Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes GDM PDF

Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes GDM Therese Hischier, BSc BFH Ernährungsberaterin SVDE, Frauenklinik Inselspital Inhalt Literatur Ernährungsberatung bei Frauen mit GDM Ernährung bei GDM und Ernährung in der Schwangerschaft Prävention / Risiko für Diabetes Typ 2 Hilfsmitte...

Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes GDM Therese Hischier, BSc BFH Ernährungsberaterin SVDE, Frauenklinik Inselspital Inhalt Literatur Ernährungsberatung bei Frauen mit GDM Ernährung bei GDM und Ernährung in der Schwangerschaft Prävention / Risiko für Diabetes Typ 2 Hilfsmittel Fazit Fallbeispiele Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2024 2 Literatur Leitlinie Gestationsdiabetes – DDG / AWMF - 2018 https://www.deutsche-diabetes- gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leit linien/2018/057-008l_S3_Gestationsdiabetes-mellitus-GDM- Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2018-03.pdf Expertenbrief No 81 – Screening und Management des Gestationsdiabetes – Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie Geburtshilfe 81_Screening_und_Management_der_Gestationsdiabetes_deutsc h.pdf Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Literatur Ernährung und Schwangerschaft Schweizerische Gesellschaft für Ernährung – www.sge-ssn.ch Merkblatt Ernährung während der Schwangerschaft www.blv.admin.ch Ernährung rund um Schwangerschaft und Stillzeit Schwangere und Stillende (admin.ch) Eidgenössische Ernährungskommmision (EEK-Berichte) Ernährung in den ersten 1000 Lebenstagen (2015) https://www.eek.admin.ch/eek/de/home/pub/ernaehrung-in-den-ersten-1000- lebenstagen-.html Gesundheitsförderung Schweiz Handbuch «Essen und Trinken in der Schwangerschaft» (2016 aktualisiert 2018) Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Diabetes mellitus und Schwangerschaft Diabetes Typ 1 Ernährung + Insulintherapie Diabetes Typ 2 Ernährung + Bewegung + orale Antidiabetika oder / und Insulintherapie Schwangerschaft Diabetes Typ 1 Ernährung + Insulintherapie Diabetes Typ 2 Ernährung + Bewegung + Insulintherapie GDM Ernährung + Bewegung + bei Bedarf Insulintherape (orale Antidiabetika nur als Ausnahme in spez. Situationen) Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Gestationsdiabetes (GDM)  75 g-oGTT bei allen Schwangeren zwischen der 24 + 0 SSW und 27+ 6 SSW (SSW=Schwangerschaftswoche)  GDM-inzidenz: 10% - 15% aller Schwangerschaften  25- 50 % entwickeln in 5 – 10 Jahren einen Diabetes mellitus Typ 2  30 – 70 % nochmals GDM in einer weiteren Schwangerschaft Schweizerische Diabetesgesellschaft – Schwangerschaftsdiabetes - Schweizerische Diabetesgesellschaft (diabetesschweiz.ch) Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 6  Diagnose GDM oGTT (75g Gl) 24 – 28 SS-Wo 1 path. Wert = Diagnose GDM Beispiele Laborwerte – Diagnose GDM 7 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 8 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 9 Diagnose Gestationsdiabetes Diagnose = Angst – Verunsicherung – Schuldgefühle Reaktionen:  Massive Reduktion der Stärkeprodukte  Auslassen von Mahlzeiten oder ganzer Lebensmittelgruppen (Stärke, Obst)  Undifferenzierter Umgang mit Infos Folgen: Mangelernährung, Gewichtsverlust Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – 2025 10 Therapie des Gestationsdiabetes 1. Ernährungsumstellung 2. Bewegung 3. Blutzucker-Selbstkontrolle Blutzuckerwerte im Zielbereich + fetale Überwachung 4. Gegebenenfalls Insulintherapie Ziel = Erreichen normaler Blutzuckerwerte und vermeiden von Komplikationen für Mutter + Kind Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 11 Ernährungsberatung Persönliche, kulturelle Präferenzen berücksichtigen Bereitschaft zur Veränderung fördern Erhalt der Lebensqualität Ziel Optimierung der Blutzuckerwerte Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ziele in der Therapie und Beratung  Vermitteln von Sicherheit  BZ-Werte im Zielbereich  Vermeiden von Komplikationen für Mutter + Kind  Normaler Gewichtsverlauf Mutter  Normale Entwicklung Kind  Prävention Diabetes Typ 2 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 13 Wichtige Daten/ Infos Ernährungsberatung  BZ-Werte des oralen Glukose-Toleranz-Test (oGTT)  Körpergrösse  Gewicht vor der Schwangerschaft und aktuelles Gewicht  Schwangerschafts-Woche  Herkunft, Sprache (Verständigung – Übersetzerin)  Supplemente, evtl. Medikamente  Evtl. weitere Diagnosen  Bemerkungen wie Komplikationen, soziales, St. n. GMD etc. Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 14 Ernährungsberatung Anliegen – Wissensstand erfassen Angepasste Informationsvermittlung - Krankheitslehre - Bezug Blutzuckerwerte mit Ernährung und Bewegung - Ernährungssituation erfassen – Ernährungsanamnese Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 15 Bewegung Körperliche Aktivität verbessert Insulinsensitivität und erhöht Glukoseaufnahme in die Muskulatur Bewegung in Form von Alltagsaktivitäten oder Sport mit mittlerer Intensität z.B: Schwimmen, zügiges Gehen (Walken), Gymnastik oder Treppensteigen etc. Frauen motivieren zur Bewegung, wenn keine Kontraindikationen bestehen (Blutungen etc.) Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 16 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 17  Unterlagen zur Bewegung während und nach der Schwangerschaft, Gesundheitsförderung Schweiz und Video mit Übungen: https://gesundheitsfoerderung.ch/assets/public/documents/de/5- grundlagen/publikationen/ernaehrung-bewegung/empfehlungen/kinder- und-jugendliche/bewegung/Infoblatt_GFCH_-_2018- 09_Gesundheitswirksame_Bewegung_bei_Frauen_waehrend_und_nach_ der_Schwangerschaft.pdf Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Kombination von Ausdauer und Krafttraining Risiko für GDM um 37% gesenkt werden Nach der Geburt: 150 Min mittlere Aktivität pro Woche Risiko für DM Typ 2 um 50% reduziert Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung Anliegen / Ängste / Wissensstand erfassen Angepasste Informationsvermittlung  Krankheitslehre  Bezug Blutzucker / Ernährung / Bewegung  Kalorien- und Kohlenhydratempfehlungen und Ernährungsempfehlungen in der Praxis Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 22 Ernährungs-Empfehlungen GDM/ AWMF 2018  Individuelle Ernährungsberatung mit Berücksichtigung der Essgewohnheiten und dem sozio-kulturellen Hintergrund  Ernährungsempfehlung: 40-50% Kohlenhydrate (mind. 175 g/Tag), 20% Proteine, 30-35% Fett  Kleines Frühstück wegen morgendlicher Insulinresistenz / kleinere Kohlenhydratmenge als beim Mittag- und Abendessen  3 Hauptmahlzeiten und 2-3 ZMZ einschliesslich einer Spätmahlzeit  Bewegung Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 23 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 24 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 28 Ernährungs-Empfehlungen - Umsetzung Praxis  Gezuckerte Getränke, Säfte, Zucker weglassen  Regelmässige Mahlzeiten – Abstand HMZ – ZMZ 2 – 3 h  Eher kleines Frühstück  ZMZ mit 10 – 20 g KH mit oder evtl. vor allem Eiweiss /Gemüse/Nüsse  Mittag- und Nachtessen etwa gleich gross (30-40 g KH)  Spätmahlzeit (evtl. eiweissreich - Erfahrungswert) zur Vermeidung nächtlicher Hungerketose  Erhöhter Eiweissbedarf in Schwangerschaft decken d.h. zu jeder HMZ EW-Beilage und mind. 1 Milchprodukt oder Alternative mit Eiweiss als ZMZ  Menge Süssigkeiten und Süssstoffe  Empfehlungen Hygiene in der SS und vermeiden lebensmittel- bedingten Infektionen (Listeriose, Toxoplasmose) beachten (BLV) Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 29 Ernährungs-Empfehlungen – Umsetzung Praxis Menge der Kohlenhydrate - Qualitativ - Stück, Esslöffel z.B. Tellermodell 1/3 Kohlenhydrate, 1/3 Eiweiss und 1/3 Gemüse/Salat evt. nur ¼ Teller Kohlenhydrate Quantitativ: Menge in Gramm (meistens 4 BW oder 3 BW) Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 30 Mahlzeitenzusammensetzung Kohlenhydrate mit hohem Nahrungsfasergehalt – glykämischer Index Nahrungsfasern beeinflussen den postprandialen BZ positiv Gemüse / Salat Protein – Mehrbedarf Schwangerschaft Ausgewogene Mahlzeiten -> Nährstoffbedarf in der Schwangerschaft decken Ernährungsberatung bei GDM - Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung Anliegen / Ängste / Wissensstand erfassen Angepasste Informationsvermittlung  Krankheitslehre  Bezug Blutzucker / Ernährung / Bewegung  Kalorien und Kohlenhydratempfehlungen SGED und Ernährungsempfehlungen in der Praxis  Gesunde Ernährung in der Schwangerschaft Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 32 Gesunde Ernährung in der Schwangerschaft - Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung – weitere Themen Blutzuckerwerte + Ernährung und laufende Anpassung an Situation der Schwangerschaft wie Gewichtsverlauf, Medikation (Insulin) etc. Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 38  Empfehlung der Eidg. Ernährugngskommission 05/21 Class I BMI 30-34.9 Class II BMI 35-39.9 Class III ab BMI 40 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 39 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungs beratung – weitere Themen  Blutzuckerwerte + Ernährung und laufende Anpassung an Situation der Schwangerschaft wie Gewichtsverlauf, Medikation (Insulin) etc.  Weitere Themen z.B.: Hunger, Fettqualität od. -menge, Kalzium, Süssigkeiten etc.  Austausch - Rücksprache mit Hebamme, Diabetesfach- beraterin, Diabetologe, Geburtshelfer  Prävention von Diabetes mellitus Typ 2 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 41 Unterschiede Therapie des GDM/ Therapie Diabetes mellitus Typ 2 - Rascher Beginn der Therapie d.h. Ernährungsumstellung, Bewegung, BZ-Selbstmessung - Kontrolle der BZ-Werte – strengere Zielwerte - Rascher Beginn Insulintherapie wenn BZ-Werte nicht im Zielwert - Keine orale Antidiabetika in der SS (off-label-use) - Zeitfaktor – GDM-Diagnose 24 – 28. SS-Wo (SS = 40 Wochen) - Es geht um das Wohl des ungeborenen Kindes – Compliance ↑ - Bewegung der Schwangerschaft angepasst - Ernährung Schwangerschaft – Bedarf Nährstoffe – Hygienemassnahmen etc. Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 42  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Lifestyle-Massnahmen gesunde Ernährung Bewegung Stillen Normalgewicht Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 44 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 45 Stillen Quelle: Screening, Therapie und Nachsorge – Gestationsdiabetes – leitliniengereichte Betreuung von Mutter und Kind Miachel Hummel, Helmut Kleinwechter, Katharina Laubner, Martin Füchtenbusch / Diabetologie 2020 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 46  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Praxisempfehlungen zur Ernährungsprävention des Typ-2- Diabetes mellitus Lebensstilinterventionen Ernährungsinterventionen können Diabetes um 32% verringern und in Kombination mit Bewegung um 41% Deutsche Diabetes Gesellschaft DDG - Praxisempfehlungen zur Ernährungsprävention des Typ-2-Diabvetes mellitus 11/23 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Rolle Gewichtsreduktion - Bei Übergewicht/Adipositas ist eine Gewichtsreduktion anzustreben - Gewichtsabnahme von 10% Risikopatienten beugt einem Diabetes vor - 7 – 10 % Gewichtsabnahme und dessen Erhalt kann eine Progression vom Prädiabetes zum Diabetes Typ 2 verhindern - Erfolgsversprechende Diätansätze haben verminderte Aufnahme von Kalorien, Kohlenhydraten und gesättigten Fetten und eine gesteigerte Aufnahme von Ballaststoffen und pflanzlichen Proteinen gemeinsam - Ernährungsempfehlungen individuell auf Patientenpräferenzen abstimmen und Berücksichtigung des Lebenstils und Ernährungsgewohnheiten Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Erkenntnisse über Lebensmittelgruppen Früchte und Gemüse  Regelmässige Zufuhr von 200 – 300 g Gemüse und Obst pro Tag senkt das Risiko deutlich (300g täglich – 14%)  20.3 % der Probanden verzehrten 4 Portionen täglich Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Erkenntnisse über einzelne Nährstoffe Ballaststoffe  Ballaststoffe aus natürlichen Quellen täglich verzehren  Ballaststoffreiche Lebensmittel aus Getreide, Gemüse, Hülsenfrüchte, Früchte  Regelmässiger Verzehr von Hülsenfrüchten kann Risiko signifikant senken  Positive Wirkung auf Körpergewicht, Glykämie und Insulinresistenz Leguminosen / Hülsenfrüchte  Regelmässiger Verzehr von Hülsenfrüchten kann Risiko signifikant senken  Ballastoffreiche Ernährung verbessert Blutzuckerkontrolle und reduziert Risiko für Insulnresistenz Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Erkenntnisse über Lebensmittelgruppen Nüsse  Schützende Wirkung – Senkung Cholesterinspiegel, Blutdruck, oxidativer Stress im Körper und antiinflammatorische Wirkung durch ungesättigte Fettsäuren, Antioxidantien und Polyphenole  3x Woche 1 Portion Nüsse zeigten ein geringeres Diabetes mellitus Typ 2 Risiko  AHA empfielt 5 Portionen a 25 g pro Woche Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Erkenntnisse über Lebensmittelgruppen Prozessiertes Fleisch  Hochverarbeitete Fleischprodukte sollten möglichst nicht verzehrt werden  Epidemologisch mit Diabetes mellitus Typ 2 und KHK und Krebserkrankungen assoziiert Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Erkenntnisse über Lebensmittelgruppen Getränke  Der Konsum von zuckergesüssten Getränken inklusive Fruchtsäfte sollte zur Prävention von Diabetes mellitus Typ 2 weitgehend minimiert werden  Kalorienfreie gesüsste Getränke können als Alternative konsumiert werden Süssungsmittel  Möglich als Alternative zum Süssen  Kein direkter Einfluss auf Glukose- und Insulinspiegel  Indirekte Mechanismen können aber den Glukosestoffwechsel beeinflussen und auch das Mikrobioms Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025  Prävention Diabetes mellitus Typ 2 Erkenntnisse über Lebensmittelgruppen Milchprodukte  Fettarme Milchprodukte sollten Bestandteil einer diabetespräventiven Ernährung sein  Vorteilhafte Inhaltsstoffe von Milchprodukten sind Calcium, Magnesium, Milchprotein Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Spezielles  Frauen aus fremden Kulturen mit GDM  Geburtshilfliche Aspekte wie Wachstum des Kindes und Polyhydramnion die sich mit Ultraschall-Untersuchung zeigen  Bewegung eingeschränkt aus geburtshilflichen Gründen  Lungenreifung des Kindes, wenn mit einer Frühgeburt gerechnet werden muss – Cortisontherapie während 2 Tagen – erhöht den Blutzucker in den nächsten Tagen (betrifft Hospitalisation)  Schwangerschaft und GDM nach bariatrischer Chirurgie Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 55 Spezielles  Schwangerschaft nach bariatrischer Operation Kein oraler Glukose- Toleranz-Test – wegen Dumping – 1 Woche BZ messen Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 56 Spezielles  Schwangerschaft nach bariatrischer Operation  - Schwangerschaft frühestens 1.5 bis 2 Jahren nach Bariatrie (Gewicht stabilisiert nach Abnehmphase) Mikronährstoffmängel sind häufig und können einen negativen Einfluss auf die fetale Entwicklung haben regelmässige Labo-Kontrollen zur Überprüfung der Mikronährstoffe Supplementationen sind nötig: Multivitamin, Vitamin B12, Eisen, Zink, Kalzium, Vit. D Risiko für «small vor gestational age» Geburten Chirurgische Kompliktionen können auftreten wie innere Hernien, Ileuszustände durch Briden und Verwachsungen Ernährung: erhöhter Proteinbedarf – Supplementation von Vitaminen, Mineralstoffen Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 57 Spezielles  Schwangerschaft nach bariatrischer Operation Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 58 Hilfsmittel  Merkblatt Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes der Beratungssektion der Schweiz. Diabetes-Gesellschaft  Bilder Tellereinteilung  Ernährung in der Schwangerschaft – SGE-Merkblatt oder BLV -Unterlagen / Broschüre  Spitalinterne Unterlagen – eigenes Schema  Mengenangaben für Kohlenhydrate – qualitativ oder quantitativ  Übersetzungs-Tools Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 59 Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Fazit GDM  Screening  Therapie: Ernährung – Bewegung – BZ-Selbstkontrolle und bei Bedarf Insulin  Interdisziplinäre Betreuung  Diabetes-Prävention mit Lifestyle-Anpassungen  Nach der SS jährliche Kontrolle der nüchtern-Plasma-Glukose beim Hausarzt Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2024 61  Metabolische Prägung / fetale Programmierung Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2025 Fazit – metabolische Prägung  Wichtigkeit der gesunden Ernährung in der Schwangerschaft vermitteln  schwangere Frauen sind sehr motiviert; es geht auch um das Wohl des Kindes  Adipositas + Diabetes im Kindes- und Erwachsenenalter nehmen zu – metabolische Prägung im Mutterleib  Lifestyle-Veränderungen fürs ganze Leben – gesunde Ernährung, Bewegung, Normalgewicht – Prävention  Frauen aus anderen Kulturen, Beratung der Situation anpassen Ernährungsberatung bei Gestationsdiabetes – Therese Hischier – Januar 2024 63 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit