Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud (PDF)
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Este documento describe los ejes temáticos prioritarios en educación para la salud, según el escenario donde se desarrolla, en el contexto del Perú. Se enfoca en temas como alimentación y nutrición, destacando la importancia de la seguridad alimentaria y los retos particulares que enfrenta el país en relación a la salud.
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OCTAVA CLASE TEÓRICA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD - APS CARRERA DE MEDICINA HUMANA TEMAS 8- Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el...
OCTAVA CLASE TEÓRICA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD - APS CARRERA DE MEDICINA HUMANA TEMAS 8- Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la población detectadas en las diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temáticos que constituyen el contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios. Sin embargo, la priorización de ejes temáticos deberá estar en concordancia con cada una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Perú es un país con diversidad geográfica, cultural, social y económica; y cada región enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su población. Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de promoción de la salud, según población sujeto de intervención en sus diferentes etapas de vida Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. 1-Alimentación y Nutrición Saludable La seguridad alimentaria definida como “el acceso material y económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso”, es reconocida como un derecho humano. La Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable, debe buscar que los individuos como miembros de una familia, adopten prácticas alimentarias adecuadas que favorezcan su bienestar físico, mental y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano; incidiendo en los componentes de la seguridad alimentaria, es decir la promoción al acceso, a la disponibilidad y a la utilización de los alimentos. Por tanto, la promoción de la alimentación y nutrición saludable pretende actuar sobre los factores que intervienen en la seguridad alimentaria y también en el fomento de comportamientos y hábitos en alimentación y nutrición saludable que nos permitan llevar una vida sana y productiva. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. 1-Alimentación y Nutrición Saludable ANEMIA La anemia sigue con el pasar de los años considerada en nuestro país un problema de salud público Actualmente en el Perú el 40.1% de los niños, de 6 a 35 meses, sufre de anemia; es decir estamos hablando de casi 700 mil niños menores de 3 años anémicos de 1.6 millones a nivel nacional. Esta situación alarmante ha hecho que el gobierno actual tenga como objetivo reducir al 19% hasta el 2,021, mediante el Plan Nacional de lucha contra la anemia. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. 1-Alimentación y Nutrición Saludable OBESIDAD En el Perú, se estima que el 8.6% de las niñas y niños menores de 5 años, así como el 38.4% de los niños, niñas y adolescentes entre 6 y 13 años, viven con sobrepeso. En el grupo de 6-13 años el sobrepeso y obesidad afecta al 38.4%, configurado como un problema muy alto, mientras que, en los adolescentes entre los 12 y los 17 años (24.8%) es considerado como un problema alto. Análisis del Panorama del Sobrepeso y la Obesidad Infantil y Adolescente en el Perú Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. 1-Alimentación y Nutrición Saludable DESNUTRICIÓN CRÓNICA La desnutrición crónica infantil no solo se traduce en cifras alarmantes, sino que tiene profundas implicaciones en el desarrollo de los niños y el futuro del país. La falta de nutrientes esenciales impide el adecuado desarrollo de huesos, músculos, cerebro y sistema inmunológico. https://www.comexperu.org.pe/articulo/desnutricion-cronica-infantil- subiria-al-122-en-el-primer-trimestre-de- 2024#:~:text=En%20el%20primer%20trimestre%20de%202024%2C% 20la%20desnutrici%C3%B3n%20cr%C3%B3nica%20en,0.7%20punto s%20porcentuales%20(pp.) Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. 1-Alimentación y Nutrición Saludable Desnutrición Crónica Los departamentos con un mayor porcentaje de niños menores de cinco años con desnutrición crónica en 2023 fueron Huancavelica, con un 26.1%; Loreto, con un 21.7%; y Amazonas, con un 19.9%, según el INEI. En contraste, los de menor porcentaje fueron Arequipa, con un 4.7%; Tacna, con un 3.2%; y Moquegua, con un 2.5%. La desnutrición crónica infantil en el Perú muestra un panorama que requiere atención inmediata, ya que los recientes incrementos, tanto a nivel nacional como en zonas específicas, resaltan la necesidad de fortalecer políticas de seguridad alimentaria. El impacto de la desnutrición crónica en el desarrollo infantil subraya la importancia de abordar estos desafíos desde un enfoque integral. https://www.comexperu.org.pe/articulo/desnutricion-cronica-infantil-subiria-al-122- en-el-primer-trimestre-de- 2024#:~:text=En%20el%20primer%20trimestre%20de%202024%2C%20la%20des nutrici%C3%B3n%20cr%C3%B3nica%20en,0.7%20puntos%20porcentuales%20(p p.) Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. 2-HIGIENE Y AMBIENTE: En el Perú, la baja calidad del agua se relaciona a que la población se ve obligada al almacenamiento, en recipientes no bien protegidos y que no reciben limpieza y desinfección periódicas, debido al servicio discontinuo o porque se provee de otras fuentes (manantial, río, camión cisterna, pilón). Las prácticas de higiene permiten a la población la minimización de exposición a factores de riesgo para su salud y bienestar. La adopción de comportamientos saludables relacionados a la higiene es útil para preservar y mejorar la calidad de vida. La relación de la higiene con problemas de salud (diarreas, helmintiasis, zoonosis, entre otras) es ancestral, siendo necesaria la búsqueda y adopción de conductas saludables (lavado de manos con agua y jabón en momentos esenciales, higiene, cuidado personal) a nivel individual y familiar. la promoción de la salud va mas allá de cambios de comportamientos, se orienta a mejorar la calidad de vida de las personas. Por tanto, es de vital importancia proveer acceso a cantidades suficientes de agua segura e instalaciones para la disposición sanitaria de excretas y promover prácticas seguras de higiene. En tal sentido el agua se convierte no solo en fuente de vida y desarrollo, sino también generan movilización social y participación comunitaria para la elaboración y financiamiento de proyectos de inversión que solucionen y promuevan la práctica saludable, y mejora del entorno Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. 2-HIGIENE Y AMBIENTE: Limitado acceso a servicios de saneamiento básico y las pobres prácticas de higiene son dos grandes problemas a enfrentar. La promoción de salud puede contribuir en dos grandes propósitos: A-fomentar la generación de políticas públicas saludables para mejorar el ambiente (agua potable y segura, saneamiento, disposición sanitaria de excretas, eliminación de residuos sólidos, descontaminación del agua, suelo y aire) y B-promover la adopción de prácticas efectivas de higiene, que promuevan el auto cuidado de la salud. Vale decir que existe, un propósito a nivel de lograr comportamientos saludables, y otro, a nivel del desarrollo de entornos saludables. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 2-Higiene y Ambiente: AGUA SEGURA: 73,1% de los peruanos enfrentó la falta de acceso a agua gestionada de manera segura, por lo que se evidenció un incremento del 1,6%. La definición de una población sin agua segura es cuando no reciben el servicio por fuentes de redes públicas, pilones o pilas. Además, los que no cuentan con el suministro disponible las 24 horas del día o cuyo contenido no alcanza los niveles adecuados de cloro residual libre. Asimismo, se detalla que la carencia de agua segura es superior en el área rural con 97,5%; mientras que en la urbana se registra un 67,8% en el 2023. En comparación con el 2022, se concluyó que la población rural disminuyó en 0,3%. https://www.infobae.com/peru/2024/05/09/el-737-de-peruanos-no-tiene- acceso-a-agua-de-manera-segura-segun-inei/ Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 2-Higiene y Ambiente: Alcantarillado En el 2023, llegó al 21,6% de peruanos que no cuenta con alcantarillado, desagüe, ni otra forma de disposición sanitaria de excretas. Esta población se considera a los que no cuentan con zanjas, pozo séptico, tanque u otros dentro o fuera de sus viviendas. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 2-Higiene y Ambiente: Se enfatiza que el 50,5% no tiene acceso a luz mediante red pública o tiene una inadecuada instalación a nivel nacional. En el 2023, el 45,7% de la población emplea combustibles sólidos contaminantes para la cocción de alimentos. Este porcentaje representa a las personas que recurren a materiales como carbón, leña, bosta y estiércol en lugar de opciones menos contaminantes como la electricidad, el gas licuado de petróleo (GLP) o el gas natural. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 2- Higiene y Ambiente: ENERGÍA ELÉCTRICA: En ese mismo año, un 50.3% de las viviendas a nivel nacional tenían un acceso inadecuado al servicio de energía eléctrica debido a interrupciones no relacionadas con deudas. Se observa que 12 de los 24 departamentos del país tenían más del 50% de viviendas con acceso deficiente a la energía eléctrica por red pública. Madre de Dios tuvo el porcentaje más alto, con un 73.9%, seguido por Amazonas, con un 67.3%, y Puno, con un 61.8%. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 2- Higiene y Ambiente: COMBUSTIBLES SOLIDOS: Se denominan combustibles contaminantes, los que también reciben el nombre de combustibles de biomasa, a materiales o restos de plantas o estiércol de animales, siendo el más utilizado la leña, seguido de carbón vegetal, estiércol y residuos vegetales de las cosechas. De acuerdo con la información estadística que se presenta, 5 millones 786 mil 689 peruanos se encontrarían, directa o indirectamente, afectados en su salud, por la exposición a la contaminación por el uso de los elementos contaminantes para cocinar los alimentos. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 2- Higiene y Ambiente: COMBUSTIBLES SOLIDOS: Se denominan combustibles contaminantes, los que también reciben el nombre de combustibles de biomasa, a materiales o restos de plantas o estiércol de animales, siendo el más utilizado la leña, seguido de carbón vegetal, estiércol y residuos vegetales de las cosechas. De acuerdo con la información estadística que se presenta, 5 millones 786 mil 689 peruanos se encontrarían, directa o indirectamente, afectados en su salud, por la exposición a la contaminación por el uso de los elementos contaminantes para cocinar los alimentos. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 3- Actividad Física: Para la OMS la actividad física (AF) es una de las prácticas de mayor relación con condiciones de vida saludables, en oposición al sedentarismo, la alimentación inadecuada y el tabaquismo, que son factores de impacto negativo sobre la salud especialmente de las dolencias crónicas no transmisibles. La actividad física también es importante desde el punto de vista psicológico. Efectivamente, una actividad física enérgica practicada de manera regular reduce los sentimientos de stress y ansiedad. (Blumenthal y McCubbin, 1987). La actividad física al ser un comportamiento humano puede ser practicada dentro de la rutina de lo cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida, por ejemplo puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares más. https://bvs.minsa.gob.pe/local/promocion/203_prom30.pdf Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 3- Actividad Física: Por tanto, estos dominios permiten a los gestores y planificadores en salud definir estrategias y acciones para promover la actividad física en la población. Pratt y colaboradores han estudiado los patrones de actividad física y señalaron que su práctica ocurre fundamentalmente en cinco lugares a los que ellos denominaron dominios, es decir espacios donde interactúan los factores determinantes y dan como resultado el comportamiento saludable llamado actividad física. Dichos dominios son: Transporte: La persona debe trasladarse desde su hogar a diversos lugares para insertarse socialmente y satisfacer sus necesidades. La existencia de medios de transporte motorizados están disminuyendo cada vez más los niveles de actividad física. Los esfuerzos por el transporte a pie, caminatas, o en vehículos no motorizados son de valor en el sentido de promover AF. Recreación: La recreación es una actividad importante para el equilibrio psicológico, emocional y social de las personas. La AF como parte del esparcimiento es la que se practica con más frecuencia en el Perú. La actividad física recreacional incluye la práctica del deporte y los ejercicios al aire libre, en gimnasios, campos deportivos, parques, entre otros. Doméstico: La AF en casa o durante las labores domésticas es otro momento importante para realizar ejercicio; por ejemplo, subir y bajar escaleras. Ocupacional: Las personas, sobre todo las económicamente activas, pasan gran parte del día en labores relacionadas con el trabajo. Existen ocupaciones que invitan al sedentarismo como el uso prolongado del computador, la mecanización y el acceso a tecnologías. Los prolongados momentos de estar sentado y la no práctica de subir escaleras son patrones negativos cada vez más comunes entre los trabajadores. Escuela: La población en edad escolar pasa gran parte de su vida en las escuelas. La educación que se imparte en ellas es fundamental para la adopción de prácticas saludables. Recientes intervenciones en escuelas destinadas a promover AF entre los estudiantes están demostrando resultados positivos. https://bvs.minsa.gob.pe/local/promocion/203_prom30.pdf Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 3- Actividad Física: https://www.paho.org/es/temas/actividad-fisica Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 4- Salud Sexual y Reproductiva: En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia Esta última condición lleva implícito el derecho de la mujer y el hombre a obtener información y servicios de planificación familiar de su elección, así como acceso a otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos. Los derechos sexuales incluyen el derecho humano de la mujer a tener control respecto de su sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y a decidir libre y responsablemente respecto de estas cuestiones sin verse sujeta a la coerción, la discriminación y la violencia. La promoción de la salud promoverá el acceso a los derechos a la salud sexual y reproductiva, a través de una información oportuna que facilite la toma de decisiones para una sexualidad y maternidad responsable y voluntaria Modelo de abordaje de promoción de la salud en el Perú Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 4-Salud Sexual y Reproductiva: mortalidad materna es considerada un problema grave de salud pública y un indicador sensible del estado de la mujer en la sociedad, lo que nos permite evidenciar la respuesta y capacidad resolutiva de los servicios, https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/891177-casos-de-muerte-materna-se-redujeron-en-10-a-lo-largo-del-ano-2023 Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 4-Salud Sexual y Reproductiva: iinfecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones que se pueden transmitir principalmente a través de relaciones sexuales sin protección. También pueden transmitirse a través del contacto con sangre contaminada, y en algunos casos, de madre a hijo durante el embarazo o el parto. Estas infecciones pueden provocar diversas enfermedades y complicaciones si no se tratan adecuadamente. https://www.gob.pe/36502-que-son-las-infecciones-de-transmision-sexual-its Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 4-Salud Sexual y Reproductiva: https://peru.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/peru_infog.pdf Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle. Priorización de Ejes Temáticos: 4-Salud Sexual y Reproductiva: https://peru.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/peru_infog.pdf Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 5- Habilidades para la Vida: La promoción de las habilidades para la vida, permiten a las personas adquirir competencias necesarias para enfrentar los grandes retos, construir el proyecto de vida. En el campo de la promoción, las habilidades para la vida favorecen comportamientos de vida saludables en las diferentes etapas del ser humano. En general, los escolares del país tienen serias deficiencias en habilidades relacionadas con sentimientos, enfrentamiento de la ansiedad y afirmación personal; sin embargo, mientras las mujeres presentan mayores habilidades sociales, especialmente relacionadas con los sentimientos, los varones tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la autoafirmación personal. Modelo de abordaje de Promoción de la Salud en el Perú 2006. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 5- Habilidades para la Vida: Las investigaciones realizadas en la última década han demostrado que los programas educativos basados en el enfoque de “ Habilidades para la Vida”son efectivos para promover conductas deseables, tales como la socialización, la mejora de la comunicación, la toma efectiva de decisiones, la solución de conflictos y la prevención de conductas negativas o de alto riesgo, tales como el uso de tabaco, alcohol u otras drogas, sexo inseguro y violencia. Modelo de déficit de habilidades. Este modelo presenta la hipótesis de que los niños que no desarrollan habilidades para interactuar de una manera socialmente aceptable temprano en la vida; son rechazados por sus pares, y se enfrascan en conductas poco saludables (violencia, abuso del alcohol y otras drogas.Modelo de abordaje de Promoción de la Salud en el Perú 2006. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 5- Habilidades para la Vida: Habilidades para la vida aunado al conocimiento o información en salud no asegura que la persona asuma comportamientos saludables, es necesario que exista la integración de tres elementos más: Las fuentes disponibles de apoyo social. Los factores culturales Los factores ambientales en que vive la persona Son tres elementos que resultan en un comportamiento competente. Modelo de abordaje de Promoción de la Salud en el Perú 2006. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 5- Habilidades para la Vida:. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 5- Habilidades para la Vida:. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 5- Habilidades para la Vida:. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 6- Seguridad Vial y Cultura de Tránsito: La seguridad vial es un desafío multisectorial y de salud pública refleja los esfuerzos conjuntos de las instituciones de gobierno, instituciones no gubernamentales, académicas, y de la sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos favorables para la reducción del impacto negativo de las lesiones por tránsito en la población. Para la seguridad vial se requieren, entre otros factores: el desarrollo en la población de una cultura de tránsito es decir la adopción de normas, valores y consideraciones que favorezcan una actitud positiva hacia el respeto de la legislación vigente para minimizar las lesiones causadas por el tránsito. Existe el desafío de lograr que las personas tengan una educación vial, dentro de los compromisos a asumir como ciudadano respetuoso de los derechos de los demás. La relevancia del entorno radica en que las condiciones de habilitación y señalización de las carreteras están directamente relacionadas con la magnitud del problema, esta acción depende de la inversión de los gobiernos locales. Modelo de abordaje de Promoción de la Salud en el Perú 2006. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 6-Seguridad Vial y Cultura de Tránsito: El sector salud es el llamado a liderar y conducir los esfuerzos desde las instituciones de gobierno para afrontar este desafío y contribuir a una vida saludable en la población. https://buenapepa.pe/accidentes-de-transito-peru-enero-marzo-2023/ Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 7-Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz: La salud mental es importante para las personas y para la sociedad. A nivel individual, la salud mental permite a las personas realizar su potencial intelectual y emocional y desempeñar sus funciones en la vida social, académica y profesional. La salud mental representa para la sociedad un recurso de cohesión social, mejora el bienestar social y económico. Una cultura de paz está basada en el respeto de los derechos humanos, la democracia y la tolerancia, la promoción del desarrollo, la educación para la paz, la libre circulación de información y la mayor participación de la mujer como enfoque integral para prevenir la violencia y los conflictos, y que se realicen actividades encaminadas a crear condiciones propicias para el establecimiento de la paz y su consolidación. La Cultura de Paz trata de resolver los problemas a través del diálogo, la conciencia de los otros, mediante el amplio y libre flujo de ideas, la negociación y la mediación, a fin de lograr que la guerra y la violencia sean imposibles. Modelo de abordaje de Promoción de la Salud en el Perú 2006. Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 7-Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz: https://novedades.iinadmin.com/dia-mundial-de-la-lucha-contra-el-maltrato-infantil/ Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 7-Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz: https://novedades.iinadmin.com/dia-mundial-de-la-lucha-contra-el-maltrato-infantil/ Ejes Temáticos Prioritarios en Educación para la Salud Según el Escenario Donde se Desarrolle Priorización de Ejes Temáticos: 7-Promoción de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1795/pdf/cap011.pdf GRACIAS Antony Gustavo Tohalino Meza Docente