Les Troubles Du Sommeil Et Sujet Agé PDF

[Les troubles du sommeil et sujet âgé] Pr SEGHIR I. [Introduction - définition] C'est un état physiologique périodique et transitoire, caractérisé par la suspension de la vigilance, la suspension de la motricité volontaire et par sa réversibilité. Tous les troubles du sommeil ne sont pas pathol...

[Les troubles du sommeil et sujet âgé] Pr SEGHIR I. [Introduction - définition] C'est un état physiologique périodique et transitoire, caractérisé par la suspension de la vigilance, la suspension de la motricité volontaire et par sa réversibilité. Tous les troubles du sommeil ne sont pas pathologiques et ne nécessitent pas toujours une prise en charge médicale. II. [Physiologie du sommeil] A. [Phases du sommeil]: 1. [Le sommeil lent] : Constitue 70 à 80% de la durée du sommeil. Caractérisé par l\'apparition d\'ondes lentes à l\'EEG : ondes thêta (3-7 cycles/s), après 5min fuseaux d\'ondes rapides et amples (12-14cycles/s Complexes K) indiquent l\'endormissement puis ralentissement important du tracé, apparition d\'ondes Delta (0,5-2cycles/s) 2. [Le sommeil paradoxal ou sommeil REM:] - Correspond à 20-30% de la durée totale du sommeil. Survient périodiquement au cours du sommeil lent et dure en moyenne 10-15min, il est caractérisé par: l'apparition de mouvements oculaires rapides (REM) et par les rêves. B. [Evolution avec l'âge] Au cours du vieillissement normal, on note une altération de la continuité du sommeil avec une augmentation du nombre d'éveils, une réduction de l'index d'efficacité du sommeil, l'apparition d'une somnolence diurne et des siestes dans la journée, une diminution du sommeil lent profond, des, une altération du rythme veille-sommeil avec en particulier un phénomène d'avancement de phase. [Facteurs spécifiquement liés à l'âge pouvant contribuer aux perturbations du sommeil chez le SA.] +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Modifications physiologiques des | - \- Sécrétion avancée de | | synchroniseurs internes | mélatonine et diminuée au | | | cours du nycthémère, | | | sécrétion plus faible de | | | l'hormone de croissance | | | pendant le sommeil lent, | | | sécrétion augmentée de | | | cortisol avec l'âge avec pic | | | corrélé aux réveils nocturnes | | | | | | - \- Activité´ physique absente | | | ou abaissée | +===================================+===================================+ | Modifications non physiologiques | \- Retraite, pas de contrainte | | (synchroniseurs externes : | horaire pour le coucher, le | | environnementales, sociales, | lever, les repas, pas d'horaires | | familiales | professionnels | | | | | | \- isolement social | | | | | | \- faible exposition a\` la | | | lumière | | | | | | \- changement de lieu de vie en | | | cas d'hospitalisation ou | | | d'institutionnalisation | | | | | | \- perte de proches | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Comorbidités | -Douleurs chroniques, dyspnée | | | nocturne, troubles | | | gastro-intestinaux, reflux | | | gastro-œsophagien, nycturie, | | | etc.- accidents vasculaires | | | cérébraux, démence d'Alzheimer, | | | démence a\` corps de Lewy, etc. | | | | | | \- Depression, anxieté - | | | insomnie, syndromes d'apnées du | | | sommeil, syndrome des jambes sans | | | repos, syndrome des mouvements | | | périodiques au cours du sommeil, | | | syndrome d'avancement de phase, | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Médicamenteux | Corticoïdes, théophylline, | | | bétabloquants, carbidopa, | | | levodopa, diurétiques, | | | antidépresseurs, consommation | | | prolongée de benzodiazépines, | | | etc. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ III. [Clinique:] A. [Insomnie] 1. [Définition] L\'insomnie, trouble de l'induction et du maintien du sommeil, est une perturbation de la quantité et de la qualité du sommeil donnant lieu à une détresse ou une altération du fonctionnement diurne. 2. [Clinique] Une personne est considérée comme insomniaque si elle se plaint d\'au moins un des trois troubles suivants : - Trouble de l\'endormissement avec 1 durée d\'endormissement supérieure à 30 minutes - Trouble du maintien du sommeil avec un réveil au cours de la nuit qui dure au moins 30 minutes ou deux réveils par nuit avec difficultés pour se rendormir; - Réveil trop précoce (au moins une heure avant l\'heure souhaitée) = insomnie par réveil précoce. Lorsqu\'elle persiste au-delà de trois mois, l\'insomnie devient chronique. 3. [Causes] On distingue 2 types d'insomnies : les insomnies secondaires ou comorbides et les insomnies primaires. - **Insomnies secondaires ou comorbides : cf. tableau** - **Insomnie primaire ou d\'insomnie psychophysiologique :** 4. [Bilan] - **L'interrogatoire :** préciser - Les circonstances d\'apparition du trouble du sommeil (événement particulier, maladie, hospitalisation, voyage), - Les habitudes de sommeil du patient (horaires de lever, de coucher et éventuellement de sieste), - Les conditions d\'habitation (bruit, lumière, température de la chambre), - Les habitudes de vie (activité physique, tabac, excitants), - Les traitements utilisés. - **Échelles psychologiques** : (anxiété, dépression) ou de la somnolence (échelle de somnolence d\'Epworth). - **Bilan paraclinique **: orienté en fonction de l\'interrogatoire, dans un but étiologique. - **Acétimétrie :** enregistre les mouvements du patient, reflète les rythmes de repos et d\'activité, les horaires de coucher et de lever, le temps passé au lit... - **Enregistrement polysomnographique** : ne se justifie que dans certains cas : suspicion d\'une cause organique, insomnie chronique complexe ou rebelle au traitement. 5. [Traitements] - **Conseils d\'hygiène de sommeil**, sont au 1^er^ plan : Se coucher et se lever tous les jours à la même heure (même le week-end), ne pas dormir dans la journée et ne pas dépasser un temps passé au lit de plus de 8 heures. - **Traitements médicamenteux** - Les hypnotiques Z (zoplicone \[Imovane\] et zolpidem \[Stilnox\]) diminuent la latence d\'endormissement et la durée des éveils nocturnes; ils ont une demi-vie courte. Ils sont prescrits dans les insomnies aiguës ou d\'adaptation. Dépendance ++ - Les benzodiazépines sont utilisées pour leurs propriétés hypnotiques ou anxiolytiques mais possèdent des effets secondaires (troubles cognitifs) et un effet rebond à l\'arrêt du traitement. La prescription est limitée à 28 jours. Ne doivent pas être utilisés dans l'insomnie chronique. Dépendance ++ - Les antidépresseurs et les neuroleptiques : en fonction des comorbidités psychiatriques. - **Traitements non médicamenteux ** - Les techniques de relaxation simple - Les TCC : visent à rétablir une perception positive du sommeil par des comportements adaptés et La restriction du temps passé au lit : ajuster le temps passé au lit au temps de sommeil. B. [Autres troubles du sommeil chez le SA] 1. **[Le syndrome d'apnée du sommeil (SAS)]** : épisodes répétés d'obstruction des voies aériennes supérieures entraînant des apnées (pauses respiratoires complètes pendant plus de 10 secondes) et/ou hypopnées (diminution de la respiration d'au moins 50 % pendant plus de 10 secondes, associée à une désaturation en oxygène et/ou à des réactions d'éveil). 2. **[Le syndrome des jambes sans repos (SJSR)]** : besoin urgent de bouger les jambes souvent accompagné d'une sensation désagréable soulagée par les mouvements et s'aggravant le soir ou la nuit. 3. **[Les troubles du comportement liés au sommeil paradoxal (TCSP)]** : disparition de l'atonie musculaire au cours du sommeil paradoxal. Elle entraîne des mouvements parfois violents, voire des comportements complexes au cours du sommeil.