Sémiologie Médicale et Démarche De Soins PDF

MODULE: SÉMIOLOGIE MÉDICALE ET DÉMARCHE DE SOINS Pr. Mohamed CHAHBOUNE, ISSS, Settat  PLAN Sémiologie de l'appareil cardio-vasculaire Palpitation Syncope Lipothymie Pouls Tachycardie Bradycardie Arythmie/ tachyarythmie...

MODULE: SÉMIOLOGIE MÉDICALE ET DÉMARCHE DE SOINS Pr. Mohamed CHAHBOUNE, ISSS, Settat  PLAN Sémiologie de l'appareil cardio-vasculaire Palpitation Syncope Lipothymie Pouls Tachycardie Bradycardie Arythmie/ tachyarythmie/ bradyarythmie pouls: bigéminé / filiforme / bondissant hématome Ecchymose Purpura/pétéchies  PLAN Sémiologie de l'appareil génital féminin Leucorrhées Métrorragie Aménorrhées Dysménorrhée Prurit vulvaires Vaginisme Dyspareunie Frigidité Quelques définitions en rapport avec le terme de grossesse SÉMIOLOGIE DE L'APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE  PALPITATION Définitions * S’utilise surtout au pluriel. * C’est la perception par le sujet, de ses propre battements cardiaques qui, normalement, ne sont ressenti chez l’Homme sain (angl. palpitation).  Il s’agit rarement d’un symptôme évoquant une affection cardiaque. Étiologies Anxiété chez des sujets neurotoniques. Elles apparaissent parfois à l’occasion de réels troubles du rythme. Prennent une valeur plus grande s’elles sont associées à des douleurs ou à une dyspnée.  SYNCOPE Définitions * Perte de conscience complète et de durée brève (angl. syncope).  Secondaire à une brutale anoxie cérébrale.  SYNCOPE Étiologies Cardiopathies: - Myocardites aiguës, - Péricardites, - Troubles du rythme, - Insuffisance circulatoire grave, … Hors toute affection cardiaque : -Traumatisme, - Au cours d’un bain froid, - Au cours d’une anesthésie, - Sous l’influence d’un choc quelconque (choc anaphylactique), - Au cours de grandes anémies,…  LIPOTHYMIE Définitions État de malaise, avec: - Troubles visuels (brouillard) - Transpiration abondante, - Nausées, - Respiration superficielle, - Faiblesse musculaire  N’entraînant généralement pas de perte de connaissance (angl. lipothymia). Causes : Expression de diverses causes très souvent bénignes: Souvent à l’occasion d’une émotion. Signe révélateur d’une maladie cardiaque.  POULS Définitions Ou fréquence cardiaque: Soulèvement rythmique perçue à la palpation par le doigt qui déprime une artère superficielle sur un plan résistant (angl. pulse). Variations du pouls Normalement les pulsations sont de l’ordre de : - 140 à 160 pulsations par minute chez le fœtus. - 130 à 140 pulsations par minute chez le nouveau-né. - 100 à 130 pulsations par minute chez le nourrisson (1 an). - 90 à 110 pulsations par minute chez l’enfant. - 80 à 85 pulsations par minute chez l’adolescent. - 60 à 80 pulsations par minute chez l’adulte. - 60 à 70 pulsations par minute chez le vieillard.  TACHYCARDIE Définitions Augmentation de la fréquence cardiaque (angl. tachycardia). Causes États fébriles; Intoxications; Affections cardiaque; Phlébites; État de choc hypovolémique ; Anxiété ; Douleurs ; Effort musculaire ; Digestion ; Émotion : stress, peur, joie… Exposition au soleil…  BRADYCARDIE Définitions Ralentissement de la fréquence cardiaque (angl. bradycardia). Causes Certaines affections cardiaque: - Insuffisance circulatoire grave pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiaque, … Médicamenteuse. Syncope d’origine circulatoire, traumatique, neurologique…  ARYTHMIE/ TACHYARYTHMIE/ BRADYARYTHMIE Définitions Arythmie:  Irrégularité du rythme cardiaque caractérisée par des battements ventriculaires irréguliers en rythme et/ou amplitude (angl. arrhythmia). Tachyarythmie:  Arythmie avec accélération du rythme cardiaque (angl. tachyarrhythmia). Bradyarythmie:  Bradycardie irrégulière traduisant une arythmie lente (angl. bradyarrhythmia). POULS: BIGÉMINÉ / FILIFORME / BONDISSANT Définitions Pouls bigéminé :  Pouls caractérisé par la succession rapide de deux pulsations, l’une forte et l’autre faible, suivies d’un intervalle plus long. La deuxième pulsation correspond à une extrasystole (angl. Bigeminal pulse). Pouls filiforme :  Pouls petit et très difficilement perceptible. il est en général très rapide. Se rencontre dans les états de choc. (angl. Thready pulse). Pouls bondissant :  Perception d’un soulèvement brusque et intense (angl. Leaping pulse).  HÉMATOME Définitions * C’est une collection sanguine bien limitée à l’intérieur d’un tissu et qui peut être profonde ou superficielle (angl. hematoma). Causes :  Généralement traumatiques. NB: Les hématomes important doivent être drainés chirurgicalement.  ECCHYMOSE Définitions * Coloration noirâtre ou bleutée de la peau produite par une infiltration de sang dans le tissu cellulaire sous-cutané ou par la rupture des vaisseaux capillaires sous-cutanés (angl. ecchymosis). Causes : La plupart des ecchymoses sont d’origine traumatique et de siège sous cutané. Lors de certaines maladies : Scorbut (carence en Vit C), purpura, hémophilie. Conduite à tenir (C.A.T) : Résorption spontanée. Employer des anti-inflammatoires ou des enzymes protéolytiques en applications locales (pommades).  ECCHYMOSE Définitions * Coloration noirâtre ou bleutée de la peau produite par une infiltration de sang dans le tissu cellulaire sous-cutané ou par la rupture des vaisseaux capillaires sous-cutanés (angl. ecchymosis). Causes : La plupart des ecchymoses sont d’origine traumatique et de siège sous cutané. Lors de certaines maladies : Scorbut (carence en Vit C), purpura, hémophilie. Conduite à tenir (C.A.T) : Résorption spontanée. Employer des anti-inflammatoires ou des enzymes protéolytiques en applications locales (pommades).  PURPURA/PÉTÉCHIES Définitions Le purpura : Taches cutanées rouges, constituées par de petites extravasations sanguines sous-cutanées. Ces taches ne s’effacent pas à la pression. Le purpura est un symptôme observé dans diverses maladies. Il peut être lié à une thrombopénie ou à une fragilité vasculaire (angl. purpura). La pétéchie : Petite tache hémorragique cutanée, d’un rouge violacé, punctiforme ou lenticulaire, due à la rupture de capillaires. Les pétéchies sont les éléments caractéristiques du purpura (angl. petechia).  PURPURA/PÉTÉCHIES Définitions Le purpura : Taches cutanées rouges, constituées par de petites extravasations sanguines sous-cutanées. Ces taches ne s’effacent pas à la pression. Le purpura est un symptôme observé dans diverses maladies. Il peut être lié à une thrombopénie ou à une fragilité vasculaire (angl. purpura). La pétéchie : Petite tache hémorragique cutanée, d’un rouge violacé, punctiforme ou lenticulaire, due à la rupture de capillaires. Les pétéchies sont les éléments caractéristiques du purpura (angl. petechia). SÉMIOLOGIE DE L'APPAREIL GÉNITAL FEMININ  LEUCORRHÉES Définition Ou «pertes blanches» : écoulements non sanglants s’extériorisant à la vulve et provenant des voies génitales basses. Elles constituent un motif très fréquent de nombreuses consultations en gynécologie (angl. leukorrhea). Causes Il faut distinguer deux symptômes bien différents : - L’exagération de phénomènes physiologiques. - L’apparition de symptômes pathologiques.  LEUCORRHÉES Causes L’exagération de phénomènes physiologiques. Il existe normalement une sécrétion des muqueuses vulvaires, exo- cervicale et surtout vaginale qui peut donner lieu à un écoulement raisonnable qui tache le linge, sans avoir à s’en inquiéter. De même la sécrétion endocervicale de la période ovulatoire fait souvent issue à vulve sous forme d’une glaire filante, ressemblant à du blanc d’œuf, pendant 3 à 4 jours. L’exagération de ces sécrétions normales ou leucorrhées fonctionnelles sont d’étiologies multiples : Perturbations hormonales. Rapports sexuels. ….  LEUCORRHÉES Causes L’exagération de phénomènes physiologiques. Il existe normalement une sécrétion des muqueuses vulvaires, exo- cervicale et surtout vaginale qui peut donner lieu à un écoulement raisonnable qui tache le linge, sans avoir à s’en inquiéter. De même la sécrétion endocervicale de la période ovulatoire fait souvent issue à vulve sous forme d’une glaire filante, ressemblant à du blanc d’œuf, pendant 3 à 4 jours. L’exagération de ces sécrétions normales ou leucorrhées fonctionnelles sont d’étiologies multiples : Perturbations hormonales. Rapports sexuels. ….  LEUCORRHÉES Causes Leucorrhées pathologiques : Elles sont liées à l’inflammation vulvo-vaginale essentiellement infectieuse ou parasitaire ou à des cervicites. Elles s’accompagnent souvent de : -Douleur, - Irritation vulvaire, - Gêne intense, - Prurit.  Elles sont souvent très colorées, parfois teintées de sang et fréquemment malodorantes.  METRORRAGIE Définition C’est une hémorragie survenant en dehors de la période des règles (angl. Metrorrhagia). Causes Si la femme semble être enceinte (Retard des règle, petits signes de grossesse, confirmation par laboratoire), Il peut s’agir de: Soit d’une menace d’avortement, Avortement en cours, G. E. U. (Grossesse extra-utérine); Une Môle hydatiforme : Masse plus ou moins volumineuse formée par la prolifération des villosités du chorion, unies par des pédicules présentant un aspect semblable à une grappe.  METRORRAGIE Causes Si la femme est au dernier mois de sa grossesse: Insertion basse du placenta : placenta prévéa, Hématome rétro placentaire.  METRORRAGIE Placenta Prævia Définition Insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus. Les définitions actuelles distinguent trois formes anatomiques: selon que le : Placenta prævia central ou placenta par recouvrement total  obstruction complète de l'orifice interne du col  Césarienne Placenta prævia marginal ou placenta par recouvrement partiel, affleurant l’OI ; Placenta prævia latéral inséré à moins de 5 cm de l’OI.  METRORRAGIE Placenta Prævia: Épidémiologie Facteurs de risque: - l’âge de plus en plus avancé des femmes enceintes, - l’augmentation du taux de césariennes, - recours à l’assistance médicale à la procréation. - Tabagisme, l’usage de cocaïne, - la multiparité,… * L’incidence des formes hémorragiques représentent de 0,28 % à 0,50 % des grossesses.  Si l’on inclut les formes asymptomatiques découvertes lors des touchers vaginaux, des extractions par césarienne ou des délivrances artificielles. Ces incidences deviennent 0,9 % à 2,6 %, Source : Kayem G, Keita H. Prise en charge des placenta prævia et accreta. J Gynecol Obst et Biol Reprod (Paris) (2014), 19 pages.  METRORRAGIE Causes Si la femme n’est pas enceinte : Cancer du col utérin, Autres lésions du col : -Exocervicite, - Bourgeon, polype du col, - Fibromes utérins, - Ulcération tuberculeuse ou syphilitique. D’autres causes plus rares: - Cancer de l’endomètre, - Infection génitales aiguës, - Tumeurs ovariennes, - Endométriose.  METRORRAGIE Causes Métrorragies iatrogènes : Surviennent sous traitement d’affections autres que gynécologique. par exemple: * Traitement aux anticoagulants: héparine * Traitement aux hormones (œstrogènes, progestatifs), etc...  AMENORRHÉES Définition Absence de règles (de menstruations) (angl. amenorrhoea). On distingue deux types: L’aménorrhée primaire: => la femme n’a jamais eu ses règles, L’aménorrhée secondaire: => la femme avait ses règles mais viennent de disparaître.  AMENORRHÉES Causes Les aménorrhées primaires : Il faut distinguer deux groupes selon que  la jeune fille à l’âge de 15 ans ou d’avantage a eu ou non : * Des caractères sexuels secondaires: * Seins, * Pilosité développés  AMENORRHÉES Causes Aménorrhée primaire sans développement pubertaire : Insuffisance hypophysaire; Syndrome de Turner: Syndrome plurimalformatif affectant des sujets de phénotype féminin, et caractérisé par: - Une aplasie gonadique, - Un nanisme, - Un infantilisme sexuel, ….  Une anomalie chromosomique est le plus souvent en cause.  AMENORRHÉES Causes Aménorrhée primaire avec développement normal : L’imperforation de l’hymen : entraîne l’aménorrhée avec un hématocolpos. Problème génétique:  il arrive parfois que le sexe génétique mâle (46xy) ne détermine pas la morphologie garçon et l’embryon se développe avec les caractères fille. L’absence de règles à l’âge normal attire l’attention. Syndrome hormonal de virilisation: * une tumeur virilisante de l’ovaire ou de la surrénale,...  AMENORRHÉES Causes Aménorrhée primaire avec développement normal : L’imperforation de l’hymen : entraîne l’aménorrhée avec un hématocolpos. Problème génétique:  il arrive parfois que le sexe génétique mâle (46xy) ne détermine pas la morphologie garçon et l’embryon se développe avec les caractères fille. L’absence de règles à l’âge normal attire l’attention. Syndrome hormonal de virilisation: * une tumeur virilisante de l’ovaire ou de la surrénale,...  AMENORRHÉES Causes Les aménorrhées secondaires : Classées en trois groupes principaux suivant leur origine NB: * l’aménorrhée de la grossesse qui est physiologique, ne sera pas considérée ici.  Origine haute hypothalamique  Origine ovarienne  Origine basse utérine  AMENORRHÉES Causes Les aménorrhées secondaires : Origine haute hypothalamique : L’aménorrhée de l’anorexie mentale de la jeune fille. L’aménorrhée psychogène. Origine basse utérine: Les synéchies (adhérence) utérines totales  Ce sont des accolements cicatriciels de la paroi de la cavité utérine suite à : - lésion traumatique provoquée par un curetage très appuyé; - plus rarement séquelle d’une endométrite tuberculeuse.  AMENORRHÉES Causes Les aménorrhées secondaires : Origine ovarienne: La castration chirurgicale. Le syndrome de Stein-Leventhal ou syndrome des ovaires polykystiques (cause : déséquilibre hrmonal ovarienne). L’hypogénésie (Croissance ou développement insuffisant ) ovarienne entraîne une ménopause précoce par insuffisance du stock de follicules :  Aménorrhée secondaire définitive.  AMENORRHÉES Causes Les aménorrhées secondaires : Origine ovarienne: Après cessation d’une période de contraception hormonale par blocage de l’ovulation:  Aménorrhée survient, quelques fois pendant plusieurs mois.  DYSMENORRHÉE Définition * Menstruation pénible et douloureuse (angl. dysmenorrhea). Causes Endométriose (Hétérotopie de tissu endométrial, se développant en dehors de la muqueuse utérine) (douleur à la fin des règles), Sténose du col après électrocoagulation (myolyse) trop poussée, Polype du col, Tumeurs utérines (fibrome), Utérus mal formé, Infection chronique (tuberculose génitale), Hypoplasie ou utérus infantile, Facteurs psychologiques.  PRURIT VULVAIRES Définition * Démangeaisons vulvaires très fréquentes. Il relèvent de causes multiples (angl. Vulvar pruritus). Causes Infection vulvo-vaginales d’origine mycosique ou à trichomonas. Parasitoses vulvaires (gale). L’oxyurose. L’allergie. Le prurit sénile essentiel (lié à l’atrophie cutanée de la vieillesse). Prurit psychopathique. Le diabète non équilibré de la femme.  VAGINISME Définition *Contraction spasmodique douloureuse du constricteur du vagin due à l’hypersensibilité des organes génitaux externes (angl. vaginismus). Causes Vaginites aiguës, Rupture de l’hymen, Eczéma de la vulve, Vagin mal développé (type infantile), Episiotomie (incision vulve et muscles du périnée) mal cicatrisée. Causes psychologiques difficiles et longues à soigner.  DYSPAREUNIE Définition * Coït (acte sexuel) difficile ou douloureux chez la femme (angl. dyspareunia). Causes Vaginites (particulièrement la trichomonase). Cervicite. Annexite: Salpingo-ovarite. Salpingite. Malposition utérine (rétroversion utérine); Fibrome ou kyste de l’ovaire. Causes psychopathiques: auxquelles, il ne faut pas recourir avant d’avoir éliminé toutes les étiologies plus objectives.  FRIGIDITÉ Définition * Impossibilité d’obtenir l’orgasme par coït vaginal avec diminution ou absence de libido (désire) (angl. frigidity). Causes Surtout d’étiologie psychique. Quelques définitions en rapport avec le terme de grossesse Dépassement de terme = accouchement entre 41 et 42 Semaine d’aménorrhée (SA) Postmaturité = accouchement au-delà de 42 SA. Prématurité = accouchement avant 37 SA + 0 jour Grande prématurité = terme d’accouchement entre 22 SA et 32 SA. Accouchement = à partir de 22 SA. Avortement = avant 22 SA. Fausse couche précoce = avortement avant 15 SA.  Quelques définitions en rapport avec le terme de grossesse Fausse couche tardive = avortement après 15 SA (< 22 SA). Gestité = nombre de grossesses débutées quelle qu’en soit l’issue. Parité = nombre de grossesses passant 22 SA quelle qu’en soit l’issue. Viabilité du fœtus = à partir de 24 SA selon les équipes de néonatalogie. Merci et à la prochaine séance