente. Además, permite el control de la humedad y evita cualquier posible riesgo de contaminación durante la realización de los procedimientos odontológicos. AISLAMIENTO RELATIVO Es una técnica de aislamiento que utiliza distintos elementos, para controlar la humedad intraoral y para separar los tejidos blandos de la o las piezas dentarias que van a ser tratadas como, por ejemplo, tórulas de algodón, pinzas, separador de labios. Se utiliza además un sistema de aspiración de la saliva. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 11 1. Tórulas o rollos de algodón: Existen de varios diámetros y tamaños, los más pequeños se utilizan en niños, los largos que se pueden colocar en vestibular y lingual. Existen sostenedores de rollo que también facilitan el aislamiento relativo. 2. Eyectores de saliva: dispositivo utilizado para aspirar fluidos intrabucales y agua presente en la boca durante algunos procedimientos odontológicos. Por lo general, se coloca debajo de la lengua del paciente. En un extremo tienen una pieza plástica que se adapta a la cavidad bucal. Sus principales partes son:  Boquilla plástica de PVC: A través de ella se produce la succión de los fluidos presentes en la boca.  Cuerpo flexible de PVC traslúcido: Esta parte es la que conduce la saliva y demás fluidos desde la boca hasta el depósito de saliva.  Alambre recubierto sin memoria: El alambre permite que el eyector se adapte a la forma de la boca. Puede ser doblado o enderezado según se necesite. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 12 3. Separadores de labio y mejilla: Permiten retraer completamente los labios y mejillas para tratamientos dentales como restauraciones de composites, fijación de brackets de ortodoncia, limpiezas profesionales, etc. Aseguran un aislamiento relativo y una libre visión y campo de trabajo. Existen separadores tanto desechables como de plástico, silicona o metálicos esterilizables, para niños o adultos 4. Pinzas: Una pinza dental es parte del instrumental básico que se utiliza en odontología y sirve para realizar múltiples acciones. Existen diferentes tipos de pinzas, como por ejemplo quirúrgicas, para ligaduras, hemostáticas, entre otras. La parte activa de este instrumental puede presentar diferentes angulaciones. La cara interna de la parte activa debe ser estriada en forma transversal, con el fin de lograr una mayor sujeción de los elementos utilizados. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 13 Inconvenientes del aislamiento Relativo 1. Corta duración a nivel de molares inferiores: Esto se debe a la gran cantidad de saliva que se acumula, junto con el agua proveniente de la refrigeración. Por esto, es necesario cambiar continuamente las tórulas. Debido a lo antes mencionado, se recomienda realizar un aislamiento absoluto cuando sea posible. 2. No garantiza un campo operatorio completamente seco. 3. No se protegen las partes blandas. 4. Existe riesgo de aspiración o deglución de algún material o instrumental por parte del paciente. Técnica para realizar un Aislamiento Relativo  Maxilar superior: Con una pinza, se debe colocar una tórula de algodón en el fondo de vestíbulo a nivel del 1° molar superior para bloquear la salida del conducto de Stenon. En la zona anterior, se coloca la tórula en fondo de vestíbulo, entre el canino y el incisivo central del cuadrante en que se va a trabajar.  Maxilar inferior: En el sector anterior se coloca una tórula de algodón por lingual y en el vestíbulo, uno a cada lado del frenillo. En el sector posterior se ocupan tres tórulas: una por vestibular de la pieza a tratar, otra por lingual y la tercera va fondo de vestíbulo a nivel de los molares para bloquear la salida del conducto de Stenon. Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 14 Referencias bibliográficas Bayardo, R., Velázquez, Y., Acero, K. (2018). Aislamiento Absoluto. Principios Básicos en Endodoncia Clínica (111-118). Guadalajara, México: Libros del Arrayán. Bustamante, F., Herrera, J., Ferreira, R., Riquelme, D. (2014). Contaminación Bacteriana Generada por Aerosoles en Ambiente Odontológico. International Jorurnalof odontostomatology, volumen 8 (n.1), pp.99-115. Gómez, M., Vargas, E., Pattigno, B., Tirado, L. (2017). Algunas consideraciones sobre el aislamiento absoluto. MEDISAN, volumen 21 (n.10), pp.3066-3076. Mendoza, M. (2020). Aislamiento en la clínica de operatoria. Torres, E. (2017). Aislamiento del campo operatorio en Odontopediatría [Tesis de Postgrado]. Universidad Inca Garcilaso de la Vega, Lima, Perú. Navarro, L., Llena, C. (2014). Aislamiento del campo operatorio endodóncico. Recuperado de http://www.endovalencia.com/wp- content/uploads/2015/07/Aislamiento-del-campo-operatorio-en- endodoncia.pdf Aislamiento absoluto aplicado a operatoria dental y manejo de tejidos. (2019). Recuperado de https://www.studocu.com/cl/document/universidad-de- valparaiso/materiales-dentales/apuntes/aislamiento-absoluto-aplicado- a-operatoria-dental/4217549/view Aislamiento del campo operatorio. (s.f). Recuperado de http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagen es/Portal/Odontologia_Pediatrica/AISLAMIENTO_DEL_CAMPO_OPERATO RIO.pdf Asignatura Materiales Dentales y Preclínicas Integradas II – Dra. Rosa Ortega Culaciati 15