Positionnement Au Lit Médicalisé PDF

Positionnement Dr Marine HIDREAU Praticien Hospitalier Date : 28/11/2024  La prévention des escarres 1 2 3 Evaluation du patient : Réduire de risque Education thérapeutique Identifier les facteurs de d'...

Positionnement Dr Marine HIDREAU Praticien Hospitalier Date : 28/11/2024  La prévention des escarres 1 2 3 Evaluation du patient : Réduire de risque Education thérapeutique Identifier les facteurs de d'escarres du patient et de son risques et bilan entourage fonctionnel LES FACTEURS DE RISQUE DE L'ESCARRE FACTEURS Immobilité prolongé Pressions DE RISQUES Frictions & cisaillement & les problèmes liées aux escarres Dénutrition Problèmes de circulation Incontinance Maladies neurologique & chronique LA PRÉVENTION La mise en place des mesures de prévention commence dès l’identification des facteurs de risque et concerne l’ensemble des professionnels en contact avec le patient. La prévention est l’affaire de tous et comprend la nutrition, le positionnement adapté, le nursing, le traitement, l’installation sur un support approprié, le positionnement adapté, le changement régulier de position …  "ANTI-ESCARRES" n'existe pas...... Mais plutôt "Support d'aide à la prévention aux soins d'escarres" Le suivi d’incidence des escarres ne permet pas de conclure sur l’efficacité du support testé. L'INTERVENTION DU KINE Aides techniques, outils utilisés & matériel de prévention  EXEMPLE D’UN POSITIONNEMENT CLASSIQUE AU FAUTEUIL LES DIFFÉRENTS POINTS D’APPUIS SELON LE POSITIONNEMENT AU LIT ET AU FAUTEUIL LES COUSSINS D'ASSISES LES COUSSINS D'ASSISES Coussins en mousse à mémoire de forme : Ces coussins sont fabriqués à partir d'une mousse viscoélastique qui s'adapte à la forme du corps, répartissant ainsi la pression de manière plus uniforme et réduisant les points de pression. Housse moulée de haute densité dotée d’un effet « mémoire », qui se caractérise par sa capacité à mouler le corps de façon précise et en douceur, gage d’une meilleure répartition des appuis et d’une réduction efficace des pressions excavées sur les zones à fort risque d’escarre. LES COUSSINS D'ASSISES Coussins en mousse à haute densité Ces coussins sont fabriqués à partir d'une mousse ferme et offrent un bon soutien. Ils aident à répartir la pression de manière plus uniforme et à prévenir les escarres. Housse moulée de haute densité, offrant un très grand confort et une très grande souplesse. Ses caractéristiques physiques (élasticité, portance) lui confèrent une excellente résistance à l’affaissement. LES COUSSINS D'ASSISES Coussins à air Ces coussins sont constitués de compartiments d'air individuels qui se gonflent et se dégonflent alternativement, répartissant ainsi la pression et favorisant la circulation de l'air. Ils offrent un bon soutien et aident à prévenir les escarres. LES COUSSINS DE POSITIONNEMENT Ces coussins sont conçus pour maintenir une bonne posture et réduire la pression sur les zones à risque élevé d'escarres. Ils peuvent être utilisés pour soutenir le coccyx, les ischions, les talons, etc.  Il est important de choisir un coussin d'assise en fonction des besoins spécifiques de la personne, en tenant compte de facteurs tels que le niveau de risque d'escarres, le poids, la mobilité et les préférences individuelles. Un professionnel de la santé, comme peut aider à déterminer le type de coussin le mieux adapté à chaque situation. POSITIONNEMENT AU LIT POSITIONNEMENT AU LIT POSITIONNEMENT AU LIT POSITIONNEMENT AU LIT  Indication des supports motorisés pour les sujets à haut risque (recommandations HAS 2009) POSITIONNEMENT AU LIT MÉDICALISÉ 1998 : Air motorisé en soins intensif entraine une diminution des escarres sacrées et une augmentation des escarres talonnières « Pour les personnes à risque de plaies de pression au niveau des talons et/ou qui présentent des plaies de pression de stage I ou II, surélever les talons à l’aide d’un support spécialement conçu pour décharger complètement le talon » EPUAP 2019 -Prévention et traitement des plaies de pressions La zone talonnière est sensible à des facteurs de risques spécifiques ! Artérite des membres inférieurs Œdème des membres inférieurs Faible mobilité des membres inférieurs Flessum de genou Diabète Altération de l’état général Anesthésie / Hypoesthésie des membre inférieur Une hauteur d’air insuffisante peut entraîner un appui important (même sur un matelas à air basse pression) de la zone sacrée lorsque le dossier est relevé. Quelle est l’efficacité si on relève la tête de lit ? Le relèvement de la tête de lit génère une rétroversion par mise en tension des ischio-jambiers. La rétroversion génère un glisser avant avec des pressions et un cisaillement coccygien importants. ANGLE D’ELEVATION CRITIQUE POUR LES PICS SACRES A 45 ° !!  Palpez manuellement les pressions coccygienne sur un cycle de gonflage en position semi-assise Si les pressions sont élevés il est recommandé : D’utiliser la position basse pression continue D’utiliser un matelas à air de hauteur > 15 cm D’utiliser la plicature du lit (flower) De diminuer le temps d’utilisation du dossier du lit « Si l’individu doit rester assis dans le lit, éviter de surélever la tête du lit et qu’il ait l dos vouté car cela expose le sacrum et le coccyx à des pressions et cisaillement » Recommandations EPUAP Indication HAS 2009 : Matelas à air : Ils regroupent une hétérogénéité de dispositifs, malgré des formes extérieures proches. Les matelas à air automatiques de plus de 15 cm d’épaisseur sont indiqués : En prévention pour des patients à risque élevé (selon échelle et clinique) non levé dans la journée, en mauvais état général. En aide au traitement, ils sont indiqués pour les patients présentant des escarres de stade ¾ ou en postopératoire de chirurgie de l’escarre. Les supports à air d’épaisseur inférieur (10 à 15cm) sont indiqués pour les patients à haut risque présentant une escarre de stade ½ CONTRÔLE DE PRESSIONS Régulation automatique Analyse extra-cellulaire : Analyse de la situation est réalisé par un capteur sous cellules permettant de mesurer soit l’enfoncement corporel soit la pression d’appui. Analyse des pressions par rétrocontrôle (intra cellulaire) La pression de gonflage réelle des cellules est comparée à la pression de gonflage adaptée prédéfinie grâce a un asservissement direct ou grâce à un capteur de pression situé dans la pompe.  CONCLUSION Les support de plus de 15 cm d’air sont recommandés pour les escarres de stade 4 On peut mettre des décharges talonnières sur des matelas a air Le redressement de la tête de lit peut entrainer une augmentation de pression. Les bénéfices supplémentaires du mode alterné VS basse pression ne sont pas clairs. Les coussins d’assise à prévention d’escarres sont remboursés tous les 3 ans  Diminuer la pression : Mesures de préventions : La prévention commence dès Éviter les appuis prolongés par la l’identification des facteurs de risques mobilisation, la mise au fauteuil, la (l’immobilisation, âge, état cutané, verticalisation, la reprise de la marche utilisation d’échelle de risque) précoce. Faire des changements de position à Elles s’appliquent au même patient fréquence élevée et planifier toutes les lorsque cutané est intacte mais estimé à deux à 4h. risque. Éviter les phénomènes de cisaillement et de frottement par une installation Elle vise à éviter la survenue d’escarre ou adéquate du patient. de nouvelles escarres chez les patients déjà porteur d’escarre. MERCI DE VOTRE ATTENTION !