Terapêutica do Sistema Endócrino PDF

Terapêutica Sistema Endócrino M.V. Ana Paula Lima Perdigão  CONCEITOS GERAIS SISTEMA NERVOSO CONTROLE DOS PROCESSOS FISIOLÓGICOS SISTEMA ENDÓCRINO: Metabolismo, crescimento...

Terapêutica Sistema Endócrino M.V. Ana Paula Lima Perdigão  CONCEITOS GERAIS SISTEMA NERVOSO CONTROLE DOS PROCESSOS FISIOLÓGICOS SISTEMA ENDÓCRINO: Metabolismo, crescimento e reprodução  HORMÔNIOS CONCEITOS GERAIS ➔“Substâncias químicas, sintetizadas em células especializadas (endócrinas), secretadas e transportadas pelo sangue para atuar em órgãos alvo, onde influenciarão diversas funções metabólicas” ❑ Comunicação intercelular ❑ Coordenar e regular processos fisiológicos ❑ Manutenção da Homeostasia ❑ Efeito longo e prolongado ESTERÓIDES DERIVADOS DO COLESTEROL: Glicocorticóide, mineralocorticóide e hormônios sexuais. PROTÉICOS E POLIPEPTÍDICOS ARMAZENADOS EM VESÍCULAS : Vasopressina, Hormônio do crescimento e Pancreáticos. DERIVADOS DA TIROSINA AMINOÁCIDOS TIROSINA: Adrenalina e Tiroxina  CONTROLE DA SÍNTESE E LIBERAÇÃO DE HORMÔNIOS CICLO FEEDBACK CIRCADIANO  DOENÇAS ENDÓCRINAS Secreção excessiva ou prejudicada/alterada desses hormônios ➔PRIMÁRIA ➔SECUNDÁRIA HIPERFUNÇÃO HIPOFUNÇÃO  DOENÇAS ENDÓCRINAS -HIPERADRENOCORTICISMO -HIPOADRENOCORTICISO HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO DIABETES MELLITUS DOENÇAS ENDÓCRINAS Hipotálamo: é uma estrutura do SNC localizada no Diencéfalo. Produz aminas e peptídeos que influenciam na secreção dos hormônios pela hipófise. Hipófise: ➔Neurohipófise- vasopressina e ocitocina ➔ Hormonios estimuladores DOENÇAS ENDÓCRINAS DOENÇAS ENDÓCRINAS- Adrenal  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Adrenal Liberador CRH: Hormônio Liberador de Corticotropina ACTH: Hormônio Estimulador Adrenocorticotrófico ou Corticotropina  DOENÇAS ENDÓCRINAS- HIPERADRENOCORTICISMO Hiperadrenocorticismo (Síndrome de Cushing) É uma enfermidade resultante de uma superprodução crônica de glicocorticóides endógenos ou exógenos.  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo Etiopatologia ACTH-DEPENDENTE ACTH- DEPENDENTE ➔Hipófise-Dependente ➔Adreno-dependente ➔ACTH-ectópico IATROGÊNICO ATÍPICO  Poliúria; DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo Polidipsia; Polifagia; Respiração ofegante; Sinais clínicos e diagnóstico Aumento de volume abdominal; Alopecia; Fraqueza muscular discreta; ➔TESTES HORMONAIS Letargia/Imunossupressão ➔IMAGENS ➔EXAMES LABORATORIAIS Laminite em equinos  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo Tratamento CIRÚRGICO MEDICAMENTOSO  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Tratamento Hiperadrenocorticismo MEDICAMENTOSO Mitotano Trilostano Cetoconazol  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo MITOTANO Mecanismo de ação: ➔Não se tem estudos conclusivos a respeito ➔Supõe-se que a droga possa modificar o metabolismo de esteróides e suprimir diretamente o córtex supra-renal. Farmacocinética: ➔40% Absorção ➔Excreção renal e biliar  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo MITOTANO Efeitos adversos ➔Vômito, irritação gástrica ➔ Hipoadreno dependendo da dose e sensibilidade: letargia, fraqueza (reposição com AIES).  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo Trilostano Mecanismo de ação: ➔ Inibidor competitivo e reversível da enzima 3-beta hidroxiesteróide (3β-HSD) ➔Altera reduzindo a síntese de mineralocorticóides, glicocorticóides e esteróides sexuais. Efeitos adversos: ➔Hipoadrenocorticismo iatrogênico- Letargia, fraqueza.  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo Trilostano CONTRA-INDICAÇÃO: ➔Pacientes com alterações renais e hepáticas: Interação com inibidores da ECA, e Espironolactona.  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hiperadrenocorticismo Cetoconazol Mecanismo de ação: ➔ Inibidor enzimático da síntese de esteróides ➔Interação com enzimas do Citocromo P450 p associadas a síntese e metabolismo de esteroides permitindo a redução na secreção de glicocorticóides Indicação: ➔Quando os outros fármacos são contra-indicados.  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Síndrome de Cushing Hiperadrenocorticismo em Equinos Hiperplasia ou adenoma em hipófise Senilidade, hirsurtismo, obesidade, laminite  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipoadrenocorticismo Hipoadrenocorticismo (Doença de Addison) Doença descoberta por Thomas Addison em 1855 A causa mais comum é a destruição de todas as camadas do córtex adrenal, tendo por resultado deficiências dos mineralocorticoides (aldosterona) e dos glicocorticoides (cortisol). Grande desafio diagnóstico, devido à inespecificidade das manifestações clínicas, que podem sugerir outras doenças. Extremamente raro no gato  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Etiopatologia Hipoadrenocorticismo SECUNDÁRIA PRIMÁRIA - ESPONTÂNEA -IATROGÊNICA Imunodepressão levando a uma lesão ➔Afecção na glândula pituitária, reduzindo assim histopatológica da glândula decorrente do a secreção do ACTH. desequilíbrio de Íons (Sódio e potássio) e ➔ Administração exógena de Glicocorticóides do organismo. corticosteroides/medicações levando a atrofia da glândula  DOENÇAS ENDÓCRINAS- SINAIS CLÍNICOS E Hipoadrenocorticismo DIAGNÓSTICO Perda de peso Fraqueza ➔TESTES HORMONAIS ➔IMAGENS Anorexia ➔EXAMES LABORATORIAIS ➔HEMOGASOMETRIA Vômitos Diarreia Hipercalemia e Hiponatremia (Aldosterona)  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipoadrenocorticismo Tratamento HIPOADRENOCORTICISMO HIPOADRENOCORTICISMO PRIMÁRIO SECUNDÁRIO  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipoadrenocorticismo HIPOADRENO PRIMÁRIO TRATAR HIPOVOLEMIA REPOSIÇÕES E CONTROLES ELETROLÍTICOS SUPLEMENTAÇÃO DE GLICOCORTICÓIDES E MINERALOCORTICÓIDES  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipoadrenocorticismo HIPOADRENO SECUNDÁRIO Como sua principal causa está associada a parada abrupta de tratamentos prolongados com corticosteroides levando a uma perda controle hipofisário sobre sua produção o tratamento baseia-se na suplementação com glicocorticoides. DESMAME CORRETO!!!! DOSE: 0,25-0,5mg/kg, VO, BID DOENÇAS ENDÓCRINAS- Tireóide DOENÇAS ENDÓCRINAS- Tireóide Síntese dos hormônios DOENÇAS ENDÓCRINAS- Tiroideanos Tireóide  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Tireóide FUNÇÕES DOS HORMONIOS TIREOIDEANOS  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipotireoidismo HIPOTIREOIDISMO Se caracteriza pela produção ineficiente dos hormônios tireoidianos pela glândula tireóide, com consequente diminuição da atividade metabólica dos animais. Frequente em cães e rara em felinos e equinos.  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipotireoidismo Etiopatologia CONGÊNITO PRIMÁRIA SECUNDÁRIO TERCIÁRIO  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipotireoidismo Etiopatologia ➔CONGÊNITO: MÁ FORMAÇÃO – POUCO CARACTERIZADO NOS ANIMAIS. ➔PRIMÁRIO: QUE RESULTA GERALMENTE DE UMA CONDIÇÃO CHAMADA TIREÓIDE LINFOCÍTICA (AUTOIMUNE) OU ATROFIA TIREOIDIANAS. MAIS COMUM NOS CÃES. ➔SECUNDÁRIO: NEOPLASIA HIPOFISÁRIA LEVANDO A DEFICIÊNCIA DE TSH ➔TERCIÁRIA: QUE OCORRE DEVIDO A UMA DISFUNÇÃO/NEOPLASIA HIPOTALÂMICA- OCORRÊNCIA RARA EM CÃES.  DOENÇAS ENDÓCRINAS- SINAIS CLÍNICOS E Hipotireoidismo DIAGNÓSTICO Letargia Ganho de peso sem ↑ de apetite Intolerância ao Frio (T3 e T4- auxiliam na regulação da temperatura corporal) ➔TESTES HORMONAIS Intolerância a exercícios- SNA-SIMPÁTICO ➔IMAGENS ➔EXAMES Dermatopatias LABORATORIAIS  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipotireoidismo LEVOTIROXINA SÓDICA MECANISMO DE AÇÃO: ➔LEVOTIROXINA (T4): FUNCIONA COMO PRÓ-HORMÔNIO PARA TRIIODOTIRONINA (T3) A RESPOSTA CLINICA É O PONTO DE MELHOR AVALIAÇÃO DO PACIENTE. AS DOSAGENS SÉRICAS DE T4 E TSH DEVEM SER REALIZADAS 4-8 SEMANAS APÓS INICIO DO TRATAMENTO E AJUSTE DA DOSE 1-2 VEZES AO ANO. TUMORES TIREOIDEANOS- CIRÚRGICO.  DOENÇAS ENDÓCRINAS- HIPERTIREOIDISMO Hipertireoidismo DISTÚRBIO MULTISSISTÊMICO DECORRENTE DA PRODUÇÃO EXCESSIVA DE T3 E T4 Frequente em gatos e rara em cães (associado a carcinomas).  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipertireoidismo Etiopatologia A patogenia dessa doença ainda não está bem definida Supõe-se que possa estar relacionado com fatores circulatórios (imunoglobulinas), nutricionais (iodo na dieta) e ambientais (toxinas) Hiperplasia Carcinoma tireóideo funcional (cães)  DOENÇAS ENDÓCRINAS- SINAIS CLÍNICOS E Hipertireoidismo DIAGNÓSTICO Perda de peso (caquexia) Polifagia Agitação ou hiperatividade Comportamento agressivo ➔CLÍNICO (PALPAÇÃO) Dermatopatias ➔TESTES HORMONAIS ➔EXAMES LABORATORIAIS Poliúria/ polidipsia Hipocalemia / Ventroflexão  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipertireoidismo Tratamento CIRÚRGICO: MEDICAMENTOSO TIREOIDECTOMIA  DOENÇAS ENDÓCRINAS- Hipertireoidismo IODO RADIOATIVO ➔TUMORES FUNCIONAIS DA TIREÓIDE ➔DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS FOLICULARES FUNCIONAIS. ➔LOCAIS ESPECÍFICOS LICENCIADOS ➔ONEROSO  DOENÇAS ENDÓCRINAS- TIONAMIDAS Hipertireoidismo (Anti-tireoidianas) MECANISMO DE AÇÃO ➔INIBIÇÃO DA SÍNTESE DE HORMÔNIOS TIREOIDEANOS : COMPETIÇÃO COM A TIREOGLOBULINA PELO IODETO OXIDADO PROPILTIOURACIL, METIMAZOL, CARBIMAZOLE AVALIAÇÕES MENSAIS DEVEM SER REALIZADAS DURANTE OS TRÊS PRIMEIROS MESES (EFEITOS COLATERAIS). UMA OPÇÃO À ADMINISTRAÇÃO ORAL É O METIMAZOLE TRANSDERMAL, QUE É ASSOCIADO COM MENOR EFEITO GASTRINTESTINAL E PODE SER USADO EM GATOS COM VÔMITO OU INAPETÊNCIA DEVIDO À IRRITAÇÃO GÁSTRICA DESENCADEADA PELO METIMAZOLE