Abordaje general de las enfermedades infecciosas OT23(1).pptx

Abordaje general de las enfermedades infecciosas. Dr. Carlos Adrián Nader Pérez Universidad de Monterrey Enfermedades infecciosas Gran variedad de signos y síntomas Trastornos causados por...

Abordaje general de las enfermedades infecciosas. Dr. Carlos Adrián Nader Pérez Universidad de Monterrey Enfermedades infecciosas Gran variedad de signos y síntomas Trastornos causados por Algunos considerados microorganismos tales como: como manifestaciones Bacterias cardinales de las Virus enfermedades infecciosas: Hongos Fiebre Leucocitosis o leucopenia Parásitos Elevación de reactantes de fase aguda Fiebre Elevación de la temperatura corporal. Se define como una temperatura oral ≥38°C en cualquier momento del día. Resultado de una compleja reacción fisiológica frecuentemente asociada a M.O. o sus productos. Sin embargo: Puede haber infección en ausencia de fiebre. Puede haber fiebre en ausencia de infección. Causas no infecciosas de fiebre Condiciones/patologías Ejemplos Neoplasias malignas Trastornos linfoproliferativos Cáncer de células renales Cáncer hepatocelular Enfermedades autoinmunes/del Vasculitis tejido conectivo Arteritis temporal Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Still Enfermedad tromboembólica Trombosis venosa profunda Embolia pulmonar Accidente cerebrovascular agudo Fármacos / Tratamientos Antibióticos Antineoplásicos Medio de contraste Inmunoglobulinas Hemoderivados Otros Enfermedad inflamatoria intestinal Gota  LEUCOCITOSI S normal de leucocitos: 4500 - Valor Leucocitosis: aumento en el número total de 11000 glóbulos blancos por diversas causas.​ Resultado de una amplia gama de eventos Médula ósea ( Células madre que resultan en la liberación de citocinas, que hematopoyéticas). a su vez median la liberación de leucocitos de la médula ósea, bazo y paredes vasculares.​ ​ Linfoblastos: Linfocitos Infecciones: causa común de leucocitosis​ ​ Leucocitosis puede ser por otras causas​ Neoplasias malignas​ Mieloblastos: Monocitos y Enfermedades inflamatorias​ granulocitos (neutrófilos, basófilos y Fármacos​ eosinófilos). Estrés fisiológico​ Trauma​ Glóbulo blanco / leucocito: engloba células derivadas de linfoblastos y mieloblastos. Causas no infecciosas de leucocitosis Condiciones de enfermedad Ejemplos Neoplasias malignas Trastornos linfoproliferativos Cáncer de células renales Sarcoma Enfermedades autoinmunes/del Vasculitis tejido conectivo Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Fisiológico Ejercicio extenuante Embarazo Drogas Corticosteroides Epinefrina Ranitidina Histamina Heparina Otros Enfermedad inflamatoria intestinal Fiebre reumática Hemorragia aguda  Leucocitosis es común en infecciones Reacción leucemoide: leucocitosis sin embargo no todo paciente >50 000 sugestivo de una infección con leucocitosis tiene una grave, descartar leucemia. enfermedad infecciosa. ​ ​ Leucopenia: puede estar presente en Las infecciones también pueden ciertas infecciones presentarse con leucopenia.​ Influenza Dengue COVID - 19 VIH Rickettsiosis Tuberculosis Sepsis e infecciones severas  VSG: La velocidad de caída de los eritrocitos hacia el fondo de un Marcadores tubo de ensaye en 1 hr. inflamatorios Mayor contenido de proteínas inflamatorias en sangre, mayor la Proteínas liberadas a la sangre VSG. Condiciones no inflamatorias que aumentan la VSG: en respuesta a una lesión Anemia inflamatoria ya sea por una Edad avanzada infección o una enfermedad Embarazo autoinmune. Obesidad Mas utilizados: Proteína C reactiva: se produce en el hígado en respuesta a citocinas proinflamatorias. Mayor inflamación mayor elevación de la Proteína C reactiva (PCR) PCR. Velocidad de sedimentación PCR y VSG se utilizan principalmente para: Herramienta inespecífica para identificar una enfermedad globular (VSG) inflamatoria o infecciosa junto con otras pruebas más específicas. Monitorizar la actividad de la enfermedad Vigilar la respuesta al tratamiento (junto con parámetros clínicos  Enfermedades que Existe una gran variedad de simulan infecciones condiciones locales o Condición Presentación Gota Inicio agudo de dolor monoarticular, Porque Inflamación causada por cristales de sistémicas que pueden hinchazón, calor y enrojecimiento urato monosódico simular procesos infecciosos. Afecta clásicamente a la primera articulación metatarsofalángica Eritema Nódulos dolorosos y eritematosos en espinillas Reacción de hipersensibilidad de tipo Neoplasias malignas nodoso bilaterales retardado resultante de la exposición a varios patógenos Enfermedades Dermatitis Eritema, dolor, ardor, formación de vesículas Reacción de hipersensibilidad a irritantes por contact urticantes físicos o químicos. autoinmunes o o Ocurre entre minutos y horas después de la exposición al agente agresor condiciones inflamatorias Mayormente bien delimitado en el sitio de exposición Fármacos Historial de exposición a irritantes físicos o químicos Policondriti Enrojecimiento, eritema e inflamación que Afección inmunomediada, puede estar s involucra estructuras cartilaginosas (p. ej., asociada con vasculitis, trastornos del recidivante compromiso auricular, escleritis, epiescleritis, tejido conectivo o mielodisplasia en un inflamación del cartílago nasal) tercio de los pacientes Síndrome Etiología infecciosa Imitador no infeccioso Celulitis Estreptococos beta-hemolíticos, más comúnmente del Estasis venosa grupo A ( Streptococcus pyogenes en niños y Dermatitis de contacto estreptococos que no pertenecen al grupo A en adultos) Policondritis recidivante Staphylococcus aureus ITU recurrente Prostatitis bacteriana crónica, absceso perirrenal, cálculo Cistitis intersticial renal infectado, obstrucción del tracto urinario, anomalías Cálculos renales estructurales genitourinarias Neumonía que no Micobacterianas, fúngicas, bronquiectasias Neoplasia maligna, enfermedad pulmonar se resuelve intersticial, neumonitis por hipersensibilidad Artritis séptica Staphylococcus aureus Artropatía inducida por cristales Estreptococos Hemartrosis Bacilos gramnegativos Endocarditis Staphylococcus aureus, Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos infecciosa estreptococos del grupo Endocarditis de Libman-Sacks Viridans , enterococos , estafilococos coagulasa Endocarditis Marantica negativos , Streptococcus bovis , variantes nutricionales de estreptococos, especies de Abiotrophia y Granulicatella , HACEK, hongos  Utilidad de la Historia Clínica: Evaluación Clínica de las Enfermedades -Identificar signos y síntomas, realizar -Duración de los síntomas o tiempo de adecuada semiología. evolución. Infecciosas. Obtener una historia clínica completa -Si estos tienen valor Realizar una exploración física localizador (apuntan -Determinar si existe una secuencia de hacia un sitio o foco de eventos o patrón. apropiada infección) Son la piedra angular para una buena práctica clínica. -Determinar si existen -Identificar factores de riesgo: viajes, síntomas inespecíficos o exposiciones, ocupación constitucionales. de riesgo, contactos enfermos. -Comorbilidades: enfermedades debilitantes, diabetes mellitus, VIH, neoplasias malignas, trasplantes, historial de medicamentos.  Cavidad oral: Examen dental: absceso dental, caries, periodontitis. Lengua/paladar: exudades blanquecinos que cubren lengua y paladar sugieren Candidiasis. Una exploración física completa es Amígdala inflamada y desviación de la úvula asociada a toxicidad sistémica sugiere absceso fundamental para determinar el amigdalino o periamigdalino. foco infeccioso y sugerir la Ganglios linfáticos: etiología probable. Aumento de tamaño localizado o generalizado y sus características (tamaño, consistencia, sensibilidad, Esto principalmente en pacientes movilidad), dan pistas sobre enfermedades con fiebre sin foco o fiebre de infecciosas o malignidad. origen desconocido. Piel: Accesos venosos Algunos componentes de la EF Heridas quirúrgicas pueden pasarse por alto o Drenajes quirúrgicos realizarse superficialmente, pero Ulceras por presión pueden tener un rol crítico para Dispositivos médicos: identificar focos de infección. Dispositivos cardiacos Protesis articulares Catéteres permanentes Injertos vasculares Posterior a la evaluación clínica el médico debe conocer: Las características únicas del huésped Exposiciones relevantes Características del Huésped Evolución detallada de los signos y síntomas. + Exposiciones relevantes + signos y síntomas (síndrome): deben guiar el abordaje dx y terapéutico. Diagnóstico sindromático específico para el huésped: Puede sugerir el dx microbiológico Guía los siguientes pasos diagnósticos y/o terapéuticos.  Características relevantes del huésped: Síndrome: Conjunto de signos y síntomas Edad que se presentan Utilidad de conocer juntos en el mismo las características del paciente pero que huésped: Género tienen etiologías o causas diversas. Estado inmunológico Alteraciones anatómicas o fisiológicas Conocer Conocer factores de comorbilidades que riesgo para ciertas pueden modificar el Portadores de dispositivos médicos infecciones. tratamiento Comorbilidades  Veterinario Ocupacional Laboratoristas Profesionales de la salud Granjeros, ganaderos. Endémico Enf transmitidas por vectores Las exposiciones específicas Micosis del huésped y relevantes para Aficiones Espeleología Caza, agricultura el síndrome son la clave para un abordaje diagnóstico Exposición a Ingestión de agua contaminada agua Nadar en agua contaminada adecuado (dirigido y preciso) Hábitos Consumo de alimentos mal cocinados alimenticios Consumo de lácteos no pasteurizados Abuso de Uso de drogas IV sustancias Alcoholismo Historia de viajes Viajes recientes a zonas endémicas Viajes recientes a lugares con brotes Contactos Contacto cercano paciente con tuberculosis. enfermos Exposición a la atención de la Riesgo de infecciones nosocomiales salud Estacionalidad Influenza, Lyme, meningitis viral.  1. Confirmar 2. Evalúe las la sospecha complicacio clínica de un nes Evaluación Diagnóstica diagnóstico sindromátic específicas de la en Enfermedades o enfermedad Infecciosas 4. Identificar La decisión con respecto a la 3. Descartar objetivos de alto un evaluación diagnóstica a menudo diagnóstico rendimiento para la alternativo se basa en: evaluación invasiva La probabilidad previa a la prueba de una infección La gravedad de la enfermedad Evaluación clínica (Características del huésped, exposiciones y síndrome)  Ejemplos: + Hombre 55 años, sin vacunas recientes, diabético mal controlado, chofer de autobús, inicia con fiebre y rinofaringitis que mejora en pocos días, días después inicia con tos no productiva, disnea y dolor torácico pleurítico: Dx sindromático: Neumonía, estudio indicado: Rx de tórax. + Hombre 58 años, portador de prótesis valvular mitral, sometido a procedimientos dentales en los últimos meses, presenta fiebre de 4 semanas de evolución, asociado a malestar general, mialgias, fatiga. Dx sindromático: Sx Febril. Estudio indicado: Hemocultivos. +Paciente con ant de VIH+, con irregular tto ARV, zoonosis positiva (gatos en casa) desde hace varios años, acude por presentar fiebre, cefalea y déficit neurológico focal: dx sindromático: encefalitis, estudio inicial: TAC contrastada de encéfalo. Características del Huésped + exposiciones o factores epidemiológicos + signos y síntomas permiten realizar un dx síndromático y guiar el abordaje diagnóstico.  Infecciones donde si se ¿Cuándo realizar un requiere un diagnóstico microbiológico: diagnóstico Infecciones que requieren microbiológico? No se requiere en: hospitalización Infecciones leves a moderadas Infecciones en huéspedes inmunocomprometidos. Microbiología predecible Infecciones que requieren un Pueden tratarse de forma ambulatoria con tratamiento prolongado un ciclo corto de AB. Infecciones recurrentes y No tienen impacto en la salud pública recidivantes o en las que fracasa el tratamiento empírico. Ejemplos: Cistitis aguda no complicada, Infecciones relevantes para la salud Celulitis no purulenta leve – moderada, pública (COVID-19, tuberculosis, NAC sin criterios de hospitalización. ETS).  Cuando iniciar antibióticoterapia Consideraciones Gravedad del paciente Estado inmunológico terapéuticas Toxicidad del tratamiento Con que antibiótico empezar Integrar toda la información obtenida Espectro durante la evaluación clínica y diagnóstica -- Eficacia > Plan terapéutico. Toxicidad Farmacocinética Interacciones farmacológicas Fiebre en inmunocompetentes no es Alergias indicación de iniciar antibióticos, pero debe Comorbilidades hacernos sospechar la presencia de una Duración del tratamiento antibiótico depende de: infección. La patología a tratar Estado inmunológico del paciente Severidad de la enfermedad Microorganismo aislado Otras intervenciones terapéuticas Control del foco infeccioso Identificar y tratar cualquier defecto inmunitario reversible Medidas preventivas para pacientes con alto riesgo de recurrencia Terapias adyuvantes basadas en evidencia