Prise en charge des escarres PDF

Prise en charge des escarres Dr Marine Hidreau Praticien Hospitalier Date : 28/11/2024 1-Définition de l’escarre Plaie consécutive à une hypoxie tissulaire (carence d’apport en O2) provoquée par une pression excessive et prolongée. C’est une plaie de pression, il y a compression des tissus m...

Prise en charge des escarres Dr Marine Hidreau Praticien Hospitalier Date : 28/11/2024 1-Définition de l’escarre Plaie consécutive à une hypoxie tissulaire (carence d’apport en O2) provoquée par une pression excessive et prolongée. C’est une plaie de pression, il y a compression des tissus mous entre 2 plans durs ( un os et un support). 2-Facteurs de risque intrinsèques Pathologies spécifiques Coma Affections neurologiques (paraplégie, …) Polytraumatisés, immobilisation, anesthésie longue 2-Facteurs de risque intrinsèques Etat général du patient Âge Insuffisance cardiaque AOMI Diabète Obésité Cachexie Déshydratation Dénutrition 3-Facteurs de risque extrinsèques La pression: C’est la répartition du poids du corps sur la surface de contact avec le support ( lit, fauteuil) Ces pressions doivent être appréciées en terme d’intensité mais aussi de temps. 3-Facteurs de risque extrinsèques Le cisaillement Frottement de la peau lorsque le patient glisse sur le support (vêtement glissant, survêtement, positionnement du patient…) 3-Facteurs de risque extrinsèques Présence de corps étrangers dans le lit : plis du draps, miettes, sonde urinaires, tubulures, sonde à O2… 3-Facteurs de risque extrinsèques La macération : Incontinence urinaire, fécale, transpiration excessive, obésité, hyperthermie. (Attention: l’utilisation de housses imperméables maintiennent les draps humides.) 3-Facteurs de risque extrinsèques La dénutrition Mauvaise installation du patient Choix des aliments Mauvaises textures Pb de dentition Pb de fausses routes Pb de transit 4-Evaluation des risques Echelle de Braden pour prédire les risques de développement d'une plaie de pression ou d'une escarre suite à une hospitalisation ou un séjour en établissement de soin. Elle fonctionne selon un système de points allant de 9 ou moins à 23, comme suit : 19-23 = aucun risque 15-18 = risque léger 3-14 = risque modéré moins de 9 = risque très élevé 5-Les localisations Escarre du trochanter Escarre de l’ischion Escarre du sacrum Escarre des talons 6-Les stades 0 : rougeur disparaissant à la vitropression 1: rougeur persistant à la vitropression 2: phlyctène, désépidermisation 3: nécrose, atteinte du tissu cellulaire sous cutané 4: atteinte osseuse, ulcération 6-Les stades Stade 1 : rougeur persistante 6-Les stades Stade 1 : rougeur persistante Supprimer la pression en changeant de position toutes les 2-3h. Support adapté. Interdit: friction, massages, glaçons, air chaud, décharges avec couverture…  Stade 2 : phlyctène  Stade 2 : phlyctène Percer la phlyctène Maintenir le toit, si écoulement clair et recouvrir avec hydrocolloide ou pansement gras ou un hydrocelullaire. Retirer le toit si écoulement sombre, vérifier état cutané et poser un pansement gras.  Stade 3 : nécrose  Stade 4 : atteinte des structures sous jacentes ( os, tendon…)  Stade 4 : atteinte des structures sous jacentes Détersion chirurgicale Lambeau, détersion ostéo-articulaire (très rare chez PA) , risque de récidive. Thérapie par pression négative si profond et accessible. Soins de confort, stabiliser escarre 7-La prévention Mobilisation et changement de position du patient. SAPTE (matelas et surmatelas à air). Décharge. Nutrition, hydratation. Hygiène corporelle. Gestion de l’incontinence Condition physique, mentale Sensibiliser 8-Les dispositifs médicaux MK Liste des DM que les MK sont autorisés à prescrire : Appareils destinés au soulèvement du malade : potences et soulève-malades matelas d’aide à la prévention d’escarres en mousse de haute résilience type gaufrier coussin d’aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc barrières de lits et cerceaux aide à la déambulation : cannes, béquilles, déambulateur fauteuils roulants à propulsion manuelle, à la location pour des durées inférieures à 3 mois attelles souples de correction orthopédique de série ceintures de soutien lombaire de série et bandes ceintures de série bandes et orthèses de contention souple élastique des membres de série sonde ou électrode cutanée périnéale pour électrostimulation neuromusculaire pour le traitement de l’incontinence urinaire collecteurs d’urines, étuis péniens, pessaires, urinal attelles souples de posture et/ou de repos de série embouts de cannes talonnettes avec évidement et amortissantes aide à la fonction respiratoire : débitmètre de pointe pansements secs ou étanches pour immersion en balnéothérapie substituts nicotiniques  Pour votre connaissance : Liste des dispositifs médiaux pouvant être prescrits par les ergothérapeutes Lits médicaux ; dispositifs médicaux d'aides à la prévention des escarres ; appareils modulaires de verticalisation et accessoires associés ; cannes et béquilles ; coussins de série de positionnement des hanches et des genoux ; déambulateurs ; sièges pouvant être adaptés sur un châssis à roulettes ; appareils destinés au soulèvement du malade ; appareils divers d'aide à la vie, tels que : appareils de soutien partiel de la tête ; casques de protection pour enfant en situation de handicap ; chaises percées avec accoudoirs et seau ; coquille pour bain pour enfant jusqu'au 16e anniversaire ; socles à inclinaison variable de coquille pour bain pour enfant jusqu'au 16e anniversaire ; gants sur mesure pour mutilation de main ; couteaux, couteaux-fourchettes, liants avec étui ; véhicules pour personnes en situation de handicap, leurs éventuelles adjonctions, et les produits d'aides à la posture ; matériaux pour réalisation d'appareils d'immobilisation d'application immédiate, thermoformables à basse température moulés directement sur les téguments, à état caoutchouteux transitoire ou à état viscoélastique transitoire, l'acte thérapeutique de réalisation de l'immobilisation qui en découlera, sera obligatoirement réalisé par un professionnel de l'appareillage ; ceintures de soutien lombaire de série et bandes ceintures de série ; colliers cervicaux ; attelles de correction orthopédique de série ; chaussures thérapeutiques de série 9-Messages clés FdR intrinsèques et extrinsèques. Extrinsèques : pression, cisaillement, corps étrangers, macération. Escarre = prévention++ MK peut prescrire du matériel de prévention. Merci de votre attention